8例布鲁菌感染性心内膜炎患者临床诊治分析

目的:分析布鲁菌感染性心内膜炎(IE)的临床特点,以提高临床医生对此疾病的认识及诊疗水平。方法:选取2002年1月1日到2022年6月1日,于北京安贞医院收治的8例布鲁菌IE患者作为研究对象,收集其流行病学、临床诊疗及预后等资料。结果:32例血培养证实布鲁菌感染者中,8例合并IE,发生率为25.0%。其中7例为男性,1例女性,年龄25~60岁。有明确流行病学史者6例。所有患者均发热,1例伴关节疼痛,1例伴皮疹,2例伴体循环栓塞;7例患者累及主动脉瓣,1例患者累及三尖瓣,6例患者为自体瓣膜,其中1例合并先天性室间隔缺损,2例患者为人工瓣膜。入院时5例患者存在心功能不全。8例患者布鲁菌血清凝集试验均为阳性。8例患者均接受抗菌药物长疗程治疗。7例患者经手术证实1例主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣均受累,1例主动脉瓣及三尖瓣受累,1例主动脉瓣及二尖瓣受累,3例单独主动脉瓣受累,1例单独三尖瓣受累。7例患者接受瓣膜置换术,围手术期均存活,恢复良好,1例未接受手术患者出院后失访。1例术后6个月死于心力衰竭。结论:布鲁菌病心内膜受累很少见,且易危及生命。其常累及主动脉瓣,易引起心功能不全。早期有效的抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有效的治疗措施。

布鲁菌感染性心内膜炎外科治疗的临床分析

目的:本研究布鲁菌心内膜炎患者临床特征并探讨内外科治疗的特点及预后分析。方法:回顾性分析2008年10月至2018年12月,在首都医科大学附属北京地坛医院住院诊断布鲁菌感染性心内膜炎患者,并对患者随访。分析患者的流行病学资料、临床特点、内外科治疗方法及预后。结果:811例确诊布鲁菌病患者中,布鲁菌感染性心内膜炎患者共6例,发生率为0. 7%。此6例患者中4例为男性,年龄25~65岁,其中5例接触过牛羊,1例无接触牛羊史,所有患者均发热,4例合并心功能不全表现。6例患者血培养布鲁菌均为阳性。所有患者均累及主动脉瓣。所有患者均接受抗菌药物长程治疗。其中5例接受瓣膜置换术,随访中2例出现瓣周漏,1例重新主动脉瓣膜置换。结论:布鲁菌感染性心内膜炎易引起心功能不全表现,主要累及主动脉瓣,长疗程抗菌治疗联合瓣膜置换手术是有效的治疗措施。

布鲁菌感染性心内膜炎1例

布鲁菌病属人畜共患传染病,不同种类的布鲁菌致病力也不同,目前,我国以羊种最为多见,其病情较重,并发症较多[1]。近年来由于畜牧业的发展,遵义地区由羊种布鲁菌感染的非疫区转为疫区,由于对该病认识不足,常导致误诊,尤其是对有并发症的患者。布鲁菌感染引起的心内膜炎较少,但死亡率高,预后不佳[2-3],我院经血培养及心脏彩超确诊布鲁菌感染心内膜炎1例,现报道如下。

布鲁菌感染性心内膜炎外科治疗2例并文献复习

1病例简介 病例1 患者男性,54岁,因“间断发热10个月,双下肢肿胀、疼痛8 d”入院。患者入院10个月前出现间断发热,每日最高体温38.3℃左右,午后明显,伴乏力、盗汗、头痛,于当地传染病医院诊断为“布鲁菌病”,抗菌药物治疗后未见好转。入院8 d前患者出现双下肢肿胀、疼痛,以右侧为著。患者长期从事畜牧业。

布鲁菌感染性心内膜炎合并睾丸炎、脾梗死1例

布鲁菌病是由布鲁菌引起的人畜共患传染病,多发生在畜牧业发达的地区,在发展中国家尤为常见。随着旅游业的发展及人口流动,近年来非牧区人员患病率较前有所增高。布鲁菌感染引起感染性心内膜炎发病率低,但病死率高,预后不佳;布鲁菌性附睾-睾丸炎(BEO)是布鲁菌感染最常见的泌尿生殖系统表现,脾梗死是布鲁菌病罕见的并发症。我院经血培养及心脏彩色超声确诊布鲁菌感染性心内膜炎合并睾丸炎、脾梗死1例,现报道如下。

左心重症感染性心内膜炎救治1例

感染性心内膜炎(infective endocarditis, IE)是由病原微生物经血行途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染,并伴赘生物的形成[1]。该疾病多以不明原因发热为主要表现,临床上可能会致误诊或就诊延迟,从而影响患者预后。本文分析了1例金黄色葡萄球菌所致脓毒血症伴心、肾功能不全的左心IE的治疗方案,旨在为此类患者救治提供参考。

肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并感染性心内膜炎1例并文献复习

目的了解细菌性肝脓肿(PLA)合并感染性心内膜炎(IE)的临床特征及诊治方案。方法对1例肺炎克雷伯菌所致肝脓肿合并IE的病例资料进行分析。以“肝脓肿”“感染性心内膜炎”为主题词检索万方、维普和中国知网数据库,以“liver abscess”“infective endocarditis”为主题词检索PubMed数据库,检索国内外报道的PLA合并IE的病例,筛选并总结分析病例资料。结果福建医科大学附属泉州第一医院报道的病例合并2型糖尿病,初始诊断为肝脓肿,经验性给予头孢曲松治疗,并行肝脓肿穿刺引流。血培养提示肺炎克雷伯菌,对第三代头孢菌素敏感。补充诊断IE后,给予头孢曲松联合阿米卡星治疗1周,停用阿米卡星,单用头孢曲松6周,患者最后痊愈。文献检索到14例病例报道,包括该院报道的病例共15例。9例患者合并基础疾病,7例患者合并其他部位感染。5例患者的病原菌为肺炎克雷伯菌,4例患者的病原菌为厌氧菌(3例坏死梭形杆菌、1例核梭形杆菌);3例患者的病原菌为β溶血链球菌(2例咽峡链球菌、1例星座链球菌);3例患者的病原菌分别为啮蚀艾肯菌、紫色色杆菌、白念珠菌。2例患者死亡,13例患者痊愈。5例肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的病例,感染部位均为二尖瓣,只有1例患者进行换瓣手术,均进行肝脓肿引流,并选用β内酰胺类联合氨基糖苷类药物抗感染治疗,5例患者最终均治愈。结论合并糖尿病的PLA患者,肺炎克雷伯菌的分离率较高,并且是肝外播散性感染的危险因素。肺炎克雷伯菌所致PLA可成为IE潜在的感染源。口腔菌群的血行播散可导致IE及PLA。第三代头孢菌素联合氨基糖苷类可作为肺炎克雷伯菌所致PLA合并IE的经验性抗感染治疗方案。

感染性心内膜炎患者血液中分离到羊种布鲁菌

目的从患者血液中分离出的病原菌进行生物学性状研究和种及型的临床鉴定;探讨布鲁菌病在热带海岛海南的流行特点。方法按布鲁菌标准鉴定方法进行细菌学实验(包括形态学、培养特性、生化特征、血清学试验和噬菌体试验等),并对患者的流行病学、临床资料、实验室资料进行系统分析。结果患者血液中病原微生物的形态学、培养特性、生化特征、血清学诊断和噬菌体诊断结果均符合羊种布鲁菌生物2型;与我国近几年分离到的羊种布鲁菌生物1型和3型相比明显不同;羊种布鲁菌尿素酶试验为不定(V),也没有强阳性的报告,而海南分离株为强阳性。结论海南省首次发现人布鲁菌病,由羊种布鲁菌2型引起。该病在海南省存在分散的点状流行,应引起医务人员及有关部门的重视。

布鲁菌感染性心内膜炎4例

布鲁菌病是一种布鲁菌引起的急性或慢性传染病.属于自然疫源性疾病,呈全球分布.我国以羊种菌占绝对优势,其次为牛种菌.自然病程3～6个月.临床可见波状热、全身多个关节肿胀疼痛、睾丸炎等,差异很大,有一定的自限性[1].并发感染性心内膜炎比较罕见,是布鲁菌病的主要死亡原因之一[2].2006年1月至2009年6月我们收治了4例布鲁菌病感染性心内膜炎,现总结报道如下.

布鲁菌感染性心内膜炎四例

2009年1月至2013年12月北京协和医院共收治布鲁菌感染性心内膜炎4例,其中男性3例,女性1例,年龄25～55岁,均因间断发热就诊,病史1个月～3年,热峰均在39.5℃～40.0℃.其中牛羊密切接触史1例,多次食用野生动物史1例,既往因室间隔缺损（ventricular septal defect,VSD）＋右心室双出口行心内隧道法手术、2次流产术及不明原因腹腔积液予以抗结核治疗1例,无明确诱因1例.

感染性心内膜炎239例致病微生物分布及其优势菌药物敏感差异性

目的了解感染性心内膜炎患者致病微生物分布、确定优势菌株及其药物敏感差异性,为优选抗菌药物提供依据。方法选择2018年1月至2021年12月在山东第一医科大学第二附属医院和山东省济南市第五人民医院住院的239例确诊感染性心内膜炎患者为研究对象,分别进行静脉血培养,分离菌株,确定优势菌分布;对主要革兰阳性优势菌和革兰阴性优势菌进行药物敏感差异性分析。结果分离出239株致病微生物,革兰阳性菌在所有致病微生物中占比高达63.60%,构成优势菌株。草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌占比分别达51.97%、28.29%,在革兰阳性菌中构成优势菌株;大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌在革兰阴性菌占比较高42.65%、19.12%,在革兰阴性菌中构成相对优势菌株。草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素不敏感(耐药率91.14%、88.37%),两者对利福平、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺均敏感(敏感率为96.20%、98.34%、100.00%、100.00%和95.35%、97.67%、97.67%、100.00%),仅有32.56%金黄色葡萄球菌对氨苄西林敏感。大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌对头孢唑啉、头孢哌酮、头孢曲松、哌拉西林敏感性差(耐药率为93.10%、75.86%、72.41%、58.62%和100.00%、84.62%、92.31%、69.23%),两者对环丙沙星、美罗培南、亚胺培南均敏感(敏感率为96.55%、100.00%、100.00%和92.31%、92.31%、100.00%),大肠埃希菌对庆大霉素敏感,鲍氏不动杆菌对庆大霉素敏感性相对较低。结论感染性心内膜炎病原菌感染谱分布仍以革兰阳性菌特别是草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌为优势菌株;草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌对青霉素不敏感、对利福平、莫西沙星、万古霉素、利奈唑胺均敏感。应掌握最新的耐药动态变迁,选择敏感抗菌药物。

213例感染性心内膜炎病原菌感染及其优势菌耐药性的临床研究

目的:了解感染性心内膜炎病原菌分布,确定优势菌株及其对抗菌药物的耐药性,为临床抗菌药物的选择提供协助。方法:选取2017年1月至2021年12月在山东第一医科大学第二附属医院和济南市第五人民医院住院治疗确诊感染性心内膜炎患者的病历资料为研究对象,汇集每份资料的血培养结果,确定优势菌,对优势菌的药物耐药性进行分析。结果:在213例感染性心内膜炎患者中分离出233株病原菌,革兰氏阳性菌占比高于革兰氏阴性菌株、真菌,革兰氏阴性菌株高于真菌。革兰阳性菌在所有病原菌中占比高达66.95%,构成优势菌株,草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌在革兰阳性菌中构成优势菌株;大肠埃希菌在革兰阴性菌中形成优势菌株,而鲍氏不动杆菌在革兰阴性菌中形成相对优势菌株。草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率高(92.41%,87.50%),对莫西沙星、万古霉素耐药率低,对利奈唑胺不耐药,金黄色葡萄球菌对氨苄西林、头孢唑啉耐药率也高(68.75%、54.17%)。大肠埃希菌和鲍氏不动杆菌对头孢唑啉、头孢曲松、头孢哌酮、哌拉西林耐药率高(96.43%、78.57%、71.43%、57.14%和94.12%、82.35%、70.59%、52.94%),对阿米卡星、环丙沙星耐药率低,对亚胺培南不耐药,大肠埃希菌对美罗培南不耐药,鲍氏不动杆菌对美罗培南呈现耐药性,但耐药率低。结论:根据病原菌感染分布,掌握优势菌株耐药动态,选择敏感抗菌药物,避免抗菌药物滥用。

室间隔缺损合并缺陷乏养菌致感染性心内膜炎——附1例报告

目的报告1例室间隔缺损合并缺陷乏养菌致感染性心内膜炎(IE)患者的诊疗过程。方法回顾并分析厦门大学附属心血管病医院收治的1例先天性室间隔缺损合并IE患者的临床资料以及治疗方案,采用微生物检验与临床诊断相结合的方法,收集患者外周静脉血样本及术中切除的瓣膜赘生物标本进行微生物培养。结果患者为54岁女性,因“反复胸痛3年,再发1个月余”于2021年10月12日入院。入院心脏彩超显示为室间隔缺损,肺动脉瓣上可见长约12.7 mm的赘生物,其外周血及瓣膜赘生物标本均培养出缺陷乏养菌。经抗感染、外科手术治疗,患者好转出院。结论缺陷乏养菌作为正常菌群,当机体免疫力低下时经由血行途径成为致病菌,尤其当患者存在先天性心脏病等危险因素时,会引起IE。

双向质量反馈护理在1例难治感染性心内膜炎患者中的应用

汇报了1例感染性心内膜炎患者应用双向质量反馈护理模式的体会,包括血培养的闭环管理,制定抗菌药物的个体化给药方案,心衰的预防,呼吸机困难脱机的护理。经过积极的治疗和护理,患者病情逐步平稳,顺利转出ICU。

AHA关于成人感染性心内膜炎诊断、抗菌治疗以及并发症的处置的科学声明解读

本次科学声明是2005年版本的更新,美国心脏协会的各专业学组如风湿热、心内膜炎、川崎病学组、青少年心血管病学学组均参与了本次科学声明的撰写.本次科学声明也包括美国心脏病学协会和美国心脏协会以循证为基础的诊断与治疗推荐意见.鉴于感染性心内膜炎(IE)这一疾病的复杂性,故需要内科医生以及相关领域的专业人士组成团队共同监管患者.本次科学声明旨在加强医务人员对这一虽然不常见但是致死风险很高的疾病的认识和管理.但是感染性心内膜炎病情复杂易变,在遵循指南的同时也不应忽略个体化治疗.

老年感染性心内膜炎患者病原菌构成、耐药性及其变化趋势

目的探讨本地区60岁以上感染性心内膜炎(IE)患者的病原菌构成、耐药性及其变化趋势。方法对1998年1月至2000年12月(Ⅰ组)、2003年1月至2004年12月(Ⅱ组)及2009年1月至2011年12月(Ⅲ组)3个阶段的60岁以上IE患者进行回顾性分析,比较三组致病菌的分布及其抗菌药物耐药性。结果三组革兰阳性菌在致病菌中的构成比分别为76.9%、80.0%和75.0%。草绿色链球菌在致病菌中的比例由Ⅰ组的46.2%下降到Ⅲ组的36.5%(χ2=4.89,P=0.03),而金黄色葡萄球菌由Ⅰ组的10.3%上升到Ⅲ组的26.9%(χ2=3.90,P=0.04)。革兰阳性菌对青霉素及红霉素的耐药性较高,革兰阴性菌对环丙沙星耐药性较高,未发现万古霉素的耐药菌株。结论 IE病原菌以革兰阳性菌为主,病原菌的分布呈现复杂多样化趋势。革兰阳性菌对青霉素的耐药率显著增加,革兰阳性菌对万古霉素敏感。

感染性心内膜炎致病菌分布与临床特征

目的分析感染性心内膜炎患者致病菌分布情况与临床特征。方法选择2016年10月~2019年9月我院收治的80例感染性心内膜炎患者作为研究对象,收集其临床资料,观察患者致病菌分布情况及临床特征。结果80例患者血样共检出病原菌株36株,检出病原菌株中革兰阳性菌占比88.89%,真菌占比11.11%。革兰阳性菌中占比最高的为酿脓链球菌(38.89%),其次为金黄色葡萄球菌(19.44%)、D链球菌(11.11%)和表皮葡萄球菌(11.11%)。感染性心内膜炎患者中最常见临床表现为发热(92.50%),其次为心脏杂音(88.75%)、疲乏(83.75%)、盗汗(81.25%)。97.50%的患者超声心动图检查可见心脏赘生物。80例患者中有6例死亡,死亡率为7.50%。死亡组先天性心脏病、人工瓣膜、Hb<90g/L、ALB<30g/L和栓塞所占比例均高于存活组(P<0.05),外科手术治疗占比低于存活组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,先天性心脏病、人工瓣膜、Hb<90g/L、脑栓塞是感染性心内膜炎患者预后的危险因素(P<0.05),手术治疗是其保护因素(P<0.05)。结论感染性心内膜炎患者血样病原菌中革兰阳性菌占比最高,绝大多数患者超声心动图可见心脏赘生物,部分伴有基础心脏疾病,及早诊断并合理使用抗菌药物,警惕预后危险因素,及时给予外科手术治疗,对改善患者预后具有重要价值。

缺陷乏养菌致感染性心内膜炎1例

缺陷乏养菌是人体呼吸道、口腔内的正常菌群，过去认为缺陷乏养菌为营养变异型链球菌，属革兰阳性球菌。1995年，Kawamura等基于对16S rRNA序列分析，确认缺陷乏养菌是一种新的菌属。当在免疫力低下时，可经血行感染，导致感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）。在链球菌所致的IE中，营养变异型链球菌约占5％-6％，缺陷乏氧菌则占〈1％。