急性呼吸窘迫综合征的分型及个体化治疗研究进展

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由各种肺内和肺外致病因素导致的急性弥漫性肺损伤,并可发展为急性呼吸衰竭,以呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征。目前临床上ARDS患者的“标准化”机械通气多采用小潮气量、高呼气末正压的肺保护通气策略,然而其治疗效果往往不能令人满意,大多数临床研究以失败告终。由于ARDS的异质性很强,因此对其进行精准分型及个体化治疗非常重要。本文从病因学、发病时间、疾病严重程度、炎症水平、影像学特征及病理学等方面对ARDS的分型进行综述,并初步阐述新型冠状病毒感染相关ARDS的表型,总结不同表型ARDS的个体化治疗策略,以期为ARDS的个体化、精准化治疗提供依据。

急性冠脉综合征或经皮冠状动脉介入治疗术后患者抗血小板个体化治疗进展

双联抗血小板治疗是急性冠脉综合征和接受经皮冠状动脉介入手术治疗患者的治疗基石。在双抗治疗持续时间方面,相关指南有较为明确的推荐,但是关于双抗的用药强度方面仍存在争议。本文就相关临床研究进行综述。

个体化方案治疗多囊卵巢综合征新视角

多囊卵巢综合征(PCOS)是一种复杂的多系统疾病,在生命的各个阶段对代谢、内分泌、心理、生育和妊娠等产生影响。由于本病病因和发病机制的复杂性,目前临床没有专用药物。因此,需要临床工作者根据患者症状及诉求为其进行个体化治疗。鉴于此,本文综述了近期就PCOS患者不同表型和年龄选择治疗方案的文献,为医生和患者选择治疗方案时提供新思路,并为本领域学者后续研究提供方向。

高出血风险的急性冠状动脉综合征患者抗血小板治疗方案研究进展

冠状动脉内血栓形成是急性冠状动脉综合征(ACS)的主要病理基础,其中血小板活化、黏附和聚集是血栓形成的关键,所以抗血小板成为治疗过程中的重要一环。但抗血小板药物所带来的严重不良反应之一是增加了出血风险,而严重出血事件与ACS患者的高死亡率密切相关。如何权衡缺血与出血风险一直是临床工作中的难点,而由于高出血风险ACS患者的其特殊性,在抗血小板治疗时难以把控出血事件,因此这类人群抗血小板治疗方案的选择也更具有挑战性。

个体化综合治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征疗效分析

目的了解个体化综合治疗哮喘-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征(asthma-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome,ACOS)的效果,评估其临床应用价值。方法选取2014年9月1日至2015年10月31日北京市第六医院门急诊及住院的明确有慢性气道疾病患者119例,根据全球哮喘防治倡议(global initiative for asthma,GINA)及全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议(global initiativefor chronic obstructive lung disease,GOLD)联合指南的临床综合评估标准,筛选出ACOS患者43例,给予ICS+LABA治疗(每吸含有160μg布地奈德和4.5μg福莫特罗,2吸/次,每12小时1次,或每吸含有50μg沙美特和250μg罗替卡松,1吸/次,每12小时1次),重症ACOS患者[GOLD级+慢性阻塞性肺病评估测试(COPD assessment test,CAT)≥0分]给予ICS+LABA+LAMA治疗(每吸含有160μg布地奈德和4.5μg福莫特罗,2吸/次,每12小时1次,或每吸含有50μg沙美特和250μg罗替卡松,1吸/次,每12小时1次,联合噻托溴铵18μg/次,1次/天),同时给予祛痰、戒烟,减少污染环境的暴露,药物使用技巧培训,疫苗接种,康复锻炼维持体能等综合治疗和管理,疗程1年。观察治疗前后患者CAT评分,肺功能及血气分析,及治疗前后年度急性发作次数、住院次数及医疗花费,评估治疗效果。结果治疗1年后CAT评分较治疗前下降(P<0.05),第一秒用力呼气量较治疗前升高(P<0.05),血气分析PO_2较治疗前有所升高(P>0.05),乳酸较治疗前明显下降(P<0.05),气道阻力各指标治疗前后未见差异(P>0.05);治疗后年急性发作次数明显下降(P<0.05),年住院次数有所下降(P>0.05),年度医疗花费无明显下降(P>0.05)。结论个体化综合治疗可改善ACOS患者的临床症状、氧合及气流受限程度,降低疾病风险,治疗有效。

肝移植后肝肾综合征:特利加压素为基础的个体化治疗

目的 :总结肝移植后肝肾综合征的特点 ,探索针对不同个体合理有效的综合治疗手段。方法 :汇总 5年来2 9例肝移植前潜在肾功能损害及 9例肝移植后肝肾综合征资料 ,肝移植前潜在肾损害者术后用特利加压素预防治疗 ,肝移植后肝肾综合征按肾损害程度分为轻中重 3组 ,观察在采用以特利加压素为基础的个体化综合治疗前后 ,与肾脏功能有关的多项指标变化情况。结果 :2 9例肝移植前潜在肾损害者术后肾功能正常 ,1周内肝移植后肝肾综合征均获纠正。结论 :由于术前肾脏功能已有潜在受损可能 ,术中代谢和血流动力学紊乱、术后体内相对较高的血管收缩因子未能迅速清除、移植肝窦内皮细胞水肿产生暂时性的窦性门静脉高压等因素共同作用 ,诱发了肝移植后肝肾综合征的发生。以特利加压素为基础的个体化综合治疗可有效针对这些发病环节 。

个体化营养支持联合药物治疗多囊卵巢综合征的研究

目的分析个体化营养支持联合药物治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效,探讨PCOS个体化管理方案。方法选取重庆市妇幼保健院2017年4月至2018年4月收治的156例PCOS患者,采用随机数字表法分为个体化营养支持组(营养组)、对照组各78例,均给予炔雌醇环丙孕酮及二甲双胍治疗。对比2组患者治疗前、治疗6个月后的人体测量指标[体质量指数(BMI)、腰臀比及体脂率]、生化指标(糖脂代谢、性激素)变化,其中糖脂代谢指标包括空腹血糖(FPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),性激素指标包括卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)及睾酮(T);以及治疗6个月后排卵率、妊娠率。结果2组治疗6个月后BMI、体脂率均较治疗前下降,营养组治疗6个月后BMI、体脂率分别为(24.28±1.43)kg/m 2、(25.44±3.69)%,低于对照组同期水平(26.11±1.26)kg/m 2、(26.71±3.28)%,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗6个月后FPG、HOMA-IR均较治疗前下降,HDL-C均较治疗前升高,营养组治疗6个月后FPG、HOMA-IR分别为(5.09±0.87)mmol/L、(4.26±1.08),低于对照组的(5.34±0.75)mmol/L、(5.37±0.99),HDL-C为(1.76±0.33)mmol/L,高于对照组同期水平(1.35±0.31)mmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗6个月后LH、T均较治疗前下降,营养组治疗6个月后LH、T为(5.71±1.26)mIU/mL、(15.23±2.71)nmol/L,低于对照组同期水平(6.17±0.95)mIU/mL、(18.81±2.62)nmol/L,差异均有统计学意义(P<0.05)。营养组治疗6个月后排卵率、妊娠率分别为65.38%、57.69%,均高于对照组的51.28%、44.87%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化营养支持联合药物治疗,对于改善PCOS患者体质、糖脂代谢、性激素水平,以及提高排卵率、妊娠率均有着积极意义。

来曲唑个体化治疗对克罗米芬抵抗多囊卵巢综合征疗效分析

目的探讨来曲唑个体化促排卵治疗对克罗米芬抵抗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕患者的疗效。方法52例克罗米芬抵抗PCOS不孕确诊患者，严密监测卵泡发育下，给予来曲唑个体化延长治疗，观察来曲唑每周期用药量、优势卵泡数、人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日及子宫内膜厚度、排卵率和妊娠率，分析临床疗效。结果52例患者来曲唑个体化延长促排卵治疗共102个周期，来曲唑平均周期用药量（42．73±13．73）mg[（17．09±5．49）片]；排卵率91．17％，妊娠率为65．38％；无卵巢过度刺激综合征发生。结论对克罗米芬抵抗PCOS不孕患者，在严密监测下，来曲唑个体化延长治疗可以取得安全有效的促排卵和妊娠结果。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的个体化治疗

目的本研究旨在通过阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的个体化治疗,提高OSAHS的治疗效果。方法本研究以单纯行鼻部手术、单纯行软腭射频消融术、行鼻部手术联合软腭射频消融术、单纯行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、分期行鼻部手术及UPPP手术、同期行UPPP及舌骨悬吊术或舌根射频消融术及单纯行口腔矫治器治疗等7种方案治疗OSAHS,分别设组、设计其适应证、研究其疗效。结果实验组186例,治愈率41.40%,显效率61.82%,有效率84.40%;对照组110例,治愈率25.45%,显效率49.09%,有效率72.72%,经统计学处理,χ~2值分别为7.08、6.83、7.72,P均<0.01,证明实验组疗效好于对照组。结论 OSAHS的个体化治疗可以明显提高OSAHS的治疗效果。

非ST段抬高急性冠脉综合征的危险分层和个体化治疗

冠心病是我国居民致残、致死的重要原因之一,冠心病的主要死因是急性冠脉综合征。急性冠脉综合征是一系列病因相同,但病情严重程度、治疗方法和预后差别很大的疾病谱。对非ST段抬高急性冠脉综合征进行危险分层和个体化治疗已成为共识。本文对最近发表的中华心血管病学会非ST段抬高急性冠脉综合征诊治指南,并结合欧洲心脏病学会、美国心脏病学会指南进行解读。

Tourette综合征150例的个体化治疗

Tourette综合征（TS）多发病于18岁以前，在病程中出现多种运动性及一种或多种发声性抽动，并可伴有注意缺陷多动障碍（ADHD）、强迫障碍（OCD）等共存病，不同程度影响学习、交往。我们在偈的治疗中根据YGTSS评分及目标症状（对患儿学习、交往干扰性最大的症状）的不同选择个体化、阶梯性的治疗方法，收到较好的临床疗效和患者满意度。现报告如下。

个体化治疗对多囊卵巢综合征患者妊娠的影响

目的探讨个体化治疗对多囊卵巢综合征患者妊娠的影响。方法将2011年12月至2013年12月期间确诊并收治的多囊卵巢综合征且有妊娠要求的患者200例随机分为观察组和对照组,每组100例。观察组行个体化综合治疗,对照组单行炔雌醇环丙孕酮片或同时口服二甲双胍片治疗。观察两组排卵情况、妊娠情况、妊娠率、临床疗效以及妊娠期是否会出现妊娠糖尿病、自然流产、妊娠高压等不良妊娠的结局。结果观察组治疗总有效率(98.0%)明显高于对照组(70.0%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者月经周期规律率(100.0%)、排卵周期规律率(99.0%)、排卵率(98.0%)和妊娠率(78.0%)均显著性高于对照组(78.0%、76.0%、74.0%和37.0%),差异有显著性(P<0.05);观察组无妊娠糖尿病、妊娠高压和自然流产等不良妊娠结局发生,低于对照组,两组妊娠不良结局有显著性差异(P<0.05)。结论个体化治疗对多囊卵巢综合征患者的疗效显著,不仅可以改善患者月经及排卵情况,同时也能够提高患者的妊娠率及减少患者妊娠不良结局发生,值得临床进一步深入研究及推广使用。

个体化治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征效果观察

目的观察个体化治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法选择OSAHS患儿126例,进行个体化治疗;治疗前及治疗3个月,观察临床症状并检测呼吸暂停通气不足指数(AHI)、平均血氧饱和度(MSa O2)、最低动脉血氧饱和度(LSa O2)、睡眠中Sa O2<90%持续时间占总睡眠时间的百分比(TS90%)。结果治疗3个月后获得随访的116例均无白天嗜睡、张口呼吸、夜间憋醒等,其中无睡眠打鼾99例、打鼾减轻15例、仍有张口呼吸2例。与治疗前相比,治疗3个月时AHI、TS90%降低而MSa O2、LSa O2升高(P均<0.01)。结论个体化治疗儿童OSAHS可改善患儿临床症状及血氧相关指标。

个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响

目的探讨个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者妊娠结局的影响。方法在医院2015年11月—2016年10月诊治的多囊卵巢综合征患者中抽取98例作为研究对象,并随机分组,治疗组(n=49)应用个体化综合治疗,对照组(n=49)单行药物治疗,对两组临床疗效、妊娠结局予以统计学对比分析。结果治疗组治疗总有效率是97.96%,不良妊娠结局发生率是2.04%;对照组治疗总有效率是83.67%,不良妊娠结局发生率是16.33%;两组指标对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论个体化综合治疗在多囊卵巢综合征患者中疗效突出,对其妊娠结局的有正性影响。

多囊卵巢综合征中西医结合个体化治疗的临床观察

目的探讨多囊卵巢综合征的中西医个体化治疗的临床疗效。方法根据56例确诊为多囊卵巢综合征患者的治疗意愿,对17例仅要求调整月经周期者分别予达英-35或黄体酮胶囊或中药治疗;39例要求生育者配合西药或手术治疗后予中药口服。疗程均为3～6个月。结果仅要求调整月经周期的17例患者用药3～6个月后月经周期规律,多毛、痤疮、肥胖等均有改善;有生育要求的39例患者均有优势卵泡发育,2例未排卵。随诊患者怀孕17例,已正常分娩5例。部分患者检测排卵后失去随访。结论中西医结合个体化治疗多囊卵巢综合征疗效较满意。

肾脏病理活检后个体化治疗在肾病综合征患者中的临床疗效分析

目的探讨肾脏病理活检后个体化治疗在肾病综合征诊治中的重要性,为肾病综合征患者临床治愈率提供科学的数据理论依据。方法方便选取了该院2014年1月—2017年1月在该科治疗的肾病综合征78例患者为研究对象,年龄为20~75周岁的中老年患者,分为因各种原因未行肾活检的对照组和在该院行肾活检后个体化治疗的观察组,每组39例。对照组均采用中等量泼尼松联合环磷酰胺进行治疗,观察组采用个体化治疗方案,在行肾脏病理活检后根据病理类型分别使用非激素及免疫抑制剂的保守治疗(针对部分膜性肾病且症状较轻及一些继发性肾病综合征的患者)、足量激素、中等量激素联合环磷酰胺、足量激素联合环磷酰胺等方法治疗,观察两组患者的治疗情况、临床指标及不良反应等情况。结果对照组总有效率为74.36%,观察组总有效率为94.87%,观察组患者不良反应率为5.13%,明显小于对照组,观察组患者生理指标明显好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾脏病理活检能够极大的提高肾病综合征患者诊断的准确率,有针对性的个体化治疗方案极大提高治疗效果,具有临床应用意义。

个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者临床疗效及妊娠结局的影响研究

目的:研究个体化综合治疗多囊卵巢综合征的疗效。方法:选取多囊卵巢综合征160例为对象随机分为两组,对照组单行药物治疗,观察组行个体化综合治疗。结果:观察组总有效率、不良妊娠情况、妊娠结局均显著优于对照组,P<0.05。结论:对多囊卵巢综合征患者采用个体化综合治疗疗效显著,妊娠结局良好,值得推广。

个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者的妊娠结局的改善作用

目的研究个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者的妊娠结局的改善作用。方法选择我院于2014年1月~2016年1月收治的90例多囊卵巢综合征患者,在随机数字表法下平均分为观察组与对照组,每组45例。对照组采用常规单行药物治疗,观察组再次基础上采用个体化综合治疗,比较两组的患者的治疗效果。结果观察组治疗有效率86.67%优于对照组68.89%,P<0.05,有统计学意义。观察组17例成功受孕,对照组11例成功受孕;对照组妊娠并发症与合并症发生率27.27%高于观察组11.76%,P<0.05,有统计学意义。对照组患者不良妊娠结局发生率54.55%高于观察组17.65%,P<0.05,有统计学意义。结论个体化综合治疗对多囊卵巢综合征患者的妊娠结局具有一定的改善作用,可以降低不良妊娠结局发生的风险。

库欣综合征的诊疗进展

库欣综合征(CS)是一种由肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素引起的内分泌疾病,其诊断与治疗均具挑战性。诊断过程需结合实验室和影像学检查,进行筛查、定性及定位。治疗方式以手术为主,但药物治疗同样也占据重要地位。随着对CS发病机制的深入了解,发现了更多孤儿药研发的潜在靶点。本文总结了CS的诊疗现状,并对未来的研究方向做出了展望。

个体化护理对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的效果分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleepapnea hypopnea syndrome,OSAHS),是一种近年来才逐渐被大众了解和重视的常见呼吸内科疾病,其临床主要表现为夜晚睡眠打鼾,不同程度的打鼾会导致低通气甚至呼吸暂停,扰乱了正常的睡眠结构,影响呼吸通气,不仅严重影响了患者的睡眠质量,导致白天嗜睡影响正常的工作和生活,还会增加代谢综合征的发生和高血压、心律失常等心血管系统疾病引发意外的风险。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病因复杂,不同患者疾病的发生发展不尽相同,研究表明,其临床表现和治疗效果也随着疾病的不同分期表现出差异。因此,在临床治疗过程中,给出患者全面优质的个体化护理是提升患者治疗效果和改善预后生活质量的关键。