23例新生儿希木龙假丝酵母菌败血症临床分析

目的探讨新生儿希木龙假丝酵母菌败血症的临床表现、感染特点、危险因素、治疗效果及转归等情况。方法选择2014年1月～2016年12月我院收治的23例希木龙假丝酵母菌感染的新生儿的临床表现,血培养结果,菌株同源性分析,药敏结果及转归进行回顾性分析。结果 23例患儿平均出生胎龄为(32.5±4.5)周,平均出生体重(1772.8±867.7)g,平均发病日龄为(23.9±12.6)d。所有患儿均有经外周中心静脉置管和使用静脉营养,平均置管和静脉营养时间分别为(23.4±13.7)d和(38.0±14.3)d;感染前均有长时间使用抗生素,平均时间(10.7±4.6)d;18例患儿接受有创机械通气,平均时间为(9.7±12.0)d。其中有15例患儿集中发生在2014年5～10月。临床表现无特异性,多为发热、呼吸暂停、呕吐、腹胀。感染初期有血小板计数下降,C反应蛋白升高。23例血培养均为希木龙假丝酵母菌,13株菌株来源于同一克隆株,7例患儿表现出不同程度的耐药性,其中两性霉素B耐药2例,伊曲康唑耐药4例,氟康唑耐药4例。结论新生儿希木龙假丝酵母菌败血症临床表现无特异性,应加强早产儿护理,合理使用抗生素,严格掌握经外周中心静脉置管使用指征,尽早建立全胃肠道营养,在高发季节可以对高危早产儿口服抗真菌药物预防真菌感染,感染后应采取隔离措施以防爆发流行。

1例希木龙假丝酵母菌突破性菌血症病例报告

假丝酵母菌血症是医院感染主要的侵袭性真菌病。其病死率高达32%~34%。目前针对免疫缺陷患者进行常规预防与经验性全身抗真菌药物治疗,虽然短暂的降低了侵袭性假丝酵母菌血症的病死率,但也改变了侵袭性假丝酵母菌的流行病学。我国近年来文献报道,非白假丝酵母菌感染所占比例已经超过了白假丝酵母菌感染,这也是导致突破性假丝酵母菌血症病例增多的主要因素。突破性假丝酵母菌血症是指在任何情况下,经过系统性的抗真菌治疗3 d后出现的假丝酵母菌血症。

希木龙假丝酵母菌致新生儿真菌血症的临床特征及同源性分析

目的分析新生儿希木龙假丝酵母菌真菌血症的临床特征及同源性,以提高对该病的诊断和治疗水平,为该菌感染防控提供依据。方法对2014年5—10月间温州医科大学附属第二医院新生儿科15例希木龙假丝酵母菌败血症患儿的临床和病原学资料进行回顾性分析。对分离菌株由Vitek2-Compact鉴定和18S rRNA序列测定,用随机扩增多态性DNA(RAPD)进行同源性分析;同时根据医院感染流行病学特征,对患儿周围环境、物品、器材及医护人员的手等进行采样培养。结果 15例患儿发生希木龙假丝酵母菌血流感染的时间为住院后12~39 d,平均23 d;均接受中心静脉置管(PICC)。8例经伏立康唑治疗15~30 d痊愈,5例使用氟康唑20~30 d治愈,2例家属要求放弃治疗。菌株经仪器鉴定和18S rRNA序列测定确认为希木龙假丝酵母菌。RAPD分型结果显示13株菌株均为同一克隆株。从环境、物品、器械及医护人员的手等处采集的标本均未培养出希木龙假丝酵母菌,但采取积极的医院感染控制措施后未再出现类似病例。结论希木龙假丝酵母菌可在住院患儿间进行水平传播,引起新生儿院内交叉感染;PICC是引起新生儿希木龙假丝酵母菌医院感染的独立危险因素;落实院内感染防控措施是关键。

新生儿希木龙假丝酵母菌败血症八例临床分析

目的探讨新生儿希木龙假丝酵母菌败血症的临床特点、药敏情况、转归及其发生的危险因素。方法对温州医科大学附属第二医院育婴儿童医院收治的8例具有希木龙假丝酵母菌败血症临床表现以及至少1次血培养阳性的希木龙假丝酵母菌败血症患儿临床特点、药敏进行回顾性分析。结果8例患儿出生胎龄为178—260d，出生体重为835—2055g，发生感染时间为人院10—34d，发生在5至7月份。临床表现为呼吸暂停、发热、腹胀、黄疸等，感染初期多有血小板计数下降，c反应蛋白升高。8例患儿均经外周中心静脉置管、发生感染前使用广谱抗生素，其中5例合并先天性畸形。希木龙假丝酵母菌对伏立康唑敏感，对氟康唑、两性霉素B、伊曲康唑、酮康唑有不同程度的耐药性。死亡1例，治愈7例。结论希木龙假丝酵母菌败血症患儿临床表现无特异性，发生的危险因素为低出生体重、外周中心静脉置管和广谱抗生素的使用，好发于潮湿炎热季节，对多种抗真菌药物耐药，需及时发现、治疗并采取隔离措施以防爆发流行。

临床药师参与会诊 对少见病原生物感染案例的分析

临床药师对参与的3例少见病原生物(超鞭毛虫、解没食子酸链球菌、希木龙假丝酵母菌)感染临床案例会诊,根据病原特点、患者疾病情况及抗感染药物的药理作用,协助临床调整个体化给药方案,取得积极效果。