希氏束起源室性心律失常心电图特点

希氏束起源室性早搏、室性心动过速的QRS形态与窦性下传QRS形态接近,容易被误诊。本文结合体表心电图与腔内电生理图,对希氏束起源室性早搏、室性心动过速的心电图进行分析,总结希氏束起源室性心律失常的心电图特征。

希氏束区及毗邻部位室性心律失常的心电图定位方法

目的 经导管射频消融是特发性室性心律失常(VA)的常用治疗手段。在消融前通过VA的心电图(ECG)形态多能有效判定VA的起源位置,指导消融。但对于希氏束区(HIS)、右心室流出道后部(pRVOT)和三尖瓣前侧壁(TA-AL)等毗邻位置的ECG形态定位仍有很大难度。本研究旨在提出一种ECG诊断方法鉴别它们的起源点位置。方法 本研究连续入组了75例HIS(n=18)、pRVOT(n=42)和TA-AL(n=15)成功消融的VA患者。应用ECG参数中具有最高诊断性能的测量值来开发诊断方法。结果 在得到的这些ECG参数中,具有区分这些不同起源部位最佳诊断效能的参数是Ⅰ导联R波振幅和QRS波时程。最佳的ECG鉴别方法是Ⅰ导联R波振幅和QRS波时程的组合应用。HIS:Ⅰ导联R波振幅> 0.49 mV,QRS时程≤125.5 ms(敏感性72.2%、特异性100%);pRVOT:Ⅰ导联R波振幅≤0.49 mV,QRS波时程> 125.5 ms(敏感性88.1%,特异性81.8%);TA-AL:Ⅰ导联R波振幅> 0.49 mV,QRS波时程> 125.5 ms(敏感性66.7%,特异性95.0%)。这些诊断标准应用于判定VA起源部位的总体准确率为88.9%。结论 起源于HIS附近的VA其Ⅰ导联多为正向R波,且QRS波时程较短。Ⅰ导联R波振幅和QRS波时程的联合应用可用于定位VA起源于HIS、pRVOT或TA-AL。

希氏束旁室性心律失常的导管消融

特发性室性心律失常(IVA)指发生于无器质性心脏病患者的室性心律失常,表现为期前收缩和室性心动过速,多起源于右心室流出道(RVOT),可通过导管消融根治[1]。希氏束旁室性心律失常(PH-VA),是指心律失常的最早的起搏点可以标测到希氏束电位或距离右心室或左心室侧希氏束<1cm,占所有IVA患病率的3%~9%[2-3]。PH-VA行导管消融时存在损伤正常传导系统的风险,在技术上具有挑战性[4]。一直以来,提高PH-VA导管消融的有效性和安全性是众多电生理医生的目标。

第6讲 室性心律失常的诊断治疗进展

室性心律失常是指起源于希氏束以下的异位激动,心电图表现为宽QRS波,包括了缓慢型室性心律失常和快速型室心律失常。缓慢型室性心律失常包括室性逸搏和室性逸搏心律,常合并有其它的心律失常。

主动脉瓣置换术后无休止束支折返性室性心动过速

患者,女,28岁.因阵发性心悸二年再发9 d入院.患者于2000年9月因主动脉瓣重度关闭不全、中度二尖瓣和三尖瓣关闭不全及重度心功能不全,在外院行主动脉瓣置换术(Medtronic 20号单叶瓣)、二尖瓣后交界缩环成形和三尖瓣Devegue成形,病理检查诊断为大动脉炎.……

先天性心脏病室间隔缺损并间歇性左房心律

患者男性,27岁,自幼心慌、气短、阵发性心悸反复发作八年,以先天性心脏病,室间隔缺损并发心律失常收入院,右心导管及彩色多普勒超声心动图检查证实为“空间隔缺损、肺动脉高压(肺动脉压11kpa)”。在行右心导管检查术中出现窄QRS被群心动过速,心率达198次/分,为明确心律失常性质,于1月后行心内电生理检查。图1自上而下分别为:体表Ⅲ导联心电图(Ⅲ),右房上电图(HRA),冠状静脉窦电图(CS),希氏束电图(His)。可见A波最先出现在冠状静脉窦电图上。

希浦系统起搏对心功能影响的研究进展

心脏起搏是心脏起搏、传导功能障碍及严重心力衰竭的有效治疗手段,但传统右心室起搏可增加心力衰竭、心房颤动发生率,双心室起搏具有相对较高的无应答率。近年来多项研究显示,希浦系统起搏作为生理性起搏新技术,起搏参数稳定,心脏同步性好。本文就目前希浦系统起搏对心功能影响的研究现状及进展进行综述,为促进希浦系统起搏技术发展提供理论依据。

射频消融治疗希氏束旁室性心律失常的临床分析

目的：分析希氏束（HIS）旁室性心律失常ECG特征,探讨射频消融术治疗的疗效及安全性。方法：入选HIS旁室性心律失常射频消融患者8例,通过同步12导联ECG,分析ECG特征及进行初步定位,通过激动标测、起搏标测结合ENSITE3000标测系统（Array或Nav电极）进行定位消融。结果：本组HIS旁室性心律失常ECG示类似左束支传导阻滞图形,Ⅰ、Ⅱ导联R型,Ⅲ导联qrs/QS型,avR导联QS型。avL导联大部分R/r型,avF导联rs/r/R型,V1导联QS型,下壁导联（R或r成分）Ⅱ〉avF〉Ⅲ,高侧壁导联（R或r）Ⅰ≥avL,QRS时限较窄（133±7.4）（120～140）ms。左侧HIS旁室性心律失常ECG电轴正常,胸导联移行早,V2导联已移行;右侧HIS旁室性心律失常ECG电轴正常或轻-中度左偏,胸导联移行稍晚,在V3或V4。手术成功率100%,并发症发生率25%。结论：HIS旁室性心律失常体表ECG具有一定的特征,行射频消融术治疗是有效安全的;使用三维标测系统对提高成功率,减低风险可能有一定的帮助。

老年希氏束旁路冷冻消融治疗六例

1临床资料 选择2005年5月～2007年12月在我院行希氏束旁路冷冻消融治疗6例，均有阵发性室上性心动过速发作病史，并有心电图证实，其中曾行常规射频消融治疗失败或复发3例。男4例，女2例，年龄（66．0±5．6）岁。常规检查排除器质性心脏病，术前停用抗心律失常药物5个半嵌期。

分支性并行心律伴窦—分支室融一例

分支性并行心律（fascicular parasystole）伴窦性与分支性搏动形成的室性融合波是一种少见的心律失常。现有1例报道如下。 患儿男6岁。临床诊断为病毒性心肌炎。心电图为I、aVF、V1导联。图示:基本心律窦性,QRS时间0.08s,频率102次/min。I的R1、3、6、8、aVF的R2、7、12、V1的R7较早发生,其前无相关P波,QRS形态在I导为rS型,aVF导为qRs型,V1为rsR’型。

主动脉瓣置换术后无休止束支折返性室性心动过速

患者,女,28岁。因阵发性心悸二年再发9 d入院。患者于2000年9月因主动脉瓣重度关闭不全、中度二尖瓣和三尖瓣关闭不全及重度心功能不全,在外院行主动脉瓣置换术(Medtronic 20号单叶瓣)、二尖瓣后交界缩环成形和三尖瓣Devegue成形,病理检查诊断为大动脉炎。术后一直正常。

R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值预测邻近希氏束旁室性心律失常消融成功的价值

目的探讨邻近希氏束旁室性心律失常(PH-VA)的心电图特征及Ⅲ导联R/S比值(R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ))在预测消融成功和起源点距希氏束距离的价值。方法纳入2008年10月31日至2021年1月31日在温州医科大学附属第二医院经电生理检查与消融治疗符合PH-VA的患者根据胸部X线片及三维标测定位分为右侧PH-VA组和左侧PH-VA组:比较不同部位PH-VA的心电图特征及R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值在预测消融成功和起源点距希氏束距离的价值。结果224例患者纳入本研究,年龄(61.0±16.4)岁,男133例。消融成功199例(88.8%,199/224)。①右侧PH-VA组179例,年龄(61.5±15.8)岁,其中男106例;②左侧PH-VA组45例,年龄(59.4±15.2)岁,其中男27例。①若以V1导联呈R、QR、qR、qr、Qr、Qrs、qrS型及胸前导联移行<V1导联作为诊断左侧PH-VA的指标;以V1导联呈QS型作为鉴别右侧希氏束下与上方和左侧PH-VA的指标,均具有较高的敏感度、特异度及准确度;②Ⅲ导联以正、负向波为主的成功率分别为66.7%(44/66)及95.6%(151/158)(χ^(2)=34.51,P<0.001);③若以R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值≤1.1作为PH-VA消融成功的预测指标,以R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值>1.1作为PH-VA起源点距希氏束距离<5 mm的预测指标,均具有较高的敏感度、特异度及准确度。结论不同部位PH-VA的心电图特征不同,心电图指标对鉴别诊断有价值;R_(Ⅲ)/S_(Ⅲ)比值是PH-VA消融成功和起源点距希氏束距离<5 mm的有效预测指标。

临床电生理研究在心律失常中的应用

临床电生理研究在心律失常中的应用ＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈｉｎＡｒｒｈｙｔｈｍｉａ￥／／梁惠芬（广西玉柴机器股份有限公司职工医院）临床心脏电生理研究是通过心内导管电极直接记录心...

完全性左束支阻滞38例心电图分析

左束支阻滞远比右束支阻滞少见,有关报道不多。在左束支传导阻滞中冠心病者占的比例较大。从年龄上看,40岁以上者占的比例较高。现将本人近10年来见到的38例完全性左束支阻滞(CLBBB)的心电图资料分析与讨论如下: 资料 一、性别与年龄 38例中,男28例,女10例,年龄8—86岁,40岁以上者占90％。

心律失常的临床电生理检查方法及其实用意义

心律失常的电生理研究至临床上广泛使用才经历了十多年时间,当今对临床电生理研究如此重视,主要原因在于这种研究方法不但可以弄清许多心律失常的发生机理,而且,因通过电生理药物试验与慢性病长期用药的符合率甚高,这对一些复杂性室性心律失常,特别是返复性室速病人的治疗十分有用。下面仅介绍临床电生理研究的常用检查法及其实用意义。

伊布利特与索他洛尔对猪心脏电生理特性影响的对比研究

目的研究伊布利特与索他洛尔对猪心脏电生理特性的作用特点和差异。方法选取健康成年猪8头随机均分为伊布利特组和索他洛尔组,每组4头。伊布利特15ug／kg,索他洛尔1．5mg／kg经静脉注射后观察其对心脏电生理特性的影响,主要指标有心率(HR)、窦性周期(SCL)、窦房结恢复时间(SNRT)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)、窦房传导时间(SACT)、心房波宽度(A)、希氏束波宽度(H)、AH间期(AH)、心室波宽度(V)、HV间期(HV)、QT间期(QT)、心房有效不应期(AERP)和心室有效不应期(VERP)等。结果伊布利特组HR,延长SCL,SNRT,CSNRT, AH,QT,AERP和VERP显著降低(P<0．05):索他洛尔组HR,延长SCL,SNRT,CSNRT,QT,AERP和VERP也显著降低(P<0．05);伊布利特组和索他洛尔组间差异无统计学意义(P>0．05)。结论伊布利特对心脏电生理有明显的作用,与传统的索他洛尔相比两者并差异无统计学意义,伊布利特对心室电生理特性的影响提示其可能是一潜在的抗室性心律失常药物。

希-浦系统起搏的研究现状与应用前景

起搏治疗是缓慢性心律失常和心脏传导系统病变重要的治疗手段。传统右心室起搏(Right ventricle pacing,RVP)操作简单,固定可靠,但长期心室起搏失同步可导致心功能下降。双心室起搏(Biventricular pacing,BiVP)适用于室间收缩不同步的心力衰竭患者,但部分患者术后无反应。希-浦系统起搏(His-Purkinje con-duction system pacing,HPCSP)包括希氏束起搏(His bundle pacing,HBP)和左束支起搏(Left bundle branch pacing,LBBP),通过顺序激动希氏束-浦肯野传导系统,能最大程度保持心脏的电学和机械同步性,应用前景广阔。本文将从希-浦系统的解剖、希-浦系统起搏的定义和临床应用等方面对希-浦系统起搏的研究现状与应用前景做以综述。