升清降浊方联合小剂量盐酸米多君片治疗帕金森病直立性低血压合并卧位高血压气虚痰瘀证临床研究

目的观察升清降浊方联合小剂量盐酸米多君片治疗帕金森病直立性低血压(PD-OH)合并卧位高血压(SH)气虚痰瘀证的临床疗效。方法采用随机数字表法将110例患者分为观察组、对照组各55例。2组均予盐酸米多君片,2.5 mg/次,2次/d(晨起前、午餐后),口服;观察组在此基础上予升清降浊方,每日l剂,100 mL/次,2次/d,口服。2组均采用非药物疗法干预SH。若试验过程中SH进一步加重且经评估需药物治疗,予氯沙坦钾片睡前口服。2组均连续治疗8周。观察2组中医疗效,监测2组治疗前后起立前即刻卧位血压和直立3 min时立位血压,比较2组治疗前后中医证候积分、直立性低血压自评量表(OHQ)评分。采用不良反应量表(TESS)监测2组安全性评价指标。结果观察组脱落3例,对照组脱落1例。观察组总有效率为76.92%(40/52),对照组为46.30%(25/54),观察组中医疗效优于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗后立位收缩压、舒张压均明显升高(P<0.05),观察组治疗后卧位收缩压、舒张压均无显著波动(P>0.05),对照组治疗后卧位收缩压、舒张压均明显升高(P<0.05);2组治疗后比较,观察组立位收缩压、舒张压均优于对照组(P<0.05)。2组试验期间均未加用氯沙坦钾片。与本组治疗前比较,2组治疗后中医证候积分、OHQ评分均下降(P<0.05);2组治疗后比较,观察组中医证候积分、OHQ评分均低于对照组(P<0.05);观察组治疗前后中医证候积分、OHQ评分差值均优于对照组(P<0.05)。2组不良反应以口干、出汗为主,可自行缓解,均未干预。2组TESS各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论升清降浊方联合小剂量盐酸米多君片治疗PD-OH合并SH气虚痰瘀证,可有效减轻患者症状负担,升高立位收缩压、舒张压,较单用盐酸米多君片具有增效作用,同时不影响卧位血压,避免盐酸米多君片所致SH加重。

补中益气汤合保和丸(汤)加减改善帕金森病体位性低血压的临床疗效观察

帕金森病(Parkinson’s disease)又名震颤性麻痹(paralysis agitans),是一种常见于中老年人的运动障碍性疾病,在我国65岁以上人群的患病率为1700/10万,并随年龄增长而升高[1]。近年来,随着人们对该疾病的更多认识和了解,越来越多的PD相关非运动症状(Non motor symptoms,NMS)受到关注。体位性低血压(OH)也称为姿势性低血压(postural hypotension,PH),是帕金森病患者常见的非运动症状之一,是指从卧位转为站立位时3分钟内,收缩压下降≥30mmHg,或舒张压下降≥20mmHg,并排除脱水、药物或其他可能解释自主神经功能障碍的疾病[2]。其临床表现主要为在体位由平卧位突然变为直立时发生头晕、乏力,甚至跌倒、晕厥,导致骨折及心脑血管事件等。有文献研究指出,OH增加患者跌倒、摔跤和其他意外等不良事件发生的可能[3],纵向研究发现OH增加了脑血管意外、心血管事件以及认知功能下降有关[4,5],因而对PD疾病进展影响较大。近年来,PD的非运动症状越来越引起关注,国内外文献报道,体位性低血压在PD患者中可发生于高达58%[6,7],严重影响患者的生活质量及寿命,增加家庭和社会的医疗负担。本研究观察补中益气汤合保和丸(汤)加减改善帕金森病体位性低血压,取得了满意疗效,现报道如下。

帕金森病合并体位性低血压及卧位高血压的临床特征分析

目的:探讨帕金森病(PD)同时伴有体位性低血压(OH)及卧位高血压(SH)患者的血流动力学、心脑血管发病率及高危因素的特征,以及对运动症状和非运动症状的影响。方法:入组PD合并OH患者198例,伴有SH 123例(SH组),不伴有SH 75例(无SH组)。记录所有入组患者临床信息、实验室检查结果,进行各项运动及非运动症状临床量表的评估。进行卧立位试验及急性左旋多巴冲击试验,记录血压变化。比较2组间的基本临床信息,心脑血管疾病及风险因素,冲击试验服药前后血压的变化及量表评分。结果:伴有OH的PD患者中SH的发生率为62.1%。2组间年龄、性别、病程、左旋多巴等效剂量无明显差异。与无SH组相比,SH组同型半胱氨酸略高(P<0.05),余各项心脑血管疾病高危因素差异无统计学意义(P>0.05)。SH组MDS-UPDRS III运动功能总分及姿势步态异常得分更高(P<0.05);SH组在服药前卧立位试验及急性左旋多巴冲击试验后收缩压下降最大差值较高(P<0.05),但出现临床显著OH的发生率较低(P<0.05);无SH的PD-OH患者出现临床显著OH的风险是有SH的PD-OH患者的近3倍(OR=2.991,P=0.002)。认知评估中,SH组的MMSE量表回忆能力子项、定向力子项、MoCA量表总分、视空间与执行功能子项、定向力子项的评分均低于无SH组(均P<0.05),但2组间认知障碍的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PD患者中合并OH及SH的发生率高,尚未发现PD-OH伴有SH增加心脑血管疾病风险,且SH对显著OH起到一定保护作用。PD-OH伴SH患者需注意跌倒和痴呆风险。

帕金森病患者血压异常与大脑微出血的相关性研究

目的探讨帕金森病(Parkinson’s disease,PD)患者血压调节异常与脑微出血(cerebral microbleeds,CMBs)的相关性。方法选取2018年1月至2021年9月本院神经内科收治的98例PD患者,检测患者卧位和立位血压,并使用24小时动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring,ABPM)来评估患者体位性低血压(orthostatic hypotension,OH)、卧位高血压(supine hypertension,SH)、夜间高血压(nocturnal hypertension,NH)及夜间血压不下降(non-dipping,ND)等情况。结果14例(14.3%)患者存在CMBs,其中7例为深部-幕下CMBs,6例为脑叶CMBs,1例为混合性CMBs。线性回归分析表明,在校正了年龄、性别、心血管危险因素和脑白质高信号后,OH和SH的同时存在与PD患者脑深部-幕下CMBs数量增加独立相关,而NH和ND与脑深部-幕下区域的CMBs无关。此外,任何血压变异性与脑叶CMBs数量并不存在相关性。结论我们的结果表明,OH和SH的同时存在可能与PD患者的脑深部-幕下CMBs相关。

帕金森病血压调节障碍的研究进展

帕金森病是继阿尔茨海默病之后第二常见的神经系统慢性退行性疾病,包括运动症状和非运动症状。非运动症状以自主神经功能障碍为主,可早于运动症状5-20年出现。血压调节异常是常见的自主神经功能障碍表现,长期的血压异常会严重影响患者的生活质量、加重运动症状。正确认识帕金森病伴血压调节障碍的病因、机制及临床特点及诊治有助于降低病死率,减轻医疗健康负担。本文就帕金森病伴血压调节障碍的影响因素、特点、机制及管理方面作一综述。