论帕金森病伴抑郁和原发性抑郁的异质性

抑郁是帕金森病常见的非运动症状,其虽与原发性抑郁具有相似的临床症状,但二者发病机制及治疗不尽相同。原发性抑郁可归属于中医学“郁证”范畴,帕金森病伴抑郁则属于“颤证”及“郁证”合病。从临床症状、发病机制、西药治疗、中医病因病机、中药治疗等方面论述帕金森病伴抑郁和原发性抑郁的异质性,以期为帕金森病伴抑郁的临床诊疗提供参考。

近年来非药物疗法改善帕金森病抑郁研究进展

帕金森病抑郁作为帕金森病常见的一种非运动症状,其临床表现会在很大程度上影响患者身体功能及生活质量。目前,帕金森病抑郁仍以药物治疗为主,但长期服药易产生耐药性及药物副作用,治疗效果不佳。以非药物治疗为主进行综述整理发现,针灸、太极拳、音乐疗法、健身气功、重复经颅刺激等均可改善帕金森病抑郁,但在临床研究及基础研究的科学性方面具有差异性,如何做到相辅相成、共同改善帕金森病抑郁仍然是一项艰难的挑战。

心理疗法联合普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的效果及对心理情绪的影响

目的观察心理疗法联合普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的效果及对心理情绪的影响。方法选取2019年12月—2020年12月麻城市人民医院收治的帕金森病伴抑郁患者50例,按照随机数字表法分为联合组和药物组,每组25例。药物组给予普拉克索治疗,联合组给予心理疗法联合普拉克索治疗。比较2组临床疗效,治疗前后认知功能评分、生命质量评分、汉密尔顿抑郁量表评分、汉密尔顿焦虑量表评分、血清细胞因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]水平及不良反应。结果联合组总有效率为96.00%,高于药物组的68.00%(χ^(2)=6.640,P=0.010);治疗14周后,2组认知功能评分及生命质量评分均高于治疗前,汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分均低于治疗前,且联合组认知功能评分及生命质量评分均高于药物组,汉密尔顿抑郁量表评分及汉密尔顿焦虑量表评分均低于药物组(P<0.01);2组TNF-α、hs-CRP及IL-6水平均低于治疗前,且联合组低于药物组(P<0.01);联合组不良反应总发生率(8.00%)与药物组不良反应总发生率(24.00%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=2.381,P=0.123)。结论心理疗法联合普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的效果确切,有利于改善患者认知功能,可缓解患者的焦虑和抑郁症状,进一步改善血清学指标,改善生命质量。

帕金森病抑郁的研究进展

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)是常见的神经系统变性疾病,发病率仅次于阿尔茨海默病。我国60岁以上人群PD患病率约为1.37%,患病人数为362万左右[1]。PD的临床表现可分为运动症状,如运动迟缓、静止性震颤及肌强直等;非运动症状,如快速动眼睡眠行为异常、嗅觉障碍、焦虑及抑郁等。随着药物、手术及康复等治疗手段的应用,运动症状得到了有效控制,非运动症状对患者生活质量的影响日渐突出。

认知刺激疗法对帕金森病患者认知、生活质量及心理健康的影响

目的探讨认知刺激疗法对帕金森病患者认知、生活质量及心理健康的影响。方法2019年6月至2022年6月该院收治的帕金森病患者80例,随机分观察组与对照组各40例。两组均予常规护理干预,观察组在此基础上联合认知刺激疗法干预。两组均连续干预7周,比较干预前后认知功能、心理健康、生活质量的变化。结果干预后观察组蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态评价量表评分高于对照组,汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表评分及帕金森患者生活质量问卷各项评分均低于对照组,差异均有统计学意义(t=3.51、2.98、5.15、4.43、2.84、2.85、4.23、4.04、4.46、3.77、3.37、3.34,P<0.05)。结论认知刺激疗法能进一步提高帕金森病患者的认知功能及生活质量,有效减轻抑郁和焦虑程度。

补肾活血中药辅助治疗对帕金森病患者抑郁症状的影响

目的:研究补肾活血中药对帕金森病(Parkinson's disease,PD)患者抑郁症状的影响。方法:将96例PD伴发抑郁症状患者随机分成治疗组46例和对照组50例。两组均以西药为基础治疗,其中治疗组加服补肾活血中药。两组患者均以9个月为疗程。采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)及脑电超慢涨落图技术(Encephalofluctuograph Technology,ET)观察患者在入组时、治疗3个月、6个月、9个月后的量表评分及脑内部分神经递质水平变化。结果:治疗组患者脑内5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、去甲肾上腺素(noradrenaline,NE)、多巴胺(Dopamine,DA)测定值较治疗前显著升高(P<0.05或P<0.01);治疗后治疗组患者脑内5-HT、DA测定值显著高于对照组(P<0.05),HAMD评分显著低于对照组(P<0.05)。研究过程中未发现明确不良反应。结论:补肾活血中药能提高PD患者脑内5-HT、NE、DA水平,降低HAMD量表评分,有效改善PD患者的抑郁症状。

中药治疗帕金森病伴抑郁的疗效和安全性

目的系统评价中药治疗帕金森病伴抑郁的疗效和安全性。方法计算机检索Pubmed、中国知网、维普数据库、万方数据库等,收集中药治疗帕金森病伴抑郁的疗效和安全性的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取及质量评价,并采用RevMan5. 2软件进行Meta分析。结果共纳入15个RCT,1 043例患者。Meta分析结果显示:①疗效方面,中药组在总有效率[RR=1. 18,95%CI(1. 09,1. 28),P<0. 001],汉密顿抑郁量表评分[MD=-3. 99,95%CI(-5. 65,-2. 33),P<0. 001],统一帕金森病评定量表第Ⅱ部分(UPDRSⅡ)评分[RR=-2. 73,95%CI(-5. 02,-0. 45),P<0. 05]方面优于对照组药物,差异具有统计学意义;②安全性方面,中药组的总不良事件发生率低于对照组[RR=0. 50,95%CI(0. 28,0. 87),P<0. 001],并且其睡眠障碍、口干的发生率均低于对照组[RR=0. 31,95%CI(0. 17,0. 57),P<0. 001; RR=0. 34,95%CI(0. 19,0. 62),P<0. 001],而两组在胃肠道反应方面的差异则无明显统计学意义[RR=0. 86,95%CI(0. 57,1. 30),P>0. 05]。结论中药治疗帕金森病伴抑郁疗效确切,在改善抑郁症状及安全性等方面优于纯西药治疗。

森田疗法对帕金森病患者焦虑抑郁情绪的影响

目的探讨森田疗法对帕金森病(PD)患者焦虑抑郁情绪的应用效果。方法 60例PD患者均符合焦虑抑郁的诊断标准(汉密尔顿抑郁量表>8分和汉密尔顿焦虑量表>7分),按就诊顺序分为对照组和干预组各30例。两组均给予神经内科常规康复训练、药物治疗和护理措施,干预组在此基础上实施8 w的森田疗法。比较干预前后两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、健康状况调查问卷(SF-36)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)的得分变化。结果干预后,干预组SDS、SAS、SF-36和PSQI得分均较治疗前明显改善(P<0.05)。结论森田疗法对PD患者改善焦虑抑郁症状有积极影响,可提高其睡眠质量和生活质量,促进其身心健康。

柴甘解忧汤对帕金森病抑郁大鼠海马神经元及BDNF表达的影响

【目的】观察柴甘解忧汤对帕金森抑郁(PDD)大鼠海马神经元及脑源性神经生长因子(BDNF)表达的影响。【方法】选用成年雄性SD大鼠24只,随机分为4组:正常组、模型组、柴甘解忧汤组、氟西汀组,每组6只,除正常组外,其他组大鼠均单笼饲养。帕金森抑郁模型复制成功后,模型组、柴甘解忧汤组、氟西汀组分别以蒸馏水2.0 m L、柴甘解忧汤(剂量为8 g·kg^(-1)·d^(-1))及氟西汀药液(剂量为1.8 mg·kg^(-1)·d^(-1))灌胃,连续21 d。采用尼氏染色及免疫组织化学法观察海马神经元损伤情况及BDNF表达的改变。【结果】与正常组比较,模型组大鼠海马神经元出现明显的形态学损伤;柴甘解忧汤、氟西汀均可改善PDD大鼠海马神经元的损伤,对海马神经元细胞有一定的保护作用。与正常组比较,模型组大鼠海马区BDNF阳性细胞数与阳性染色面积、积分光密度、平均光密度均显著下降(P<0.01)。与模型组比较,柴甘解忧汤组、氟西汀组海马BDNF阳性细胞数与阳性染色面积、积分光密度、平均光密度均显著上升(P<0.05或P<0.01)。【结论】柴甘解忧汤能减轻帕金森抑郁大鼠海马神经元损伤和增加BDNF阳性表达,这可能是其抗帕金森抑郁的作用机理之一。

行为疗法联合普拉克索对早发型帕金森病合并抑郁症患者HAMD评分、Zung评分和UPDRS Ⅱ、Ⅲ评分的影响

目的：探讨行为疗法联合普拉克索对早发型帕金森病合并抑郁症患者汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、Zung评分和帕金森综合评分量表（UPDRS）Ⅱ、Ⅲ评分的影响。方法：选择2015年2月-2016年11月于我院就诊的早发型帕金森病合并抑郁症患者共94例,随机分为联合组和对照组,对照组给予普拉克索治疗,联合组在普拉克索的基础上联合行为疗法,对比两组患者治疗前后的HAMD评分、Zung评分和UPDRS Ⅱ、Ⅲ评分。结果：两组患者的Hoehn-Yahr评分和改良Webster评分比较差异无统计学意义,两组患者治疗前的HAMD和Zung评分比较差异无统计学意义,治疗1个月和治疗3个月联合组的HAMD和Zung评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（t=-6.666,-12.615,-3.321,-5.319;P〈0.001）,两组患者治疗前的UPDRS Ⅱ和UPDRS Ⅲ评分比较差异无统计学意义（t=-0.175,P=0.861;t=0.263,P=0.793）,治疗1个月和治疗3个月联合组的UPDRS Ⅱ和UPDRS Ⅲ评分显著低于对照组,差异具有统计学意义（t=-9.718,-4.887,-3.188,-4.549;P〈0.001）。结论：行为疗法联合普拉克索能显著改善早发型帕金森病合并抑郁症患者的HAMD评分、Zung评分和UPDRS Ⅱ、Ⅲ评分,以促进其抑郁症状的改善和日常活动能力的提高。

中药治疗帕金森病合并抑郁症临床观察

目的探究中药用于治疗帕金森病合并抑郁症临床效果。方法2017年7月—2020年8月共收治了66例帕金森病合并抑郁症患者,随机分为2组。对照组口服左旋多巴片、盐酸氟西汀分散片;研究组在对照组基础上加以中药汤剂口服,2组患者持续治疗60 d。治疗结束后,以2组患者的治疗总有效率、UPDRS评分、PDSS评分及药物不良反应发生率为指标,评价中药治疗该疾病的作用。结果研究组患者治疗总有效率(97.0%)显著高于对照组患者治疗总有效率(78.8%),P<0.05。治疗后的研究组、对照组患者较治疗前睡眠质量、帕金森症状均有所改善,治疗后的研究组患者UPDRS评分显著低于对照组,PDSS评分显著高于对照组,P<0.05。研究组患者不良反应发生率占比9.09%,对照组患者不良反应发生率占比6.06%,2组不良反应发生率差异无统计学意义,P>0.05。结论中药用于治疗帕金森病合并抑郁症具有较好的疗效,能够显著缓解患者的负面情绪,改善患者的睡眠质量,有助于患者身体恢复。

音乐运动疗法联合盐酸普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的临床观察

目的：观察音乐运动疗法联合盐酸普拉克索治疗帕金森病伴抑郁的临床疗效,为帕金森病伴抑郁治疗探索一套行之有效的治疗方法。方法：收集2014年1月~2015年6月在我院住院的70例帕金森病伴抑郁患者。按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例。对照组予盐酸普拉克索治疗;治疗组在对照组基础上予音乐运动疗法。8周为1个疗程。于治疗前及治疗第8周末采用汉密顿抑郁量表（HAMD,24项）评定抑郁程度,并予统一帕金森病评定量表判定临床疗效。结果：两组HAMD评分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗8周后,对照组UPDRS评分为（57.4±3.1）分,治疗组UPDRS评分为（41.6±3.5）分,两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。结论：音乐运动疗法联合盐酸普拉克索治疗帕金森病伴抑郁可以显著改善抑郁和帕金森运动症状,且较单用盐酸普拉克索片效果好。

认知行为疗法减轻帕金森病患者抑郁或焦虑的Meta分析

背景抑郁、焦虑等症状是帕金森患者常见的精神症状,在患者所有症状中排名前5名。不仅导致患者不同程度的功能损害,还严重影响患者的生命质量。但传统药物治疗不良反应多、易成瘾,心理疗法不良反应少且节省经济成本。认知行为疗法(CBT)是被众多心理疗法中应用较广泛的一种,大量研究证实其应用于帕金森患者效果显著。目的系统评价CBT减轻帕金森患者抑郁、焦虑症状,改善生活质量的效果。方法计算机检索PubMed、EMBase、Web of Science、Cochrane Library、Science Direct、中国知网、维普网、万方数据知识服务平台、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库,检索时限为建库至2018年5月,收集有关CBT治疗帕金森患者抑郁、焦虑症状的随机对照试验,并对文献进行筛选、质量评价和资料提取,采用RevMan 5.3进行Meta分析。结果共纳入9篇文献,总样本量401例,Meta分析结果显示,试验组抑郁评分[标准化均数差(SMD)=-1.15,95%CI(-2.18,-0.13),P=0.03]、焦虑评分[SMD=-0.80,95%CI(-1.40,-0.21),P=0.008]、心理一般健康状况评分[SMD=-1.27,95%CI(-1.96,-0.59),P=0.000 3]较对照组降低;试验组与对照组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。亚组分析显示,CBT对改善帕金森病患者治疗后即刻抑郁评分、焦虑评分效果不佳(P>0.05),但可明显改善随访时评价的抑郁评分、焦虑评分(P<0.05)。结论 CBT有助于帕金森病患者抑郁、焦虑症状的恢复,尤其是治疗结束长期随访的效果,但短期治疗后的效果以及在提升生活质量方面仍需进一步的临床研究证实其干预有效性。

普拉克索联合行为疗法对早发帕金森病合并抑郁患者HAMD UPDRS评分非运动症状及生活质量的影响

目的:分析普拉克索联合行为疗法对早发帕金森病合并抑郁患者汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、统一帕金森评分量表(UPDRS)评分、非运动症状及生活质量的影响.方法:将本院2013年6月至2018年6月60例早发帕金森病合并抑郁患者随机分为对照组采取普拉克索治疗,联合组采取普拉克索联合行为疗法,两组各30例.比较两组患者治疗前及治疗后3个月HAMD评分和UP DRS第2、3部分的评分差异以评估患者抑郁程度、非运动症状及生活质量的情况.结果:相比治疗前,治疗后3个月两组患者HAMD评分均明显减少(P<0.01);相比对照组,治疗后3个月联合组HAMD评分明显减少(P<0.01).治疗后3个月,两组患者UPDRS第2部分评分较治疗前均明显减少,且联合组较对照组明显减少(P<0.01).两组患者治疗后3个月UPDRS第3部分评分较治疗前均明显减少,且联合组较对照组明显减少(P<0.01).结论:早发帕金森病合并抑郁患者应用普拉克索联合行为疗法不仅可有效减轻抑郁情绪,而且具有减轻非运动症状的作用,因此可促进患者调整心理状态,提高日常生活活动能力,对生活质量的改善具有重要作用.

普拉克索与行为疗法联合治疗早发帕金森病合并抑郁患者的疗效以及对症状的改善价值

目的探究普拉克索与行为疗法联合治疗早发帕金森病合并抑郁患者的疗效以及对症状的改善价值。方法选取2019年11月~2021年6月大庆油田总医院收治的100例早发帕金森病合并抑郁患者,以随机数表法分为观察组和对照组,每组50例,比较观察组(普拉克索联合行为疗法)和对照组(给予普拉克索治疗)的临床评分、氨基酸神经递质(GLU)和抑制性的神经递质(GABA)水平、情绪评分、并发症、康复质量。结果治疗后,观察组各项临床评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的GLU和GABA水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的各项情绪评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的认知功能水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的各项康复质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对早发帕金森病合并抑郁患者开展普拉克索联合行为疗法,可改善非运动症状和帕金森症状,减少负性情绪发生,降低帕金森病并发症发生率,提高康复质量,安全有效,值得临床应用。

认知行为疗法对帕金森病伴抑郁患者干预效果的Meta分析

目的:评价认知行为疗法(cognitive behavior therapy,CBT)对帕金森病(Parkinson's disease,PD)伴抑郁患者的干预效果。方法:计算机检索PubMed,Embase,The Cochrane Library,CNKI,VIP和WanFang中有关CBT对PD伴抑郁患者干预效果的随机对照试验(randomized controlledtrial,RCT)。检索时间为建库至2019年6月,按纳入与排除标准进行文献筛选、资料提取和质量评价,采用Revman5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入10项研究(570例患者)。Meta分析显示:CBT在长期干预(≥8周)时能够明显改善PD伴抑郁患者的抑郁情绪(SMD=-1.27,95%CI:-1.69,-0.84,P<0.0001]和焦虑情绪(SMD=-0.61,95%CI:-0.97,-0.25,P=0.0008),提高患者的日常生活活动能力(MD=-5.49,95%CI:-7.47,-3.52,P<0.0001)、运动能力(MD=-5.86,95%CI:-8.19,-3.54,P<0.0001)、生活质量(MD=-6.76,95%CI:-9.04,-4.48),P<0.0001);结论:CBT可以改善PD伴抑郁患者的抑郁、焦虑、日常生活活动能力、运动能力以及提高患者生活质量。

帕金森病抑郁中西医结合诊断与治疗专家共识(2021年版)

抑郁是帕金森病最常见的非运动症状,帕金森病抑郁发病机制尚未完全阐明。为规范疾病诊断体系并提高临床疗效,通过组织全国7个省、直辖市中医和西医领域相关专家进行多次讨论和修改,共同制定《帕金森病抑郁中西医结合诊断与治疗专家共识(2021年版)》(以下简称共识)。共识中西医并重,参考帕金森病、抑郁症等相关诊断标准制定帕金森病抑郁西医诊断、评估量表和西医治疗的专家共识;同时参考中医颤证、郁证等相关中医诊断标准制定帕金森病抑郁中医辨证诊断体系和辨证论治的专家共识,并针对疾病早期和进展期采取不同的中西医结合治疗方法,有确切的临床优势且安全性较高,可供临床医师参考应用。

认知行为疗法在帕金森病病人脑深部电刺激术应激障碍干预中的应用

目的:探讨认知行为疗法在帕金森病病人脑深部电刺激术(DBS)应激障碍干预中的应用效果。方法:选取海南省人民医院收治的帕金森病病人37例,按照随机数字表法分为研究组20例和对照组17例。对照组给予常规护理,研究组在对照组基础上给予认知行为疗法。比较两组病人干预后的认知功能、心理状态及生活质量。结果:研究组干预后蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)及简易精神状态检查量表(MMSE)评分明显高于对照组(P<0.05),汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及39项PD调查表(PDQ-39)评分明显低于对照组(P<0.05)。结论:认知行为疗法应用于帕金森病病人DBS中,能有效改善病人的认知功能,缓解负面情绪,提高生活质量。

帕金森病抑郁的临床特征、影响因素及治疗

目的探讨帕金森病(PD)合并抑郁患者的临床特征、影响因素及治疗,为临床治疗PD提供进一步依据。方法统计81例PD患者帕金森病抑郁(PDD)发病率,比较PDD组与PD非抑郁(PDND)组年龄、病程、统一PD评定量表(UPDRS)评分、性别、Hoehn-Yahr分期、临床分型的差异及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)因子分差异。比较采用抗PD药物合并抗抑郁药与单纯使用抗PD药物治疗PDD 30天后UPDRS及HAMD评分的变化。结果81例PD患者中52例并发抑郁,其中轻度抑郁31例(59.6%),中重度抑郁21例(40.4%)。震颤为主型抑郁发生率44.4%,强直为主型抑郁发生率为69.8%。UPDRS分值越高、Hoehn-Yahr分期越高、女性、强直为主型更容易合并抑郁。PDD主要表现在焦虑/躯体化、认识障碍、阻滞、睡眠障碍及绝望感方面。抗PD药物合并抗抑郁药治疗能显著降低患者的UPDRS及HAMD评分。结论PD合并抑郁比较常见,以轻度抑郁为主,UPDRS分值越高、Hoehn-Yahr分期越高、女性、强直为主型更容易合并抑郁。治疗上使用抗PD药物联用抗抑郁药优于单纯抗PD药物。

养肝熄风中药治疗帕金森病临床研究

目的:观察养肝熄风中药治疗帕金森病临床疗效。方法:随机将帕金森病42例分为左旋多巴治疗组口服美多巴、左旋多巴加养肝熄风中药组除服用美多巴外,加服养肝熄风中药。结果:左旋多巴加养肝熄风方药组有效率85.71%,左旋多巴组有效率71.42%,P<0.05。结论:养肝方熄风药治疗帕金森病临床疗效肯定,能够提高帕金森病患者生存质量。