国际运动障碍疾病协会帕金森病诊断新标准(2015)解读

近20年来,帕金森病（Parkinson’s disease,PD）研究领域发生了一些新进展,尤其在突触核蛋白病理、非运动症状和前驱症状[1]方面,因此有必要重新定义PD。2015年8月,国际运动障碍疾病协会正式发布了PD的临床诊断新标准（表1）,以下将对该新诊断标准进行解读[2]。

脑功能成像在阿尔茨海默病和帕金森病诊断中的应用

目前应用于阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)和帕金森病(Parkinson disease,PD)的脑功能成像技术主要包括fMRI、PET等。临床工作中,AD和PD患者对复杂的认知任务很难配合。静息态fMRI具有设计简单、临床易实施、患者易配合等优势,成为AD和PD影像标志物研究中的热点;而基于特异性显像剂的PET检查在提高AD和PD诊断的特异度方面也具有明显优势。在新的脑功能成像技术出现之前,静息态fMRI和PET检查将会是AD和PD脑损伤机制研究的主要手段之一。1 MRI 1.1 AD AD起病隐匿,呈慢性进行性发展。研究[1]发现,从AD临床前期主观认知下降(subjective cognitive decline,SCD),到轻度认知障碍(mild cognitive impairment,MCI),再到AD痴呆期,皆伴随着脑结构与功能异常改变。由于病理导致的功能改变明显早于结构改变,所以如何应用fMRI早期探测AD一直是临床科研工作的焦点。目前针对静息态fMRI数据已经发展和衍生出多种后处理方法,包括基于体素的相关分析、独立成分分析法、图论、低频振幅及局部一致性等。Wang等[2]以手动勾画的双侧海马作为种子点进行基于体素的全脑功能连接分析,结果显示轻度AD患者右侧海马功能连接破坏减弱,提示AD患者默认网络(default mode network,DMN)活性减低;Qi等[3]利用独立成分分析手段发现遗忘型轻度认知障碍(amnestic MCI,aMCI)患者DMN不仅存在特定脑区活性减低,而且可见子网络活性代偿性增高。另有研究[4]提示aMCI患者DMN除有大范围功能障碍外,内部各节点间也存在连接异常,且这种连接异常与患者临床认知评分相关。2017年一项基于静息态功能连接的Meta分析发现[5],aMCI患者DMN长距离及短距离功能连接均发生明显改变,且与临床认知评分密切相关,有望成为评价aMCI的有力指标。本期闫少珍等[6]的报道结果也进一步确认了aMCI患者长短程功能的具体损害方式对于早期诊断aMCI具有重要意义。另外,ASL技术作为一种无创的脑灌注成像手段,可通过脑血流量(cerebral blood flow,CBF)反映脑组织病理改变,而观察脑血流灌注动态变化是随访aMCI的简便有效方法。AD患者的脑功能成像不仅可以较结构成像更早地发现病理改变,而且有助于揭示其认知功能改变的神经生物学机制。

氢质子磁共振波谱在帕金森病诊断中的应用近况

氢质子磁共振波谱是无创性测定体内代谢物的技术,能提供相关兴趣区的神经化学信息,从细胞代谢水平研究帕金森病及帕金森综合征,是目前临床和实验室检测手段中一种有价值的研究方法。本文综述了近年来氢质子磁共振波谱检查技术的发展及氢质子磁共振波谱在帕金森病诊断、鉴别诊断及疗效评价中的研究进展。

早期帕金森病诊断的研究进展

帕金森病（PD）是常见的年龄相关性的神经退行性疾病，60岁以上人群的患病率为1％～2％，随着人口老龄化，其发病率逐渐升高。预计2030年PD的患病数会增加两倍多，全世界将达到900万。PD是一种致残性疾病，给患者和家庭带来极大的痛苦。尽管目前尚不能治愈PD，但左旋多巴治疗可以改善症状，减轻残疾。研究证实，PD早期神经保护治疗可以延缓病情发展，延后左旋多巴的应用，

磁共振成像技术在帕金森病诊断中的作用

帕金森病（PD）是以静止性震颤、肌强直、运动减少和姿势平衡障碍等为主要临床表现的疾病，是仅次于阿尔茨海默氏病居第二位的常见神经系统退行性疾病，影响超过50岁人口的约1％^[1]。目前主要依据患者的临床表现而作出PD的诊断。在临床治疗和科学研究疾病时，诊断的正确性非常重要。而以英国和加拿大脑库为基础的临床病理学研究显示，PD临床诊断的错误率约为25％。

多模态特征分析的帕金森病辅助诊断方法

帕金森病是一种常见的神经退行性疾病,会逐步破坏患者运动功能和部分认知功能,且发病隐匿、不可治愈,为患者及家人带来沉重负担.然而,帕金森病的临床诊断通常依赖主观评估量表,会同时受到评估者主观性、被评估者回忆偏差的影响.目前,有大量研究从各个模态探索了帕金森病的生理特征,并借此提供了客观量化辅助诊断方法.但是,神经退行性疾病种类繁多、影响类似,从帕金森病表征出发的单模态方法特异性问题仍有待解决.为此,搭建一套包含帕金森病异常诱发范式的多模态辅助诊断系统.首先,根据正态分布检验结果进行特征的参数检验,构建具有统计学意义的特征集(p<0.05);其次,在临床环境中收集38例带有MDS-UPDRS评分量表的多模态数据;最后,基于步态和眼动模态,分析不同特征组合方式评估帕金森病的显著性;验证虚拟现实场景下高沉浸诱发型任务范式和多模态帕金森病辅助诊断系统的有效性;其中步态与眼动模态综合使用,只需要进行2–4个任务,平均AUC和平均准确率就分别能达到0.97和0.92.

经颅超声在帕金森病诊断中的应用

帕金森病（Parkinson disease，PD）又名震颤麻痹，是一种中、老年人常见的神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升趋势。目前，尤其在发病早期，尚缺乏有效的实验室诊断方法。

帕金森病的诊断及其影像学表现

帕金森病是第二常见的神经退行性疾病,好发于老年人,并且随着人口老龄化的发展其重要性日益增长,其症状包括运动症状如静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常等,非运动症状如嗅觉减退、便秘、抑郁、焦虑、睡眠障碍等,其临床表现严重影响老年人的生存质量,因此,帕金森病的早期诊断十分重要。本文对2016年最新的帕金森病诊断标准及近年来帕金森病常规与功能影像诊断综述如下。

青年型帕金森病诊断与治疗

帕金森病从传统意义上讲是一种发生在50岁以上中老年的常见的缓慢进展性运动障碍性疾病,病理学上亦被诊断为Lewy小体病,病理改变包括黑质纹状体多巴胺能神经元丢失和含a-突触核蛋白的Lewy小体形成[1].发生帕金森病的风险是与年龄相关的,占65岁以上人群的1％～2％[2].40岁之前发病的帕金森病相对少见,约占所有住院帕金森患者的3％～10％ [3-4].由于青年患者在得到确诊之前通常经历过漫长而曲折的就医过程,先后在风湿免疫科、矫形科、精神科就医,并接受治疗.另外40岁之前发病的帕金森病易被医生忽视,故实际患病人数可能存在偏倚,其发病率应比所报道的高.由于可导致典型青年型帕金森病的遗传基因的确认及病理异质性的报道使青年型帕金森病有别于晚发型帕金森病[5-7],故需要根据起病年龄和相应帕金森病或帕金森病亚型来调整治疗方案及治疗建议,尤其进一步的方案调整.国内有关青年型帕金森病的文献很少,且概念含糊,有必要在这里加以详细阐述.

帕金森病诊断的过去、现在和将来

健康是人类幸福生活的基石,健康的体魄是人们所追求与向往的目标,因此,人类在诞生之初便同疾病做着不屈不挠的斗争.帕金森病(parkinson's disease, pd)是一种常见于中老年人的神经系统变性疾病,其相关症状在数千年前的<黄帝内经>中已有描述.作为一种影响多个系统的慢性神经变性疾病,pd只有当中脑多巴胺(da)能神经元减少50%、纹状体da递质降低70%以上时才表现出临床症状.

经颅超声检查在帕金森病诊断及鉴别诊断中的应用

帕金森病是临床上第二常见的神经系统变性疾病，65岁以上人群中发病率为1％～2％［1］。目前临床工作中主要以临床表现作为帕金森病诊断标准，然而由于多数帕金森病患者早期临床表现不典型，不易与其他帕金森综合征鉴别，即使是在运动障碍病专科门诊仍有10％～30％患者被误诊［2］。近年来影像学的发展为帕金森病的诊断及鉴别诊断提供了重要参考价值，包括MRI、PET、经颅超声（ transcranial sonography ）等，其中经颅超声具有操作简单、安全无创、费用低廉及重复性强的优点，使得经颅超声在临床上的应用备受关注。

基于樽海鞘算法优化的帕金森病早期诊断模型研究与并行优化

帕金森病是一种常见的神经性慢性疾病,由于其病因尚不明确,导致早期诊断精度低的问题,提出一种改进的优化核极限学习机方法用于帕金森病的早期诊断。研究利用混沌理论和高斯变异方法改进樽海鞘算法(salp swarm algorithm,SSA),提出一种基于进化机制的智能诊断模型ISSA-KELM。改进的SSA算法同步实现特征选择和KELM核函数的参数优化,有效地解决了模型的参数设定和最优特征选择问题,并基于OpenMP平台多线程调度处理模型,在保证模型分类精度最大化的同时进一步提高计算效率。实验结果表明,提出模型在分类精度上高于已有方法,计算效率也得到极大提高,具有较好的综合性能,验证了本模型有着很好的应用前景,有助于辅助临床医生在诊断中作出更准确的决策。

磁共振成像新技术在帕金森病诊断中的应用进展

帕金森病（Parkinson’s disease）是以黑质致密部多巴胺（dopamine）能神经元和蓝斑部去甲肾上腺素能神经元的丢失及路易小体的形成为特征的神经变性疾病。由于黑质致密部神经元变性引起纹状体的多巴胺数量减少，基底节的运动功能紊乱导致运动症状如运动迟缓，而额叶皮质、脑干、下丘脑及其他区域的去甲肾上腺素能神经元的减少则是蓝斑部位神经元变性的结果，

^(99m)Tc-TRODAT-1脑SPECT显像对帕金森病的早期诊断价值

目的:评价脑99Tcm-2β[N,N′-双(2-巯乙基)乙撑二胺基]甲基,3β-(4-氯苯基)托烷(99mTc-TRODAT-1)SPECT多巴胺转运蛋白(dopamine transporter,DAT)显像对帕金森病(Parkinson′s disease,PD)早期诊断的临床应用价值。方法:对21例早期PD患者(Hoehn-Yahr 1级12例,2级9例)及15例健康对照者分别进行99mTc-TRODAT-1SPECT脑显像,剂量为740 MBq。应用计算机感兴趣区技术及2个数学模型分别计算早期PD患者及健康对照者双侧纹状体体积(V,cm3)、质量(W,g),代表相应部位的多巴胺转运蛋白功能水平。结果:健康对照组SPECT扫描示DAT核素密度集中于双侧纹状体呈红色,左右基本对称,双侧纹状体貌似“熊猫眼”。早期PD患者双侧纹状体DAT核素分布不均匀,形状各异,其体积和质量均低于健康对照者,差异有显著性(P<0.01);早期PD患者症状对侧纹状体体积和质量均显著低于症状同侧(P<0.01);Hoehn-Yahr 2级PD患者双侧纹状体DAT体积和质量均低于Hoehn-Yahr 1级PD患者,差异有显著性(P<0.05)。结论:DAT数量减少是PD发病的重要环节之一,99mTc-TRODAT-1脑SPECT显像有助于PD的早期临床诊断。

美国神经病学学会公布的最新帕金森病循证医学指南

2006年4月，Neurology杂志发表了美国神经病学学会关于帕金森病诊断和治疗指南的系列文章，其内容包括：（1）新发帕金森病的诊断和预后。（2）合并症状波动和异动症的帕金森病患者的治疗。（3）帕金森病患者的神经保护治疗和其他辅助治疗。（4）帕金森病患者合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗原则。

帕金森病猴模型脑多巴胺转运体SPECT显像

【目的】探讨脑多巴胺转运体SPECT显像在帕金森病诊断中的应用价值及吡贝地尔治疗对脑多巴胺转运体的影响。【方法】正常恒河猴经右侧颈总动脉注射 (一次或多次 ) 1 甲基 4 苯基 1,2 ,3,6 四氢吡啶 (MPTP)制备成偏侧帕金森病猴模型 ,术后 5～ 6周给于吡贝地尔 (泰舒达 )治疗。定期行脑多巴胺转运体99mTc TRODAT 1SPECT显像 ,测量两侧纹状体及小脑的放射性摄取计数 ,计算两侧纹状体的特异性放射性摄取比值 (r)和不对称指数 (AI)。【结果】正常猴两侧纹状体的 r接近 ,AI- 5 2 8～ 6 11;右侧颈总动脉注射MPTP后的模型猴右侧纹状体的 r降低及 AI增大比非模型猴更明显。治疗组和非治疗组双侧纹状体的r同向变化 ,右侧改变更明显 ;治疗组的AI大部分升高 ;非治疗组的AI均降低。【结论】脑多巴胺转运体99mTc TRODAT 1SPECT显像有助于帕金森病的早期诊断 。