带孔房间隔缺损封堵器治疗房间隔缺损合并重度肺动脉高压的疗效观察

目的评价带孔（8 mm）房间隔缺损封堵器（ASO）治疗房间隔缺损（ASD）合并重度肺动脉高压（PAH）的疗效。方法选取沈阳军区总医院2002年9月至2013年4月收治的17例（男1例,女16例）ASD合并重度PAH患者,采用带孔ASO行介入封堵,术后随访时间为1.5~12（6.4±2.7）年,收集肺动脉压（PAP）、右心室舒张末期内径（RVEDd）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）和左心室射血分数（LVEF）。结果封堵前右心导管检查肺动脉收缩压（s PAP）60~108（88.7±11.7）mm Hg（1 mm Hg=0.133 k Pa）,平均肺动脉压（m PAP）29.3~60（51.0±8.1）mm Hg,肺循环血流量/体循环血流量（Qp/Qs）1.50~2.44（1.8±0.31）,肺血管阻力（PVR）3.1~9.7（5.6±1.5）wood。置入带孔ASO直径为30~42（36±4.9）mm,封堵后s PAP 56~99（70±11.5）mm Hg,m PAP 27~51.7（41.1±7.1）mm Hg,较术前均有显著下降（P〈0.05）。术后3 d和3、6个月RVEDd缩小（P〈0.05）,LVEDd、LVEDV、LVEF均增大（均P〈0.05）。术后3、6个月的s PAP分别为50~78（61.6±7.5）mm Hg和46~68（55.9±5.7）mm Hg,较术前均有显著下降（均P〈0.05）;中远期s PAP为45~100（60.2±13.3）mm Hg,较封堵前显著下降（P〈0.05）,但与术后6个月比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论采用带孔ASO封堵ASD合并重度PAH效果较好,是治疗ASD合并重度PAH的理想方法。

先天性心脏病并发重度肺动脉高压介入封堵联合伐地那非的应用研究

目的:研究先天性心脏病(CHD)并发重度肺动脉高压(PAH)介入封堵联合盐酸伐地那非综合治疗的应用。方法:术前、后常规给予29例患者口服盐酸伐地那非治疗,对有介入封堵适应证的患者置入封堵器进行试验性封堵测压,若肺动脉压降低幅度为原来压力的20%或下降30mmHg(1mmHg=0.133kPa)以上后进行永久封堵,术后继续采用超声多普勒心动图随访患者肺动脉收缩压(SPAP)、肺循环、体循环收缩压比值(Pp/Ps)、右室大小(RV)、左室射血分数(LVEF)12个月。结果:本组29例患者经术前、后常规予盐酸伐地那非治疗后,27例行介入试验性封堵测压,随后有25例肺动脉压降低幅度为原来压力的20%或下降30mmHg以上。对这25例患者进行永久封堵,且5例使用带孔封堵器,随访12个月,除1例死亡外,其余心功能恢复Ⅰ级以上、动脉血氧饱和度(SaO2)均恢复在0.95以上、SPAP、Pp/Ps、LVEF、RV均有显著改善(均P<0.05)。4例无法封堵的患者除1例转心外科手术后死亡外,其余心功能由Ⅳ级恢复到Ⅲ级、SaO2在0.90以上、动脉血氧分压>60mmHg。结论:介入试验性封堵联合盐酸伐地那非综合治疗微创、简便、安全、可靠,给CHD并发重度PAH的患者带来根治的希望。