带柄Mc Minn髋臼假体在髋臼翻修中的应用

目的 探讨带柄McMinn髋臼假体在伴有严重髋臼骨缺损髋臼翻修术中的应用。方法 1997年3月～ 2 0 0 3年 3月 ,应用带柄McMinn髋臼假体治疗 15例 16髋髋臼骨缺损的翻修病例 ,按美国矫形外科医师学会 (AAOS)分型标准 ,ⅠA型 (节段型缺损周围型 ) 3例 3髋、Ⅲ型 (混合型缺损 ) 12例 13髋。女 11例 12髋 ,男 4例 4髋 ;年龄 6 2～ 78岁 ,平均为 6 9岁。首次翻修 8例 9髋 ,第 2次翻修 7例 7髋。距上次全髋置换时间平均为 8年。带柄杯McMinn髋臼假体为柄杯一体 ,由钛合金材料制成 ,表面多孔 ,杯的表面喷涂羟基磷灰石 ,内衬为超高分子聚乙烯。在杯的周围植入适量异体冻干颗粒骨。结果 随访 3个月～ 6年 ,平均随访 1.4年 ,共随访 12例 13髋。 11髋McMinn柄杯与髂骨结合良好 ,无松动及移位 ,X线摄片显示假体与骨床间无透亮带 ,杯的周围有新骨形成且覆盖假体 ;1髋术后 3年McMinn柄下沉向盆腔内移位 ,取出McMinn假体 ,植入异体颗粒骨结合骨水泥带翼髋臼杯再次翻修 ;1髋McMinn假体与髂骨结合牢固 ,但翻修术后 1年因发生关节不稳而反复脱位 ,需进一步返修。本组翻修成功率为 84 .6 %。翻修前Harris髋关节功能评分为 39.0分 ,术后随访平均为 87.1分。并发症发生率为 12 .5 %。结论 此技术可重建接近正常的髋臼中心 ,

人工全髋关节置换髋臼杯和股骨柄假体的选择及固定方式

人工全髋关节的长期稳定性是决定假体使用年限的关键，其影响因素主要有患者因素、手术因素、假体设计和选择因素等。选择合适的假体和固定方式能显著提高人工全髋关节手术的远期效果。

髋臼重建及S-ROM假体全髋关节置换治疗重度髋关节发育不良

目的探讨髋臼重建及组配式S-ROM假体全髋关节置换治疗CroweⅢ、Ⅳ型髋关节发育不良的临床疗效。Methods 2009年1月至2015年6月收治CroweⅢ、Ⅳ型髋关节发育不良患者20例（22髋）,男4例,女16例;年龄30~69岁,平均46.3岁。采用自体股骨头重建髋臼,组配式S-ROM假体全髋关节置换术治疗。术后采用Harris髋关节评分系统评估髋关节功能,记录术前、术后的股区视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）评估患者疼痛程度。结果随访时间3~72个月,平均38个月。Harris髋关节评分从术前（46.7±8.3）分提高至术后6个月（89.2±3.9）分,髋关节活动功能明显改善。VAS评分由术前的（6.3±1.8）分,下降到术后（0.67±1.23）分,术后股区疼痛明显减轻,肢体活动度增加,步态近似正常。2例术后并发坐骨神经麻痹,无术区感染发生。术后6个月X线片均显示髋臼假体骨性覆盖、假体及植骨床压配较好,无髋臼假体松动及植骨块明显吸收。结论髋臼重建及组配式S-ROM假体全髋关节置换适用于CroweⅢ、Ⅳ型髋关节发育不良,能有效改善关节功能,解决髋关节发生的解剖变异。

带翼髋臼假体与半球形髋臼假体的有限元对比分析

目的比较半球形髋臼假体和三翼髋臼假体有限元分析的结果。方法建立半球形髋臼假体和三翼髋臼假体的有限元模型,应用有限元分析公式计算在缺损髋臼翻修后,两种翻修假体在正常步态周期内的应力变化。结果在不同关节力的作用下半球形髋臼假体与三翼假体的应力分布无统计学意义(P>0.05),翼间夹角为15°的三翼髋臼假体所受应力要明显小于翼间夹角30°的三翼髋臼假体和半球形髋臼假体(P<0.05)。结论三翼髋臼假体与半球形髋臼假体之间的应力值比较虽然有显著增加但是无统计学意义,使用翼间夹角较小的带翼假体可明显减小假体各部所受的应力,从而可提高带翼假体的稳定性。

镁硅玉髋关节假体周围严重骨缺损的修复与重建

[目的]介绍和评价镁硅玉人工髋关节置换后假体周围严重骨缺损的修复与重建的方法.[方法]总结分析12例12髋假体周围严重骨缺损的翻修病例,男8例,女4例;年龄42～72岁,平均58.6岁.翻修方法:髋臼侧均采用异体颗粒骨移植加髋臼增强环罩,股骨侧7例采用定做的长柄股骨假体和现代骨水泥技术,5例采用了紧密颗粒骨植入技术和标准股骨假体.[结果]以上病例经3～5 a随访,无1例发生再移位或再发骨吸收,Harris髋关节功能评分由术前的19～52分提高到54～89分.[结论](1)镁硅玉人工髋关节的设计存在不合理性,不能被作为人工髋关节置换的假体;(2)正确使用植骨和选择恰当的假体,可明显提高翻修手术的成功率.

应用S-ROM假体行全髋关节置换治疗Crowe Ⅳ型髋臼发育不良近期疗效观察

[目的]探讨应用S-ROM股骨柄假体行全髋关节置换术治疗Crowe IV型髋臼发育不良的方法并评价其近期疗效。[方法]2011年1月~2013年6月,应用S-ROM假体行全髋关节置换术治疗Crowe IV型髋臼发育不良患者26例38髋,其中12例双侧,14例单侧。记录术前、术后的股区视觉模拟评分（VAS）评估患者疼痛程度,记录术前肢体短缩、术中截骨及术后肢体延长长度,对临床结果采用改良Harris评分进行评价,术前行骨盆X线片及髋关节CT平扫评价髋关节发育情况及髋臼骨质情况,术后复查X线片观察假体位置、是否有骨溶解、假体松动、下沉等。[结果]26例患者均获得良好随访,随访18～48个月,平均34个月,术后3 d均可扶拐下地行走,术后未发生感染或神经损伤等严重并发症。术前、术后的股区视觉模拟评分（VAS）有显著性差异（P〈0.05）,术后股区疼痛明显减轻。术前肢体平均短缩6.5 cm,术中平均截骨2.5 cm,术后延长4.0 cm。改良Harris评分由术前平均（43.2±7.4）分改善至术后（84.8±8.1）分。X线片观察显示臼杯在真臼位置,金属臼杯、股骨柄假体位置良好,无明显松动,无假体松动或位置不当需要翻修的病例。所有实行臼侧植骨和股骨截骨的患者植骨及截骨处术后6个月已骨性愈合。[结论]对Crowe IV型髋臼发育不良患者行全髋关节置换术时,将臼杯安放在真臼位置、粗隆下截骨短缩股骨及使用S-ROM组配式股骨柄假体能提高全髋关节置换术的近期疗效,远期疗效尚待进一步观察。

陶瓷人工髋关节磨损与松动特点的研究

人工髋关节的磨损与松动是影响髋假体使用寿命的重要因素。陶瓷人工髋关节的磨损率低,磨损产生的磨损颗粒的生物活性较低。陶瓷材料对磨损颗粒的粘附能力较弱,但边缘承重、剥脱磨损等可造成陶瓷晶体的断裂、脱落,由此产生的空隙可积聚大量磨损颗粒,出现三体磨损,加速髋臼的磨损。轻微分离、边缘承重和撞击是造成陶瓷人工髋关节髋臼松动率高于假体柄的重要原因。临床松动原因以机械因素为主。陶瓷假体碎裂并不多见。

外侧与后外侧入路行全髋关节置换后关节功能恢复2年随访

背景:不同的手术入路方式进行髋关节置换后临床疗效和髋关节功能恢复程度差别较大。目的:观察外侧与后外侧手术入路进行全髋关节置换,评价随访2年髋关节功能影响的差异。方法:收集2009年3月至2012年3月阳江市中医院骨科收治的93例髋关节置换患者,依患者手术入路情况分为外侧手术入路组(45例,60髋)及后外侧手术入路组(48例,60髋)。结果与结论:所有患者均得到较好的随访,平均随访2年,2组患者在手术时间、术后并发症、置换后中期髋关节功能恢复方面差异均无显著性意义(P>0.05),但是后外侧入路组在置换过程中出血量、切口长度、输血率、术后血红蛋白水平、置换后早期髋关节功能恢复均优于外侧入路组(P<0.05),但置换后2年时,2组患者疗效的差异无显著性意义(P>0.05)。且后外侧入路组和外侧入路组患者置换后感染、脱位、假体松动、骨水泥反应、术中致股骨近端骨折、静脉血栓栓塞等不良反应的发生率的差异无显著性意义(P>0.05)。提示采用后外侧入路行全髋关节置换有利于患者置换后早期恢复,但远期效果与外侧入路接近。

人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折

目的:总结人工髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的临床经验。方法:对老年股骨颈骨折进行髋关节置换62例,其中人工股骨头置换5 8例,全髋关节置换4例。结果:2例表浅软组织感染,假体柄松动3例,髋臼磨损1例,术后2d并发深静脉栓塞1例。其余病例无明显髋部不适,髋关节活动良好。结论:人工髋关节置换是治疗老年股骨颈骨折的理想方法这一。

带翼加强髋臼杯在翻修全髋置换术的应用

[目的]评价带翼加强髋臼杯在臼杯假体松动合并髋臼骨缺损髋关节翻修术的运用价值。[方法] 2012年3月~2014年3月,对80例初次人工全髋关节置换术(THA)后臼杯假体松动合并髋臼骨缺损患者采用带翼加强髋臼杯髋关节翻修治疗。记录围手术期资料,采用Harris评分和VAS评分评价临床效果,行影像检查,测量髋关节旋转中心至泪滴外缘的水平距离和旋转中心至双泪滴下缘连线的垂直距离。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术用时(118.32±21.44) min,出血量(322.49±32.24) ml,住院时间(12.67±2.91) d。术后4例发生下肢深静脉血栓(DVT),1例住院期间发生肺部感染,无切口感染等并发症。术后随访4~7年,平均随访时间(6.36±0.54)年。随术后时间推移,76例髌股部疼痛逐渐减轻,4例髌股部遗留中度疼痛;73例功能逐渐恢复,7例运动及劳动能力未获明显提升。末次随访Harris评分较术前显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。术后VAS评分较术前显著降低(P<0.05),末次随访时,VAS评分进一步降低,差异有统计学意义(P<0.05)。影像检查显示,与术前比较,术后髋关节旋转中心到泪滴外侧距离显著增加,而髋关节旋转中心到泪滴间线距离显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访时,80髋假体位置良好,未见假体及带翼加强髋臼杯松动、移位。臼杯附近存在确切的新生骨小梁重塑征象,股骨大转子延长截骨区均完全愈合。[结论]臼杯假体松动合并髋臼骨缺损范围较大者,采用带翼加强髋臼杯髋关节翻修治疗后髋关节功能恢复及疼痛改善效果优良,远期疗效确切。