血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的通畅率及其影响因素分析

目的研究在进行血液透析时使用带涤纶套中心静脉留置导管的通畅率,及对其影响因素分析。方法方便选取该院2017年2月—2020年2月期间收治需要行血液透析患者152例,分为研究组(n=42,发生导管堵塞)和对照组(n=110,未发生导管堵塞),分析患者血液透析后相关指标变化,记录留置导管的通畅率,分析通畅率的主要影响因素。结果经开展导管留置质量控制改进措施后,导管通常率显著高于改进措施前,差异有统计学意义(P<0.05);研究组、对照组患者血液透析后Alb、BF、hs-CRP等血常规指标变化显著,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者血液透析后尿激酶封管患者比例比对照组少,导管感染患者比例比对照组多,差异有统计学意义(P<0.05);经Logistic回归分析后确定Alb、hs-CRP、尿激酶封管、导管感染是影响导管通畅率的主要影响因素(OR=0.939,t=5.381,P<0.05;OR=2.317,t=7.044,P<0.01;OR=0.572,χ^(2)=5.676,P<0.05;OR=2.403,χ^(2)=9.513,P<0.01),hs-CRP、导管感染是导管通畅率的独立影响因素(OR=2.317,t=7.044,P<0.01;OR=2.403,χ^(2)=9.513,P<0.01)。结论控制患者炎症反应,降低患者的hs-CRP水平,并使用生物相容性较好的透析膜,必要时采用尿激酶封管,并加强患者营养水平,提高患者抵抗力,能有效降低留置导管血栓。

经皮腔内血管成形术开通带隧道和涤纶套透析导管留置后失功中心静脉及再置管的意义

目的 探讨DSA造影下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)开通带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter, TCC)留置后失功中心静脉和再置管的意义。方法 纳入2018年7月至2022年7月在青岛大学附属医院肾内科就诊的TCC留置相关中心静脉病变患者13例。TCC留置中位时间35.2个月(6~70个月)。在加硬导丝支撑下拔除失功导管并造影显示中心静脉狭窄或闭塞。PTA开通中心静脉并原位或异位置入新TCC。结果 13例患者中有12例原TCC顺利拔除,1例因导管粘连严重,拔除失败。中心静脉狭窄包括右颈静脉、无名静脉、上腔静脉和右髂静脉,行PTA后均成功置入新TCC,未行支架植入。患者术后中位随访时间为23.1个月(6~48个月),通路功能正常。结论 DSA下PTA开通TCC相关中心静脉狭窄或闭塞,置入新TCC导管,能够为TCC后失功患者重新建立透析通路,延长通路寿命。

超声在颈内静脉带隧道带涤纶套中心静脉导管尖端定位中的应用

目的探讨超声在颈内静脉入路的带隧道带涤纶套中心静脉导管尖端定位中的应用价值。方法纳入西北大学附属医院·西安市第三医院肾脏内科2022年2月至2023年7月收治的拟行颈内静脉带隧道带涤纶套中心静脉导管置入的慢性肾衰竭患者。将上述患者随机分为超声定位组(超声组)和对照组,超声组术中采用超声定位导管尖端,对照组根据术前胸部X线进行定位导管尖端。术后对两组患者进行胸部CT检查来判定导管尖端位置。收集两组人口学资料、相关临床指标及手术操作中相关指标进行统计分析,研究两种不同定位方式在导管置入过程中对导管尖端准确性判断是否存在差异。结果共有42例患者纳入分析,其中年龄、性别、体重指数、原发病、置管史及实验室指标在两组间均差异无统计学意义(P>0.05),导管尖端异位率、穿刺时间、穿刺并发症在两组间均差异有统计学意义(P<0.05)。超声组导管尖端异位率13.1%(3/23)明显低于对照组47.4%(9/19)(χ^(2)=4.443,P=0.035),超声组穿刺时间(5.17±0.83)min明显低于对照组穿刺时间(6.26±0.73)min(t=-4.44,P=0.01),超声组穿刺并发症4.3%(1/23)明显少于对照组穿刺并发症36.8%(7/19)(χ^(2)=5.17,P=0.023)。结论超声在颈内静脉置入带隧道带涤纶套中心静脉导管的过程中,不仅可以引导血管的穿刺,而且对导管尖端位置的定位具有很高的参考价值。

带隧道带涤纶套中心静脉导管隧道冲洗器的设计与制作

带隧道带涤纶套导管(TCC)是维持性血液透析患者有效的透析通路之一,因操作简单、使用方便、可保留时间长,已成为第二位的通路类型[1]。血液透析导管相关性感染发生率高达13.8%[2],是中心静脉导管使用的主要问题,其中又包括导管细菌定值、导管出口感染、导管隧道感染、导管相性血流感染和导管相关迁移性感染。TCC在置管时,涤纶套置入皮下隧道内,形成隧道腔,腔内距离出口2 cm以上定义为隧道感染,涤纶套以上近心端感染的导管,一旦发生隧道感染,临床主要以全身使用抗生素治疗为主,而积极抗感染72 h仍不能控制者必须拔管[3]。

自体动静脉内瘘与带袖套的中心静脉留置导管在血液透析患者中对透析质量的影响

目的探究自体动静脉内瘘(AVF)与带袖套的中心静脉留置导管(TCC)在血液透析患者中的应用情况,并分析其对患者透析质量及电解质、微炎症指标的影响。方法选取2019年1月至2021年1月期间于泗阳康达医院进行维持性血液透析治疗的82例患者,按随机数字表法分为对照组(41例,采用TCC进行维持性血液透析治疗)、研究组(41例,采用AVF进行维持性血液透析治疗),均透析6个月后评估疗效。比较两组患者透析相关指标,治疗前后血常规指标、电解质、微炎症指标,以及治疗期间不良反应发生情况。结果两组患者血管通路血流量、尿素氮下降率、尿素清除指数及治疗前后血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前比,治疗后两组患者血钙及对照组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)水平均显著升高,血磷、血钾均显著降低,研究组患者上述炎症因子水平均显著低于对照组(均P<0.05);而治疗后两组患者血钙、血磷、血钾水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组患者不良反应总发生率显著低于对照组(均P<0.05)。结论TCC、AVF在血液透析中均具有较好的透析效果,会轻微影响患者营养指标,同时均能维持机体钙磷代谢,而AVF对机体产生的炎症反应更小,且安全性较高。

经皮下隧道带涤纶套中心静脉留置导管相关性感染分析

随着经皮下隧道带涤纶套中心静脉导管（TCC）使用的增加，导管相关性感染已成为维持性血液透析（MHD）患者被迫拔管甚至死亡的重要因素。本研究对TCC相关性感染的影响因素、常见致病菌及耐药情况做回顾性分析。一。

血液透析患者带涤纶套双腔静脉留置导管感染管理措施的改进

目的减少带涤纶套双腔静脉留置导管感染率,提高维持性血液透析患者治疗的安全性。方法将60例行带涤纶套双腔静脉留置导管血液透析患者分为观察组和对照组各30例,对照组按常规实施血透操作和预防导管感染管理,观察组在常规管理的基础上采取密闭式回血、使用一次性肝素帽、强化无菌操作及多项综合措施预防感染。结果观察组导管感染率、细菌检出率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论针对带涤纶套双腔静脉留置导管血透患者改进管理措施,有利于控制导管感染。

尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用

目的观察尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用情况。方法选择42例（55例次）维持性血液透析、以带涤纶套深静脉留置导管为血管通路并发生导管内血栓的患者，记录患者的年龄、性别，基础疾病、是否首次插管、导管入路、是否接受尿激酶定期封管等情况，观察尿激酶对于改善初次与再次发生导管功能障碍的疗效，分析可能引起导管内再次血栓形成的因素。结果在纳入观察的42例患者中，共计发生导管功能障碍55例次，尿激酶使用有效54例次，使用有效率为98．2％，尿激酶对于初次发生导管内血栓形成治疗有效率为100％，对于再次发生导管内血栓形成的治疗有效率为92．3％。导管留置时间、导管入路方式、日常尿激酶维护等因素可能影响导管内再次发生血栓的可能。结论尿激酶的使用可有效预防和缓解导管功能不良，延长导管使用寿命。

血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的初级通畅率及其影响因素

目的探讨涤纶套结构中心静脉留置导管对血液透析通畅率的作用以及影响因素研究。方法选取在我院肾病内科利用中心静脉带涤纶套留置导管行血液透析的50例患者为研究对象。记录患者血常规检测相关指标在血液透析前后变化,并对相应指标变化进行相关统计学分析和线性回归分析。结果所涉及的50例患者中有11例(22.00%)作为观察组在3个月内接受了干预措施,时间分布在16~90d,其余39例作为对照组均保持血流通畅,初级通畅率为78.00%。观察组患者的血液透析后血红蛋白含量显著低于对照组(P <0.05),而凝血酶活化后凝血时间显著长于对照组(P <0.05)。结论血液透析中带涤纶套中心静脉留置导管的使用越来越广泛,为确保导管功能良好并延长使用时间,必须密切关注患者的Hb、Hct和APTT的变化。

带涤纶环的硅胶中心静脉留置导管在透析患者中的应用及重复循环率的检测

目的 :探讨带涤纶环硅胶中心静脉留置导管在尿毒症维持性透析患者中的应用 ,并评价其重复循环率。方法 :回顾性分析本中心 32 9例采用中心静脉留置带涤纶环硅胶导管为透析通路的维持性透析患者的临床资料 ,观察了其中 15例患者透析时的重复循环率 ,在透析机血流速率为 2 0 0 ml/ min、2 5 0 ml/ min和 30 0 ml/ min三种状态下 ,并随机选取 11例以前臂动 -静脉内瘘为透析通路的尿毒症患者为对照。结果 :置管手术后局部血肿的发生率为 4 .5 6 % (15 / 32 9) ,导管位置不良的发生率为 2 .12 % ,无 1例发生血胸、气胸、空气栓塞或静脉撕裂。导管的重复循环率随血流速率的增加而增加 ,相互间差异显著 (P<0 .0 1)。在上述 3种状态下分别为 4 .4 2 %± 2 .6 6 %、8.0 8%± 3.5 7%和 13.8%± 4 .81%。重复循环率在血流速率为 2 0 0 ml/ min和 2 5 0 ml/ min时 ,导管和内瘘间未发现有统计学意义的差异 ;但在 30 0 ml/ min的血流速率时差异显著 ,分别为 13.8%±4 .81%和 8.5 9%± 0 .79% (P<0 .0 1)。结论 :带涤纶环硅胶中心静脉留置导管在维持性透析患者中的应用是安全的。由于其重复循环率随透析血流速率的增加而增加 ;与前臂动 -静脉内瘘比较 ,重复循环率仅在血流速率较大时差异显著 。

尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用

目的观察尿激酶在长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中的应用效果。方法选取2017年10月-2018年10月于医院行维持性血液透析、以长期留置带涤纶套深静脉导管为血管通路并发生导管内血栓患者42例,随机分为观察组和对照组各21例,对照组采取常规功能维护,观察组在对照组的基础上加用尿激酶,比较2组血液流动速度、初次导管内血栓溶栓成功率和再次堵管发生率。结果观察组患者血液流动速度为(224.61±8.75)ml/min高于对照组的(182.53±12.49)ml/min,差异有统计学意义(t=12.645,P<0.05)。观察组患者初次导管内血栓溶栓成功率高于对照组,再次堵管发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论尿激酶用于长期留置带涤纶套深静脉导管功能维护中,能有效疏通初次导管血栓,对再次血栓生成具有一定的预防作用,延长患者导管寿命,值得临床推广与应用。

带涤纶套长期静脉留置导管在血液透析中的护理

目的探讨带涤纶套长期静脉留置导管（TCC）在血透中的护理价值。方法分析48名TCC患者近期、远期并发症发生时的护理干预作用。结果近期并发症及时进行护理干预可以完全好转。远期并发症中以导管感染和导管内血栓形成为主,其中导管感染用头孢三代抗生素或林可霉素与肝素混合进行封管至下次使用可使症状得到好转。导管内血栓形成使用尿激酶2-10万单位进行双侧导管封管30-60分钟后抽吸有近80%可达到300ml/min的血流量。结论近年来带涤纶套长期静脉留置导管在临床上的使用率增多,留置时间长,增加了导管并发症的发生。提高导管的护理技术,对延长其使用年限,减少导管并发症的发生,都具有重要意义。

380例次血液透析带涤纶环深静脉留置导管的留存分析及护理

通过对380例次使用带涤纶环深静脉留置导管进行维持性血液透析患者的随访与护理,探讨延长导管留存时间的有效护理措施,认为多环节、多细节进行严格无菌操作,早期发现并及时处理导管并发症,避免护理不当,指导患者正确地进行自我护理,是延长导管使用时间的关键所在。

右侧颈部前路和中路植入带涤纶套中心静脉导管的对比研究

目的对比分析右侧颈部前路和中路植入带涤纶套中心静脉导管的临床应用价值。方法回顾性分析2004年7月—2012年6月于我科行右侧颈部植入带涤纶套中心静脉导管患者42例。其中从右侧颈部前路植入的患者20例为A组,从右侧颈部中路植入的患者22例为B组,观察对比两组导管的相关并发症(局部出血、血肿;导管感染;导管堵塞)、透析中血流量及透析spKt/V值的影响。结果两组的局部出血/血肿、导管感染、导管堵管比较,差异均无统计学意义(P>0.05);A组的spKt/V值、血流量均低于B组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论从右侧颈部中路植入带涤纶套中心静脉导管在透析中有较高的透析血流量及spKt/V值,值得临床上推广应用。

带袖套中心静脉留置导管的临床护理观察

总结了63例次带袖套的中心静脉留置导管(Tunnelde cuffed venous dialysis catheters,TCC)插管的患者导管护理经验,分别从导管护理、并发症护理两方面进行介绍。导管护理包括手术前、手术后护理、透析护理等;并发症的护理包括感染护理和导管功能不良的处理。认为预防和治疗并发症是TCC管理的重点,重在规范化管理,应该在每次透析前、中、后对导管进行评价,对并发症及时进行治疗和处理。

长期性留置带涤纶套双腔导管在血液透析中的使用及护理

目的:探讨慢性肾功能衰竭(CRF)患者长期性留置带涤纶套双腔导管行血液透析(HD)的并发症及护理。方法:对2006年7月～2010年10月6例使用长期性留置带涤纶套双腔导管的患者血液透析例情况和护理做一小结,介绍留置导管的适应证、置管方法、导管的护理操作、导管使用不当的因素以及常见并发症。结果:6例患者共2976次治疗期间,其中1例全身感染,经抗感染治疗无效而把拔管,其余5例全部在维持血透,并发局部感染1次,血流不畅2例共11次,微血栓形成73次,无一例因导管功能失效而拔管。与使用动静脉内瘘患者相比,血液透析充分性无显著差异。结论:使用长期性留置带涤纶套双腔导管行血液透析,医护人员严格的无菌操作、正确的使用导管和封管、对患者针对预防并发症的健康宣教是保证患者延长导管使用寿命的关键。

尿激酶应用在股静脉留置带隧道带涤纶套导管中的护理体会

目的:探讨尿激酶应用在股静脉留置带隧道带涤纶套导管中的护理体会。方法:收治股静脉留置带隧道带涤纶套导管患者12例。采用尿激酶进行溶栓、封管,观察效果。结果:12例患者股静脉一次性穿刺成功,手术顺利,导管流量能满足血液透析要求。结论:尿激酶的应用能有效延长导管使用寿命,提高患者透析质量,减少治疗过程中堵管和感染的发生,减轻患者经济负担和再次置管的痛苦。

带涤纶环的深静脉留置双腔导管出口处的护理

目的:探讨带涤纶环深静脉留置双腔导管置入后出口处的护理方法。方法:出口处愈合前和愈合后采用不同的护理方法。结果:29例置管均成功,其中例在置管1个月后涤纶环脱出,2例拔管改做腹膜透析,3例死亡,3例做肾移植最长使用时间28个月。结论:高质量的护理,是带涤纶环深静脉留置双腔导管出口处愈合的保证。

血液透析患者长期留置带涤纶套双腔导管的应用研究

目的：研究血液透析患者长期留置带涤纶套双腔导管的应用的临床效果。方法选取2004年10月-2012年9月常熟市第一人民医院收治的行长期留置带涤纶套双腔导管术的患者102例，对其置入的方法、应用情形及并发症的处理实施有效分析。结果本组102例患者在导管置入后，都能够正常应用，血流量基本上达到200～300 mL/min；导管置留平均时间11个月；在应用过程中出现22例并发症患者：10例导管堵塞，8例导管感染，4例皮下隧道口渗血。结论血液透析患者长期留置带涤纶套双腔导管能够取得较好的效果，应用寿命相对较长，没有出现严重并发症，同时血流量基本上可以满足血液透析患者的需要，非常值得临床上广泛推广应用。