维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管护理的最佳证据总结

目的系统检索、评价并提炼出维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者带隧道带涤纶套导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)护理的最佳证据,为构建科学的血液透析导管护理管理规范提供循证依据。方法采用循证研究方法,系统检索国内外数据库资料,由2名循证研究人员独立进行文献质量评价,纳入文献通过专家会议法进行证据提取、分类和整合最终形成最佳证据。结果共纳入文献15篇,包括系统评价1篇、指南7篇、专家共识6篇、证据总结1篇。总结出评估与监测、冲管与封管、消毒与换药、并发症管理及质量改进5个主题,共提炼出31条最佳证据。结论本研究提炼分析了MHD患者TCC护理相关的最佳证据,为有效预防TCC相关并发症的发生、延长血管通路使用寿命、进一步提高血液透析护理管理质量提供了科学循证依据。

基于i-PARIHS模式的维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管护理证据的障碍因素分析

目的评估维持性血液透析(MHD)患者带隧道带涤纶套导管(TCC)的应用现状,依据最佳证据制订审查指标,并根据临床审查结果分析证据应用障碍因素。方法以整合式健康服务领域研究成果应用的行为促进框架(i-PARIHS)模式为指导,基于维持性血液透析患者TCC护理措施最佳证据总结,制订审查指标并开展临床审查,同时根据审查结果进行障碍因素分析,拟定对策。结果本研究共制订27条审查指标,其中有4条审查指标依从性为75%、9条指标依从性<55%,其中5条指标依从性为0,其余条目依从性均为100%。以护士为审查对象的TCC护理知识问卷合格率43.88%。共识别障碍因素11条,得出“变革”层面5条因素;“接受者”层面4条因素;“组织环境”层面2条因素,并拟定了相应对策。结论MHD患者的TCC护理最佳证据与临床实际存在着一定的差距,需要有效识别及克服证据实践的障碍因素、提出“全员、全面、全要素”的有效策略,为临床转化及持续性应用提供重要依据。

血液透析患者带涤纶套导管相关性感染因素分析

分析血液透析患者带涤纶套导管相关性感染因素。方法 回顾性分析2018年5月到2023年5月期间于中国人民解放军联勤保障部队第970医院肾内科住院治疗并使用带涤纶套中心静脉置管为血液透析血管通路的慢性肾衰竭尿毒症患者(155例),根据患者有无发生带涤纶套导管相关性感染而将其分为非感染组(119例)、感染组(36例),对比两组病人性别、年龄、BMI指数、透析频率、透析年限、导致肾衰竭的原发病、合并基础疾病、白细胞计数(WBC)、血红蛋白(HGB)、中性粒细胞百分比(NEUT%)、白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)、置管时间、手术环境因素、手术铺巾选择类型,并应用Logistic回归分析带涤纶套导管相关性感染的影响因素。结果 两组病人性别、年龄、BMI指数、透析频率、透析年限、导致肾衰竭的原发病相比无统计学差异,在合并基础疾病统计结果显示,糖尿病患者感染率高,感染组白细胞计数WBC、IL-6、PCT、CRP明显高于非感染组,ALB水平明显低于对照组,HGB、NEUT%、HDL-C、LDL-C、TG与非感染组相比无明显差异,对导管留置时间显示,导管留置年数越长,感染率越高,对比手术环境因素结果显示,透析间换药室与门诊手术室的对比,门诊手术室感染率低,对比手术铺巾选择结果显示,一次性无菌洞巾与手术常规铺巾,手术常规铺巾感染率低,多因素Logistic回归分析显示,带涤纶套导管相关性感染的影响因素包括置管时间、手术环境因素、手术铺巾选择、合并基础疾病、ALB。结论 置管时间、手术环境因素、手术铺巾选择、合并基础疾病、ALB水平是造成带涤纶套导管相关性感染的影响因素。

502例次维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管留置的临床应用分析

目的 探讨维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管(TCC)的应用效果。方法 回顾性分析502例次TCC置入患者的导管使用情况,记录导管的结局事件及发生时间,统计描述患者的年龄、性别、原发病、置管部位,采用Kaplan-Meier、Log-rank分析法对导管使用时间、导管通畅率、不同原发病的导管使用时间差异、不同置管部位的导管使用时间差异进行分析。结果 调查502例次患者中出现导管结局事件337例次,其中死亡159例次(47.2%),因导管功能不良和导管感染而拔管或换管分别为98(29.1%)、23例次(6.8%),因内瘘成熟而使用内瘘并拔管36例次(10.7%),其他原因21例次(6.2%)。导管平均使用时间为(3.742±0.161)年,导管的中位使用时间为(4.342±0.454)年。置管后1、2、3、4和5年,导管累积生存率分别为88.6%、71.7%、61.5%、53.2%和32.7%,导管的累计(次级)通畅率分别为89.7%、75.9%、67.6%、64.4%、44.6%。原发病为糖尿病肾病者、慢性肾小球肾炎者、高血压肾病者的导管使用时间依次为(4.327±0.278)、(3.430±0.248)、(3.234±0.416)年,两两比较P均>0.05。右侧颈内静脉者、左侧颈内静脉者及右侧股静脉者的导管使用时间依次为(3.906±0.173)、(2.493±0.459)、(1.788±0.260)年。右侧颈内静脉者的导管使用时间较其他两者长(P均<0.05),左侧颈内静脉者比右侧股静脉者的导管生存时间长(P>0.05)。结论 维持性血液透析患者TCC应用效果较好,导管平均使用时间为(3.742±0.161)年,导管功能不良是除死亡之外的主要导管结局事件,右侧颈内静脉是最优的导管入路。

高剂量尿激酶封管联合泵入治疗尿毒症维持性血液透析带隧道带涤纶套导管功能不良的临床效果

目的 观察高剂量尿激酶导管内封管联合微泵泵入治疗尿毒症维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管（TCC）功能不良的临床效果。方法 将93例TCC功能不良的维持性血液透析患者分成A组30例、B组31例、C组32例。A组采用2万U尿激酶导管封管；B组20万单位尿激酶导管封管；C组先将20万U尿激酶导管封管，30 min后抽出，再将40万U尿激酶溶于40 ml生理盐水中，各取20 ml分别从导管动静脉端用微泵泵入维持治疗0.5 h。比较3种方法的溶栓效果、溶栓次数、血栓复发情况、连续使用留置导管时间及不良反应等。结果 C组患者溶栓成功率及一次性再通率最高（P＜0.05），2年内复发率最低（P＜0.05），连续使用留置导管时间最长（P＜0.05）。B组患者一次性再通率高于A组，而反复溶栓2～3次再通率低于A组（P＜0.05）。3组均未发生明显副作用及并发症。结论 高剂量尿激酶导管内封管联合微泵泵入治疗尿毒症维持性血液透析TCC功能不良高效、方便、一次性再通率高、溶栓治疗次数减少、复发时间及连续使用留置导管时间延长，相对安全，可用于血栓形成时间较长、反复局部封管溶栓效果差的患者。

血液透析患者带隧道带涤纶套导管相关性血流感染危险因素分析及预测模型构建与验证

目的探讨应用长期导管血液透析并发导管相关性血流感染的危险因素,并建立相关预测模型。方法回顾性分析长期静脉置管行血液透析的终末期肾病患者临床资料,对训练组患者并发导管相关性血流感染的危险因素进行Logistic回归分析,利用R语言建立预测模型,并通过验证组对模型预测性能进行验证。结果导管相关性血流感染的危险因素包括吸烟史、贫血、糖尿病,由此构建的预测模型在训练组和验证组中C指数分别为0.761和0.714。结论该模型能够有效筛选血液透析患者并发导管相关性血流感染的高危人群。

带隧道带涤纶套导管与自体动静脉内瘘两种血管通路对尿毒症患者炎症状态和并发症的影响

目的观察带隧道带涤纶套导管(TCC)与自体动静脉内瘘(AVF)两种血管通路对尿毒症患者炎症状态和并发症的影响。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月重庆三峡中心医院收治的66例尿毒症维持性血液透析(MHD)患者临床资料,根据其血管通路建立方式分为TCC组(n=29)和AVF组(n=37)。比较两组患者入组时及入组6个月时血清炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF-α)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)]、肾功能指标[尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)]、透析情况[单室尿素清除指数(spKt/V)、尿素下降率(UPR)、平衡后尿素清除指数(eKt/V)]检测结果差异。记录入组6个月内并发症发生情况。结果入组6个月后,TCC组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均高于AVF组(P <0.05)。入组6个月后,TCC组血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均较入组时升高(P <0.05),AVF血清TNF-α、IL-6、hs-CRP水平与入组时差异均无统计学意义(P> 0.05)。两组入组时及入组6个月后血BUN、SCr水平及spKt/V、UPR、eKt/V差异无统计学意义(P> 0.05)。入组6个月内,TCC组并发症发生率高于AVF组(P <0.05)。结论 TCC相对于AVF将加重尿毒症MHD患者的炎症状态,增加并发症发生率,但透析效果与AVF相当,临床因首选AVF,对于AVF难以建立患者,TCC可作为替代选择。

乙醇封管联合卡泊芬净治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染3例报告

目的观察70%乙醇封管治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染的疗效。方法 3例血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染的患者在全身抗真菌治疗的同时,应用70%乙醇进行导管内封管,每日1次。结果 3例病例经治疗后,患者症状阳性体征消失,血培养均转为阴性,未发生导管功能障碍,均未发生呕吐、头痛、晕厥、胸闷、心律失常等不良反应。结论乙醇封管联合全身抗真菌可有效治疗血液透析带隧道带涤纶套导管真菌感染,其疗效和安全性还需通过扩大样本量、延长随访时间进一步观察。

维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管意外脱管影响因素分析

目的探讨维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者带隧道带涤纶套导管(tunneled-cuffed catheter,TCC)意外脱管的影响因素。方法对福建医科大学附属第一医院2016年1月~2021年6月TCC意外脱管的21例血液透析患者进行回顾性分析,采用系统抽样法抽取导管固定在位患者77例为对照组,收集2组临床一般资料及实验室资料作为观察项目,比较2组资料,用Logistic回归分析TCC意外脱管的相关危险因素。结果同期符合入组标准共445例患者,意外脱管率4.72%,Logistic回归分析显示导管出口线结反应(OR=9.289,95%CI:1.767~48.841,P=0.008)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(OR=1.659,95%CI:1.05~2.613,P=0.029)、血白蛋白(OR=0.813,95%CI:0.671~0.986,P=0.035)、血磷(OR=5.528,95%CI:1.486~20.560,P=0.011)为TCC意外脱管独立危险因素。结论MHD患者TCC意外脱管与导管出口线结反应、中性粒细胞与淋巴细胞比值、血白蛋白及血磷相关,提示积极控制局部及全身炎症、改善营养状态、控制血磷可能对预防TCC意外脱管有一定临床指导意义。

血液透析带隧道带涤纶套导管更换原因及并发症处理研究

目的分析近六年单中心血液透析带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)更换的原因、更换过程中出现的并发症及其处理方法、处理结果,为TCC更换提供安全有效的循证依据。方法采取回顾性分析,收集2013年4月至2019年4月间在海南省人民医院血液净化中心实施TCC更换术的149例次患者的临床人口学信息、换管原因、更换术中出现的并发症、处理方法及处理结果。结果149例次TCC更换患者中男性63例次,女性86例次。131例次TCC位于右颈内静脉,18例次TCC位于左颈内静脉。原穿刺点行导管更换129例次,更换穿刺点重新穿刺20例次。因导管功能不良、导管相关性感染、导管涤纶套完全脱出/不完全脱出、导管破损更换TCC分别为71例次、30例次、25例次、19例次。结论导致TCC更换的常见原因依次是:导管功能不良、导管相关性感染、导管涤纶套完全脱出/不完全脱出、导管破损;在TCC更换过程中可能会遇到中心静脉狭窄或闭塞、导管尖端纤维蛋白鞘形成、导管嵌顿、导管错行、导管残端掉入上腔静脉等并发症,数字减影血管造影术下透视指引、造影、经皮血管腔内成形术等介入手段的运用是解决TCC更换相关并发症的重要手段。

血液透析患者带隧道带涤纶套导管原位换管的效果观察

目的探讨尿毒症患者当带隧道带涤纶套导管（tunneled cuffed catheters，TCC）功能不良需更换导管时，采用原位换管方式的可行性，并与常规重新置管方法的比较。方法选择2012年6爿至2014年10月广东医学院附属深圳市第四人民医院肾内科留置带隧道带涤纶套导管2年后出现导管功能不良需更换导管的血液透析患者28例，依据同一部位曾留置导管2次为常规置管组，超过2次为原位换管组，其中常规置管组16例，原位换管组12例；原位换管组采取原位更换导管方式，在涤纶套及上次静脉穿刺点中间位置切开，分离皮下组织后挑起导管，离断并退出远心端，在原导管静脉端置入导丝后退出剩余导管。重新建立一皮下隧道，将新导管从皮下隧道穿过，导丝法置入新导管。与常规重新置管方式比较，观察其年龄、性别、透析时间、曾留置导管次数、血流量、尿素清除指数（Kt／V）、尿素下降率（urea reduction ratio，URR）、置管成功率、感染率、末次置管使用时间等指标，对使用效果进行总结评价。结果常规置管组16例中，6例置管失败；原位换管组12例均成功无手术并发症，术后导管使用通畅，血液透析时血流量达220ml／min以上。术后随访3个月，其中1例在术后1周内出现导管相关性感染，血培养示铜绿假单胞菌，经抗生素静脉治疗及局部封管后好转。统计结果显示，原位换管组在导管血流量、Kt／V值、URR、透析时间、年龄、性别上与常规置管组无统计学差异（P〉0．05）。患者同部位血管曾换管次数越多，末次置管使用时间越长，需要使用原位换管的可能性越大，原位换管组术后导管相关性感染发生率较常规置管组高（P〈0．05）。结论对于血液透析带隧道带涤纶套导管出现功能不良的尿毒症患者，采用原位换管方式，可明显提高手术成功率，是有效实用的方法；而且术中严格无菌操作，可降低导管相关性感染的发生率。

尿激酶加肝素钠混合封管液在血透患者带隧道带涤纶套导管中的应用观察

目的观察尿激酶加肝素钠混合封管液应用于血透患者带隧道带涤纶套导管(TCC)中的效果。方法选取使用TCC的患者共30例,随机分为观察组和对照组,每组15例。观察组定期使用尿激酶与肝素钠的混合液封管,对照组采用肝素钠溶液封管。比较2组患者在进行血液透析时的血流量、导管功能不良的发生率及更换TCC导管的例数。结果观察组患者血流量良好,透析中血流量≥210 ml/min,明显优于对照组(P <0. 01);导管功能不良方面观察组明显少于对照组(P <0. 01);观察组更换导管1例,对照组更换导管4例,观察组明显少于对照组。结论对于使用TCC进行透析的患者而言,定期采用尿激酶加肝素钠混合封管液进行封管的效果良好,能够显著延长TCC导管的使用寿命,减少导管功能不良情况的发生,具有临床推广意义。

股静脉带隧道带涤纶套导管作为过渡期透析通路的临床应用

目的探讨股静脉带隧道带涤纶套导管(tunneled-cuffed catheter,TCC)作为血液透析过渡通路的可行性。方法回顾性分析2016年11月至2020年11月上海中医药大学附属龙华医院31例使用股静脉TCC作为过渡期血液透析通路患者的导管应用效果,包括置管情况、血透情况、留置时间、导管感染发生率和下肢深静脉血栓形成、中心静脉病变、纤维鞘等并发症发生率。结果患者均一次置管成功,平均留置时间(77.74±74.54)d。留置期间出现导管功能不良5例,感染2例。新发中心静脉病变5例,新发导管局部附壁血栓4例。新发中心静脉病变组导管平均留置时间为(151.80±161.45)d明显长于无新发中心静脉病变组导管平均留置时间(63.5±34.49)d,差异有统计学意义(P=0.041)。18例拔管患者造影示13例(72.22%)纤维鞘形成。患者均无下肢深静脉血栓形成,无中心静脉闭塞病变。结论股静脉TCC能满足血液透析的需求,并发症发生率在可接受范围内,可推荐作为过渡期血透通路。

短期口服华法林治疗血透长期带涤纶套导管栓塞

目的探讨口服华法林治疗血透长期带涤纶套导管栓塞的疗效。方法对2009年～2011年在我院血透并以带涤纶套导管作为通路的5例病人进行堵管治疗。首先所有病人导管首次堵管时用尿激酶溶栓,其次所有病人导管堵塞时先用尿激酶溶栓后加阿司匹林口服,最后所有病人经上述处理仍反复发生导管堵塞3次以上后,停用尿激酶及阿司匹林,改用华法林口服。结果口服华法令至停药后所有病人导管均保持通畅,无导管再栓塞发生。结论短期小剂量口服华法林治疗血透患者长期带涤纶套导管堵塞或单向堵塞者,有效、方便、安全。

带隧道带涤纶套导管残端脱入上腔静脉取出一例

带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)在更换的过程中导致导管残端遗留体内是在更换导管过程中比较少见的并发症,国内报告较少,我中心发生一例,现报告如下。

血液透析患者带隧道带涤纶套导管功能不良的影响因素分析

目的回顾性分析血液透析患者带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)功能不良的影响因素。方法选取2016年1月至2018年6月在武汉市中西医结合医院行TCC置入术患者70例,置管位置均在右颈内静脉,每周透析3次,根据置管后3个月及12个月内是否发生导管功能不良(透析血流量低于200 mL/min,需要调整患者体位或反接透析管路、甚至溶栓治疗等干预措施)分为通畅组和非通畅组。记录患者的年龄、性别、原发病、身体质量指数、导管尖端位置,以及血红蛋白、血小板、白蛋白、血清总胆固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油、纤维蛋白原等临床资料。通过寻找通畅组与非通畅组之间变量的差异,计算3个月及12个月内的初级通畅率,分析TCC导管功能不良的影响因素。结果置管后3个月及12个月的导管初级通畅率分别为77.1%和62.9%。3个月时,导管尖端位于右心房的初级通畅率(91.2%)明显高于导管尖端位于上腔静脉(42.8%)及腔房交界处(68.9%)(P<0.05),12个月时,导管尖端位于右心房的初级通畅率有所下降(79.4%),仍明显高于导管尖端位于上腔静脉(42.8%)及腔房交界处(48.3%)(P<0.05)。在置管后3个月及12个月的通畅组及非通畅组之间,TC及导管尖端位置分布差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示置管后3个月及12个月导管尖端位置及TC均对导管功能不良有独立预测意义(P<0.05)。结论TCC导管3个月及12个月内导管功能不良的主要影响因素为较高的TC水平及不良的导管尖端位置。

股静脉留置带隧道带涤纶套导管在血液透析中的应用体会

目的探讨股静脉留置带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)在血液透析中的应用。方法选取2016年1月~2017年12月同济大学附属杨浦医院肾内科42例使用TCC及32例颈内静脉留置TCC行血液透析的尿毒症患者,观察2组导管的使用情况。结果4周和24周时2组患者的尿素清除指数无统计学差异(t值分别为0.429,1.231;P值分别为0.670,0.225);4周、12周、24周和36周时股静脉组导管功能不良发生率明显升高(χ^2值分别为5.891,51.080,20.857,24.000;P值分别为0.017,<0.001,<0.001,<0.001),使用小剂量尿激酶(5000IU/ml)封管后2组的血流量均能满足透析需求;股静脉组有3例发生导管相关性感染,颈内静脉组无;2组均无深静脉血栓发生。6个月后,股静脉组需要的尿激酶剂量明显升高;尿素清除指数较前明显下降(t=3.351,P=0.002),与颈内静脉组相比明显下降(t=3.810,P=0.001);感染及静脉血栓发生率升高。结论对需中心静脉导管过渡的患者,短期(<24周)透析使用股静脉TCC能达到良好的透析效果,可避免中心静脉狭窄,不影响患者建立自体动静脉瘘或人工血管动静脉瘘。

超声稀释法在带隧道带涤纶套导管患者中的临床应用

目的探讨超声稀释法(ultrasound dilution,UD)在带隧道带涤纶套导管(tunneled cuffed catheter,TCC)的血液透析(hemodialysis,HD)患者血管通路维护中的临床应用价值。方法纳入2015年1月至2016年2月在华西医院血液透析中心使用TCC作为血管通路规律维持性透析6个月以上,并利用HD02血液透析监测仪行UD评估血管通路的HD患者。记录所有TCC患者循环率(access recirculation,AR)及实际血流量。评估UD方法在TCC再循环率危险因素分析等方面的应用。采用卡方检验比较组间差别,同时进一步采用Logistic多因素回归分析探讨基于HD02监测的TCC患者再循环率的影响因素。结果共纳入TCC患者78例,UD监测分析显示:(1)组间比较结果提示,相比导管反接,导管正接的AR较低,差异有统计学意义[0%(0%~4%)vs.34%(14%~42%),P<0.01]。(2)多元Logistic回归分析提示,TCC患者导管反接与AR独立相关[OR=14.754,95%CI(3.689~59.013)],而透析龄、TCC建立时间、糖尿病因素与AR的关联在多元回归分析中差异无统计学意义(P>0.05)。结论导管反接是引起TCC患者AR的危险因素。基于UD的血管通路监测有助于及时发现血管通路障碍,在HD患者血管通路维护中具有临床应用价值,下一步拟前瞻性队列研究进一步验证本研究结果。

尿激酶持续微量泵入对透析患者带隧道带涤纶套导管功能不良的影响

目的探讨尿激酶持续微量泵入对血液透析患者带隧道带涤纶套导管(TCC)功能不良的影响。方法选取南充市中心医院血液透析室维持性血液透析并伴TCC功能不良患者30例,随机分为观察组(n=10),尿激酶传统封管组(n=10)和尿激酶持续微量泵入组(n=10)。观察并比较各组患者透析时的血流速度、透析充分性、一个月内TCC功能不良的发生频数以及并发症的发生情况。结果与观察组相比,尿激酶传统封管组及尿激酶持续微量泵入组患者的透析血流速度显著增加,透析充分性更高,一个月内发生导管功能不良的频数更低,差异具有统计学意义(P<0.05);与尿激酶传统封管组相比,尿激酶持续微量泵入组患者在透析时血流速度,透析充分性方面显著提升,1个月内TCC发生功能不良的频数显著降低(P<0.05)。各组患者均无出血并发症的发生。结论尿激酶持续微量泵入可显著改善尿毒症患者TCC功能不良状况,疗效显著,值得临床推广应用。