中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒感染的临床表型分析

目的水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)是中枢神经系统(central nervous system,CNS)病毒感染的常见病因,其临床表现多样,总结分析其临床表现、转归,有助于早期识别,指导治疗,判断预后。方法回顾2014—2021年北京协和医院神经科诊治的11例中枢神经系统VZV感染病例,分析临床特点、预后,采用改良Rankin评分(modified Rankin scale,mRS)评估。结果男性7例(63.63%),女性4例(36.36%)。临床类型包括脑膜炎4例(36.36%),边缘性脑炎3例(27.27%),血管炎3例(27.27%),脊髓炎1例(9.09%),3例患者伴有皮肤带状疱疹(27.27%),脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)压力165(85,330)mmH2O,脑脊液白细胞数46(9,471)×106/L,脑脊液蛋白0.85(0.32,3.12)g/L,脑脊液葡萄糖3.0(2.5,4.0)mmol/L。治疗前、后mRS评分分别为3(1,5)分与0(0,6)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中枢神经系统VZV的主要临床类型包括脑膜炎、边缘性脑炎,脑血管炎与脊髓炎等,其中以脑膜炎型预后良好,免疫抑制状态患者发生VZV脑血管炎的预后较差。脑脊液mNGS是中枢神经系统VZV感染重要的确诊实验。

成人中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒感染七例并文献复习

目的探讨成人中枢神经系统水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染的临床特点及预后。方法选取2013年7月至2024年4月首都医科大学附属北京友谊医院的中枢神经系统VZV患者,收集患者的一般资料和临床资料,分析患者的临床特点及预后,并复习既往文献。结果共纳入7例患者,其中男6例、女1例;发病年龄35~94岁,平均65.1岁。7例均为急性或亚急性起病、伴发热,4例伴意识障碍,5例脑膜刺激征(+),4例伴肢体瘫痪、头痛、头晕,3例伴周围性面瘫,5例伴皮肤疱疹。脑脊液压力80~190 mmH2O(1 mmH2O=0.0098 kPa)、WBC 14~1039×106/L、蛋白40.38~444.43 mg/dl、葡萄糖2.34~6.01 mmol/L、氯化物108.90~125.00 mmol/L。脑脊液宏基因二代测序(metage⁃nomic next-generation sequencing,mNGS)检测的VZV病毒DNA序列数7~8869。影像学结果示脑干及小脑受累3例,颈髓受累1例,硬脑膜或脊膜强化3例,伴硬膜下积液或出血1例、伴急性脑梗死2例。治疗后,住院期间死亡1例(发病后4个月),好转出院6例;死亡2例(发病后1.5~10个月),好转4例(发病后6~63个月)。既往文献报道,成人中枢神经系统VZV感染患者有病情重、预后差,脑脊液葡萄糖降低、合并颅神经或周围神经或脑血管受累等表现,但未见合并硬脑膜强化的病例报道。结论成人中枢神经系统VZV感染患者年龄分布较广、青年至高龄老年均可见,脑脊液蛋白和WBC可明显升高,部分患者葡萄糖和氯化物降低,类似结核杆菌感染。脑膜脑实质多同时受累时病情危重,高龄者预后差。怀疑中枢神经系统VZV感染者应尽早完善腰穿、脑脊液mNGS等辅助检查,在早期诊断和治疗后规范应用抗病毒感染药物,以改善预后。

皮肤水痘-带状疱疹病毒感染累及中枢神经系统7例临床分析

水痘-带状疱疹病毒(VZV)即人类疱疹病毒3型。单纯皮肤VZV感染多预后较好,或仅遗留后遗神经痛症状,但感染累及中枢神经系统可引起血管病变、脑膜炎、脑炎、小脑炎和脊髓炎等[1]。本文回顾总结分析7例皮肤VZV感染累及中枢神经系统患者的临床特点、影像学、脑脊液特点,通过二代测序的方法明确病原体,协助精确诊断,现将结果报告如下。

水痘-带状疱疹病毒脑膜炎/脑膜脑炎患者临床特征及预后因素分析

目的分析水痘-带状疱疹病毒(VZV)脑膜炎/脑膜脑炎患者临床特征以及预后的影响因素。方法选取2018年7月至2022年7月VZV脑膜炎/脑膜脑炎患者74例,分析患者临床资料,包括基本信息、合并疾病、疱疹部位、临床症状、脑脊液检测、影像学表现、疱疹出现神经系统症状时间、药物治疗开始时间及预后。结果发热、头痛、颅神经受损/急性认知改变、脑膜刺激征/恶心呕吐、RHS为VZV脑膜炎/脑膜脑炎常见的症状;头颅磁共振检查无特异表现;与VZV脑膜脑炎相比,VZV脑膜炎患者年龄较轻(P=0.008),脑脊液糖含量更低(P=0.02),患者出院时预后更好(P<0.001)。男性、出现神经系统症状至抗病毒药物治疗间隔时间>1.5 d是VZV脑膜炎/脑膜脑炎患者预后不良的独立危险因素。结论早期静脉应用抗病毒药物治疗VZV脑膜炎/脑膜脑炎预后良好,男性、出现神经系统症状至抗病毒药物治疗间隔时间>1.5d预后越差。

迷迭香酸体外抗水痘-带状疱疹病毒的作用及其机制研究

目的研究迷迭香酸(RosA)体外抗水痘-带状疱疹病毒(VZV)的作用及其机制。方法采用不同浓度的RosA(400、200、100、50μmol/L)处理VZV感染的Vero细胞,采用细胞病变效应(CPE)法和MTT法评价RosA体外抗VZV的作用以及对细胞的毒性,采用RT-qPCR法检测RosA对VZV ORF36 mRNA表达的影响。结果当RosA浓度为100、200、400μmol/L时,RosA对VZV的抑制率分别为55.88%、78.99%和98.19%,其抑制效果与RosA浓度呈正比。当RosA浓度为400μmol/L时,RosA对VZV的灭活率为85.44%,灭活作用的EC_(50)为185.95μmol/L,RosA的CC 50为2362.10μmol/L,EC_(50)为63.02μmol/L,SI为37.48。当RosA浓度为100、200、400μmol/L时,VZV ORF36 mRNA的表达量分别下调了48.2%、85.9%、97.2%。结论RosA在体外具有抗VZV的作用,其抗病毒作用与RosA抑制VZV ORF36的转录有关。

成人水痘-带状疱疹病毒相关颅内感染5例临床分析

目的探讨水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)相关颅内感染的临床特点,脑脊液及影像学表现,治疗及转归,为临床诊治提供参考。方法回顾性总结2019年4月至2023年4月临沂市人民医院神经内科收治的5例VZV患者的临床资料,对其临床表现、辅助检查、治疗及预后进行分析。结果5例VZV相关颅内感染患者男性多于女性,年龄(53.6±10.9)岁,急性起病,均有前驱感染病史。临床表现均有头痛、发热和局灶神经功能障碍。影像学检查可无明显异常或脑实质受累,脑实质受累时病灶累及幕上及幕下,可合并出血。脑脊液检查表现为5例白细胞增高[(399.4±84.20)×10^(6)/L],4例氯化物降低[(107.65±7.17)mmol/L],5例蛋白含量均明显升高[(2.85±1.33)g/L],4例脑脊液糖/血糖<0.6,(0.52±0.05)。5例患者均通过脑脊液宏基因组二代测序(metagenomics next-generation sequencing,mNGS)检查确诊。抗病毒治疗整体预后良好。结论VZV颅内感染中老年起病,趋于年轻化。临床症状轻重取决于感染是否累及脑实质。脑脊液与结核性脑膜炎脑脊液表现类似。mNGS检测可提高鉴别敏感性、准确性。及早对因对症治疗大多数患者预后相对良好。

新型冠状病毒感染与带状疱疹的相关性

新型冠状病毒感染相关的皮肤表现是异质性的,可分为6种主要模式:斑丘疹、荨麻疹、冻疮样肢端型、水疱性病变、网状青斑型、紫癜性“血管炎”型[1]。随着新型冠状病毒感染的爆发,水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)感染有所增加,复发率亦显著升高,两者之间可能存在联系。此外,部分VZV感染患者称在感染前曾接种过信使RNA(messenger RNA,mRNA)新型冠状病毒疫苗。

水痘-带状疱疹病毒引发的急性尿潴留(Elsberg综合征)的中医辨证施治

水痘-带状疱疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)引发的急性尿潴留,又被称为Elsberg综合征,是带状疱疹疾病患者内脏功能障碍的表现。目前,西医常采用抗病毒药物和临时导尿等方法治疗,但效果不佳。基于中医古籍对该病的相关论述结合对VZV引发的急性尿潴留临床特征分析认为,此病内因重在脾胃气虚,导致卫气不足,伏邪再发;或膀胱失其中焦濡养,排泄无力;或因虚而实邪内生,阻碍气化。外因则有风热侵袭,搏结水府气血;或入里化热,经脉受阻;或邪犯水火,耗气伤阴,循经走窜。治疗当以扶正祛邪、益气通窍为主,治疗时当把握关键时机,以免形成长期后遗症。

某部新入伍人员水痘-带状疱疹病毒抗体血清学分析

目的了解某部新入伍人员的水痘免疫状况及抗体阳性率,为军队人员疫苗防控政策提供流行病学数据。方法采用整群抽样法对903名新入伍人员基本信息进行收集并分析,采集静脉血进行血清分离,采用水痘-带状疱疹病毒(VZV)IgG抗体ELISA试剂盒进行检测。结果903名入选的新入伍人员中,有198名曾经患过水痘,20名患过带状疱疹。903份血清标本中,共检出VZV IgG抗体阳性标本617份,阳性率为68.33%。结论新入伍人员VZV IgG抗体阳性率较低,提示加强水痘疫苗接种,对军队中水痘防控具有重要意义。

经脑脊液宏基因组二代测序确诊的水痘-带状疱疹病毒脑膜脑炎临床分析

目的 探讨水痘-带状疱疹病毒(VZV)脑膜脑炎患者的诊断方法及脑脊液检查特点。方法回顾性分析开封市中心医院收治的15例应用脑脊液二代测序诊断的VZV脑膜脑炎的临床特点及实验室检查结果并行临床分析。结果 15例VZV脑膜脑炎患者中,11例表现为头痛,发热7例,合并皮肤带状疱疹8例,面神经麻痹1例,认知功能障碍4例,癫痫发作2例。脑脊液结果:白细胞数轻-中度升高,以淋巴细胞为主,其中6例氯化物降低,5例乳酸增高。结论 VZV脑膜脑炎患者临床上多表现为头痛,合并发热、皮肤带状疱疹者较多。脑脊液宏基因组二代测序是诊断VZV脑膜脑炎的一种新的有效方法。中枢神经系统VZV主要表现为脑膜炎与脑膜脑炎,抗病毒治疗预后良好。

水痘-带状疱疹病毒特异性细胞免疫及其预测带状疱疹后遗神经痛的价值

目的探讨带状疱疹患者水痘-带状疱疹病毒(Varicella-zoster virus,VZV)特异性细胞免疫的特点,并对发生带状疱疹后遗神经痛(PHN)的预测价值进行分析。方法选择2021年1月至2022年6月于我院体检中心明确为健康的成年人10例作为研究对象,构建VZV特异性组、对照组模型,分析两组间细胞免疫因子之间的差异。选择同时期于我院就诊的带状疱疹(HZ)患者70例作为研究对象,收集初次就诊时患者存在差异的VZV特异性细胞免疫因子指标(后简称指标),而后对患者进行为期半年的随访,对指标预测PHN发生的价值进行分析。结果VZV组患者CD4^(+)T细胞占比低于对照组,而CD8^(+)T细胞及PD-1^(+)CD4^(+)T细胞占比高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者PBMC上清液中IFN-γ、IL-2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。VZV组患者PBMC上清液中TNF-α水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。PHN组患者合并前区疼痛占比、多阶段发病占比、发病至开始治疗时间及PBMC上清液的TNF-α水平均高于非PHN组;CD3^(+)T细胞百分比低于非PHN组,差异有统计学意义(P<0.05)。PBMC上清液TNF-α(HR=1.148)是HZ患者PHN发生风险的独立危险因素(P<0.05)。PBMC上清液中TNF-α对于PHN发生具有较好的预测效果(AUC=0.902,P<0.001,95%CI:0.821~0.981)。预测的截断值为>54.36 pg/mL,预测敏感度为82.35%,特异度为85.11%,阳性预测值为66.67%,阴性预测值为93.02%。结论PBMC上清液内TNF-α是影响PHN发生的VZV特异性细胞免疫因子,对于预测HZ患者PHN发生上具有一定的临床意义。

水痘-带状疱疹病毒脑炎/脑膜炎患者预后因素分析

目的分析水痘-带状疱疹病毒再激活导致的脑炎/脑膜炎患者预后因素。方法收集2019年1月至2021年12月39例经脑脊液水痘-带状疱疹病毒(VZV)DNA确诊的VZV脑炎/脑膜炎患者临床资料及出院3个月随访资料,根据是否影响患者的生活质量原则将患者分为预后良好组18例与预后不良组21例,全面分析两组患者一般情况、临床特点以及实验室检查,探讨影响VZV脑炎/脑膜炎预后的因素。结果与预后良好组比较,预后不良组VZV脑炎/脑膜炎患者发热(体温>38℃)比例更高,从出现神经系统症状到开始抗病毒治疗间隔时间明显延长,脑脊液白细胞计数、ADA含量、CRP明显增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,脑脊液腺苷脱氨酶(ADA)含量(OR=1.279,95%CI=0.996~1.642),从出现神经系统症状到开始抗病毒治疗间隔时间(OR=1.299,95%CI=1.011~1.669)均是患者预后不良的独立危险因素(P<0.05)。结论VZV脑炎/脑膜炎患者出院3个月后出现影响患者生活质量并发症发生率较高。脑脊液ADA含量越高,从出现神经系统症状到开始抗病毒治疗间隔时间越长,患者预后越差。

异基因造血干细胞移植后带状疱疹病毒感染的危险因素分析

背景:异基因造血干细胞移植是根治多种血液系统疾病的重要甚至唯一手段,移植后带状疱疹病毒感染严重影响患者的生活质量。目的:探讨血液病患者行异基因造血干细胞移植后发生带状疱疹病毒感染的危险因素,旨在降低异基因造血干细胞移植后带状疱疹病毒感染的发生率及减轻其发病的严重程度。方法:回顾性分析2016年11月至2021年6月于郑州大学第一附属医院血液科造血干细胞移植中心行异基因造血干细胞移植的654例血液病患者的临床资料,探究患者接受异基因造血干细胞移植后发生带状疱疹感染的相关因素。结果与结论:654例异基因造血干细胞移植后患者中共有66例发生带状疱疹病毒感染,发病率为10.1%,带状疱疹病毒患者的中位年龄为21.5岁(4-62岁),发病的中位时间为移植后149 d(19-1179 d),主要表现为区域性皮肤疱疹,其中7例发生带状疱疹性脑炎,17例发生带状疱疹后神经痛,1例患者右耳失聪。相关治疗措施包括更昔洛韦凝胶局部应用、喷昔洛韦等抗病毒治疗、丙种球蛋白提高免疫功能、减停免疫抑制剂等,治疗的中位时间为11 d(3-38 d),疱疹均结痂或好转。异基因造血干细胞移植后带状疱疹病毒感染的发生与年龄(χ^(2)=7.816,P=0.005)、预处理方案中是否使用氟达拉滨(χ^(2)=5.004,P=0.025)、是否合并巨细胞病毒感染(χ^(2)=5.983,P=0.014)、原发病类型(χ^(2)=4.860,P=0.027)有关,与移植类型、干细胞来源等无关。带状疱疹病毒感染是异基因造血干细胞移植后的常见并发症,多发生于移植后1年内,具有发病危险因素的患者应注意及时防治,预防性应用抗病毒药物可降低带状疱疹病毒感染的发生率。

水痘带状疱疹病毒致颅内血管病变研究进展

水痘带状疱疹病毒(Varicella-zostervirus,VZV)是一种人类特有的具有嗜神经性的α疱疹病毒,VZV感染会引起不同类型的神经系统并发症,而颅内血管病变是其中一种严重的神经系统并发症,近年来也逐渐被人们所认识。本文通过对VZV颅内血管病变的分类、VZV颅内血管病变的识别及治疗的各个方面进行综述,强调抗病毒治疗、皮质类固醇治疗及对颅内血管并发症进行积极控制处理的重要性,为今后识别VZV颅内血管病变、评判预后和治疗方法的选择提供依据。

水痘带状疱疹病毒ORF41的单克隆抗体制备及其初步研究

目的:制备水痘-带状疱疹病毒(VZV)衣壳蛋白ORF41的单克隆抗体(mAbs),并对该蛋白性质进行初步研究。方法:截取VZV ORF41蛋白亲水性及免疫原性较优的片段,用大肠杆菌蛋白表达系统对相关区段进行表达并纯化,免疫BALB/c小鼠后,通过杂交瘤细胞技术制备并筛选出针对VZV ORF41的mAbs,并利用制备得到的mAbs进行ELISA、Western blot和免疫荧光实验,检测所得抗体的亲和性和特异性,同时分析VZV ORF41蛋白在细胞中的表达与分布特征。结果:本研究筛选到的VZV OR41 mAb 12C3具有较高的亲和性和特异性,可特异性识别在质粒转染及VZV感染细胞中表达的ORF41蛋白,且发现检测出的VZV ORF41蛋白在细胞质与细胞核中均有分布。结论:本研究获得针对VZV ORF41反应性、特异性良好的mAb,为进一步开展VZV ORF41蛋白功能和作用机制的研究提供基础。

水痘-带状疱疹病毒引起卡波西水痘样疹一例

卡波西水痘样疹多由单纯疱疹病毒1型引起,水痘-带状疱疹病毒所致较少见。本文报道一例由水痘-带状疱疹病毒引起的卡波西水痘样疹患者,入院初期拟“类天疱疮”治疗下仍有新发水疱,后结合组织病理、病原宏基因组学检测示水痘-带状疱疹病毒阳性,最终诊断为卡波西水痘样疹,给予抗病毒治疗后好转。

水痘-带状疱疹病毒免疫机制的研究进展

水痘-带状疱疹病毒(VZV)是广泛存在于全球人口中的一种病原体,感染全球90%以上的人[1]。VZV原发感染常发于儿童时期,可发为以全身水疱性发疹为特征的水痘,并在感染后潜伏在宿主的神经元细胞中。随着年龄增长、免疫功能减退或其他因素影响,潜伏的病毒可再次激活,沿着外周神经扩散,引起带状疱疹(HZ)[2]。随着疫苗的普及,目前水痘的发病率基本被控制住,但是很多老年人出现HZ的现象较为普遍。对于初次感染VZV且免疫力低下或VZV再激活的人群,常会伴有脑膜炎、脑卒中、HZ后遗神经痛等并发症,降低患者的生活质量、甚至危及生命[3]。VZV感染发病机制目前尚不清晰,本文着重从免疫学机制方面研究VZV,以期为水痘、HZ及相关并发症的预防治疗提供理论依据。

成人水痘-带状疱疹病毒感染致暴发性紫癜1例

水痘-带状疱疹病毒(VZV)是一种可感染人类的疱疹病毒,表现为水痘或带状疱疹。本文报告1例男性患者,32岁,表现为反复皮疹4周,伴随症状包括腹痛、高热、足底血疱、血小板减少、纤维蛋白原降低、D-二聚体升高、铁蛋白升高、抗磷脂抗体阳性。皮肤病理明确病毒性皮疹,血液化验VZV脱氧核糖核酸(DNA)阳性。患者被诊断为VZV感染合并暴发性紫癜,在接受抗病毒、抗细菌、丙种球蛋白、糖皮质激素、抗凝等治疗后,患者的病情及实验室指标均有所好转。

带状疱疹脊髓炎1例报道及文献回顾

带状疱疹脊髓炎(herpes zoster myelitis,HZM)是因感染水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,VZV)导致髓内病变的脊髓病,是感染性脊髓炎的一种[1],也可发生横贯性脊髓炎,是一种临床少见的VZV感染导致的神经系统并发症,在免疫力正常的VZV感染的患者中更罕见,主要见于免疫功能低下的患者[2]。

泛发型水痘-带状疱疹病毒感染

报告1例泛发型水痘-带状疱疹病毒感染。患者男,31岁。右肋部皮疹并波及全身10 d,伴上腹部疼痛、头疼10 d就诊。患者全身泛发绿豆至黄豆大丘疱疹,部分可见脐凹。右肋部皮疹呈带状分布,伴触痛。实验室检查:HIV-1确证报告阳性,CD4^+T细胞计数2个/μL,血、尿淀粉酶升高,脑脊液常规、生化结果提示病毒性脑炎。胃镜下见食管、胃多发溃疡。皮损组织病理检查:表皮剥脱,部分细胞呈气球样变,核质浓缩。诊断:带状疱疹(泛发型、内脏型)。该例患者有艾滋病,免疫力低下是造成水痘-带状疱疹病毒全身泛发,以及病毒性脑炎、病毒性胰腺炎的根本原因。