带腓肠神经逆行筋膜蒂皮瓣的解剖学观察及手术方法改良

目的：对带腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣移植的应用解剖进行系统观察,以进一步指导临床,同时对手术方法进行归纳、总结,进一步提高疗效. 方法：利用经动脉灌注、福尔马林固定的成人标本15具（30侧）进行解剖学观测.对15例（30侧）成人的活体小腿应用多谱勒血管探测仪测定小腿远端后外侧皮支穿支点的分布.总结近年小腿逆行筋膜蒂皮瓣49例,对手术方法进行总结、改良.结果：腓肠神经周围伴行数支恒定的细小动脉,且相互吻合,在发出营养神经的血管同时,亦发出2～6个小分支,平均为3支,供养相应区域的皮肤.结论：应用腓肠神经营养血管为蒂岛状筋膜蒂皮瓣修复足背,足跟,内外踝,小腿中下段胫前部皮肤软组织缺损时,较应用吻合血管的游离皮瓣具有不牺牲肢体的主要血管,血管危象风险小的优点,皮瓣血管蒂恒定,变异较少,且手术操作简易.通过手术方法的改良,使皮瓣成活率进一步提高.

小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的应用进展

目的:综合分析小腿、踝、足部复合伤后组织缺损与筋膜皮瓣移植的修复关系以及小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的解剖学基础与临床应用进展。资料来源:应用计算机检索Medline1990-01/2006-10有关小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的文章,检索词“sural nerve,fascia,flap,leg,lesser saphena”,并限定文章语言种类为English。同时计算机检索CNKI数据库1996-01/2006-10有关小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的文章,检索词“腓肠神经,皮瓣,筋膜,小隐静脉”,并对检索词进行分别组合,限定文章语言种类为中文。资料选择:对检索到的小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植方面的相关信息进行整理,阅读2005,2006年度专业核心期刊的相关文章,在CNKI阅读查询到的引用2次以上的文献,选取针对性强的文章。资料提炼:有关小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植的文献,有解剖学研究、病例报道、解剖与临床结合论著及综述等,相似的同一研究较多,国内研究、运用较国外丰富,其中有30篇纳入研究范畴。资料综合:小腿带腓肠神经远端蒂筋膜皮瓣具有以下优点:①蒂部具有穿支动脉,同时携带位于深筋膜层的皮神经及浅静脉,皮瓣移植难度较小,修复创面满意,不损失肢体的知名主干血管。②蒂部成形灵活,属于生理性皮瓣,成活可靠。③可重建感觉,以同样血供为基础的可形成复合瓣。小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣是解决膝以下,足跖骨头以上皮肤组织缺损的简单、安全、效果良好的方法。结论:小腿带腓肠神经远端筋膜蒂皮瓣移植已成为创伤修复日渐青睐的手术方式,但在适应症、皮瓣血运基础、对小隐静脉处理、皮瓣质量(大小、外观、感觉)、术后护理等方面有待达成共识,使之成为修复创面的常用手段。

保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣的临床应用

[目的]用保留腓肠神经、吻合小隐静脉的逆行血管筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤缺损,改善皮瓣术后足外侧皮肤感觉麻木及静脉回流障碍的缺陷.[方法]切取皮瓣时,近端不切断腓肠神经,沿神经外膜游离出腓肠神经,保护其伴行血管不受损.同时向皮瓣近端切取小隐静脉适当长度,皮瓣翻转后,与小隐静脉或大隐静脉端侧或端端吻合.[结果]4例皮瓣成活.术后2例皮肤主客观感觉正常.1例皮肤的刺痛小范围轻微减退,1例外踝皮肤感觉消失,经6～16个月随访,皮肤主客观刺痛觉接近正常.[结论]保留腓肠神经、吻合小隐静脉的逆行岛状筋膜蒂皮瓣,可以改善皮瓣的静脉回流障碍及神经相应支配区的皮肤感觉障碍.

负压封闭引流联合带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣在修复跟腱断裂术后感染的应用

目的:探讨应用负压封闭引流技术(vaccum sealing drainage,VSD)联合带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣治疗跟腱断裂术后感染。方法:从2007～2010年应用VSD负压引流联合带腓肠神经营养血管的筋膜皮瓣在修复跟腱断裂术后感染患者18例。结果:皮瓣全部成活,效果满意。结论:该方法操作简便,皮瓣血运好,减少换药次数,缩短愈合时间。

带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术联合中医针刺治疗肘管综合征的临床疗效分析

在治疗肘管综合征时,给予带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术以及中医针刺,并分析该方式的应用效果。方法 病例抽取时间范围介于2021年10月至2023年10月,以60例确诊为肘管综合征患者为观察对象,分组时依据随机原则进行平均划分,共计分为两组,治疗中分别给予尺神经皮下前置术、带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术联合中医针刺,就此对两组患者所获取的临床疗效进行分析。结果 治疗后观察组肘管综合征功能、ADL评分数据水平更高(P<0.05);接受手术治疗后,SF-36水平更佳状态者为观察组(P<0.05);观察组术期疼痛、血肿形成、肘管内囊肿总和低于对照组(P<0.05);观察组治疗后肘部尺神经传导速度与小指末节指腹两点辨别觉状态更为理想(P<0.05)。结论 临床在面对肘管综合征患者时,可给予带蒂筋膜瓣包裹尺神经的肘管扩大成形术以及中医针刺,该模式的实施有助于保护尺神经,促进尺神经功能的恢复,优化患者生活质量,具有较高临床应用价值。

保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足踝皮肤软组织缺损的临床应用

交通事故等高能量的创伤所致足踝部外伤,由于致伤能量大,加之局部无大面积肌肉覆盖,往往出现骨折及软组织严重创伤,骨外露。骨折的处理方式有标准的处理原则,而皮肤软组织缺损一直无标准治疗方案。我院于2007年3月~2010年6月共做保留腓肠神经的血管筋膜蒂皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损35例,取得良好效果，现报道如下。

腓肠神经筋膜蒂皮瓣治疗足踝部复杂创面

目的探讨腓肠神经筋膜蒂皮瓣治疗足踝部复杂创面的临床治疗效果。方法采用回顾分析法,选取2008年6月～2011年12月期间,采用腓肠神经筋膜蒂皮瓣治疗的足踝部复杂创面20例,总结其临床治疗效果、预后恢复情况以及不良反应情况。结果 20例患者中,19例患者皮瓣全部成活,1例患者术后2天发生皮瓣部分坏死,后经换药植皮术后成功处理,跟踪随访2年,20例患者的预后恢复情况均比较良好,且所有患者均未出现水泡、溃疡等不良反应。结论腓肠神经筋膜蒂皮瓣治疗足踝部复杂创面具有良好的临床治疗效果,且患者的预后恢复情况良好,不良反应较少。

小腿带神经营养血管筋膜蒂皮瓣移位修复足踝部及小腿部软组织缺损35例

足踝部及小腿软组织缺损、骨外露，临床上比较常见，治疗较为棘手，随着显微外科的发展，应用显微外科技术进行修复，可获得较好的临床效果，2001年始，我们应用小腿带神经营养血管筋膜蒂皮瓣移位修复足踝部及小腿软组织缺损35例，全部成活，效果满意，报道如下。

腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复跟骨骨折外侧入路术后软组织缺损

目的探讨腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣治疗跟骨骨折外侧入路术后软组织缺损的临床疗效。方法2011年1月至2012年5月,采用腓肠神经营养血管筋膜蒂皮瓣修复38例跟骨骨折外侧入路术后软组织缺损患者。腓肠神经与足背外侧皮神经相吻合重建皮瓣的感觉功能。结果所有患者皮瓣均完全成活,受区创口以及皮瓣供区切口均Ⅰ期愈合,无1例患者出现术后血管危象。经6～18个月随访,皮瓣质地柔软、弹性好,无臃肿,外形满意,皮瓣两点辨别觉6.5～11 mm。结论本方法操作简便、血运可靠,术后外观及功能恢复满意,值得临床推广应用。

远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的临床演变与应用

目的 总结远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下 1/ 3和足踝创面的经验 ,探讨提高其成活质量的方法。方法 自 1994 - 2 0 0 4年共应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣 2 3例 ,蒂部均包含腓肠神经、小隐静脉和深浅筋膜 ,宽度 3～ 5cm。旋转轴点为腓动脉外踝后上方 (5cm)的最远侧肌间隔穿支。皮瓣面积 17cm× 6cm～ 30cm× 10cm。皮瓣类型 :腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣 3例 ,水滴样岛状皮瓣 3例 ,带皮桥的岛状皮瓣 6例 ,筋膜皮下组织瓣翻转移位2例 ,穿支血管蒂岛状皮瓣 7例 ,穿支血管蒂岛状皮瓣携带长段腓肠神经 (2 7cm)修复胫神经缺损 1例 ,岛状皮瓣携带扩大的筋膜皮下瓣 1例 ,岛状皮瓣携带腓肠肌肉 1例。 13例将皮瓣中腓肠神经与受区皮神经吻合。在小隐静脉有充盈怒张的 15例皮瓣 ,于蒂部远端将小隐静脉结扎。结果 皮瓣转移后血液循环良好 ,但在创口渗血停止后 (术后 4 8小时 ) ,皮瓣多有肿胀 ,8例未在蒂部远端结扎小隐静脉者均出现张力水泡。结扎的 15例 ,皮瓣肿胀减轻 ,3例发生张力水泡。本组 2 3例皮瓣均完全成活。皮瓣供受区无重要并发症 ,5例有轻微并发症 (2 1.7% ) ,包括皮瓣伤口部分裂开 (2例 )、皮瓣表皮坏死脱落 (2例 )、供区植皮愈合不良 (1例 )等。 17例随访 6月～ 5年 ,供区无痛性神经瘤发生。

逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用比较

目的比较逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用效果。方法70例择期行足踝部皮肤缺损修复术的患者,根据随机数字表法分为对照组和试验组,各35例。对照组给予腓肠神经营养血管皮瓣修复术,试验组给予逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣修复术。比较两组皮瓣存活率、皮瓣功能及并发症发生情况。结果2周后,试验组一期存活率85.71%显著高于对照组的57.14%,差异具有统计学意义(P<0.05)。3个月后,两组功能恢复满意度、穿鞋限制、活动限制及疼痛评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组组色素沉着、瘙痒及增生性瘢痕发生率分别为20.00%、17.14%、17.14%,均明显低于对照组的48.57%、42.86%、45.71%,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组植皮区痛觉异常、植皮区麻木发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对足踝部皮肤缺损患者行逆行腓动脉穿支筋膜蒂皮瓣和腓肠神经营养血管皮瓣均有效,但前者治疗方案具有更高的存活率,且并发症较少,值得临床推广使用。

足背外侧血管神经的解剖及足背外侧逆行筋膜蒂皮瓣的临床应用研究

目的:研究带腓肠神经供应血管的逆行筋膜蒂皮瓣(FPSF)在足背皮肤软组织缺损移植修复中的临床应用。方法:选取本院2013年7月-2015年7月期间25例足背部皮肤软组织缺损患者临床资料、9例健康体检者临床资料、成人尸体标本6具共12侧肢体。足背部皮肤软组织缺损患者采用FPSF移植修复,9例健康体检者以彩超血管探测仪对体检者小腿部远端后外侧腓动脉的肌间隔支、终支进行探测,并对成人尸体标本6具共12侧肢体予腓肠神经及其供应血管的解剖观察。结果:(1)25例足背部皮肤软组织缺损患者皮瓣修复全部成活。皮瓣最大(18.0×13.0)cm^2,最小(3.0×2.5)cm^2。其中1例由于静脉回流受阻有小部分坏死出现,其余24例均无并发症。经18个月随访,复诊时患者足背部皮瓣弹性良好、均未见畸形。(2)标本解剖所见,小隐静脉由足背静脉弓及其中外侧缘的汇合处发起,自外踝的后缘与跟腱直接上行,至腘窝下角穿过深筋膜,再经腓肠肌的两头间上行,注入腘静脉。小腿后部、足外侧部浅层结构静脉血汇至小隐静脉,且小隐静脉伴行腓肠神经,相距1~10 mm。(3)体检彩超组腓动脉终支、肌间隔支距外踝距离与尸检标本组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:带腓肠神经供应血管的逆行FPSF,不仅具有皮瓣血运佳、血管神经蒂长、变异小、旋转范围大、易成活等特点,而且兼具充分的静脉回流、可靠的动脉供血、切取皮瓣时操作简单、无需血管吻合、不影响主干动脉等多方面优势,适用于足背皮肤软组织缺损的移植修复,效果显著,应予推广。

腓肠神经筋膜蒂皮瓣修复跟骨骨折术后切口坏死

跟骨骨折术后切口皮肤感染坏死是跟骨骨折治疗的主要术后并发症，发病率高达5％～25％，临床治疗比较棘手，如得不到及时有效治疗，将导致骨髓炎、内固定失效等严重并发症。作者自2010年3月至2011年11月，采用腓肠神经筋膜蒂皮瓣治疗19例跟骨骨折术后切口皮肤感染坏死、钢板外露患者，取得满意效果。报告如下。

带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔桡骨缺损对降钙素基因相关肽和神经肽Y表达的影响

目的研究带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔桡骨缺损对降钙素基因相关肽(CGRP)和神经肽Y(NPY)表达的影响。方法12只新西兰大白兔,每只动物均在左、右侧桡骨中段制作长1.5cm的骨与骨膜缺损,然后植入组织工程骨修复骨缺损,左侧采用带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨(实验组),右侧仅放置组织工程骨(对照组)。于术后3、6、12个月分别处死4只动物,行免疫组化染色检测修复骨段内CGRP和NPY的表达,并用图像分析软件进行半定量分析。结果两组CGRP和NPY的表达量均随时间延长而增高(P<0.05),且各时间点实验组两者的表达均高于对照组(P<0.05)。3个月时两组CGRP阳性表达部位大致相同,多在血管和骨髓处,新生骨边缘和骨膜处也有少量阳性表达,而6和12个月时以骨膜处和血管周围最多。在各时间点两组的NPY阳性表达部位无明显差异,在灶状骨髓的血管周围表达最多,新生骨质边缘及骨膜处也有少量表达。结论与单纯组织工程骨植入相比,采用带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔骨缺损在术后12个月内可以明显促进CGRP和NPY的表达。