带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的回顾性研究

目的探讨带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的手术效果。方法回顾性分析2016年1月至2022年10月中南大学湘雅二医院整形美容(烧伤)外科收治的鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的患者资料。依据患者病史特点及创面情况,采用带蒂上唇黏膜瓣进行修复。沿上唇系带旁1 cm处设计皮瓣蒂部,基于创面大小切取合适皮瓣,切取皮瓣层次达口轮匝肌浅层;剥离龈颊沟与鼻腔之间的上唇隧道;将带蒂上唇黏膜瓣掀起后通过上唇隧道转移至鼻腔;调整皮瓣位置使其充分覆盖缺损创面后用5-0可吸收线缝合固定。于术前及术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)及鼻阻塞症状评估(NOSE)量表指导患者进行满意度及鼻堵塞症状评估,其中,VAS总分10分,评分越高表示患者越满意;NOSE量表包括5个项目,每个项目评分为0~4分,分别表示根本没有此症状、很轻、中等、比较严重和非常严重。VAS及NOSE量表得分采用±s表示,术前后比较采用配对样本t检验;NOSE量表的得分分布采用例数表示,术前后比较采用Mann-Whitney U检验。结果共纳入15例女性患者,年龄(27.6±2.9)岁(23~33岁);11例术前有软骨外露,组织缺损面积为0.9 cm×0.5 cm~1.5 cm×0.7 cm;9例既往有吸烟史;9例经历过植皮手术,8例经历过鼻腔黏膜转移术。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×1.2 cm~7.0 cm×1.5 cm。术后恢复良好,皮瓣均顺利成活,未出现感染、血肿、伤口裂开、皮瓣坏死。随访(8.2±2.1)个月(6~12个月)。患者术后VAS评分[(7.73±0.88)分]较术前[(1.86±0.74)分]增加,差异有统计学意义(P<0.01)。患者术后NOSE量表评分[(4.66±1.71)分]较术前[(10.73±2.68)分]减少,差异有统计学意义(P<0.01);其中,鼻部不通气或不透气(2例vs.15例)、鼻塞或鼻堵(1例vs.14例)以及在运动或用力时感觉鼻吸气不够用(4例vs.14例)项目术后评分≥2分的患者分布较术前明显减少,差异有统计学意义(P均<0.01)。结论应用带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后严重鼻中隔黏膜缺损的效果好,患者术后满意度高,鼻通气功能明显改善,且无严重并发症。