带血管蒂旋前方肌骨瓣移位术

我科从1986年以来,采用以骨间掌侧血管为蒂的旋前方肌骨瓣移位术治疗陈旧性尺、桡骨骨折、肱骨下端骨折不愈合或骨缺损共6例,收到满意效果,报告如下。 临床资料 本组6例,男4例,女2例;年龄为21～62岁,交通事故致伤3例,工业机械致伤3例;尺、桡骨陈旧骨折不愈合3例。

带蒂胸锁乳突肌移位术修复晚期面瘫

目的 探讨应用带蒂胸锁乳突肌移位术动态修复晚期面瘫畸形的疗效。方法 1999年 12月以来 ,采用带蒂胸锁乳突肌移位术修复 7例晚期面瘫 ,将胸锁乳突肌的胸骨头及锁骨头移位至患侧口周 ,替代瘫痪的口周肌肉 ,修复因面神经瘫痪所致的口鼻歪斜畸形及活动障碍。保留副神经的其余功能。结果 术后立即矫正静态时口鼻歪斜畸形 ,1周后已能活动患侧口角。术后 1个月 ,经训练能恢复笑容。经 10个月随访 ,所有患者口部活动恢复满意。结论 带蒂胸锁乳突肌移位术能修复晚期面瘫所致的口鼻畸形 。

健侧半比目鱼肌肌瓣带蒂移植修复对侧足部软组织缺损1例

患者,女,38岁。因车祸致右小腿与足部软组织缺损4周入院。检查:右小腿上半部为环形软组织缺损创面;足背有12.5 cm×10.0 cm大面积软组织缺损,长度从足背伸肌支持韧带以远至1~5跖趾关节处,宽度从第1跖骨内侧至第5跖骨外侧,伴有1~5伸趾肌腱和部分跖骨外露,创口内残存较多坏死组织(见图1)。伤肢胫后动脉完好,但胫前动脉损伤。由于小腿上半部为环形软组织缺损,局部无可供转移的皮瓣及供游离皮瓣移植吻合用的血管。拟行健侧半比目鱼肌肌瓣带蒂移植修复对侧足背软组织缺损。

带肌蒂骨瓣植骨融合术治疗骶髂关节结核远期疗效分析

目的通过对接受带肌蒂骨瓣植骨融合术治疗的骶髂关节结核患者的远期随访，探讨骶髂关节结核外科治疗方法。方法85例骶髂关节结核，57例行病灶清除术同时，用带肌蒂骨瓣植骨融合术，病灶区负压引流方法治疗。结果本组57例中51例得到随访，除2例术后3～5个月复发，再次手术病灶清除后愈合，49例均Ⅰ期骨性融合，随访6a5个月无复发。结论采用带肌蒂骨瓣植骨融合术治疗骶髂关节结核，手术方法简单，带蒂骨瓣血供好，骨融合快，经远期随访，疗效可靠，复发率低，是治疗骶髂关节结核的实用方法。

国内带血管蒂骨、骨膜瓣移位术近况

四肢骨缺损、骨不连和骨缺血性坏死等病损的治疗历来是骨科医生十分关注的课题。上世纪70年代中期，由于显微外科技术的应用已使这一难题的解决初现曙光。在早期阶段，因仅有少量供区可供选择，所采用的多为吻合血管的骨或骨膜瓣游离移植，而游离组织瓣移植则存在着手术创伤大、费时长和难度较高等不足之处。此后，由于显微外科的进展，遂涌现出许多骨移植供区，使带血管蒂的骨、骨膜瓣局部移位植骨的应用日益增多，逐渐超过吻合血管的游离移植，原先应用主干血管为蒂的骨、骨膜瓣也多由非主干血管蒂所替代，后者为供肢保留着原有的主要血供，此种选择是非常合理的。在这个领域我国学者进行了大量的基础与临床研究，1999年，笔者曾为之作一概述。本世纪以来，随着解剖观测与临床应用的深入，国人开拓并筛选出更多具备操作简易、安全，疗效可靠和易于推广的优良供区，遍及四肢骨骼的大多数部位，而对同一组织瓣还可采用不同的血管蒂，让我们有充裕余地为患者选择最佳手术方案。

带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术在晚期乳腺癌Halsted术中的应用

目的针对Halsted术的不良反应,设计术中加用带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术,以期减少术后并发症。方法将45例TNM分期Ⅲa期以上、无明显远处转移且能耐受手术的乳腺癌患者按随机数字表法分2组:对照组(23例)和试验组(22例)。对照组均行常规的Halsted术,试验组在行常规的Halsted术的基础上加行带蒂背阔肌填充术。结果试验组术后皮下积液、皮瓣坏死、患侧上肢肿胀发生率均明显低于对照组(18.2%、13.6%、22.7%vs43.5%、30.4%、52.2%,均P<0.05)。结论对TNM分期Ⅲa期以上、无明显远处转移且能耐受手术的乳腺癌患者行Halsted术联合带蒂背阔肌肌瓣腋窝填充术,能显著降低术后并发症发生率。

带蒂前锯肌瓣修补肺癌术后支气管残端瘘的体会

目的观察带蒂前锯肌瓣修补肺癌切除术后支气管残端瘘的疗效。方法回顾性分析本院1992年6月～2009年6月612例因肺癌接受全肺切除术患者中24例术后支气管残端瘘患者的临床资料，其中11例患者接受带蒂前锯肌瓣修补术，13例患者应用生物胶封堵，对不同手术方法的治愈率进行比较分析。结果接受带蒂前锯肌瓣修补术的11例患者中10例治愈出院，治愈率为90．9％；接受生物胶封堵术的13例患者中9例治愈出院，治愈率为69．2％。结论带蒂前锯肌瓣用于修补肺癌术后支气管残端瘘，具有操作简便和治愈率高的特点。

1例喉癌声门下型患者行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的围手术期护理

目的总结喉癌声门下型患者行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的围手术期护理措施及效果。方法回顾性分析1例喉癌患者的基本资料,对患者给予气管切开术、双侧区域性颈清扫、全喉切除术、右侧胸大肌带蒂肌瓣切取转移修复术、下咽成形术。同时,在手术前后分别给予精心的护理措施。结果患者顺利完成手术,在精心护理下无并发症发生,顺利出院。结论对于喉癌患者在行胸大肌带蒂肌瓣切取转移术的过程中应给予精心的围手术期护理,提高患者的治疗依从性,帮助患者顺利度过危险期,提升治疗效果。

耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣在开放式改良乳突根治术中的应用及效果观察

目的探讨耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣开放式改良乳突根治术腔填塞术的效果。方法对78例开放式改良乳突根治术患者,应用耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣填充乳突术腔,术后应用抗生素治疗,6-9 d换药一次,等术腔完全上皮化后才停止换药。结果术后肌骨膜皮瓣位置良好,无脱出和坏死,无回缩现象。术后术腔在21-45 d完全上皮化,平均时间为29.5 d。术后100%干耳率,有2例肉芽增生,延长了干耳时间,但在肉芽清除后也得到成功的干耳。78例患者中74例成功实施鼓室成形术,鼓膜移植物全部成活。结论耳后带蒂肌骨膜瓣-耳道皮瓣复合瓣术腔填塞术,能提高开放式改良乳突根治术的手术疗效,缩短干耳时间,提高乳突腔的自洁能力,降低复发率。且方法简单、易行、便于推广。

带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底的术后护理

目的 :提高带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底的存活率 ,减少术后并发症。方法 :对 12例前颅底区病变的术后缺损行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复 ,采取的护理措施有术后体位、神经系统、呼吸系统、创口出血、眼部、鼻部以及并发症的观察护理。结果 :12例行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底患者 ,全部痊愈出院。结论 :带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损手术 ,具有多学科性 ,在术后护理中必须融合神经外科、眼科、耳鼻咽喉科及颌面整形的多学科知识 ,加强有效的多学科综合护理措施 ,才能保证手术的成功。

螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成行术修复长段输尿管缺损的疗效分析

目的 观察螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成行术治疗长段输尿管缺损的临床效果。方法 选取长段输尿管缺损患者40例,给予螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成形术的同时行患侧膀胱腰大肌固定,观察术后临床效果。结果 患者手术顺利进行,手术时间(2.41±0.58)h,30例患者于术后3d拔出引流管,7例患者于术后7d拔出;术后血肌酐和尿素氮指标均恢复正常,且在术后50d左右拔除双J管;38例患者术后半年复查肾功能正常,2例患者出现轻微肾积水或输尿管扩张;随访期间,经静脉尿路造影(IVU)检查显示患者输尿管形态均正常,显影良好。结论 螺旋状带蒂膀胱肌瓣输尿管成行术可有效治疗长段输尿管缺损,能有效改善患者临床症状,缩短围手术期时间,提高术后再造输尿管的成功率,值得临床推广应用。

带蒂肌瓣内置术治疗颅内蛛网膜囊肿25例

目的探讨颅内蛛网膜囊肿的手术指征和手术方式。方法 25例成年颅内蛛网膜囊肿患者,其中大脑半球18例,后颅窝7例。均行囊肿切除加带蒂肌瓣囊腔内置术,充分切除蛛网膜囊肿的囊壁,并尽可能将囊腔与蛛网膜下腔及周围脑池打通,采取带蒂肌瓣囊腔内置。结果 25例术后临床症状消失或改善,随访3个月至4年,囊肿消失19例,囊肿不同程度缩小6例。结论 颅内蛛网膜囊肿采取带蒂肌瓣囊腔内置手术,能促进囊腔消失,解除压迫,明显缓解临床症状,防止复发,效果显著。

带蒂颊肌瓣鼻底转移术与硅胶鼻底植入术治疗萎缩性鼻炎的疗效比较

目的:比较带蒂颊肌瓣鼻底转移术与硅胶鼻底植入术治疗萎缩性鼻炎的疗效。方法:将80例萎缩性鼻炎患者分为2组,43例行带蒂颊肌瓣鼻底转移术(A组),37例行硅胶鼻底植入术(B组)。结果:手术治疗后总有效率A组高于B组(P<0.05),术后并发症A组少于B组(P<0.05)。结论:带蒂颊肌瓣鼻底转移术治疗萎缩性鼻炎具有更好的疗效。

四肢带血管蒂骨(膜)瓣移位术新供区的解剖学基础

目的:介绍上、下肢带血管蒂骨瓣、骨膜瓣移位术新供区的解剖学依据,指导术式设计和推广应用。方法:综合作者近年新发掘的四肢骨瓣、骨膜瓣新供区的解剖学资料,针对性地设计了常用的移位术式。结果:这一批供区以非主干知名血管或主干血管的小分支为血管蒂,设计的骨瓣、骨膜骨瓣.顺行或逆行移位修复四肢骨不连、骨缺损、骨缺血性坏死,临床应用获得了可靠的治疗效果。结论:四肢带血供的骨(膜)瓣移位术供区,术式设计合理,手术操作简便,对供区功能影响很小,适合在基层医疗单位推广。