残胃食管癌患者应用带蒂空肠食管高位吻合手术治疗的可行性探讨

目的:探讨残胃食管癌患者应用带蒂空肠食管高位吻合手术治疗的可行性与疗效。方法:选取2012年2月-2013年4月本院收治的残胃食管癌患者107例。按照手术方法不同将其分为对照组37例和研究组70例。对照组应用结肠代食管术,研究组应用带蒂空肠食管高位吻合手术。比较两组手术时长、术中出血量、胃肠道恢复时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时长、并发症情况,术后生存率以及生存质量评分(WHOQOL-BREF)。结果:研究组手术时长、胃肠道恢复时间、首次进食时间、首次下床时间、住院时长均短于对照组,术中出血量少于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为5.7%,低于对照组的29.7%(P<0.05);研究组术后1、3、5年生存率均高于对照组,但比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组WHOQOL-BREF各项评分均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在残胃食管癌治疗过程中,带蒂空肠食管高位吻合手术治疗较为可行,临床价值较高。

带蒂大网膜包盖预防高位食管胃吻合口漏

目的回顾总结用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口预防吻合口漏的经验。方法176例中上段食管癌患者均行食管部分切除、胃食管吻合术,吻合口周围包盖带蒂大网膜。结果仅1例发生术后吻合口漏,发生率0.57%,无手术死亡。结论用带蒂大网膜包盖高位食管胃吻合口,可以预防高位吻合口漏的发生。

吻合血管的带蒂空肠移植重建食道治疗小儿食道狭窄

本文报告应用显微外科技术进行吻合血管的带蒂空肠移植重建食道治疗小儿良性食管狭窄3例,获得满意疗效。这种方法比较以往采用胃、结肠等器官重建食道有较多的优点。手术要点是采用远段空肠带蒂、近段空肠血管与颈部动、静脉相吻合。

介绍应用显微外科技术的空肠带蒂移植代食管

1950年,Androsov提出用结肠或空肠带蒂上徙手术时,将一对肠系膜血管和胸廓内动静脉吻合,以防止肠坏死,从而提高手术成功率。但后来未得到推广。近十余年来,显微外科技术发展、设备和吻合血管技术大进步。

带血管蒂空肠在重建消化道中的应用

目的 应用带血管蒂空肠替代食管、胃重建消化道，观察空肠代食管、胃的手术效果及患者的术后生活质量。方法 全组25例患者，其中行近端胃次全切除“P”型襻空肠间置10例；全胃切除主动脉弓下“P”型襻空肠-食管吻合术13例；全胃切除主动脉弓上空肠-食管吻合术2例。术后3个月进行食管内pH值监测，钡餐、胃镜检查，并观察患者的生活质量。结果 全组术后无吻合口漏及胸腹腔感染发生；患者术后均进食通畅，无明显返流性食管炎症状及病理征象；食管pH值均在5．5-6.6。术后存活5年以上8例。结论 带血管蒂空肠代食管、胃重建消化道术式，尤其是对食管中下段癌、贲门癌的效果确切，并发症低，术后生活质量良好，值得推广应用。

双肌瓣在修补食管胃吻合口瘘中的应用

在食管胃吻合口瘘修补手术中,单纯缝合,再用带蒂的肋间肌缝合遮盖被广泛应用并取得了肯定的疗效。但仍有部分病例用这种方法不能满意地修补。1992年～1997年,对于上述方法难以修补的吻合口瘘,我们用带蒂肋间肌瓣外加膈肌瓣(以下简称双肌瓣)翻转术修补31例。

吻合血管的带蒂空肠移植重建小儿食管10例

目的 应用显微外科技术施行带蒂吻合血管的空肠移植食管重建治疗小儿良性食管狭窄及闭锁。 方法 距蔡氏韧带 15cm处截取一段空肠 ,解剖出第二直支血管备吻合用 ,结扎第三直支、第四直支为空肠的血管蒂 ,第二直支动脉与颈横动脉吻合后再行消化道重建。 结果 吻合动、静脉各 10对全部成活 ,未发生食管吻合瘘及狭窄 ,出院前均恢复正常饮食。 结论 该手术成功率高 ,并发症少 ,痛苦小 ,使大而复杂的手术小型化 ,一期愈合 ,是治疗小儿良性食管狭窄及闭锁的有效方法。

增压前胸带蒂空肠重建治疗食管癌

食管切除术后，胃是食管重建术中食管代替品的第一选择，不能使用胃的患者则选用结肠和空肠进行重建。有研究显示，结肠间置有较高的吻合口漏发生率和死亡率。Iwata等人从手术治疗的安全性考虑，对不能使用胃来代替食管的食管癌患者采用了增压前胸带蒂空肠重建术，为了总结这一技术的经验，他们对2003～2009年期间施行该手术的27例患者的临床资料进行了回顾性分析。

保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术的初步体会

肝门部胆管癌（胆管上段癌）主要以手术为主，胆管的重建术也是整个手术的重要组成部分。目前临床常用的胆管重建术式，为胆管空肠Roux-en—Y、间位空肠胆管吻合术或间位空肠胆管十二指肠吻合术等，这些术式以旷置的空肠代替胆管起到引流胆汁的作用。近些年来，国内外学者愈来愈重视生理性管道重建术。笔者于2007年1月14日曾给一例患胆管上段癌的病人实行了保留胆总管下段空肠带蒂瓣重建胆管术，取得了满意的效果，现报道如下。

胃手术后患者中、上段食管癌的外科治疗

目的探讨胃手术后再患食管中、上段癌的外科治疗方法。方法回顾分析1980—2004年收治的86例胃手术后食管癌患者的临床资料。食管中段癌50例,上段癌31例,颈段5例。TNM分期Ⅰ期16例,Ⅱa期62例,Ⅱb期5例,Ⅲ期3例。既往曾行全胃或胃部分切除术,术后至诊断为食管癌的时间为2～22年。手术术式病变食管切除以残胃上提代食管2例,倒置胃管代食管3例,短段带血管蒂结肠间置代食管5例,长段血管蒂结肠代食管74例,空肠造口减状术2例。结果术后30d内出现并发症10例(12%),经处理治愈。76例(88%)病变食管切除,恢复正常进食;7例(8%)病变食管旷置,经口进食;2例空肠造口给肠内营养;1例死亡。术后随访67例,术后1,3,5年生存率分别为84%(56/67),57%(38/67)和22%(15/67)。结论胃手术后再患食管中、上段癌患者的治疗仍首选手术切除病变食管,大部分的病例可采用结肠代食管。

闭合性十二指肠损伤23例诊治体会

目的总结闭合性十二指肠损伤23例的诊治体会。方法对1990年至2003年收治的闭合性十二指肠损伤23例进行回顾性分析,按Lucas分类Ⅱ级损伤9例,Ⅲ级损伤10例,Ⅳ级损伤4例。23例均经手术,采用单纯修补、带血管蒂空肠瓣修复、空肠十二指肠Roux-Y吻合术、Cogbill手术及Cogbill手术的再简化手术等术式治疗。结果全组治愈20例(占87%),死亡3例(占13%)。结论早期诊断和处理,选择合适的手术方式,术后加强营养和生长抑素的使用是有效治疗的关键。

大网膜围巾式包埋与胃底套入式包埋两种方法预防吻合口瘘的比较

吻合口瘘是食管癌术后临床上最常见也是最严重的并发症。徐州市中心医院采用带蒂大网膜围巾式包埋与胃底套入式包埋预防吻合口瘘共行食管贲门癌手术176例,现报道如下。