带蒂结肠粘膜移植在肛门原位再造中的应用

目的：为进一步探讨低位直肠癌根治术中保留肛门的方法及功能的维持。方法：首先行低位直肠癌根治，将乙状结肠残端切齐，在结肠残端将结肠浆肌层向上翻卷，用1号丝线将向内上翻卷的肌层固定在结肠浆肌层内数针，形成一个相对紧缩环，残留带蒂结肠粘膜约2．0cm，将制作后带蒂结肠粘及结肠自盆腔内拖至原肛门口处，用4号丝线在紧缩环处固定在肛周肌肉上，可防止结肠回缩，又能增加肛门肌肉的收缩功能，最后用3-0铬制肠线将带蒂结肠粘膜与肛周皮缘全层间断吻合一周，将再造肛门送回原位。结果16例病之中，1例发生肛门失禁，半年后恢复正常。1例由于结肠游离不充分，长度不足，造成吻合口处张力过大，术后发生移植粘膜坏死，形成紧缩环处狭窄，14例排便功能良好。结论：此方法操作方便，术后并发症少，结肠粘膜直接贴敷在肛门括约肌上，增加了括约肌对直肠腔内压力的软感性，可保持肛门的正常的功能，深受病人欢迎。

带蒂结肠浆肌袖套鞘术在预防直肠癌根治术后吻合口漏中的应用体会

目的探讨带蒂结肠浆肌袖套鞘术预防直肠癌根治术后吻合口漏的可行性。方法回顾性分析海军安庆医院2017年1月至2017年10月期间收治的11例行直肠癌根治手术(Dixon)+带蒂结肠浆肌袖套鞘术的直肠癌患者的临床资料。结果 11例直肠癌患者中9例行腹腔镜手术,2例行开放手术,均顺利完成手术,手术时间(255.5±51.5)min,术中出血量(80.0±28.3)m L,术后肛门首次排气时间(4.4±2.0)d,术后住院时间(16.0±3.1)d;术后病理分期:T4期5例,T3期2例,T2期2例,T1期2例;清扫淋巴结5~23枚/例,平均12.5枚/例;伴淋巴结转移者7例。术后发生淋巴漏1例,切口感染1例,无吻合口漏及狭窄发生。术后随访3~10个月,平均随访7个月,无局部复发及远处转移。结论带蒂结肠浆肌袖套鞘术对预防直肠癌根治术后吻合口漏有一定作用。

带蒂结肠浆肌袖套鞘术在预防腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏中的应用研究

目的探讨带蒂结肠浆肌袖套鞘术在腹腔镜直肠癌前切除术中预防吻合口漏的价值。方法回顾性收集2017年1月至2020年3月期间在笔者所在医院普外科行腹腔镜直肠癌前切除术患者的临床资料,根据手术方式不同分为带蒂结肠浆肌袖套鞘术组(简称袖套鞘术组)和传统手术组。比较2组患者的手术时间、术中出血量、术后通气时间、术后住院时间、住院费用、术后吻合口漏及复发情况。结果本研究共纳入87例患者,袖套鞘术组37例,传统手术组50例,2组患者的性别、年龄、体质量指数(BMI)、术前合并疾病、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤组织学分型、新辅助治疗和TNM分期基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05);在术中出血量、清扫淋巴结数目、术后肛门首次排气时间和住院费用方面比较差异均无统计学意义(P>0.05);袖套鞘术组手术时间长于传统手术组,术后住院时间短于传统手术组,差异均有统计学意义(P<0.05);袖套鞘术组与传统手术组术后吻合口漏发生率分别为0.0%(0/37)、12.0%(6/50),差异有统计学意义(P<0.05);2组患者术后吻合口狭窄、淋巴漏和切口感染发生情况比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后所有患者均完成随访,随访时间6~36个月,中位随访时间21个月,无复发及死亡病例。结论带蒂结肠浆肌袖套鞘术可增加吻合口的抗张力能力,降低术后吻合口漏的发生率,是一种安全有效的手术方式。

255例结肠带蒂息肉内镜下表现与病理分析

目的分析结肠带蒂息肉内镜下表现与病理检查结果,并探讨高危息肉的危险因素。方法回顾性分析天津市人民医院内镜诊疗中心收治的255例结肠带蒂息肉患者(297枚息肉)的临床特征,分析带蒂息肉的内镜下表现及病理检查结果。应用多因素Logistic回归分析研究影响结肠带蒂息肉中的高危息肉的危险因素。结果不同性别及年龄患者的高危息肉占比比较,差异无统计学意义(P>0.05);是否合并结直肠癌病史、息肉不同位置、息肉蒂不同长度、息肉不同头端直径、息肉表面是否完全充血患者的高危息肉占比比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示,息肉头端直径>1~<2 cm、息肉头端直径≥2 cm和合并结直肠癌病史是高危息肉的独立危险因素。结论头端越大及合并结直肠癌病史的结肠带蒂息肉患者患有高危息肉的风险越大,且发生癌变的概率更高,因此应尽早行内镜下切除术。