带蒂腹直肌肌皮瓣及背阔肌肌皮瓣乳房再造并发症的Meta分析

目的 比较运用横行带蒂腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis myocutaneous flap,TRAM flap）和背阔肌肌皮瓣（latissimus dorsi flap,LDF）进行I期乳房再造术的并发症（包括脂肪坏死率、肌皮瓣部分坏死率、肌皮瓣完全坏死率）,为临床决策提供依据.方法 在CNKI、SinoMed、PubMed、VIP、Cochrane等数据库和运用手工检索1992～2012年有关带蒂TRAM肌皮瓣及LDFI期乳房再造的中英文文献共1493篇.按照纳入与排除标准选择、提取资料和评价质量后,发现有47篇文献符合标准,采用RevMan 5.0软件进行M-H固定效应模型进行Meta分析.结果 有10篇文献同时包含带蒂TRAM肌皮瓣和LDF乳房再造并发症,所以用以比较两者的并发症的相关危险度（relative risk,RR）和95％置信区间（confidence interval,CI）.带蒂TRAM肌皮瓣的部分坏死率是LDF的1.7倍（RR值为1.72,95％CI为1.02～2.88）,脂肪坏死率（RR值为1.01,95％CI为0.60～1.72）和肌皮瓣完全坏死率（RR值为2.13,95％CI为0.82～5.54）,与LDF相比差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 LDF与带蒂TRAM肌皮瓣乳房再造术相比,LDF乳房再造的肌皮瓣部分坏死并发症发生率较低,肌皮瓣完全坏死率与脂肪坏死率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.

心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎使用腹直肌带蒂肌皮瓣修复创面

目的观察心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎患者使用腹直肌带蒂肌皮瓣修复胸骨缺损的疗效。方法2002年1月-2006年1月收治6例心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎患者,行胸骨及部分肋骨切除,用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面。结果术后所有肌皮瓣均成活良好,无坏死,肌皮瓣成活率达100%。无胸骨骨髓炎复发,肌皮瓣有效地修复了手术清创后的胸骨及周围组织缺损,封闭了创面,修复区形态满意。术后未发生反常呼吸等情况,循环及呼吸功能正常,也未见腹部取材区域相关并发症。1例行动-静脉吻合的患者在出院前再次行血管造影检查,吻合口通畅,与周围组织有良好的血管网状吻合。所有患者术后均随访2年以上,皮瓣愈合情况均良好,无感染。结论心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎使用腹直肌带蒂肌皮瓣修复胸骨缺损安全、有效。

腹直肌带蒂肌皮瓣治疗心脏术后胸骨骨髓炎的研究

目的:探讨正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎的治疗.方法:正中切口心脏直视手术后并发胸骨骨髓炎5例患者,经反复清创并长期换药治疗不能愈合,行感染胸骨及部分肋软骨切除,范围可达胸骨角水平,后用腹直肌带蒂肌皮瓣转移修复创面.结果:术后肌皮瓣成活良好,无坏死,I期愈合4例,再次植皮后愈合1例.结论:心脏术后胸骨骨髓炎经彻底清除感染胸骨髓和用带血管蒂的腹直肌皮瓣转移修复创面是较好的治疗方法.

晚期乳腺癌合并糖尿病患者行乳腺癌根治术后即刻带蒂横向腹直肌肌皮瓣乳房重建术的围手术期护理1例

总结1例晚期乳腺癌合并糖尿病患者行乳腺癌扩大根治术后即刻带蒂横向腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)乳房重建术的围手术期的护理经验,护理要点如下:多学科管理团队进行院前指导,完善患者入院准备度;建立落实患者术前准备度及术中管理机制,术前全面评估、进行多学科会诊、控制血糖,术中加强监测、保证血流动力学稳定;采用舒适护理模式构建术后快速康复精细化指导方案,采用饮食联合药物法控制血糖、改善营养状况、采取合适体位、进行疼痛和呼吸道管理、重点关注皮瓣血运情况、预防血管危象、指导功能锻炼、重视健康教育,促进患者快速康复。构建患者出院后延续性护理随访管理模式,定期随访患者康复情况,预防乳腺癌相关淋巴水肿。经过精准的治疗和护理,患者于术后10 d出院,定期随访1年,患者目前恢复良好,无相关并发症。

延伸蒂部的腹直肌肌皮瓣修复颈胸部创面的研究

目的通过CT血管造影（CT angiography,CTA）三维重建测量肋软骨宽度、厚度以及肋间隙距离,探讨采用截断下位肋软骨延伸蒂部的腹直肌肌皮瓣修复颈胸部创面的可行性。方法以2013年7月-12月行胸部CTA的30例患者作为研究对象,其中男17例,女13例;年龄44－70岁,平均56岁。于CTA三维重建图像上测量第3－7肋软骨宽度、厚度以及第3－6肋肋间隙距离,计算顺序截断第7、6、5、4肋软骨后蒂部延伸长度。2012年7月-2013年11月,采用该方法延长带蒂腹直肌肌皮瓣的蒂部后修复4例颈胸部创面。结果常规方法切取腹直肌肌皮瓣蒂部长度约为6 cm;按顺序截断左侧第7、6、5、4肋软骨后,皮瓣蒂部可平均延长4.07、7.99、12.50、17.48 cm;按顺序截断右侧第7、6、5、4肋软骨后,皮瓣蒂部平均延长4.63、10.82、16.64、22.05 cm。临床应用4例中,术后3例皮瓣顺利成活,1例皮瓣远端发生部分坏死,经对症处理后成活。除1例失访外,其余3例均获随访6个月,皮瓣外观、质地均较满意。结论截断下位肋软骨可以延伸带蒂腹直肌肌皮瓣的蒂部,能满足修复颈胸部创面的要求。

带蒂横向腹直肌肌皮瓣在乳腺癌术后即刻重建乳房中的应用

目的探讨乳腺癌术后带蒂横向腹直肌肌皮瓣(transverse rectus abdominis muscle,TRAM)重建乳房的临床疗效。方法对2018年1月至2019年12月广东医科大学附属医院乳腺外科收治23例行乳腺癌术后即刻TRAM乳房重建术患者的临床资料进行回顾性分析。结果23例患者手术所需时间240~360 min,平均时间300 min;术中出血120~200 ml,平均170 ml;所有患者皮瓣均顺利成活,2例并发局部脂肪坏死;术后随访时间6~12个月未见肿瘤局部复发及转移,乳房外形良好。结论带蒂横向腹直肌肌皮瓣重建乳房能弥补女性患者因乳腺癌导致乳房缺失的遗憾,能给女性患者带来生活和工作的双重自信,技术安全可靠,值得推广。

带蒂横行腹直肌皮瓣转移即刻乳房重建术10例报告

目的探讨乳腺癌乳房切除后，带蒂横行腹直肌肌皮瓣（transverse rectus abdominis musculo cutaneous flap，TRAM）即刻乳房重建的方法及临床效果。方法对2007年3月至2008年6月间10例乳房切除的乳腺癌患者行即刻带蒂TRAM乳房重建术，其中采用双蒂TRAM6例，单蒂TRAM4例。术中均用聚丙烯补片修补腹壁缺损。结果10例患者重建乳房完全成活。1例发生乳房转移皮瓣感染，1例发生腹壁切口缘皮肤坏死。重建乳房形态：优8例，良2例。随访3-15月，所有病例无局部复发和远处转移。结论带蒂TRAM乳房重建术在重建缺损乳房的同时达到了腹壁整形的效果，是一种较好的乳房重建方法。

乳腺癌简化根治术后乳房再造术93例

目的比较乳腺癌简化根治术后在不同时期、应用不同手术方式乳房再造的疗效,探讨其最佳时机和最佳适应证。方法乳腺癌患者93例,根据适应证不同分别应用背阔肌肌皮瓣,或加硅凝胶假体和带蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣行乳癌简化根治术后即时或延期乳房再造。结果应用背阔肌肌皮瓣或加硅凝胶假体再造乳房者大部分获Ⅰ期愈合,应用带蒂下腹部横行腹直肌肌皮瓣再造乳房者有部分发生不良反应,经积极处理后愈合。结论手术时机的选择主要由患者意向决定,即时和延时再造乳房结果差异无统计学意义。

其他

强化胰岛素治疗对心肺转流术患者心血管功能的影响;应用纵隔镜手术诊断I期胸部结节病;心脏术后胸骨骨髓炎和纵隔炎使用腹直肌带蒂肌皮瓣修复创面;纤维支气管镜肺段灌洗联合序贯机械通气治疗胸部手术后急性呼吸衰竭.

10例保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时TRAM皮瓣乳房再造体会

目的总结保留皮肤乳腺癌改良根治术后即时乳房再造方法的治疗体会。方法笔者所在医院2008年5月至2011年12月期间对10例早期乳腺癌患者行保留大部分皮肤的改良根治术,同时应用下腹部腹直肌带蒂肌皮瓣(TRAM)行即时乳房再造,就该10例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 10例患者中1例TRAM皮瓣部分坏死,1例乳头部分坏死,1例再造乳房乳尾部脂肪部分坏死伴腋下伤口感染;无腹壁切口疝发生,无全部TRAM皮瓣坏死病例。术后患者对再造乳房形态评价非常满意5例,比较满意4例,不满意1例。结论保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时TRAM皮瓣乳房再造方法的切口小,再造乳房形态好,是一种安全有效的治疗早期乳腺癌患者的方法。