鼻内镜下带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔

目的探讨鼻内镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔穿孔的疗效及分析手术经验。方法 2006年2月-2013年12月我院收治的鼻中隔穿孔患者12例,在鼻内镜下鼻中隔穿孔一侧行带蒂鼻中隔黏骨膜转位贴补联合另一侧游离下鼻甲黏膜组织瓣贴补术,术后随访观察鼻中隔穿孔修补创面愈合情况及修补效果。结果 12例鼻中隔穿孔均一期修补成功,随访3个月以上未见再穿孔。结论鼻内窥镜下行带蒂鼻中隔黏骨膜瓣转位联合游离下鼻甲黏膜瓣修补鼻中隔是一种操作方便、安全、可靠的方法。

内镜颅底外科带蒂鼻中隔黏膜瓣的制备与使用

目的神经内镜在颅底神经外科的应用越来越广泛,带蒂鼻中隔黏膜瓣的使用大大降低了内镜术后脑脊液鼻漏及感染的发生率。本文将总结内镜手术中颅底重建时带蒂鼻中隔黏膜瓣制备及使用的技术要点,以提高颅底重建的成功率,降低并发症的发生。方法回顾性分析2016年1月至2017年6月内镜颅底手术使用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建的病例,统计黏膜瓣制备及使用过程中遇到的问题,寻找颅底重建失败的原因,随访时间最短6个月。结果本组共有78例患者术者使用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建,制备过程中主要问题包括黏膜瓣穿孔(4例)、供血动脉损伤(2例)、蒂部损伤而致黏膜瓣游离(1例)、黏膜瓣长度不足(1例)。术后脑脊液鼻漏4例,导致修补失败的原因包括黏膜瓣移位、黏膜瓣下残余蝶窦黏膜、局部愈合不良。4例明确脑脊液鼻漏患者均行2次手术修补。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣的使用是颅底重建的最核心环节,了解带蒂鼻中隔黏膜瓣术前、术中、术后的使用及处理细节,能够一定程度上提高颅底重建的成功率,减少内镜颅底手术术后脑脊液鼻漏的发生,保证手术的安全性。

原位骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在扩大经蝶入路颅底重建中的临床应用

目的分析原位骨瓣(ISBF)联合带蒂鼻中隔黏膜瓣(HBF)在内镜扩大经蝶入路(EETA)颅底重建中的临床应用。方法选取2017年7月至2020年7月于四川省科学城医院施行EETA颅底重建的107例颅内肿瘤患者为研究对象。将EETA术中联合人工骨基质、HBF进行颅底重建的患者纳入对照组(n=50),将EETA术中联合ISBF、HBF进行颅底重建的患者纳入试验组(n=57),对比两组手术住院情况、手术效果和术后不良反应发生情况。结果术后病理学检查结果显示,107例患者中有89例垂体腺瘤、9例Rathke囊肿、2例生殖细胞瘤、7例颅咽管瘤,两组病理类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组术后首次下床时间、住院时长明显短于对照组(P<0.05)。术后30 d,试验组疗效等级明显优于对照组(P<0.05);试验组脑脊液漏发生率明显低于对照组(P<0.05);两组逆行感染、张力性气颅、鼻腔并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在EETA颅底重建中联合应用ISBF、HBF可促进患者术后恢复,优化疗效,减少术后不良反应发生风险。

经鼻内镜手术中游离带蒂鼻中隔黏膜瓣的解剖研究

目的探讨经鼻内镜手术中应用游离带蒂鼻中隔黏膜瓣修复颅底缺损的可行性以及黏膜瓣的覆盖范围。方法应用5个尸体头颅标本(共10侧鼻腔),通过DrafⅢ入路暴露颅前窝底,从鼻腔外侧壁显露蝶腭动脉出蝶腭孔的部位,采用传统方法获得黏膜瓣,暴露颅颈交界区。标记黏膜瓣覆盖颅前窝底和颅颈交界区的范围,然后切除腭骨蝶突和眶突,游离黏膜瓣蒂部,再标记将游离蒂部的鼻中隔黏膜瓣覆盖颅前窝底和颅颈交界区的范围。结果术中均成功制作游离带蒂鼻中隔黏膜瓣。左右侧颅前窝底区域的覆盖长度分别增加了(1.10±0.16)cm、(1.12±0.16)cm,左右侧颅颈交界区的覆盖长度分别增加了(1.12±0.08)cm、(1.16±0.18)cm。结论经鼻内镜手术中制作游离带蒂鼻中隔黏膜瓣是可行的,扩大游离蒂部的带蒂鼻中隔黏膜瓣能增加覆盖范围。

鞍底硬膜缝合及骨性重建与带蒂鼻中隔黏膜瓣技术在颅底重建中的作用及多因素分析

目的探讨鞍底硬膜缝合(不同方式)、骨性重建与鼻中隔带蒂黏膜瓣(pedicled nasoseptal flap,PNSF)对垂体瘤经鼻内镜术中发生中、高流量脑脊液漏的重建效能及其各自作用权重。方法收集我院2015年1月至2021年4月神经内镜标准经鼻入路垂体瘤切除术中发生2~3级脑脊液漏(Kelly分级)的病例资料。将鞍底硬膜缝合方式、骨性重建、PNSF使用情况及年龄、性别、体质量指数(body mass index,BMI)、糖尿病、肿瘤大小和漏口直径等相关因素进行多因素线性回归,分析上述因素对术后脑脊液鼻漏持续时间和卧床时间的影响,重点分析硬膜缝合、骨性重建与PNSF对鞍底重建效果相关指标的影响强度(即效能强度)。结果共纳入病例281例,平均年龄(47±12.6)岁,男性占比52.6%,其中应用PNSF 93例次,骨性重建268例次,鞍底硬膜锚定式缝合109例次,补丁式缝合50例次,未缝合122例次。多因素分析结果提示:PNSF、骨性重建和鞍底硬膜缝合的应用均显著减少术后鼻漏时间[分别减少18.524、35.876和16.983/19.791(锚定缝合/补丁缝合)h,均为P<0.001]与卧床时间[分别减少16.797、58.233和18.063/21.604(锚定缝合/补丁缝合)h,均为P<0.001],其中硬膜锚定式缝合与补丁式缝合方式间差异无统计学意义。对于缩短鼻漏时间,标准化系数后修补效能强度排序为鞍底缝合>PNSF>骨性重建[标准β=0.211/0.207(锚定缝合/补丁缝合)>0.200>0.165];对减少卧床时间的效能强度排序为骨性重建>鞍底缝合>PNSF[标准β=0.239>0.206/0.210(锚定缝合/补丁缝合)>0.164]。骨性重建技术经25~30例学习曲线稳定后平均耗时(3.9±0.4)min。鞍底缝合经30~40例学习曲线平稳后平均每针缝合耗时(3.7±0.3)min,每例术中平均缝合(3.7±1.0)针,每例术中平均耗时(13.6±2.7)min。结论鞍底硬膜锚定式或补丁式缝合均可有效缩短脑脊液鼻漏持续时间和卧床时间,骨性重建提高了重建稳定性,尤其利于早期起床活动,以上两者学习曲线合理且术中耗时经济,作用权重接近甚至超过PNSF,可作为PNSF的有效补充甚至替代。

带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌内镜鼻咽切除术中的疗效及危险因素分析

目的探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌内镜鼻咽切除术中的疗效及危险因素。方法选取2018年5月—2022年5月在郑州大学第一附属医院采用内嵌入路鼻咽切除术(endoscopic nasopharyngectomy,ENPG)诊治的复发性鼻咽癌患者84例,均给予蒂鼻中隔黏膜瓣修补术及ENPG,分析治疗后带蒂鼻中隔黏膜瓣坏死情况及其危险因素。结果随访截止至2023年10月,鼻中隔黏膜瓣坏死13例,坏死率为15.48%,其中7例患者,定期清理坏死组织,最后鼻咽部Ⅱ期愈合,4例患者再行鼻底游离黏膜瓣修复和鼻咽部坏死组织切除,2例局部复发,带瘤生存。将鼻中隔黏膜瓣坏死13例纳入为坏死组,其余纳入为成活组,经单因素分析,坏死组T分期、N分期、放疗疗程、血红蛋白、NK细胞比例与成活组比较,均有统计学意义(P<0.05);经二元logistic回归分析,N分期(N2~N3)、放疗疗程(两程)、血红蛋白(贫血)是鼻中隔黏膜瓣坏死的危险因素,NK细胞比例≥20%是鼻中隔黏膜瓣坏死的保护因素(P<0.05)。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣是ENPG治疗复发性鼻咽癌的良好修复材料,但N分期(N2~N3)、放疗疗程(两程)、血红蛋白(贫血)、NK细胞比例<20%的患者效果稍差。

带血管蒂鼻中隔黏膜瓣在T1、T2期复发性鼻咽癌术后修复中的应用

目的 探讨带血管蒂鼻中隔黏膜瓣(HBF)在T1、T2期复发性鼻咽癌鼻内镜手术中的应用及疗效。方法 回顾性分析2019年7月至2022年3月于南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科进行鼻内镜下鼻咽部肿瘤切除术的10例T1、T2期复发性鼻咽癌患者。其中8例行HBF修复,1例行阔筋膜修复,1例未行修复。所有患者均经鼻内镜下手术,切除肿瘤后运用HBF或阔筋膜瓣修复创面。分析其疗效及并发症。结果 所有患者均经鼻内镜完成手术并实现肿瘤完整切除。8例行HBF修复者黏膜瓣成活,鼻咽部愈合理想,无创面感染坏死,无干痂,无嗅觉减退,发生鼻中隔小穿孔1例。所有患者无瘤生存。8例HBF患者术后NRS、SNOT-22评分较术前下降。结论 HBF可有效修复鼻咽部肿瘤术后创面,保护颅底重要结构并减少了并发症。

鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶扩大入路颅底重建中的应用

目的探讨鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶扩大入路颅底重建中的应用效果。方法回顾性分析2018年9月至2020年6月南昌大学第一附属医院神经外科行神经内镜经鼻蝶扩大入路手术中出现高流量脑脊液漏的118例患者的临床资料。病变包括颅咽管瘤42例、鞍结节脑膜瘤18例,嗅沟脑膜瘤9例、巨大型侵袭性垂体腺瘤30例、脊索瘤8例、三叉神经鞘瘤4例、鞍区蛛网膜囊肿4例、鞍区生殖细胞瘤3例。病灶切除后均采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣的多层颅底重建方式,术后均未行腰大池置管引流术。术后均行临床和影像学随访,以观察患者的术后并发症和颅底重建情况。结果118例患者的鼻中隔骨瓣均制作成功,术后复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣修复颅底情况良好,鞍区MRI平扫+增强扫描显示带蒂鼻中隔黏膜瓣呈倒“C”形强化,提示黏膜瓣生长良好。术后颅内感染2例,其中脑脊液漏1例,均治愈。无再次行颅底修补的患者。患者术后卧床的中位时间为2.0 d(2~13 d),肺部感染2例,无下肢深静脉血栓形成者,神经内镜显示颅底黏膜瓣生长良好,无脑脊液漏。118例患者的中位随访时间为11.5个月(2~23个月),均未发现迟发性脑脊液漏和颅内感染等情况,复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣愈合良好,鞍区MRI增强扫描显示鼻中隔黏膜瓣强化明显,提示颅底黏膜瓣生长良好。结论神经内镜经鼻蝶扩大入路手术后采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建,不仅可以降低脑脊液漏和颅内感染的发生率,而且可以避免术后行腰大池置管引流术。

带血管蒂鼻中隔黏膜瓣在鼻内镜下前颅底缺损修复重建中的应用

目的探讨在鼻内镜下应用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体组织和人工材料的多层修补法修复前颅底硬脑膜缺损。方法回顾性分析应用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣在鼻内镜下修复前颅底肿物切除术后硬脑膜缺损患者4例,其中嗅神经母细胞瘤1例,嗅沟脑膜瘤1例,额窦口周围脑膜脑膨出伴脑脊液鼻窦2例。前2例患者为筛骨水平板大小的前颅底缺损,采用阔筋膜、人工硬脑膜和带血管蒂鼻中隔黏膜瓣的多层修补法;后2例患者为单侧额窦口周围较小的前颅底缺损,采用纽扣式阔筋膜-软骨瓣结合带血管蒂鼻中隔黏膜瓣的多层修复。结果所有患者均一次性重建成功。嗅神经母细胞瘤患者术后辅助放射治疗,随访7个月以上无颅底重建组织坏死或塌陷;其余3例患者随访3~7个月,均未发生脑脊液鼻漏及颅内感染。结论鼻内镜下经鼻入路采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣结合自体组织和人工材料的多层修补法是一种可靠的前颅底重建方法。

带蒂鼻中隔黏膜瓣在内镜手术治疗复发性鼻咽癌中的应用:附39例分析

目的探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌手术中的治疗效果及影响因素。方法回顾性分析2016年7月至2019年7月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的39例复发性鼻咽癌患者资料,其中男性19例,女性20例,年龄30~75岁。所有患者均于我院行鼻内镜下鼻咽癌切除及带蒂鼻中隔黏膜瓣修补术。分析术前评估、黏膜瓣制备和鼻咽部重建方法,并探讨影响带蒂鼻中隔黏膜瓣存活的因素。组间率的比较采用Fisher精确检验法。结果手术使用同侧黏膜瓣19例、对侧黏膜瓣20例。术后术腔完全上皮化33例、黏膜瓣坏死6例。研究发现放疗程数是影响黏膜瓣存活的重要因素(OR=7.429,95%CI:1.120~49.270,P=0.042),而性别、年龄、切除范围(TEN分型)、颈内动脉切除、术前是否合并骨坏死以及黏膜瓣侧别对黏膜瓣存活均无影响(P值均>0.05)。术后随访24~60个月,其中8例患者局部复发后再次手术,4例患者全身转移带瘤生存,2例患者死亡。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣是鼻内镜下复发性鼻咽癌切除的良好修复材料,但对于多程放疗的患者而言效果稍差。

改良带蒂鼻中隔黏膜瓣在经蝶垂体瘤手术脑脊液漏中的应用

目的探讨改良带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶入路垂体瘤切除术脑脊液漏中的应用疗效。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月大连医科大学附属大连市中心医院行神经内镜经鼻蝶入路垂体瘤切除术中应用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣28例患者的临床资料。术中出现高流量脑脊液漏7例,采用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣进行鞍底重建。其余21例将黏膜瓣复位。结果7例改良带蒂鼻中隔黏膜瓣鞍底重建患者术后无脑脊液鼻漏,嗅觉减退1例。21例黏膜瓣复位患者术后脑脊液漏1例,腰大池持续引流8 d后脑脊液漏停止;嗅觉减退1例。结论改良带蒂鼻中隔黏膜瓣是一种安全可靠的黏膜瓣技术,既可以达到带蒂鼻中隔黏膜瓣修补鞍底的效果,还能避免黏膜瓣过度应用导致的鼻腔并发症。

带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶手术脑脊液漏中的疗效观察

目的探讨带蒂鼻中隔黏膜瓣在经鼻蝶手术高流量脑脊液漏中的应用效果。方法回顾性分析2012年1月至2018年4月行神经内镜经鼻蝶入路行颅底肿瘤切除术中出现高流量脑脊液漏的31例患者的临床资料。采用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建18例(观察组),使用"三明治"方式重建13例(对照组)。比较两组术后脑脊液漏和并发症情况。结果对照组发生术后脑脊液漏6例,观察组发生术后脑脊液漏1例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。对照组发生术后嗅觉减退2例,观察组3例,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论带蒂鼻中隔黏膜瓣行多层颅底重建术可明显降低经鼻蝶入路颅底肿瘤切除术后脑脊液漏的发生率,是治疗术中高流量脑脊液漏安全可靠的方法。

内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底硬膜缺损疗效分析

目的分析内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底硬膜缺损的临床疗效。方法选择我院2011年4月—2017年4月收治40例颅底硬膜缺损患者,依据治疗方法不同分为内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣组(修复组,n=20)和内镜扩大经鼻入路手术组(切除组,n=20)2组,对2组患者的临床疗效、术后并发症发生情况及复发情况进行统计分析。结果修复组患者治疗总有效率为90.0%,显著高于切除组的70.0%(P<0.05);修复组术后并发症发生率、复发率均显著低于切除组(P<0.05)。结论内镜下应用带血管蒂的鼻中隔黏骨膜瓣修复颅底硬膜缺损较内镜扩大经鼻入路手术效果更为显著,且具有较少的并发症,较低的复发率。

游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的成功率及安全性分析

目的 分析神经内镜经鼻蝶修补术中采用游离中鼻甲黏膜瓣的成功率及安全性。方法 非随机选取南京医科大学附属江宁医院于2020年12月—2022年12月收治的218例脑脊液鼻漏患者作为研究对象,根据不同治疗方法分为对照组、观察组,每组109例。两组患者均采取神经内镜经鼻蝶修补术,对照组予以带血管蒂鼻中隔黏膜瓣进行修补,观察组予以游离中鼻甲黏膜瓣进行修补。比较两组患者的手术成功情况、不良事件发生情况及生活质量。结果 观察组的总成功率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良事件总发生率(2.75%)低于对照组(9.17%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.008,P<0.05)。观察组各项生活质量评分均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 对于低流量脑脊液鼻漏患者而言,在神经内镜经鼻蝶术中采取游离中鼻甲黏膜瓣修补的手术成功率更高,且能提高患者生活质量,术后不良事件较少。

内镜下65例鼻颅底肿瘤切除后颅底重建临床分析

目的探讨鼻内镜下鼻颅底肿瘤切除后采用游离中鼻甲黏膜(FMT)、阔筋膜、鼻中隔带蒂黏膜瓣(HBF)行颅底缺损重建治疗脑脊液鼻漏的临床效果。方法回顾性分析65例在鼻内镜下行鼻颅底肿瘤切除且行颅底重建治疗脑脊液鼻漏患者的病例资料。根据颅底缺损大小及部位选择修补材料,缺损<1.5 cm,均采用FMT(24例);缺损≥1.5 cm,优先选择HBF(16例),但当HBF无法获取或不适用(缺损位于额窦后壁),选择阔筋膜(25例)。分析患者的修补效果并比较阔筋膜与HBF的修补结果。结果采用FMT行颅底缺损重建治疗的患者有2例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为91.7%;采用阔筋膜治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为96%;采用HBF治疗的患者有1例出现术后脑脊液漏,一次性修补成功率为93.8%;总体成功率93.8%。采用阔筋膜行颅底修补的患者术后出现颅内感染2例、肺部感染0例、术后鼻出血2例,采用HBF行颅底修补的患者术后出现颅内感染1例、肺部感染2例、术后鼻出血2例,两种颅底修补方法术后并发症均无明显差异。结论鼻内镜下采用HBF、阔筋膜或FMT行颅底重建治疗脑脊液鼻漏均可获得较为满意的结果。FMT对于较小(<1.5 cm)的缺损是可靠的修补材料;对于较大的缺损(≥1.5 cm),HBF或阔筋膜均可以采用且获得相似的结果,当HBF无法获取或不适用(缺损位于额窦后壁),选择阔筋膜是可行的。

经蝶垂体瘤手术后脑脊液漏多因素回归方程搭建及预测价值研究

目的研究经蝶垂体瘤手术后脑脊液漏多因素回归方程搭建及预测价值。方法分析2018年5月—2020年9月郴州市第一人民医院56例经蝶窦手术的垂体腺瘤患者资料,其中运用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣32例,未用24例。筛查经蝶垂体瘤手术后脑脊液鼻漏的相关因素。结果经蝶垂体瘤手术后脑脊液鼻漏与年龄大于65岁、肿瘤直径大于2 cm、术中鞍膈破裂、手术时间超过120 min都呈正相关(均P<0.05),与用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣呈负相关(P<0.05)。影响经蝶垂体瘤手术后脑脊液鼻漏的因素有再次手术(95%CI:1.205~859.886,P=0.038)、肿瘤直径大于2 cm(95%CI:1.371~375.766,P=0.029)、术中鞍膈破裂(95%CI:5.351~14461.621,P=0.005)、用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣(95%CI:0.001~0.371,P=0.009)。模型预测值绘制ROC曲线及分析,得到AUC=0.971(95%CI:0.935~1.000),敏感度为1,特异性为0.882。结论再次手术、肿瘤直径大于2 cm、术中鞍膈破裂、未用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣是经蝶垂体瘤手术后脑脊液漏的危险因素,而应用改良带蒂鼻中隔黏膜瓣能减少这种不良并发症的发生。

经鼻内镜前颅底巨大脑膜瘤手术及颅底重建研究

目的研究扩大经鼻入路内镜切除前颅底巨大脑膜瘤的手术效果,以及不同颅底重建的方法和可行性。方法回顾性分析18例行扩大经鼻内镜手术治疗的前颅底巨大肿瘤患者的临床资料。患者肿瘤侵犯前颅底骨质范围的长径均>4 cm。切除肿瘤后,14例患者采用生物膜、人工骨基质和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底多层修复,4例患者用阔筋膜辅助进行颅底重建。结果肿瘤完全切除者17例,少许残留者1例;术后住院平均时间为8.5 d。术后腰大池置管引流3例,发生颅内感染和脑脊液鼻漏患者1例。所有患者均无迟发型脑膜脑膨出、颅底重建组织坏死或塌陷。结论扩大经鼻内镜切除前颅底巨大脑膜瘤切实可行。颅底重建依照缺损的位置、大小及病变侵袭的范围,选择不同的修补方式;带蒂鼻中隔黏膜瓣修补前颅底可以实现,且临床证实是安全、有效的,阔筋膜和带蒂额部骨膜瓣在鼻中隔黏膜瓣不能完全覆盖时是一种可靠的选择。

颅底适形多层重建在内镜扩大鼻颅底手术脑脊液漏中的应用研究

目的:探讨颅底适形多层重建技术在内镜扩大鼻颅底手术脑脊液漏中的应用效果。方法:收集行经鼻内镜扩大入路颅底肿瘤切除术中出现脑脊液漏患者38例,其中采用带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建20例(对照组),使用适形多层重建技术行颅底重建18例(观察组),比较两组患者术后脑脊液漏发生情况。结果:对照组发生术后脑脊液漏6例,观察组发生术后脑脊液漏0例,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:颅底适形多层重建技术可明显降低内镜扩大鼻颅底手术术后脑脊液漏的发生率,是防止术后脑脊液漏安全可靠的方法。

上颌骨成形术

目的:探讨上颌骨大块组织切除后同期行上颌骨成形的可行性。方法:①重建上颌骨底壁:采用带蒂鼻中隔向下翻折与颊瓣相吻合;或利用残存的硬腭黏骨膜瓣与颊瓣相吻合;②重建上颌骨上壁:用带蒂鼻中隔向上翻折与眶下外侧缘固定;③重建上颌骨前壁:术中先带蒂翻揭上颌窦前壁骨片,术毕复回原位固定。结果:恶性肿瘤34例中,3年生存率为67.6%(23/34),5年生存率为35.3%(12/34)。良性肿瘤3例术后5-8年未见复发。重建上颌骨底壁29例, 术后吞咽、发声功能良好。重建上颌骨顶壁5例,术后患者眼球无下陷、无复视。重建上颌骨前壁3例术后面颊部无明显凹陷畸形,深呼吸时面颊皮肤无波动感。结论:上颌骨大块切除时同期行上颌骨成形术符合生理要求,延长了患者生命, 提高了生存质量。