带血管神经蒂腓肠肌内侧头肌皮瓣的临床应用

随着显微外科技术的发展,临床上带血管蒂肌皮瓣的应用越来越广泛。我院自1990年10月到1999年10月,应用带血管神经蒂的腓肠肌内侧头肌皮瓣治疗胫骨慢性骨髓炎并皮肤缺损和胫腓骨骨折并皮肤缺损共12例,获得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组12例中,男9例,女3例,年龄13～50岁,平均年龄32.4岁。胫骨慢性骨髓炎并皮肤缺损8例,胫腓骨骨折并皮肤缺损4例。病史时间:胫骨慢性骨髓炎时间8个月～10年,平均时间4年半,胫腓骨骨折并皮肤缺损伤后时间14～30天,平均22天。损伤部位:胫腓骨上1/3处2例,中1/2处8例,下1/3处2例。

带血管神经蒂的背阔肌—皮瓣转位重建臂丛神经损伤后的肘及手功能

严重的外伤引起臂丛神经损伤及上肢软组织缺损,当无法用神经修复方法恢复上肢功能时,可用肌代法。我们自1984年4月—1994年10月,为12例患者用背阔肌—皮瓣转位重建臂丛神经损伤后的肘关节及手功能,收到较好效果,现报导如下: 临床资料 本组男7例,女5例,年龄10—34岁,病程1—10年。高位臂丛神经损伤(上臂丛神经损伤)5例,其中产伤1例,2例合并上臂软组织部分缺损。

带血管神经蒂的大鱼际皮瓣应用解剖

指腹软组织缺损修复方法近年来报道较多,有带蒂鱼际皮瓣、指侧方岛状皮瓣、足趾游离皮瓣等,各种方法各有利弊,作者根据需要,解剖设计带血管神经蒂的大鱼际皮瓣,并探索在临床应用的可行性。材料与方法选择11只成人冰冻尸体手标本,左手5只,右手6只。从前臂中份截断,于远侧腕...

带神经血管蒂的掌侧指腹推进皮瓣修复拇指末节A区缺损

拇指在手功能中占有非常重要的地位，拇指外伤后通常为保留其长度需选择皮瓣来修复。2004年1月-2008年1月，我科对收治的22例拇指末节A区指甲及指端缺损患者行拇掌侧全指腹推进皮瓣覆盖创面治疗，术后皮瓣全部成活，随访疗效满意。

带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术治疗肘管综合征的疗效对比评价

目的对比评价在肘管综合征治疗中应用带血管蒂尺神经前置术与传统尺神经前置术的疗效。方法 28例肘管综合征患者,以治疗方案不同分为参照组及研究组,各14例。参照组患者应用传统尺神经前置术治疗,研究组患者应用带血管蒂尺神经前置术治疗。对比评价两组患者的治疗效果及尺神经支配区域的感觉功能、肌力和神经传导速度。结果治疗后,研究组患者的尺神经支配区域的感觉功能、肌力及神经传导速度均优于参照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组患者的治疗总有效率为92.9%,显著高于参照组的50.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在肘管综合征治疗中应用带血管蒂尺神经前置术效果优于传统尺神经前置术。

带蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复足踝部软组织缺损26例报告

目的:观察腓肠神经营养血管蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法:应用带筋膜蒂的腓肠神经营养血管逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损26例。急诊Ⅰ期修复11例,Ⅱ期修复15例。逆行切取皮瓣,皮瓣面积5cm×6cm～10cm×16cm。皮瓣蒂最长7cm,最短4cm,平均6cm。对于足底足背软组织缺损,同侧皮瓣不能修复,外固定架固定交腿腓肠神经营养血管皮瓣修复。结果:26例皮瓣全部成活,其中4例皮瓣远端皮缘部分坏死,经换药后愈合。经3～32个月随访,皮瓣外形满意,功能良好。结论:腓肠神经营养血管皮瓣切取简单,血管恒定动脉供血和静脉回流可靠,成活率高,是修复足踝部软组织缺损的有效方法。

带神经血管蒂示指背岛状皮瓣在拇指损伤修复中的临床应用

目的探讨拇指损伤修复治疗中带神经血管蒂示指背岛状皮瓣移植术的临床治疗价值。方法选取行拇指远端缺损修复术的患者105例,根据治疗方法将患者分为2组,对照组行拇指尺背侧皮瓣修复术,研究组行带神经血管蒂示指背岛状皮瓣移植术。结果 2组患者修复手术均成功完成,移植皮瓣均完全成活,术后存在一定程度的肿胀,研究组皮面高出情况显著优于对照组(P<0.05),移植部分出汗情况与皮肤无明显差异(P>0.05)。研究组术后DIP平均活动度改善情况明显优于对照组(P<0.05),临床疗效中优良率显著优于对照组(P<0.05)。结论带神经血管蒂示指背岛状皮瓣移植术在拇指损伤修复中具有良好的效果,相比尺背侧皮瓣修复术皮肤外观修复更佳,临床治疗效果更显著,具有较高的临床价值。

尺神经单纯减压术、带血管蒂尺神经前置术治疗中重度肘管综合征疗效比较

目的比较尺神经单纯减压术、带血管蒂尺神经前置术治疗中重度肘管综合征(CTS)的疗效。方法中重度CTS患者76例,其中采用尺神经单纯减压术治疗者43例(A组),采用带血管蒂尺神经前置术治疗者33例(B组),比较两组尺神经支配区域感觉缺失程度评分、尺神经支配的手内在肌肌力评分、手部尺神经支配区域疼痛程度评分、肌电图中尺神经传导速度。结果 A组34例获得随访,B组30例获得随访。A组术前及术后3、6个月感觉功能评分分别为(0.8±0.4)、(1.5±0.5)、(1.7±0.5)分,B组分别为(0.7±0.4)、(1.6±0.5)、(1.8±0.4)分;A组术前及术后3、6个月肌力分别为(3.3±0.6)、(4.4±0.6)、(4.8±0.6)级,B组分别为(3.5±0.5)、(4.5±0.6)、(4.7±0.5)级;A组术前及术后3、6个月VAS评分分别为(5.7±1.2)、(2.3±0.6)、(1.4±0.6)分,B组分别为(5.5±0.9)、(2.2±0.6)、(1.2±0.5)分;A组术前及术后3、6个月尺神经传导速度分别为(34.8±5.0)、(40.8±4.1)、(46.4±4.9)m/s,B组分别为(35.8±6.5)、(41.9±4.9)、(48.2±4.2)m/s;两组术后3、6个月与同组术前比较,P均<0.05。结论两种手术方法都能有效治疗中重度CTS,但单纯减压术造成的神经副损伤小、并发症发生概率低。

带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复儿童足跟软组织缺损

目的研究对足跟软组织缺损患儿进行带神经血管蒂足底内侧皮瓣修复的临床效果。方法将20例足跟软组织缺损患儿纳入本次实验,20例患儿均接受带神经血管蒂的足底内侧皮瓣修复治疗,以及3-24个月的随访,观察患儿足跟创面愈合时间、愈合质量、患儿足跟皮瓣外观以及足跟功能恢复情况。结果 20例患儿的皮瓣中3例出现供区肌腱露,2例出现皮瓣回流障碍,皮瓣边缘坏死,其余15例患儿足跟创面愈合时间均值为(8.47±1.53)d,患儿的创面愈合情况均良好,皮瓣色泽正常、质地柔软、无明显臃肿,温度接近皮温,皮瓣两点辨别觉测试值为5.9-9.0mm,均值为(7.12±1.01)mm,足跟功能评分均值为(91.15±2.87)分。结论对足跟软组织缺损患儿进行带神经血管蒂的足底内侧皮瓣修复治疗,可以促使患儿缺损创面快速愈合,并可有效重建患儿足跟皮瓣外观,恢复患儿足跟功能。

食指近节背侧带神经血管蒂岛状皮瓣临床应用

拇指作用非常重要,约占手功能50%,拇指外伤在手外伤中,特别重要,失去拇指意味着手功能丧失近半,没有感觉的手指亦等于无用.拇指指蹼短缩,活动度减小,关节僵硬,也都严重影响手的功能,食指近节背侧带神经血管蒂岛状皮瓣临床应用,较好的解决了上述问题,我们1996年2月～2002年11月应用本方法修复指背缺损16例,获较好疗效,报道如下:

封闭负压引流联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗足踝及胫前软组织缺损患者疗效观察

目的观察封闭负压引流(VSD)联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗足踝及胫前软组织缺损患者疗效。方法选取我院住院治疗的足踝及胫前软组织缺损患者50例,根据手术方案不同分为VSD组(n=25)与常规组(n=25)。常规组实施常规换药联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗,VSD组实施VSD联合带蒂腓肠神经小隐静脉营养血管筋膜皮瓣治疗。对比两组围术期基本情况、并发症发生率及足踝功能恢复情况。结果 VSD组手术预备用时、抗生素应用时间及住院天数较常规组短,换药频率较常规组低(P均<0.05);VSD组术后优良率96.0%高于常规组的68.0%(P<0.05);皮瓣重度并发症(皮瓣部分或全部坏死,供区创面覆盖不良)及轻度并发症(切口裂开、感染、切口瘢痕等)发生率对比无显著差异(P均>0.05)。结论 VSD联合带蒂腓肠神经营养筋膜皮瓣治疗足踝及胫前软组织缺损,能显著降低换药频率,加快创面愈合进程,恢复足踝功能。

逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣临床应用体会

目的总结逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣临床应用经验。方法回顾2003年至2007年临床应用的10例逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣修复小腿下部组织缺损的临床资料。结果10例皮瓣安全存活,皮瓣切取最大面积可达25cm×12cm,最小面积4cm×4cm,可修复小腿、内外踝部、足跟部、足背部创面。手术方法安全性大,效果优良。结论逆行腓肠神经营养血管筋膜皮瓣,手术设计、操作简便,易于切取,不牺牲小腿主要动脉,不吻合血管,且皮瓣成活率高。

正中神经返支损伤功能重建的研究现状

正中神经返支损伤将引起大鱼际肌群萎缩,导致拇对掌功能丧失。目前对返支损伤功能重建的研究多集中在以肌腱转位为主的外科治疗方法和以带血管神经蒂的小肌肉移植及运动神经移位修复大鱼际肌支损伤为主的显微外科治疗方法。外科治疗方法对正中神经返支损伤大鱼际肌功能的重建虽然有一定的疗效,但也存在一些问题.

桡神经浅支前臂外侧皮神经及其动脉供应

在手术显微镜下解剖50例成人上肢。多数(68%)桡神经浅支在内上髁平面之下约16mm处由桡神经分出。浅支干长约180mm,以被肱桡肌遮盖与否分为浅、深两段。两段交界处相当于前臂上2/3与下1/3的分界平面。浅支从上而下逐渐变宽,其横断面近侧段近似圆形,远侧段为椭圆形。分布于桡神经浅支的动脉主要来自桡动脉的外侧皮支和肌支。浅支的浅、深两段各有1~4支动脉分布,测量了这些动脉支的起始位置。前臂外侧皮神经在前臂分为两支,并发支与桡神经浅支交通。供应神经的动脉有2~8支,多来自桡动脉的外侧皮支。在桡动脉浅、深段交界的外侧约5~6mm处,易于找到前臂外侧皮神经。讨论了带血管蒂神经移植的局部解剖问题。

正中神经返支和掌皮支血供的显微解剖

目的 为修复正中神经返支提供带血管蒂神经桥接的有关数据和掌皮支血供的解剖学资料。方法 用体视学方法研究了40侧灌注红色乳胶液的返支和掌皮支的营养血管。观测返支营养血管的来源、长度、外径和进入神经干的方式；观察掌皮支营养血管的来源和进入神经的方式。结果 返支营养动脉主要发自掌浅弓凹侧筋膜支(称之来源动脉)。来源动脉起点至“零点”距离11．62±2．30mm，外径0．95±0．1mm，长度10．12±1．30mm。营养动脉主干长度2．84±0．10mm，外径0．42±0．15mm。营养动脉从返支主干近侧1／3段直入式进入神经者占86．5％；从返支中、末段伴入式进入神经者占14．5％；掌皮支营养动脉主要发自尺侧动脉(占52．5％)和桡动脉(占37．5％)，以直入式、伴入式和肌支式进入神经。结论 返支营养动脉的来源适宜于血管蒂神经移植的受体血管；掌皮支营养动脉主要发自尺、桡动脉，并以三种形式进入神经。