富血小板血浆及带血管筋膜在组织工程骨血管化中的作用组织影像学观察(英文)

背景:富血小板血浆中的多种生长因子及带血管筋膜是否具有促进骨再生及血管化作用尚在争论之中。目的:拟从组织影像学角度评价富血小板血浆及带血管筋膜对骨髓基质干细胞/脱钙骨基质复合的组织工程骨血管化作用效果。设计、时间及地点:单一样本观察及动物同体对照实验,于2004-10/2007-11在青岛大学医学院附属医院中心实验室完成。材料:11～12月龄健康杂种犬12只,体质量20～25kg,雌雄各半。方法:①采用密度梯度离心法从犬骨髓中分离骨髓基质干细胞,体外贴壁培养扩增、成骨诱导培养。取杂种犬的股骨制备脱钙骨基质,并与骨髓基质干细胞复合。②将每只犬的背部分为4个区,A,B区,植入加富血小板血浆的骨髓基质干细胞/脱钙骨基质复合体,C,D区,仅植入骨髓基质干细胞/脱钙骨基质复合体。A,C区植入物用背阔肌带血管肌筋膜包裹;B,D区植入物用背部不带血管的浅筋膜包裹。分别在4,8,12周各取4只,雌雄各半,麻醉后处死取标本。主要观察指标:①采用倒置相差显微镜观察骨髓基质干细胞形态,四甲基偶氮唑盐法测定细胞生长曲线。②行改良钙钴法碱性磷酸酶染色,VonKossa法、茜素红法,钙结节染色观察诱导成骨细胞形态特征。③应用倒置相差显微镜、扫描电镜观察复合体的结构。④行大体标本、X射线数字影像及组织学观察评价。结果:①诱导成骨分化的骨髓基质干细胞分泌的碱性磷酸酶及钙结节染色均呈阳性。②骨髓基质干细胞和成骨诱导细胞的生长曲线呈典型的S形。③同种异体脱钙骨基质与骨髓基质干细胞复合培养后,细胞上架率高,生长状态好,增殖迅速,能分泌大量细胞外基质。④各时间点A,B,C区在成骨的骨量、骨光学密度、血管化程度等方面均明显优于D组(P<0.05)。结论:经组织影像学观察证实,富血小板血浆和带血管肌筋膜均能促进组织工程骨的成骨和血管化,且两者具有协同作用。

腕舟骨骨折应用带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣转位植入治疗的临床观察

目的 探讨并观察带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣转位植入治疗腕舟骨各类型骨折的方法和临床疗效. 方法 对本组33例腕舟骨新鲜移位不稳定骨折、陈旧和骨不愈合骨折均应用了带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣转位植入术,并配合内固定、石膏外固定治疗. 结果 术后随访10-24个月,经影像学检查,本组33例骨折全部愈合,腕关节功能良好.结论 带血管筋膜蒂桡骨茎突骨瓣转位植入术式,在患部另建立了一组独立的血供系统,是治疗腕舟骨移位不稳定型新鲜骨折、陈旧骨折、骨不连和预防骨不连发生的有效方法.

带血管蒂骨间背侧筋膜瓣移位肘关节成形术

目的 :推介一种新的肘关节成形术治疗肘关节强直。方法 :切取带骨间背血管蒂的前臂背侧深筋膜瓣 ,反转移位于修整后的肘关节内 ,筋膜近端包绕尺骨鹰嘴 ,再将筋膜“U”形反折 ,“U”的底部缝合固定在肘关节后关节囊上。反折后的筋膜远端包绕修整后的肱骨远端关节面 ,筋膜的周边缝合固定在肱骨髁周围及尺骨鹰嘴周围残存的软组织上。筋膜的浅面贴骨面 ,深面较为光滑 ,面向关节腔。结果 :治疗 12例 14肘病人 ,平均随访 6年 4个月。术前最大伸屈活动度 3 0° ,最小 0° ,平均 10° ;内外旋活动度最大 2 5° ,最小 0° ,平均 5°。术后最大伸屈活动度 14 5° ,最小 110° ,平均 12 5° ;内外旋活动度最大 160° ,最小 60° ,平均 10 0°。参考Morrey全肘关节置换术后评定标准 ,本组优 9肘 ,良 3肘 ,可 1肘 ,差 1肘。结论 :该手术方法简单 ,取材方便 ,筋膜光滑血循环良好 ,弹性及韧性强、耐磨擦。术后关节活动度大 ,稳定性强、无疼痛 ,较人工肘关节置换的并发症少 ,病人经济负担轻。

带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔桡骨缺损对降钙素基因相关肽和神经肽Y表达的影响

目的研究带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔桡骨缺损对降钙素基因相关肽(CGRP)和神经肽Y(NPY)表达的影响。方法12只新西兰大白兔,每只动物均在左、右侧桡骨中段制作长1.5cm的骨与骨膜缺损,然后植入组织工程骨修复骨缺损,左侧采用带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨(实验组),右侧仅放置组织工程骨(对照组)。于术后3、6、12个月分别处死4只动物,行免疫组化染色检测修复骨段内CGRP和NPY的表达,并用图像分析软件进行半定量分析。结果两组CGRP和NPY的表达量均随时间延长而增高(P<0.05),且各时间点实验组两者的表达均高于对照组(P<0.05)。3个月时两组CGRP阳性表达部位大致相同,多在血管和骨髓处,新生骨边缘和骨膜处也有少量阳性表达,而6和12个月时以骨膜处和血管周围最多。在各时间点两组的NPY阳性表达部位无明显差异,在灶状骨髓的血管周围表达最多,新生骨质边缘及骨膜处也有少量表达。结论与单纯组织工程骨植入相比,采用带血管蒂筋膜瓣包裹组织工程骨修复兔骨缺损在术后12个月内可以明显促进CGRP和NPY的表达。

带血管蒂小腿内侧筋膜瓣移位膝关节治疗退行性膝关节病

目的：报告了带血管蒂小腿内侧筋膜瓣移位于膝关节内治疗退行性膝关节病的疗效。方法：用带膝降动脉血管蒂的小腿内侧深筋膜包绕修复清理过的股胫关节和（或）髌股关节。结果：术后随访３７～１０２年，平均５５年，膝关节平均活动度术前４０°，术后１１６°。按照美国膝关节学会人工关节置换术疗效评定标准，运动、功能综合评定优良率达９２８％。结论：带血管蒂小腿内侧筋膜瓣治疗修复退行性变的膝关节软骨具有对膝关节正常结构破坏小，取材简单、并发症少、费用低、远期效果好等优点。

带筋膜血管蒂桡骨瓣植入治疗陈旧性腕舟骨骨折

目的 :探讨提高陈旧性腕舟骨骨折治愈率的方法。方法 :采用带筋膜血管蒂桡骨瓣植入骨折端 ,同时施行腕背石膏外固定治疗陈旧性腕舟骨骨折 16例。结果 :术后随访 3～ 2 4个月 ,平均随访时间 12个月。优 10例 ,良 5例 ,尚可 1例 ;优良率为 93.8%。结论

带血管蒂股前外侧筋膜瓣移位膝关节治疗退行性膝关节病

目的：探讨带血管蒂股前外侧筋膜瓣移位于膝关节内治疗退行性膝关节病的疗效。方法：13例退行性膝关节病患者，男7例，女6例；年龄46-75岁，平均58．5岁。用带膝上外动脉为血管蒂的股前外侧筋膜瓣包绕修复缺损的关节面。结果：术后所有病例经45～89个月，平均50个月的随访，根据窦宝信等膝关节疗效评定标准：优7例，良4例，可2例。结论：带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗修复退行性膝关节的手术具有创伤小、并发症少、费用低、远期效果好等优点。

带血管蒂筋膜脂肪瓣重建髌上囊治疗外伤后膝关节僵直

膝关节及其附近骨折,由于骨与关节损伤、手术、制动等原因,伤后并发关节僵直较为常见。1990年2月至1997年6月,采用关节松解、髌骨两侧支持带成形、膝降动静脉为蒂膝内侧筋膜脂肪瓣重建髌上囊,治疗伸直位膝关节僵直14例,效果良好,报告如下: 临床资料 男13例,女1例,合计14例;

带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死

[目的]探讨带血管蒂股前外侧筋膜辩治疗股骨头缺血性坏死的疗效。[方法]14例(16个髋关节)股骨头缺血性坏死患者,男10例,女4例;年龄17～49岁,平均35.5岁。根据世界骨循环研究会(ARCO)国际骨坏死分期标准(1997):Ⅱ-A期1髋,Ⅱ-B期3髋;Ⅱ-C期4髋;Ⅲ-A期5髋,Ⅲ-B期3髋;用带旋股外侧动脉血管为蒂的股前外侧筋膜瓣移位包绕坏死的股骨头。对14例病例(16个髋关节),从跛行、疼痛、功能及X线表现4个方面进行髋关节功能评定。[结果]术后所有病例经2年9个月～4年5个月,平均3年4个月的随访,按改良的新疗效标准评定:Ⅱ-A期1髋:优1髋;Ⅱ-B期3髋:优2髋,良1髋;Ⅱ- C期4髋:优2髋,良2髋;Ⅲ-A期5髋:优2髋,良1髋,改善1髋,差1髋;Ⅲ-B期3髋:良2髋,差1髋。优良率81.25%。[结论]带血管蒂股前外侧筋膜瓣治疗股骨头缺血性坏死,具有创伤小、取材方便、并发症少、费用低、远期效果好等优点。

带血管蒂岛状筋膜瓣膝关节内移植成形术治疗原发性膝关节骨性关节病

采用带膝降血管隐支的小腿内侧岛状筋膜辩膝关节内移植成形术治疗原发性膝关节骨性关节病６例。随访１２～３６个月，关节疼痛全部缓解，功能正常或基本正常。详细介绍了手术方法和体会。

斜方肌筋膜带血管蒂肌瓣转移重建硬脑膜

目的 :经枕下 -乙状窦后入路行枕骨区肿瘤的显微解剖 ,并初步探讨位于斜方肌区的浅筋膜和带血管蒂肌瓣转移重建硬脑膜的可行性。方法 :在枕外隆凸下缘中点处作 T字型切口 ,去除左侧枕骨。沿横窦、乙状窦下缘剪下硬脑膜 ,显微解其神经血管。剪下硬脑膜平放于斜方肌筋膜表面 ,比准大小、周围大于硬脑膜 0 .5 cm,(注意切取时无破损处 )。将切下斜方肌区的浅筋膜和带血管蒂肌辩逆行转移至重建区与硬脑膜缝合 ,硬脑膜缝合时应留余脑的空隙。并对90例成人头颈正中矢状切上肢标本进行定位、测量。结果 :枕外隆凸最高点至枕骨大孔后缘间的距离 ;男性为 (5 0 .1± 2 .2 ) mm。女性为 (4 8.4± 1.6 ) m m。枕外隆凸最高点下方 2 0 m m处骨板厚度 ,男性为 (9.5± 0 .5 ) mm。女性为 (9.2± 0 .5 )mm。枕外隆凸最高点下方 2 .5 m m处骨板厚度 ,男性为 (8.6± 0 .4 ) m m。女性为 (8.3± 0 .4 ) mm。枕外隆凸最高点下方 30mm处骨板厚度 ,男性为 (7.3± 0 .4 ) m m。女性为 (7.1± 0 .3) m m。结论 :枕颈融合术、螺钉固定深度在 5 mm内一般较安全。

带血管颞肌筋膜-骨膜瓣患者行前颅窝颅底骨折重建术的疗效观察

目的研究带血管颞肌筋膜-骨膜瓣行前颅窝颅底骨折重建术的实施效果。方法 20例行前颅窝颅底骨折重建术患者,根据治疗方法不同分为研究组和对照组,每组10例。对照组使用颅骨蜡填塞方式,研究组实施带血管颞肌筋膜-骨膜瓣方式。比较两组患者手术操作时间、术中出血量、一次性手术成功率以及脑脊液再漏和颅内感染发生率。结果两组患者的手术操作时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者一次性手术成功率100.0%高于对照组的60.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者脑脊液再漏发生率和颅内感染发生率均略低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论带血管颞肌筋膜-骨膜瓣行前颅窝颅底骨折重建术的效果显著,能够手术一次性修补成功,无脑脊液在漏或发生颅内感染的情况,具有实施推广的价值。

带血管蒂双叶筋膜瓣移位膝关节治疗血友病性膝关节病的护理

血友病性关节病多发生在大关节,以膝关节发病率最高,多因膝关节反复出血而导致膝关节疼痛屈曲畸形,功能障碍,并随患者年龄增长而逐渐加重,严重危害患者的身心健康.目前尚无有效的治疗方法,自1998年开始,我们在内科保守治疗的基础上,采用带血管蒂双叶筋膜瓣移位膝关节治疗血友病性关节病,效果满意.