带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨一例并文献复习

足跟大部分缺损是一种临床上少见的足部损伤,难以维持正常的足部功能,治疗相对困难。既往报道中对足跟再造的方法和原则介绍较多[1-6],而手术中的技巧和术中、术后所遇到的困难及处理方法鲜有报道。我科使用带血管腓骨移植及游离股前外侧皮瓣再造跟骨治疗足跟大部分缺损1例,并对治疗中的得失作一总结分析并文献复习。

带血管腓骨移植术后螺丝钉取除方法改进

我院自１９８１年以来，以吻合血管腓骨移植治疗各种成人和儿童股骨头无菌性坏死、陈旧性股骨颈骨折骨不连２１６例。术后１～３年内行固定腓骨的螺丝钉取除术。在传统取除方法基础上，加以改进，使之方法简单易行，安全可靠。临床资料本组２１６例中男１３２例，女８４例...

外固定延长带血管腓骨移植配合中药治疗先天性胫骨假关节

先天性胫骨假关节是一种病因不清、治疗棘手的疾病，尽管近年带血管腓骨移植及外固定技术的运用给本病的治疗带来了希望，但骨不愈合、再骨折及肢体短缩畸形等问题仍未能很好地解决。我们从１９９２年开始采用先期外固定肢体延长，再行带血管腓骨移植，结合中药活血化瘀、...

带血管腓骨移植治疗股骨头坏死中氨甲环酸在腓骨供区的局部应用

目的探讨带血管腓骨移植(FVFG)术治疗的股骨头坏死(ONFH)患者腓骨供区的局部应用氨甲环酸(TXA)效果。方法将上海市第六人民医院骨科行单侧FVFG的238例患者分为2组,对照组(121例)在小腿腓骨瓣取下后用生理盐水冲洗伤口;TXA组(117例)在供区闭合伤口前局部应用TXA(2g溶于50mL生理盐水),观察术后第一天腓骨供区引流量、术后24h引流管拔除率和有无并发症等指标并进行比较。结果TXA组术后第一天腓骨供区引流量明显少于对照组(P<0.05),而术后24h引流管拔除率明显高于对照组(P<0.05)。随访超过6个月发现,两组患者均无并发症发生。结论在腓骨供区局部应用TXA可有效减少引流量,提升术后24h拔管率,且不增加并发症。

带血管腓骨移植治疗ARCOⅡ期与Ⅲ期股骨头坏死的步态功能分析

目的探讨带血管腓骨移植对国际骨科循环学会(ARCO)Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死步态功能的影响。方法选择2011年2月至2012年2月于我院行带血管腓骨移植治疗并符合纳入标准的ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死病例89例(97髋)为研究对象,其中Ⅱ期42例(49髋),Ⅲ期47例(48髋);男73例,女16例,平均年龄39.5岁。手术前后采用Harris髋关节评分量表进行评分,对手术前后及不同分期之间的疼痛和步态功能进行分析比较。结果 Harris髋关节功能量表疼痛、步态功能评分信度均极好,疼痛、步态功能评分差值的相关性均较强。ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死患者术后疼痛评分均高于术前(P<0.05);ARCOⅡ期与Ⅲ期股骨头坏死患者术前疼痛评分及手术前后疼痛评分差值均有显著性差异(P<0.05),而两者术后疼痛评分则无显著性差异(P>0.05)。ARCOⅢ期股骨头坏死患者术后步态功能评分明显高于术前(P<0.05),而ARCOⅡ期股骨头坏死患者手术前后步态功能差异无显著性差异(P>0.05);ARCOⅡ期与Ⅲ期股骨头坏死患者术前、术后步态功能及手术前后步态功能差值均无显著性差异(P>0.05)。结论带血管腓骨移植可有效缓解ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死疼痛症状,并显著改善ARCOⅢ期股骨头坏死步态功能,是治疗ARCOⅡ、Ⅲ期股骨头坏死的有效方法。

带血管腓骨移植加桥接固定治疗下肢骨折术后骨缺损的临床研究

目的总结创伤后下肢骨折术后骨缺损采用带血管腓骨移植治疗的手术方法及效果,对临床提供指导。方法选取2012年1月～2014年12月西安医学院附属宝鸡医院骨科手术治疗的57例骨折后下肢骨缺损患者进行回顾性分析,其中男性41例,女性16例;年龄19～63岁,平均38.9岁。骨缺损部位:胫骨40例,股骨17例。所有患者采用带血管腓骨移植治疗修复下肢骨缺损,术后对患者进行随访观察,采用Enneking系统评价方法对患者下肢功能的恢复情况进行评价。结果本组患者的骨折愈合时间4～7个月,平均5.4个月,移植骨瓣与胫骨或股骨达到骨性愈合的时间为3～7个月,平均4.9个月。术后12个月患者的下肢功能Enneking系统中肢体疼痛(3.8±1.0)分、功能活动(3.2±0.7)分、自我感受(3.5±0.8)分、支具使用(4.0±0.6)分、步态(3.1±0.7)分、行走能力(2.9±0.8)分,均显著高于术后3个月的(4.4±0.5)、(4.5±0.3)、(4.4±0.4)、(4.8±0.2)、(4.2±0.6)、(4.2±0.5)分(P<0.05),术后12个月患者的Enneking总分(26.5±2.8)分显著高于(20.5±2.1)分且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论创伤后下肢骨折术后骨缺损采用带血管腓骨移植治疗手术效果较好,术后患者的下肢功能恢复较好。

带血管腓骨移植治疗股骨头坏死疗效影响因素研究进展

带血管腓骨移植(FVFG)是治疗股骨头坏死(AVN)的有效方法之一。患者的年龄、AVN诱因、AVN分期分型及FVFG手术方法等因素均可影响FVFG治疗AVN的疗效。该文就近年来上述影响因素的研究进展作一综述,为进一步优化AVN治疗的临床决策提供可靠依据。

带血管腓骨移植对Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者疼痛及步态功能的影响

目的分析带血管腓骨移植对Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者疼痛及步态功能的影响。方法选取本科收治的Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者20例(24髋关节),均行带血管腓骨移植治疗,分析患者治疗效果、疼痛程度和步态功能改善情况。结果20例患者术后6个月膝关节功能优良率为87. 50%;Ⅱ期、Ⅲ期患者术前、术后7 d VAS评分比较差异均有统计学意义(P <0. 05);Ⅱ期、Ⅲ期患者术后7 d VAS评分均明显低于术前(P <0. 05);Ⅱ期、Ⅲ期患者术前步态功能评分比较差异均有统计学意义(P <0. 05);Ⅱ期、Ⅲ期患者术后6个月的步态功能评分显著高于术前(P <0. 05)。结论Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死患者疼痛明显,步态功能受到一定影响,但III期患者疼痛及步态功能受损更严重。因此,带血管腓骨移植可有效减轻患者疼痛程度,改善其步态功能。

带血管腓骨移植加桥接固定治疗下肢骨折术后骨缺损的临床研究

目的:探讨带血管腓骨移植术治疗创伤性下肢骨折的手术方法和效果。方法:回顾性分析我院收治的64例下肢骨折骨折病患的骨科手术情况。所有病患均行带血管腓骨移植修复下肢骨缺损。Enneking系统评价方法用于评估下肢功能的恢复。结果:对病患随访8到15个月,术后12个月,下肢功能Enneking系统各项评分结果显示术后12个月的效果显著高于6个月(P<0.01)。结论:带血管腓骨移植术后骨缺损愈合较好,适宜在临床上进行推广。

探讨创伤后下肢骨折术后骨缺损采用带血管腓骨移植治疗的手术方法及效果

目的:探讨带血管腓骨移植治疗创伤后下肢骨折术后骨缺损的手术方法和效果.方法:回顾性分析2016年4月~2018年4月我院收治的43例创伤后下肢骨折术后骨缺损患者的临床资料,所有患者均实施带血管腓骨移植手术治疗,观察术后6个月、12个月的下肢功能恢复情况.结果:术后12个月的下肢功能项目中,肢体疼痛、功能活动、自我感受、支具使用、步态、行走能力、总分,均得到明显提高,与术后6个月相比具有显著差异,P<0.05.结论:带血管腓骨移植治疗创伤后下肢骨折术后骨缺损,可明显提高患者术后12个月的下肢功能评分,是一种有效治疗方式.

带血管蒂游离腓骨移植联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死的临床疗效分析

目的探究带血管蒂游离腓骨移植(FVFG)联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法回顾性分析了2020年1月至2021年1月就诊的50例早中期ONFH患者,其中25例患者进行FVFG联合髋关节外固定架牵开治疗,设为治疗组;另外25例仅进行单纯FVFG,设为对照组。观察各组Harris评分、VAS评分及X线分级评定的改善情况,分析相关影像学指征。结果术后两组患者Harris评分、VAS评分均较术前有明显改善(P<0.001),且观察组明显优于对照组(P<0.05)。X线分级评定显示观察组96%患者有效,而对照组84%的患者有效,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FVFG联合髋关节外架牵开治疗早中期ONFH疗效优良,值得临床推广。

诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值研究

目的 分析诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值。方法 5例慢性骨髓炎并大段骨缺损患儿,均应用诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗。观察患儿腓骨瓣成活情况和手术后患肢功能康复情况。结果 5例患儿的腓骨骨瓣均满意成活,手术后随访1.0~1.5年,移植骨均临床骨性愈合。并且腓骨移植后常常增粗,增粗时间为1.0~1.3年。以Enneking系统上下肢功能等级计分标准对患儿肢体功能进行评定, 1例上肢手术患儿术后功能评分为27分,肢体功能恢复良好;4例下肢手术患儿术后功能评分如下:11~20分0例, 21~25分1例, 26~30分3例,平均26.2分,肢体功能恢复88.0%。结论 儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损在诱导膜技术及带血管蒂腓骨瓣移植的联合治疗下,临床治疗效果满意,此治疗方法有积极的临床意义。

带血管腓骨移植的远期疗效报告

目的分析带血管腓骨移植修复四肢长骨缺损的远期效果。方法对 19例应用带血管腓骨移植修复不同部位骨缺损患者进行 5～ 20年 (平均 10.79年 )远期随访，参照 Enneking系统对患肢功能进行评价，采用等级记分法，以达到正常肢体功能的百分数表示。对移植腓骨的转归，参照国际挽救肢体专题讨论会制定的“同种及带血管移植的放射学评价方法”进行结果评定。结果应用带血管腓骨移植修复骨缺损的远期效果因缺损类型的不同而存在较大差异。 9例先天性胫骨假关节患者，术后肢体功能恢复 65％，其中移植腓骨骨不连 1例、骨折 3例 (7次 )、成角畸形 5例； 3例先天性桡骨缺如患者，术后肢体功能恢复 62％， 3例术后均出现移植腓骨骨骺线早闭，畸形复发； 5例骨髓炎、骨外露、骨缺损并软组织缺损患者，术后肢体功能恢复 94％，仅 1例发生移植腓骨骨折； 1例前臂软组织缺损并尺骨缺损，尺神经、正中神经损伤者，术后肢体功能恢复 67％，骨愈合顺利； 1例桡骨海绵状血管瘤者，术后肢体功能恢复 100％，骨愈合顺利。结论带血管腓骨移植是修复长骨缺损的好方法，与其他组织瓣联合应用，可一次完成骨支架重建与软组织覆盖，有利于肢体功能的尽早恢复。但对先天性胫骨假关节和桡骨缺如患者 ,远期效果不甚理想。

采用带血管腓骨移植一期修复慢性骨髓炎大段骨缺损

目的探索慢性骨髓炎大段骨早期摘除后骨缺损的一期修复效果。方法胫骨慢性骨髓炎并大段骨清除后，作吻合血管腓骨移植一期予以重建１８例；作炎性骨段切除，采用带血管蒂腓骨移位一期予以修复２例。结果胫骨慢性骨髓炎在摘除大段死骨后应用吻合血管腓骨移植或带血管蒂腓骨移位重建。术后３～６个月见重建骨完全骨性愈合，邻近关节诸骨受累的炎症得到完全控制；修复肢体的功能与外形恢复令人满意。结论对慢性骨髓炎所形成大段整块死骨在作病灶清除、大段死骨摘除同时，应用吻合血管或带血管腓骨一期予以重建，可改善受区血液循环，抑制炎症漫延，缩短了住院日与住院次数，也减少手术次数。

带血管腓骨移植治疗青壮年股骨颈头下型骨折

目的 应用带血管腓骨移植加压螺丝钉固定治疗青壮年股骨颈头下型骨折 ,观察股骨颈骨折愈合及功能恢复情况。 方法 在加压螺丝钉内固定的基础上 ,取自体带血管腓骨移植于股骨颈骨折部及头部 ,吻合腓骨动静脉与旋股外动静脉。 结果 12例经平均 3年系统随访 ,骨折愈合率10 0 % ,未发现股骨头缺血性坏死。 结论 带血管腓骨移植加压螺丝钉固定 ,对股骨颈骨折有协同作用 ,可为股骨颈头下型骨折提供新的血供及支撑固定 ,有利于骨折愈合及预防股骨头缺血性坏死。

不同侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效比较

目的 比较健侧与患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效。方法 1987年～ 1997年对 14例取健侧和 10例取患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的患者进行 3～ 13年随访。参照 Enneking系统对患肢进行功能评价 ,以正常肢体功能的百分数表示 ;对移植腓骨的转归 ,参照国际挽救肢体讨论会上制定的“同种及带血管骨移植放射学评价方法”进行评价。结果 取健侧带血管腓骨移植的患肢功能平均恢复 80 .7% ,移植腓骨平均愈合时间为 14周 ;骨折 1例 ,再手术后肢体短缩 2 .5 cm ;延迟愈合 1例 ;平均 4 3周后移植腓骨明显增粗 ,弃拐行走。取患侧带血管蒂腓骨移位的患肢功能平均恢复 6 8.3% ,移位腓骨平均愈合时间为 17周 ;骨折 3例 ,再手术后 2例肢体短缩分别为 2 cm和 4 cm,另 1例术后感染 ,骨吸收、关节功能严重障碍而截肢 ;延迟愈合 2例 ;平均4 9周后移位腓骨明显增粗 ,弃拐行走。两组患肢功能比较有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论 带血管腓骨移植是修复胫骨长段缺损的好方法。选择健侧带血管蒂腓骨移植 ,有利于移植腓骨正常愈合 。