带血管蒂游离腓骨移植和髋关节外固定架结合治疗早中期股骨头坏死患者的临床效果研究

讨论落实带血管蒂游离腓骨移植+髋关节外固定架方案后,早中期股骨头坏死人群的总体获益情况。方法 经过1年(2022年11月至2023年11月)的精心筹备、缜密规划,确定在时间窗口内,启动样本收集工作。在此期间,始终坚守股骨头坏死的诊断标准、纳入排除准则,通过严格筛选,成功获取64份优质样本,且均为早中期的病例。为更深入地探索治疗方案在特定人群中的实际应用成效,遵循随机抽样原则,精心设计研究小组的结构。参照组的研究中,纳入32份样本,并实施带血管蒂游离腓骨移植的操作。剩余32份样本则自动被分配至试验组,联合应用髋关节外固定架干预。在研究过程中,严谨地记录了两组的关键数据,并评价最终成果。结果 联合治疗方案的有效落实,促使试验组的髋关节功能改善趋势更为突出,P<0.05。通过不同的手术治疗操作,在生活质量与治疗效果维度,联合干预的一组有着更为理想的结果,P<0.05。结论 基于带血管蒂游离腓骨移植操作,配合髋关节外固定架方案,促使早中期股骨头坏死人群的生活质量得到明显改善。此种干预形式还可提高患者总体治疗效果、髋关节功能。

带血管蒂游离腓骨移植治疗在股骨头坏死治疗中应用的效果分析

目的 分析带血管蒂游离腓骨移植在股骨头坏死患者治疗中应用的效果。方法 非随机选取2018年9月—2023年9月盐城市第一人民医院治疗的81例股骨头坏死患者为研究对象,按手术方法不同将其分为两组。对照组40例,给予外科脱位头颈开窗术、坏死骨清除术及打压植骨术联合治疗。观察组41例,行带血管蒂游离腓骨移植治疗。比较两组Harris评分、手术相关指标、临床疗效、并发症发生率。结果 治疗后,观察组Harris评分高于对照组,切口短于对照组,术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组总有效率为97.56%(40/41),高于对照组的82.50%(33/40),差异有统计学意义(χ^(2)=5.160,P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 带血管蒂游离腓骨移植在股骨头坏死治疗中应用的效果优于外科脱位头颈开窗、坏死骨清除、打压植骨术联合治疗,可降低并发症发生率。

带血管蒂游离腓骨移植联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死的临床疗效分析

目的探究带血管蒂游离腓骨移植(FVFG)联合髋关节外固定架治疗早中期股骨头坏死(ONFH)的临床疗效。方法回顾性分析了2020年1月至2021年1月就诊的50例早中期ONFH患者,其中25例患者进行FVFG联合髋关节外固定架牵开治疗,设为治疗组;另外25例仅进行单纯FVFG,设为对照组。观察各组Harris评分、VAS评分及X线分级评定的改善情况,分析相关影像学指征。结果术后两组患者Harris评分、VAS评分均较术前有明显改善(P<0.001),且观察组明显优于对照组(P<0.05)。X线分级评定显示观察组96%患者有效,而对照组84%的患者有效,差异有统计学意义(P<0.05)。结论FVFG联合髋关节外架牵开治疗早中期ONFH疗效优良,值得临床推广。

带血管蒂游离腓骨移植后供侧肢体并发症的探讨

目的 :预防带血管蒂游离腓骨移植后供侧肢体并发症的发生。方法 :经小腿前外侧入路行带血管蒂游离腓骨移植术 348例 ,对其中 336例患者进行了 1～ 8年随访。对远近期并发症进行了分析。结果 :近期并发症包括术中胫后血管损伤 5例。腓总神经分支损伤2 8例 ,术后自行恢复 2 6例 ,有 2例留有永久性损伤 ,占 0 .5 9%。术后供侧肢体切口感染 5例 ,占 1 .4% ,经抗生素及换药治疗痊愈。远期并发症包括部分患者外踝出现骨质疏松及轻度上移。但对踝关节影响不严重。运动后踝关节疼痛者 35例 ,占 1 0 .4%。但随访的本组病例中 ,供侧小腿各肌群肌力与对侧比较无明显差异。结论 :尽管带血管蒂游离腓骨移植可引起一些并发症 。

带血管蒂游离腓骨移植治疗尺骨缺损的手术配合

骨缺损是临床上的常见病,也是骨科治疗的难题之一.1975年Taylor等[1]首次报道了2例应用带血管的腓骨移植术来治疗胫骨大段骨质缺损的病例,之后带血管腓骨瓣移植的技术在临床上得到广泛应用[2,3].腓骨瓣包括腓血管蒂、腓骨和肌肉及皮肤.由于腓骨具有独立的血供,且位置恒定,变异小,便于吻合;同时腓骨所带的肌瓣血运好,更有利于骨缺损修复的同时修复可能存在的软组织缺损[46].我院于2009年-2012年对28例尺骨骨缺损病人实施带血管蒂腓骨瓣移植术,手术过程顺利,效果满意.现将手术配合报道如下.

带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死26例临床体会

目的:带血管蒂游离腓骨移植治疗股骨头坏死,观察其与单纯植骨治疗的疗效差异。方法:先通过改良的watson显露旋股外侧动静脉较粗分支,再将股骨头死骨清除干净后,可在大小转子间取松质骨植入股骨头内,切取适当长度带腓血管的腓骨段插入股骨头颈中心并固定,将腓动静脉与旋股外侧动静脉较粗分支无张力吻合,并避免血管蒂受压。结果:手术26例,术后进行1～2年的随访,其中22例股骨头存活,4例术后1年股骨头坏死,患者行股骨头置换。结论:用带血管蒂游离腓骨移植方法治疗股骨头坏死,可提高股骨头存活率,有效缓解疼痛,改善Harris评分,延迟全髋置换时间。

带血管蒂游离腓骨移植27例体会

采用带血管蒂游离腓骨治疗因外伤、炎症、肿瘤截除后或先天性胫骨假关节所致四肢长骨的大块缺损,以及骨不连共计27侧。经8年随访,效果较满意。作者认为切取完整带血供的腓骨,是骨移植成功的关键,切取腓骨以前外侧入路为佳。移植到受区,固定要确切。严格选择病例,是手术成功重要保证,适应症以填充骨肿瘤切除后缺损为佳,尤其是用于胫骨上端骨巨细胞瘤切除后。对失败病例,还分析了原因,提出术中注意点。

吻合血管的游离背阔肌皮瓣加带血管蒂游离腓骨移植治疗小腿软组织、胫骨缺损一例

我科于1993年1月为1例外伤后致右小腿大面积软组织缺损、胫骨缺损11cm、腓骨缺损8cm的患者施行了吻合血管的游离背阔肌皮瓣加带血管蒂游离腓骨移植术,获得成功.病人免除截肢、残疾.随访1年已恢复正常步行功能,现报告如下.

局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的疗效

目的探讨局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔种植修复中的临床疗效。方法回顾性分析2018年10月至2020年10月收治的92例口腔种植修复患者的病案资料,根据手术治疗方式选择情况的不同,分为重建组(n=46,采取局部带蒂黏膜附着龈重建术)和游离组(n=46,采取游离龈移植术)。评价2种治疗方式的临床效果,比较2组手术前后的菌斑指数、视觉模拟评分(VAS)、出血指数、角化龈宽度。结果2组口腔种植修复患者的种植成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。重建组术后3、6个月菌斑指数,术后1周VAS评分,术后3个月出血指数与游离组,差异无统计学意义(P>0.05);2组术后菌斑指数、VAS评分、出血指数较术前均显著下降(P<0.05)。重建组术后3、6个月的角化龈宽度低于游离组(P<0.05)。结论局部带蒂黏膜附着龈重建术和游离龈移植术在口腔移植修复中均能达到显著效果,利于种植牙移植固定,且术后菌斑指数、VAS评分、出血指数均显著下降,但后者角化龈宽度移植效果更显著,两种术式各有优劣势,应结合患者具体病情合理选择适宜术式。

带血管蒂髂骨瓣移植在早期股骨头坏死患者临床治疗中的应用价值

目的探讨带血管蒂髂骨瓣移植在早期股骨头坏死患者临床治疗中的应用价值。方法将2019年8月~2022年8月南阳市中心医院收治的98例早期股骨头坏死患者,随机分为髂骨瓣组与髂骨块组各49例。髂骨块组患者采用髂骨块移植,髂骨瓣组患者采用带血管蒂髂骨瓣移植。手术前后,采用视觉模拟评分法(VAS)、Harris髋关节功能评价量表(HHS)、X线检查评估两组患者疼痛程度、髋关节功能和髋关节功能优良率、影像学指标评分。手术后,采用自制调查问卷评估两组患者治疗满意度。结果手术后,髂骨瓣组患者VAS评分、影像学指标评分均低于髂骨块组,HHS评分、髋关节功能优良率、治疗总满意度均高于髂骨块组(P<0.05或0.01)。结论带血管蒂髂骨瓣移植应用于早期股骨头坏死患者效果较好,可临床推广。

局部带蒂黏膜附着龈重建术与游离龈移植术在口腔种植修复患者中的应用效果比较

目的:比较局部带蒂黏膜附着龈重建术与游离龈移植术在口腔种植修复患者中的应用效果。方法:回顾性分析2021年1月至2022年10月于该院行口腔种植修复的80例患者的临床资料,根据牙龈移植方法不同将其分为对照组和观察组各40例。两组均行口腔种植修复治疗,对照组采用游离龈移植术进行牙龈移植,观察组采用局部带蒂黏膜附着龈重建术进行牙龈移植。比较两组临床疗效,治疗后1、6个月龈沟出血指数、菌斑指数和探诊深度水平,治疗前后附着龈宽度,以及并发症发生率。结果:两组治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后1个月,观察组龈沟出血指数、菌斑指数和探诊深度水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月,两组龈沟出血指数、菌斑指数和探诊深度水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后3个月、1年,两组附着龈宽度均大于治疗前,且观察组大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1年,两组附着龈宽度均小于治疗后3个月,差异有统计学意义(P<0.05);两组均未出现明显并发症。结论:局部带蒂黏膜附着龈重建术应用于口腔种植修复患者可短期内改善龈沟出血指数、菌斑指数和探诊深度水平,增大附着龈宽度,效果优于游离龈移植术治疗,但临床疗效与游离龈移植术相当。

带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床研究

目的 :评价带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床应用价值。方法 :对 2 5例患者用腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损。手术采取血管吻合、坚固内固定方法恢复下颌骨形态及完整性。其中 2 2例患者为单纯腓骨瓣移植 ,3例患者为携带肌皮瓣或皮瓣的腓骨瓣移植 ,3例患者还同期植入种植体共 5枚。结果 :2 5例患者平均随访 9 7个月 ,成功率为 96 %。 3个患者的 5枚种植体均达到良好的骨整合效果 ,并已行上部义齿的修复。 6 2 %的患者可正常进食 ,余 38%的患者可进软食。 96 %的患者面部外形的恢复达满意或较为满意。所有患者均能正常行走 ,无 1例出现踝关节不稳定。结论 :带血管蒂的游离腓骨组织瓣具有众多其它自体骨组织瓣不可比拟的优点 。

诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值研究

目的 分析诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值。方法 5例慢性骨髓炎并大段骨缺损患儿,均应用诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗。观察患儿腓骨瓣成活情况和手术后患肢功能康复情况。结果 5例患儿的腓骨骨瓣均满意成活,手术后随访1.0~1.5年,移植骨均临床骨性愈合。并且腓骨移植后常常增粗,增粗时间为1.0~1.3年。以Enneking系统上下肢功能等级计分标准对患儿肢体功能进行评定, 1例上肢手术患儿术后功能评分为27分,肢体功能恢复良好;4例下肢手术患儿术后功能评分如下:11~20分0例, 21~25分1例, 26~30分3例,平均26.2分,肢体功能恢复88.0%。结论 儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损在诱导膜技术及带血管蒂腓骨瓣移植的联合治疗下,临床治疗效果满意,此治疗方法有积极的临床意义。

带血管蒂游离腓骨移植治疗大段骨缺损应用体会

目的探讨带血管蒂游离腓骨移植治疗大段骨缺损的临床应用与体会。方法对我院2002～2006年治疗的9例大段骨缺损患者诊疗过程进行回顾性分析和总结。其中胫骨骨缺损4例,前臂骨缺损2例,下颌骨骨囊肿3例,缺损最长14cm,最短6cm。结果9例患者经游离腓骨移植治疗骨缺损全部成活,术后功能良好。2例出现腓骨再骨折(胫骨骨缺损),经再手术等治疗目前可完全负重行走。有1例术后出现感染(再造下颌骨),腓骨块局部有移位,但不影响功能。结论尽管带血管蒂游离腓骨移植的手术创伤大,技术难度高,且可能引起一些术后并发症如再骨折、感染等,但目前腓骨仍然是治疗大段骨缺损的供体之一。带血管蒂游离腓骨移植治疗大段骨缺损是目前有效的方法,但应慎重选择手术适应证。

带血管蒂游离腓骨移植术治疗股骨远端骨缺损

目的探讨带血管蒂游离腓骨移植术治疗股骨远端骨缺损的临床安全性和有效性。方法回顾性分析自2007-03—2019-08采用带血管蒂游离腓骨移植术治疗的12例股骨远端骨缺损,交通事故伤导致股骨远端粉碎性骨折并骨缺损6例,高处坠落伤导致股骨远端粉碎性骨折并骨缺损3例,股骨远端骨折术后骨不愈合导致骨缺损2例,股骨远端骨折术后骨髓炎导致骨缺损1例。将带血管蒂腓骨瓣植入股骨缺损区,近端插入股骨干髓腔,远端插入股骨髁间,恢复股骨干长度后持骨钳钳夹固定,C型臂X线机透视确认下肢力线及股骨长度恢复良好后将股骨外侧解剖型钢板置于股骨外侧并使之贴伏,确保植骨端及内固定物稳定。结果12例均获得随访,随访时间平均24(12~78)个月。移植的带血管蒂腓骨于术后9~20周与股骨远端骨缺损处骨性愈合,骨性愈合时间平均15.7周。随访期间所有患者均未出现移植腓骨骨折、骨折不愈合、内固定失效、感染等并发症。末次随访时膝关节功能采用HSS评分标准评定:优7例,良4例,可1例。结论在严格把握手术适应证、选择适当的手术时机及合适内固定物的前提下,带血管蒂游离腓骨移植术治疗股骨远端骨缺损具有良好的可行性,能够为骨缺损处提供足够强度的支撑力和骨愈合能力。

骨科机器人辅助下使用新型嵌合套筒移植自体血管化腓骨治疗股骨头坏死的疗效分析

目的探究在骨科机器人辅助下,使用新型嵌合套筒移植自体血管化腓骨治疗股骨头坏死的疗效。方法于2022年5月至2023年12月收集首都医科大学附属北京积水潭医院手外科收治的股骨头坏死患者8例(8髋),平均年龄34.8岁(27~54岁),平均体质量指数(BMI)26.5(20.2~30.0)。FicatⅡ期6例(6髋),FicatⅢ期2例(2髋)。术中使用骨科机器人辅助确定植入腓骨方向和长度,辅助植入导针,并配合新型嵌合套筒制备个性化骨隧道用以植入血管化腓骨,术后定期随访髋关节X线和Harris评分。结果8例患者显露旋股外侧动静脉降支、切取血管化腓骨、股骨头髓芯减压及使用新型嵌合套筒移植血管化腓骨过程顺利。经骨科机器人工作站计算后,最终平均入点误差为1.2 mm(1.2~1.3 mm),平均靶点误差为1.9 mm(1.8~2.1 mm)。术后影像学提示腓骨远端位于股骨头负重区域中央,腓骨远端距离关节面平均7.4 mm(7.0~8.0 mm),植入腓骨血运良好。所有患者术后恢复良好。术后平均随访7.5个月,有效率100%,早期临床效果令人满意。结论骨科机器人辅助下使用新型嵌合套筒可以更加精准、稳固地植入血管化腓骨,并通过个性化的骨隧道确保腓骨血运良好,早期临床效果良好。

不同侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效比较

目的 比较健侧与患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效。方法 1987年～ 1997年对 14例取健侧和 10例取患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的患者进行 3～ 13年随访。参照 Enneking系统对患肢进行功能评价 ,以正常肢体功能的百分数表示 ;对移植腓骨的转归 ,参照国际挽救肢体讨论会上制定的“同种及带血管骨移植放射学评价方法”进行评价。结果 取健侧带血管腓骨移植的患肢功能平均恢复 80 .7% ,移植腓骨平均愈合时间为 14周 ;骨折 1例 ,再手术后肢体短缩 2 .5 cm ;延迟愈合 1例 ;平均 4 3周后移植腓骨明显增粗 ,弃拐行走。取患侧带血管蒂腓骨移位的患肢功能平均恢复 6 8.3% ,移位腓骨平均愈合时间为 17周 ;骨折 3例 ,再手术后 2例肢体短缩分别为 2 cm和 4 cm,另 1例术后感染 ,骨吸收、关节功能严重障碍而截肢 ;延迟愈合 2例 ;平均4 9周后移位腓骨明显增粗 ,弃拐行走。两组患肢功能比较有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论 带血管腓骨移植是修复胫骨长段缺损的好方法。选择健侧带血管蒂腓骨移植 ,有利于移植腓骨正常愈合 。

带血管蒂腓骨移植修复骨巨细胞瘤段切除后骨缺损

自1986年至今我们采用带血管蒂腓骨就近转位移植,膝关节融合术治疗5例膝部骨巨细胞瘤患者,经随访疗效较为满意。1 临床资料1.1 一般资料 本组5例,女4例,男1例;年龄18～39岁;股骨下端1例,胫骨上端4例;均为骨巨细胞瘤,按Jaffe病理分级,Ⅱ级4例,Ⅲ级1例。均采用带血管蒂腓骨转位移植膝关节融合术,其中胫骨上端巨细胞瘤2例加用股骨下段带腓肠肌蒂骨瓣翻转移位植骨。