诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值研究

目的 分析诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损的临床价值。方法 5例慢性骨髓炎并大段骨缺损患儿,均应用诱导膜技术联合带血管蒂腓骨瓣移植治疗。观察患儿腓骨瓣成活情况和手术后患肢功能康复情况。结果 5例患儿的腓骨骨瓣均满意成活,手术后随访1.0~1.5年,移植骨均临床骨性愈合。并且腓骨移植后常常增粗,增粗时间为1.0~1.3年。以Enneking系统上下肢功能等级计分标准对患儿肢体功能进行评定, 1例上肢手术患儿术后功能评分为27分,肢体功能恢复良好;4例下肢手术患儿术后功能评分如下:11~20分0例, 21~25分1例, 26~30分3例,平均26.2分,肢体功能恢复88.0%。结论 儿童慢性骨髓炎并大段骨缺损在诱导膜技术及带血管蒂腓骨瓣移植的联合治疗下,临床治疗效果满意,此治疗方法有积极的临床意义。

各种带血管蒂腓骨瓣的临床应用选择

腓骨形态笔直,支撑力强,有充裕长度可供采用,又是唯一可携带骨骺和骺端关节面的供区。由于腓骨具有多源性血供,又因所截取骨瓣部位的不同,可构成用途各异的多种组织瓣,为临床提供了极大的灵活性,乃自体显微骨移植中应用最广骨瓣之一。笔者依据解剖学研究,结合临床实践对各种血管蒂腓骨瓣的临床应用选择,提出一些粗浅看法以供参考。

自研取骨器在带血管蒂腓骨瓣治疗股骨头坏死中的应用

目的探讨自研取骨器在带血管蒂腓骨瓣移植(FVFG)治疗股骨头无菌性坏死(ONFH)中的临床应用效果。方法回顾性分析2011年10月至2018年11月中国人民解放军火箭军特色医学中心收治的股骨头无菌性坏死患者18例(20髋),根据国际骨循环协会(ARCO)分期标准:Ⅱ期9髋,Ⅲ期9髋,Ⅳ期2髋。采用自主研发并申请专利的取骨器制备股骨颈骨隧道,取腓骨行FVFG治疗ONFH,术前及术后采用Harris评分进行评估。结果患者均获随访,随访时间21~62个月,平均39个月。患者18例(20髋)术前髋关节Harris评分为(78.60±9.19)分。手术时间280~670 min,平均381 min。术中出血量200~800 mL,平均450 mL。术后1例出现窦道、组织坏死,多次清创后治愈,其余患者甲级愈合。术后复查X片显示腓骨瓣均达到骨性融合,位置良好,末次随访结果示股骨头坏死程度改善15髋,无进展4髋,进展1髋,有效率95%,Harris评分为(89.05±6.51)分,优良率90%,髋关节疼痛、关节活动度均有不同程度改善,与术前比较差异有统计学意义(t=4.19,P=0.0005)。结论自研取骨器可精确设计股骨颈骨道、减少骨质浪费,可辅助FVFG有效治疗股骨头无菌性坏死。

带血管蒂腓骨瓣移植的研究进展

随着显微外科技术的应用,骨移植也得到了新的发展.1975年Taylor等[1]首次报道应用带腓血管的自体对侧腓骨移植治疗胫骨大段缺损取得成功,标志着骨移植进入一个新的历史阶段.时至今日,带血管蒂腓骨瓣已取得长足的进展,尤其对多条营养血管的选择、对骨瓣不同部位的运用更趋多样与成熟,为临床提供诸多有效的术式以修复长管骨大段缺损.本文拟从基础与临床两方面,作一较系统的论述.

带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床经验

目的总结带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床经验。方法2008年1月至2015年1月．对31例长段骨缺损的患者，应用带血管蒂腓骨瓣游离移植修复，切取腓骨长度9-20cm，部分腓骨瓣复合皮瓣面积5cm×3cm-21cm×14cm．术后定期复查X线片，术后12个月评价患肢功能。结果31例带血管蒂腓骨瓣术后全部成活，随访30例．失访1例，术后随访1．5-6年，平均随访2．5年，获得随访的患者骨缺损部位全部骨性愈合。术后有1例因外伤发生再骨折．管型石膏固定6个月后骨性愈合。移植腓骨增粗的时间为1．3～2．5年．平均1．6年。结论带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损可一次性修复骨缺损，对于合并软组织缺损的病例．可复合皮瓣一次性覆盖创面，缩短治疗周期，修复后患肢功能良好。

带血管蒂腓骨瓣移植联合空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折

目的探讨采用带血管蒂腓骨瓣移植联合空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-05—2018-05采用带血管蒂腓骨瓣移植联合空心钉内固定治疗的5例中青年陈旧性股骨颈骨折,术后随访时进行影像学及功能评价。结果术后5例均获得随访,随访时间平均3(1.5~5.5)年。骨折均愈合,愈合时间平均6.3(5~10)个月。末次随访时髋关节功能Harris评分平均92.1(83~94)分,其中优4例,良1例。1例术后1年开始出现骨性关节炎症状,通过对症治疗并降低劳动强度,骨性关节炎未进一步发展,末次随访时髋关节功能Harris评分为83分。结论采用带血管蒂腓骨瓣移植联合空心钉内固定治疗中青年陈旧性股骨颈骨折可取得良好的临床疗效,骨折愈合满意,髋关节功能恢复良好。

带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床研究

目的 :评价带血管蒂腓骨组织瓣游离移植修复下颌骨缺损的临床应用价值。方法 :对 2 5例患者用腓骨瓣游离移植修复下颌骨缺损。手术采取血管吻合、坚固内固定方法恢复下颌骨形态及完整性。其中 2 2例患者为单纯腓骨瓣移植 ,3例患者为携带肌皮瓣或皮瓣的腓骨瓣移植 ,3例患者还同期植入种植体共 5枚。结果 :2 5例患者平均随访 9 7个月 ,成功率为 96 %。 3个患者的 5枚种植体均达到良好的骨整合效果 ,并已行上部义齿的修复。 6 2 %的患者可正常进食 ,余 38%的患者可进软食。 96 %的患者面部外形的恢复达满意或较为满意。所有患者均能正常行走 ,无 1例出现踝关节不稳定。结论 :带血管蒂的游离腓骨组织瓣具有众多其它自体骨组织瓣不可比拟的优点 。

一期应用带血管蒂腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的临床疗效分析

目的探讨一期应用带血管蒂腓骨皮瓣移植修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的临床疗效。方法自2011年1月—2015年12月,自治区人民医院整形外科急诊切取带有腓动脉供血的腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损31例,其中伴桡骨骨折缺损18例,伴尺骨骨折缺损13例,切取腓骨皮瓣面积为最大为22cm×10cm,腓骨移植长度最长为为10cm。结果 31例腓骨皮瓣术后全部成活。术后19例获得1年以上的随访,其中18例移植腓骨与尺骨或桡骨完全骨性愈合,愈合时间平均为6个月,1例桡骨近骨折端不愈合,但未发生骨折端移位。19例患者中,前臂功能优7例,良12例。19例患者切取腓骨瓣后踝关节活动均正常,腓总神经支配区皮肤感觉良好。结论一期应用带血管蒂腓骨皮瓣修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损,方法可靠,效果良好。

带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床价值分析

目的:分析带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床价值。方法:选取2014年2月至2018年2月于我院接受治疗的11例带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损患者作为研究对象,均予以带血管蒂腓骨瓣游离移植修复,观察患者腓骨骨瓣成功情况及术后肢体功能恢复情况。结果:11例患者的带血管蒂腓骨骨瓣均成活。术后随访1~3年,无失访病例,移植骨均实现骨性愈合。腓骨移植后增粗时间为1.3~2.6年,平均1.8年。2例上肢功能恢复百分比为78.3%(23.5/30),9例下肢功能恢复百分比为84.0%(25.2/30)。患者供区均无神经功能障碍,且对手术治疗效果均较满意。结论:带血管蒂腓骨瓣游离移植修复长段骨缺损的临床效果较为理想,针对伴有软组织缺损的患者还可予以复合皮瓣覆盖创面,从而大幅度减少治疗时间,促进患肢功能恢复。

探讨一期应用带血管蒂腓骨皮瓣移植修复前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的临床疗效

目的为了提高前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的治疗效果,分析采用一期应用带血管蒂腓骨皮瓣移植修复的可行性。方法根据随机原则的相关要求从2013年10月-2018年11月在本院接受治疗的前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的患者中选取33例作为研究对象,所有患者均接受一期应用带血管蒂腓骨皮瓣移植修复,随访2年,观察临床疗效。结果研究数据表明,移植的所有腓骨皮瓣均成活;33例患者中随访时间超过1年的21例,这其中达到移植腓骨和尺骨或桡骨完全骨性愈合的病例数为20例,平均愈合时间为(0.6±0.2)年;桡骨近骨折端不愈合但为出现断端移位的病例数为1例。20例完全骨性愈合的患者中前臂功能优和良的病例数分别为8例和12例,而且这部分患者在腓骨瓣切除后踝关节活动无异常,由腓总神经所支配的皮肤感觉区功能正常。结论对于前臂皮肤软组织及尺骨或桡骨缺损的患者在一期应用带血管蒂腓骨皮瓣移植修复治疗,能够有效促进病情恢复,疗效确切,值得推广。

腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流治疗胫骨缺失研究

目的探讨分析胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流的临床效果。方法从本院2014年1月—2016年1月收治的胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者中随机选取20例作为研究对象,所有患者均采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗,而后采用负压封闭引流技术将创面覆盖,观察治疗后的临床效果。结果 20例患者经过观察、随访显示,所有患者窦道在4周内愈合,移植的皮瓣均成功存活,经过X线检查显示20例患者移植腓骨也全部愈合,愈合时间(5.1±0.6)月。结论临床治疗胫骨慢性骨髓炎伴骨缺失患者采用带血管蒂腓骨骨皮瓣移植联合负压封闭引流能有效提高治疗效果,修复骨缺损,恢复患肢功能,同时还能够有效控制感染。

带血管蒂腓骨头复合组织瓣修复儿童内踝缺损的初步研究

目的探讨以带血管蒂腓骨头复合组织瓣修复儿童内踝骨及皮肤软组织缺损的方法及近期疗效。方法2008年11月-2011年1月,收治8例内踝骨及皮肤软组织缺损患儿。男5例,女3例;年龄2~9岁,平均4.6岁。机器绞伤2例,车轮绞伤6例。内踝完全缺损,软组织缺损范围为3.5 cm×3.0 cm^7.0 cm×4.5 cm。受伤至入院时间2~8 h,平均4.5 h。以带血管蒂腓骨头复合组织瓣行骨及软组织修复重建,其中5例复合组织瓣携带腓骨头周围皮肤,3例创面过大(>5 cm×4 cm),采用内踝上皮瓣修复软组织缺损。供区2例直接缝合,6例植皮修复。结果术后带血管蒂腓骨头复合组织瓣及内踝上皮瓣均顺利成活,创面均Ⅰ期愈合。供区1例植皮出现局部坏死吸收;其余植皮均顺利成活,切口均Ⅰ期愈合。8例均获随访,随访时间10个月~3年,平均22个月。皮瓣颜色及弹性良好。患儿双下肢等长,其中6例无关节内、外翻畸形;2例术后1年出现进行性踝关节内翻。5例踝关节屈伸功能恢复正常,3例轻度受限;水平侧方及前后移动均与健侧无差别。术后10个月按美国矫形足踝协会(AOFAS)足踝功能评价标准评定,获优5例,良3例。X线片示踝穴间隙与健侧发育基本同步,6例内踝骨骺无早闭及骨桥形成,2例于术后1年出现骨桥。结论带血管蒂腓骨头复合组织瓣修复儿童内踝骨及皮肤软组织缺损近期疗效满意,重建的内踝可随患儿生长同步发育,但远期疗效有待进一步随访观察。

带血管蒂游离腓骨瓣移植与钛板固定一期修复下颌骨缺损

目的 探讨下颌骨缺损修复新途径。方法 对 2 2例因各种原因所致下颌骨缺损患者采用带血管蒂游离腓骨瓣同期移植修复。结果 全部游离腓骨瓣均获成活 ,所有病例下颌骨形状和功能恢复良好。结论 游离腓骨瓣血供良好 ,骨量充足 ,可塑性强 。

负压封闭引流结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损32例

目的:探讨负压封闭引流(VSD)结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损的临床效果。方法:选择2016年1月至2018年1月收治的32例胫骨骨髓炎伴骨缺损患者作为研究对象,给予VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗,术后规律随访,观察患者的骨折、软组织、骨髓炎、骨缺损愈合情况及患肢功能恢复情况。结果:32例患者手术时间(219.75±34.51)min,住院时间为(29.17±5.29)d。32例患者接受12~24个月的随访,平均随访时间(15.27±3.18)个月。30例患者于术后4周窦道愈合,愈合率达93.75%,2例未愈合患者经窦道二次清除后愈合。32例患者移植骨皮瓣全部存活,存活率为100%。X线片显示移植腓骨均于4~6个月愈合,平均愈合时间(4.83±1.07)个月;12~19个月后,腓骨均胫骨化,平均胫骨化时间为(14.93±2.77)个月。末次随访评估骨折愈合效果显示:优23例,良6例,可3例,优良率为90.63%。Enneking评分为(25.07±3.51)分,其中,优17例(26~30分),良12例(21~25分),可2例(16~20分),差1例(≤15分),优良率90.63%。患肢功能恢复到正常功能的81%~97%,平均91.25%±5.13%。结论:采用VSD结合吻合血管蒂腓骨骨皮瓣移植治疗胫骨骨髓炎伴骨缺损效果良好,无严重并发症,是一种有效的治疗方法。

下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的治疗方法探讨

目的 回顾性总结带血管蒂的腓骨瓣治疗下肢负重骨骨纤维结构不良术后骨缺损的方法.方法 收集1997年3月-2004年8月,8例骨纤维结构不良患者的治疗资料.其中,男6例,女2例,年龄16～42岁,股骨干5例,胫骨干3例.患肢骨肿瘤彻底切除后,骨缺损的长度为12～20cm.带血管蒂的腓骨瓣长度为15～30 cm,单侧或双侧切取带知名血管的骨瓣.若双侧切取腓骨瓣,则在一端将腓血管吻合,使之成为一条腓血管相连的双段腓骨.将设计好长度的腓骨瓣切除后,将腓骨的前内侧骨膜从中央纵行切开,并沿骨面向两侧剥离至骨嵴,防止损伤血管,将双腓骨的前内侧面相对折叠,两断端固定,缝合相对缘的游离骨膜,使骨膜包裹腓骨,组合为直径增粗的带知名血管的腓骨瓣.解剖游离出受区血管,将腓骨瓣植入骨缺损区,如不稳定,可加用内固定或外固定,以免影响移植血管的再通.患肢稳定后,将腓血管与受区血管吻合,检查吻合血管的血运情况,情况良好后闭合切口.结果 术后病者均随访,有完整门诊病历及X线资料,时间为5～13年.所有病例均手术成功,吻合血管再通,无发生移植骨坏死及吸收,无发生骨不连、骨感染等并发症.移植骨与受区骨均1年后骨性愈合,大约5年后髓腔再通,患肢与健侧肢体X线表现无差异,骨肿瘤无复发.膝关节伸屈功能正常.结论 带血管蒂的腓骨瓣是修复下肢负重骨骨肿瘤切除后骨缺损的良好方法,并发症少,残废率低.