计算机辅助带锁髓内钉远端锁定瞄准系统的设计与实验研究

目的 测试计算机辅助带锁髓内钉远端锁定瞄准系统应用于下肢模型骨及尸体骨固定中的准确性及安全性。方法 采用 10根塑料模型胫骨 ,2 0根塑料模型股骨 (SynboneAG ,Malans,Switzerland) ,6具青年男性新鲜尸体的双下肢标本 ,随机平均分为两组 ,行胫骨、股骨带锁髓内钉内固定术 (Orthofix带锁髓内钉 ,每根针远端有 2孔 )。在远端锁钉时 ,实验组采用计算机辅助带锁髓内钉远端锁定瞄准系统 ;对照组采用Orthofix带锁髓内钉机械锁定瞄准器。两组以远端锁钉锁定的手术操作时间、在C型臂X线下暴露时间、锁定的成功率三项指标进行比较。结果 实验组锁钉锁定的手术时间、X线下暴露时间、锁定成功率分别为 (4 4 4± 2 99)min、(1 16± 0 38)min ,(10 0± 0 ) % ;对照组手术时间、X线下暴露时间、锁定成功率分别为 (10 4 2± 4 18)min ,(4 71± 3 86 )min ,(94 4 4±0 36 ) % ,两组手术与X线下暴露时间显著减少 (P <0 0 5 )。结论 计算机辅助带锁髓内钉远端瞄准系统设计合理、定位准确、操作简便、成功率高、缩短了手术时间 ,特别是在手术中对C型臂X线的依赖程度降低 ,在X线下暴露时间短 ,减少了医患人员的放射损伤。该系统能够通用于各种类型的髓内针 ,便于推广、普及。

芯钻远端锁定系统在髓内钉治疗股骨干骨折中的作用

背景:股骨髓内钉远端锁钉的精准快速置入仍是骨科医生面临的棘手问题,普通髓内钉远端锁定准确率低,耗时长且辐射高。目的:探讨应用芯钻远端锁定系统在髓内钉治疗成人股骨干骨折中的特点及疗效。方法:回顾性分析安徽医科大学第三附属医院2014年1月至2016年12月收治使用顺行髓内钉仰卧位治疗的股骨干骨折患者,按照远端锁钉方式的不同分组,其中芯钻髓内钉组21例,普通髓内钉组17例。2组患者对治疗及试验方案均知情同意,且得到医院伦理委员会批准。比较2组治疗方式的临床效果。结果与结论:①与普通髓内钉组相比,芯钻髓内钉组手术时间短[(191.76±25.04)minvs.(156.90±23.36)min]、远端锁定操作时间短[(1223.47±165.92)svs.(497.19±82.78)s]、术中透视次数少[(22.18±3.05)次vs.(12.81±2.64)次]、术中失血量少[(371.18±129.42)mLvs.(192.86±83.13)mL]、远端锁定钉定位准确率高(79.41%vs.95.24%),差异有显著性意义(P<0.05);②2组骨折愈合时间相仿、髋膝关节功能恢复情况相仿(P>0.05);③所有病例均获随访,随访时间14-27个月,均无内固定物断裂,全部患者均达到骨性愈合;④其中芯钻远端锁定髓内钉组表浅感染1例,予以加强换药,抗感染处理后康复,骨折愈合良好;普通髓内钉组表浅感染1例,予以加强换药,抗感染处理后康复,骨折愈合良好;远端螺钉松动1例未予特殊处理,给予延长下地负重时间及随访时间,最终获得愈合;⑤提示芯钻远端锁定髓内钉治疗股骨干骨折锁定操作时间短,准确率高,术中透视次数及失血少,临床效果满意。

交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折中应用芯钻髓内钉系统辅助置入远端锁钉的体会

目的探讨芯钻髓内钉系统在应用交锁髓内钉治疗成人股骨干骨折中辅助置入远端锁钉的特点及临床效果。方法回顾性分析贵阳市第四人民医院2020年7月至2022年7月收治的股骨干骨折患者,利用骨科下肢牵引床,平卧位,使用顺行交锁髓内钉治疗。按照置入远端锁钉方法的不同分为两组,其中芯钻髓内钉系统组20例,体外瞄准架髓内钉系统组20例。比较两组在置入远端锁钉时的首次成功率、透视次数及用时。结果芯钻髓内钉系统组置入远端锁钉首次锁定成功率高(95.0%vs.60.0%),透视次数少[(5.9±7.8)次vs.(22.5±4.7)次],操作时间短[(10.6±5.8)min vs.(17.3±2.0)min],差异有统计学意义(P<0.05)。芯钻髓内钉系统组软钻钻头断裂1例,经开槽后取出。两组中均未出现伤口感染病例,无内固定物断裂病例,所有病例骨折愈合趋势良好,患侧髋膝关节功能满意。结论芯钻髓内钉系统治疗成人股骨干骨折远端锁定准确率高,术中透视次数少,操作时间短,创伤小,临床效果好;但建议选择稍长的髓内钉,需严格按照操作手册仔细操作。

带锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗中青年胫骨远端闭合性骨折的效果对比

目的比较带锁髓内钉内固定术与锁定加压钢板内固定术治疗中青年胫骨远端闭合性骨折的效果.方法选取我院2018年7月—2020年12月确诊并收治的中青年胫腓骨骨折患者108例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例.两组术前准备及术后处置相同,对照组行锁定钢板内固定术治疗,观察组行髓内钉内固定术治疗.对比两组的手术时间、住院时间、术中出血量.对比两组的消肿时间、软组织愈合时间、骨折愈合时间、正常负重时间、术后Olerud-Molander踝关节评分(OM评分).随访6个月,对比两组的术后并发症发生率.结果两组的住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).两组的消肿时间、骨折愈合时间及OM评分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);观察组的软组织愈合时间及正常负重时间均短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05).观察组的术后并发症发生率为1.85%,略低于对照组的7.41%,但二者比较,差异无统计学意义(P<0.05).结论中青年胫骨远端闭合性骨折患者行带锁髓内钉内固定术可显著减轻术中创伤,促进软组织愈合,并尽早恢复正常负重,更有助于患者术后康复.

股骨带锁髓内钉徒手远端锁定的技巧及分析

交锁髓内钉固定是股骨、胫骨、肱骨等长管状骨骨折内固定治疗的主要方式,具有手术创伤小、固定牢固、术后并发症少、内固定断裂风险小等特点。股骨交锁髓内钉更是股骨干骨折的首选内固定方式,但由于其瞄准器力臂长,髓内钉插入过程中阻力大,易发生扭曲变形,使其术中徒手进行远端锁定的失败率较高,可达29%~50%[1],作者所在手术组早期失败率达50%以上。徒手远端锁定失败的原因为髓内钉在插入髓腔后出现变形,从而导致不能使用瞄准器准确锁定[2]。我院分析远端锁定失败的原因并且加以改进,近年来使徒手远端锁定的失败率降低至17.4%,现将我院经验介绍如下。

用自制床边带锁髓内钉瞄准器安装远端锁钉

本文是该院骨科自行研制成床边定位瞄准器的介绍与报道。该瞄准器较好地解 决了在安装带锁髓内钉时，钻头钻骨角度易出现滑移和偏差问题，提高了钻孔成功率，并为 带锁髓内钉在基层医院普及应用带来极大的方便。

长管骨髓内钉远端交锁技术改进

目的 :介绍一种借助C臂透视锁远端交锁钉的方法。方法 :1 2 9例带锁髓内钉应用这种方法锁远端锁钉。结果 :共锁远端锁钉 2 0 4枚 ,平均透视次数为 4 .7次、平均锁钉时间为 1 1min。结论 :本方法简便易行 ,无需特殊设备 ,大大减少透视次数、锁孔时间及术中血出。

胫骨远端骨折髓内针及钢板内固定的疗效对比

目的对胫骨多向锁定带锁髓内针(TMLIIN)和经皮微创胫骨远端钢板固定(MIPO)治疗胫骨远端骨折的临床效果对比分析。方法在本院2014年9月-2016年9月实施治疗的胫骨远端骨折患者中随机选取60例,依照患者治疗方式将其分成两组,分别为MIPO组及TMLIIN组,对比两组患者临床效果及并发症发生率。结果和MIPPO组相比,TMLIIN组患者的手术时间、术中出血量显著偏少,对比P<0.05。结论在胫骨远端骨折患者临床治疗中,胫骨多向锁定带锁髓内针治疗效果优于经皮微创胫骨远端钢板固定,值得推广。

73例带远端瞄准器有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折临床观察

目的报告带远端瞄准器有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折效果。方法自1998年6月～2004年6月采用带远端瞄准器有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折73例,男49例,女24例,闭合复位54例,开放复位19例。结果随访11～24个月,平均15.7个月,骨折全部愈合,骨折平均愈合时间15周。成角畸形>10°3例,踝关节内翻10°1例,浅表感染2例,骨髓炎1例,最终结果评分采用Johner-wruh评分标准,优60例(82.2%),良7例(9.6%),中5例(6.9%),差1例(1.3%)。结论带远端瞄准器有限扩髓交锁髓内钉治疗胫骨骨折损伤小,骨折愈合率高,是治疗胫骨骨折的一种有效的方法,并且操作简便,在基层医院易于开展。

胫骨多向锁定髓内针与胫骨远端钢板治疗胫骨远端骨折的疗效比较

[目的]比较分析胫骨多向锁定带锁髓内针（TTMLIIN）与经皮微创胫骨远端钢板固定（MIPPO）治疗胫骨远端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2010年11月~2014年12月收治的胫骨远端骨折患者45例,根据AO骨折分型标准：43A型21例,43B型12例,43C型8例。23例采取胫骨多向锁定带锁髓内针固定,其中3例为Ⅱ度以上开放性骨折;18例采用经皮微创胫骨远端钢板固定,其中9例为Ⅱ度以上开放性骨折。术后进行临床随访,采用门诊定期预约随访的方法,对患者的功能恢复和并发症发生情况等进行随访和记录。观察两组手术相关情况,包括手术时间和术中出血量以及骨折愈合时间与完全负重时间。应用Johner-Wruhs胫骨骨折评分系统评价患肢功能,并进行膝关节HSS评分和踝关节AOFAS评分。观察两组的并发症发生情况。[结果]MIPO组的手术时间显著长于TMLIIN组,术中出血量显著大于TMLIIN组（P〈0.05）。但两组骨折愈合时间与完全负重时间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。经Johner-Wruhs评分系统评价患肢功能,MIPO组：优9例,良6例,可1例,差2例。TMLIIN组：优17例,良6例,可0例,差0例,两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后12个月,两组膝关节HSS评分和踝关节AOFAS评分比较差异无统计学意义（P〉0.05）。术后MIPO组有2例皮肤坏死,1例伤口感染,1例骨折不愈合,1例骨折延迟愈合;TMLIIN组有1例水泡结痂后皮肤破溃坏死骨外露,两组患者并发症发生率比较差异有统计学意义,MIPO组显著高于TMLIIN组,P〈0.05。[结论]胫骨远端骨折实施胫骨多向锁定带锁髓内针与胫骨远端钢板治疗均能够获得理想的固定和骨折愈合效果,经皮微创胫骨远端钢板固定的并发症相对较少。

闭合髓内钉与MIPPO技术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效比较

目的比较闭合复位专家型髓内钉与微创经皮锁定接骨板(MIPPO)内固定技术治疗胫骨远端关节外骨折的临床与影像学疗效。方法自2014-06—2017-03对胫骨远端关节外骨折28例采用胫骨远端专家型髓内钉固定,34例采用MIPPO内固定技术。术后对患者的临床及影像学资料进行随访,比较观察2组的临床治疗效果。结果髓内钉组骨折愈合平均时间为19.34周,较微创MIPPO内固定组手术平均愈合时间22.45周明显缩短(P<0.05),术中出血量少、术后负重时间明显缩短(P<0.01),但患肢功能Johner-Wruhs评分2组差异无统计学意义(P>0.05)。锁定接骨板组术后并发症发生率高于髓内钉组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论髓内钉组手术时间短、术中出血量少、感染率低、对踝关节周围软组织干扰少,对于胫骨远端关节外骨折是一种优先选择的治疗方式。

股骨远端骨折两种微创治疗方法的比较研究

目的对比分析AO微创内固定系统(LISS)和股骨髁上带锁髓内钉(GSH)内固定治疗股骨远端骨折的疗效。方法对股骨远端骨折48例,LISS组24例,其中A型骨折11例,C型13例;GSH组24例,A型16例,C型8例。结果经5～24个月随访,平均16个月。C型骨折采用两种内固定方法在手术时间、术中出血量、临床愈合时间、完全负重时间差异有统计学意义,A型骨折各项指标差异无统计学意义。结论 LISS和GSH均是治疗股骨远端骨折的有效方法,对于C型骨折,LISS要优于GSH,有利于骨折愈合及功能恢复。