植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器抗心动过速起搏终止室性心动过速一例

患者男性,71岁,因反复发生心力衰竭和室性心动过速(VT)住院。成功植入带除颤功能的心脏再同步治疗起搏器。因心悸就诊,心电图为VT,频率124次/分。埋藏式心脏转复除颤器采用抗心动过速起搏治疗,经将程控仪的检测频率程控为120次/分,起搏周期为VT心动周期的75%时终止了VT。

心功能不全患者心脏再同步治疗除颤器植入术后再植入心肌收缩力调节器一例

1病例资料患者男性,62岁,因“间断呼吸困难1个月”于2022年4月14日入院。患者此次入院前1个月无明显诱因即出现呼吸困难,伴咳嗽、咳痰,痰为泡沫样,夜间不能平卧。既往扩张型心肌病病史20年,心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy defibrillator,CRT-D)植入手术4年,糖尿病病史6年。入院后体格检查:体温36℃,脉搏105次/min。

完全依赖右室起搏伴左心功能不全升级为心脏再同步化治疗除颤器二例

两例全心扩大、左心功能不全伴房室传导阻滞患者,植入双腔起搏器(DDD)后完全依赖右室起搏,分别在植入起搏器后3年和5年左心功能恶化,症状逐渐加重,成功升级为心脏再同步化治疗除颤器(CRT-D)。术后3个月随访,两例心功能均由术前Ⅲ～Ⅳ级(NY-HA分级)提高到Ⅱ级,例1左室舒张末期内径(LVDd)由75mm缩小为68mm,左室收缩末期内径(LVDs)由64mm缩小为60mm,左室射血分数(LVEF)由0.20提高至0.33;例2LVDd由60mm缩小为50mm,LVDs由52mm缩小为37mm,LVEF由0.32提高至0.45,但未记录到恶性室性心律失常和电除颤事件。结论 :完全依赖右室起搏恶化有全心扩大基础的左心功能不全,升级为CRT-D后3个月明显改善心功能并使左室缩小。

心脏再同步治疗除颤器植入后适应性单左心室起搏对心功能的影响

目的观察心力衰竭患者心脏再同步治疗除颤器(cardiac resynchronization therapy-defibrillator,CRT-D)植入后适应性单左心室起搏对心功能的影响。方法2015年3月至2018年10月在解放军总医院行CRT-D植入的扩张型心肌病患者,男性4例,女性1例,年龄(55.4±7.3)岁,病史1~5年,纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级:Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级分别为1例、3例、1例。术前超声心动图(UCG)示左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<35%,均有中-重度二尖瓣反流,心电图为窦性心律伴左束支传导阻滞(LBBB)。5例患者均植入带有Adaptive CRT功能的CRT-D,4例采用左心室四极电极,1例左心室双极电极,植入冠状窦后静脉或侧后静脉,术后开启Adaptive CRT功能。结果5例患者均表现出适应性单左心室起搏模式,术后6个月随访时与术前相比,QRS波缩短[(124.4±9.7)ms vs.(164.2±15.9)ms,P<0.05],左心室舒张末期内径(LVEDD)降低[(60.0±11.1)mm vs.(70.0±5.3)mm,P<0.05],LVEF增加(41.6%±7.5%vs.27.0%±6.2%,P<0.05),二尖瓣反流均为轻度,NT-脑钠肽前体(NT-proBNP)浓度降低[(624±321)pg/mL vs.(1415±711)pg/mL,P<0.05],NYHA心功能分级提高(术后均为Ⅱ级)(Ⅱ级比例:100%vs.20%,P<0.05),总心室起搏为97.8%±0.4%,单左心室起搏为81.8%±18.9%,其中3例大于95%,另两例分别为65.6%,47%。结论适应性单左心室起搏融合自身右心室激动可有效改善心力衰竭患者心功能,可能是一种更为生理的起搏模式。

浅析心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能在充血性心力衰竭患者中的应用

目的分析在充血性心力衰竭治疗时使用心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能的效果。方法收集10例充血性心力衰竭患者,使用心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能对其临床信息进行传输。结果通过本次研究显示,所有患者在出院后发生异常情况次数为92次,和疾病相关异常情况为88次,占比为95.65%。和疾病无关异常情况为4次,占比4.35%。在异常情况的类型上,心悸患者3例,未心悸患者1例。但在对心悸患者实施针对性的治疗后均取得了较好效果。结论心脏再同步化治疗起搏器新的监测功能可对充血性心力衰竭患者起到很好的监测效果。

2013EHRA/ESC心脏起搏器和心脏再同步治疗指南解读

随着起搏器及心脏再同步化治疗在临床的广泛应用，越来越多的心律失常及心功能不全患者从中获益，大大改善了患者的预后、延长了生存期。2013年欧洲心律学会/欧洲心脏病学会（EHRA/ESC）心脏起搏器和心脏再同步治疗指南[1]的公布标志着国际上对该领域的理念和治疗原则又一次大的更新，本文将对此作简要阐述。

选择心脏再同步治疗起搏器或除颤器的影响因素研究

目的对选择心脏再同步治疗起搏器或除颤器的影响因素进行研究。方法将2017年11月至2019年11月之间22家医院接受心脏再同步治疗的454例心力衰竭患者设为研究对象,对其包括人口学资料、病因、病史、心电图以及超声心动图等相关资料在内的基本临床资料进行收集并开展研究工作。结果GDP水平较低的地区CRT-D植入的比例较高,GDP水平中等或较低的地区,CRT-D植入的比例则相对较低,差异不具有统计学意义。CRT-D组患者的心率失常史显著高于CRT-P组患者(P<0.05),而LVEFP率失常以及QRS时限≥限≥F ms的患者比例之间的差异不显著(P>0.05)。结论心力衰竭患者选择心脏再同步治疗起搏器或除颤器的影响因素在于患者病情、用药以及经济因素。

全身兼容磁共振成像心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器植入的安全性研究

目的观察植入兼容磁共振成像(MRI)心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器(CRT-D围术期以及术后MRI检查的安全性。方法 2017年12月至2018年3月选取药物控制欠佳的心力衰竭患者12例,植入兼容MRI的CRT-D(Inventra 7 HF-T QP),观察植入时、植入后1个月、MRI检查前后、MRI检查后1个月及3个月起搏器参数等情况。结果 12例植入CRT-D患者中男7例、女5例,10例(83. 3%)患者进行了MRI检查,CRT-D植入时、植入后1个月、MRI检查前、MRI检查后、MRI检查后1个月及3个月电学参数差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。MRI检查后1个月与MRI检查前相比,右心房阻抗的变化为(51±31)Ω,左心室阻抗的变化为(116±90)Ω,右心室阻抗的变化为(26±4)Ω,除颤阻抗的变化为(5. 6±2. 1)Ω。其中3例存在伪影,但不影响阅片诊断,1例心脏区伪影严重影响阅片;所有患者均未见起搏阈值增高、感知异常及导线移位、心肌穿孔等情况。结论兼容MRI的CRT-D植入是安全可行的,植入后能安全进行MRI扫描。

严重充血性心力衰竭治疗的最新进展——心脏再同步治疗与植入型自动复律除颤器的联合应用

临床试验证明,心脏再同步治疗可以提高心力衰竭病人的生活质量,而植入型自动复律除颤器能降低左心室功能不良患者的病死率。这二者的联合应用(双心室ICD),应该可以给病人带来更大的生活和生存利益。

经永存左上腔静脉植入心脏再同步化起搏复律除颤器一例

男，47岁。因“活动后胸闷、气短2月”入院。超声心动图：左心室（左室）扩大，舒张末期内径86 mm，左室后壁、侧壁中下段及左室心尖部肌小梁增多，呈网格状分布。室间隔及左室游离壁弥漫性运动减低，左室射血分数0.21。心电图：窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS波时限0.16 s。动态心电图：多源性室性早搏，非持续性室性心动过速。核素心血池显像：①左室扩大，整体收缩功能重度受损，舒张功能中度受损；②右心室形态大小及整体收缩功能未见明显异常；③左右心室间运动同步性均明显减低。

无导线心脏起搏器的研究进展

传统经静脉起搏器(transvenous pacemaker,TVP)挽救了万千患者生命,改善了患者的生活质量,但由起搏器装置所带来的相关并发症也给患者带来痛苦。无导线心脏起搏器(leadless cardiac pacemaker,LCP)的诞生解除了传统经静脉起搏器电极导线及囊袋所带来的并发症,但它的临床应用目前还处于初级阶段,尚存在许多未知和挑战。本综述将进一步介绍无导线心脏起搏器的来源和种类、安全性和临床性能,心脏植入电子装置感染后植入无导线心脏起搏器的应用,无导线心脏起搏器功能终止的管理以及无导线心脏起搏器的未来发展。

心脏再同步化治疗术后脉冲发生器电池提前耗竭原因分析

目的分析心脏再同步化-心脏复律除颤器(CRT-D)脉冲发生器电池提前耗竭的可能原因。方法回顾2005年1月至2009年12月于我院行CRT-D治疗的33例患者的临床及起搏器程控资料,并对5例(15.2%)出现脉冲发生器电池提前耗竭的患者资料进行分析。结果 5例患者均为男性,平均年龄55岁,所使用的起搏器型号分别为Medtronic InsyncⅢMarquis 7279(1例),InsyncⅢMarquis protect 7285(2例)和St Jude Epic+HF-V350(2例);使用年限分别为33、44、35、41和47个月;起搏模式分别为VVI、DDD、DDD、DDD和DDD;心室起搏比例分别为99%、99%、93%、86%和96%;左心室输出电压(脉宽)分别为4.0 V(0.4 ms)、3.5 V(0.6 ms)、3.5 V(0.4 ms)、5.0 V(0.4 ms)和5.0 V(0.7 ms)。5例患者的电击治疗次数分别为4、16、33、6和0次。结论 CRT-D脉冲发生器电池提前耗竭并不少见。因脉冲发生器寿命受多种因素的影响,故导致其电池提前耗竭的原因也多样。CRT-D术后定期随访,在保证安全的前提下,尽可能减少输出电压,降低心率,减少放电治疗,以延长脉冲发生器的使用寿命。

心脏再同步化治疗应用轨道法植入左室心内膜电极的护理

目的总结心力衰竭(心衰)病人行轨道法植入心脏再同步化治疗(CRT)或者心脏再同步化治疗并心律转复除颤器(CRT-D)左室心内膜电极护理方法、疗效及术后并发症预防。方法选取2017年3月1日至2017年12月31日在安徽医科大学第一附属医院行CRT/CRT-D左室心内膜电极植入术的心衰病人6例,采用轨道法先后建立股静脉-房间隔-股动脉轨道和股动脉-房间隔-锁骨下静脉轨道,并成功植入左室心内膜电极,采用优化护理方法,加强术中及术后心电监测,维持主动脉球囊反搏正常工作,加强术后抗凝治疗与监测。结果 6例病人术后1周随访,5例病人临床症状明显改善,临床治疗效果显著,1例轻度改善。1例病人发生左心室电极穿孔,床边心超示心包少量积液,予以左室电极重置后好转,其余无明显并发症。结论轨道法是植入心脏再同步化治疗左室心内膜电极的一种切实可行的术式。注重术中及术后心电监护及出凝血监测,加强主动脉球囊反搏护理监测,科学有效的临床护理是手术成功的关键之一。

FDA批准美敦力公司某些起搏器及除颤器用于治疗心力衰竭

2O14- O4-1O，美国 FDA 批准来自美敦力公司的一项申请，允许其修订两款心脏再同步起搏器（CRT - P）及八款心脏再同步除颤器（CRT- D）的标签，增加适用范围，用于房室传导阻塞及不太严重的心力衰竭患者。〈br〉 CRT - P 和 CRT - D 通过植入通向左右心室的导线向心脏左右两侧发送电脉冲而起作用。脉冲的时点由临床医生设定到与患者心脏同步，以改善心力衰竭患者的心脏功能。右心室 CRT - D 器械导线还能发送高电压能量，以在室性心律失常事件中除去心脏纤颤。

心脏同步化治疗慢性心力衰竭疗效及临床经验总结

目的总结心脏同步化起搏治疗慢性心力衰竭的疗效及临床经验。方法回顾性分析接受再同步化治疗的26例慢性心力衰竭伴心室内传导延迟患者的临床资料,着重分析再同步化治疗的方法和疗效。结果患者均接受心脏再同步化治疗,年龄(57.0±11.6)岁,男22例(84.6%,22/26),其中再同步化转复除颤器16例(62%,16/26),非缺血性心肌病22例(85%,22/26),9例(35%,9/26)有慢性房性心律失常,2例需外科植入左心室心外膜电极。心脏再同步化治疗后QRS波时限由(161±29)ms缩短为(137±15)ms,差异有统计学意义(P≤0.01);患者心功能均有明显改善,心功能分级比治疗前降低,差异有统计学意义[(1.9±0.9)级vs.(3.2±0.6)级,P≤0.01];射血分数比治疗前提高,差异有统计学意义(34.0%±13.3%vs.24.9%±6.8%,P≤0.01)。6分钟步行距离、血清脑钠肽浓度以及左心室舒张或收缩末内径均有显著改善(P≤0.05)。术后随访(2.5±1.7)年,7例(27%,7/26)死亡,其中2例心源性猝死。结论心脏同步化起搏治疗显著改善慢性心力衰竭患者心功能,逆转心肌重构,减低病死率。

起搏器诊断功能在心力衰竭综合管理中的运用

据统计，心脏再同步化治疗（cardiac resynchronization therapy，CRT）于2001年经美国食品药品管理局（FDA）批准用于中重度心力衰竭治疗以来，目前在美国有超过30万的心力衰竭患者接受了此项治疗。许多大型的临床实验总共随机研究了超过2500例接受CRT与安慰剂的心力衰竭患者，结果表明，CRT能有效改善心脏功能，提高患者的运动耐量，逆转心室重构，降低住院率和死亡率。根据这些研究，美国ACC、AHA和HRS制订了CRT适应证指南181。此外，有研究表明上述CRT的益处在起搏器植入18个月后仍然显现。但是，

埋藏式三腔起搏除颤器(CRT-D)1例护理体会

在心脏病发展的晚期,心力衰竭和心律失常是致死的两大原因,也是两大临床难题,因为临床常规药物治疗效果不佳,病人往往死于猝死或心衰。但是,研究显示,心脏再同步化起搏治疗能减轻双室间因传导延迟引起的左右心室机械性不同步，减少功能性二尖瓣返流，改善心衰症状，同时带有体内除颤功能，减少因心律失常造成猝死的发生。因此，CRT-D的植入，能改善心脏功能不全患者的生活质量和延长其生存时间。

心脏再同步治疗除颤器超反应者更换时降级为心脏再同步治疗起搏器一例

患者，女，65岁，斟“活动后心累、气促5年，加重伴双下肢水肿1周”于2012年12月人住成都市第二人民医院。，人院前5年，患者逐渐出现活动后心累、气促，无胸闷、胸痛、火晕、乏力、咳嗽等不适．感冒受凉后上述症状加重，多次到当地医院就诊，诊断“心功能不良”。埘症治疗后缓解，此后上述症状多于感冒、受凉后出现，间断出现双下肢水肿。长期服川荚托洛尔、卡托普利、呋塞米、螺内酯等药物，入院前1周患者上述症状再次加重并伴有双下肢水肿，遂即人心内科进一步诊治。

心脏再同步治疗除颤器降级心脏再同步治疗起搏器后再发室性心律失常一例

本期梁义秀医生等和下期的罗晓佳医生等分别报道了一例心脏再同步治疗除颤器（CRT-D）降级为心脏再同步治疗起搏器（CRT-P）的病例。由于患者左心室收缩功能显著改善，特别是未发生过室性心律失常的患者，已无植入型心律转复除颤器（ICD）行心脏性猝死（SCD）一级预防的适应证，均选择将CRT-D降级为CRT-P。但梁义秀医生的报道有后续的临床随访，患者在降级后发生了心室颤动并再次升级为CRT-D。这提醒我们针对类似的临床病例，在作出决策时需要更多的思考。至少在目前对CRT．D术后超反应者选择降级时，要向患者充分告知未来发生恶性心律失常与SCD的风险，以及需要再次升级为CRT-D的可能性。