带隧道血液透析中心静脉导管的临床应用

慢性肾脏疾病（chronic kidney disease,CKD）和终末期肾脏疾病（end-stage renal disease,ESRD）的发病率在发达国家持续增高,是国民死亡第九或第十位死亡原因。1990年到2010年,全世界范围内维持性血液透析患者数量增加了134%。包括美国,欧洲,加拿大,日本和澳大利亚在内的发达国家及地区的肾脏疾病学会目前一致认为,

经皮腔内血管成形术开通带隧道和涤纶套透析导管留置后失功中心静脉及再置管的意义

目的 探讨DSA造影下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)开通带隧道和涤纶套的透析导管(tunnel-cuffed catheter, TCC)留置后失功中心静脉和再置管的意义。方法 纳入2018年7月至2022年7月在青岛大学附属医院肾内科就诊的TCC留置相关中心静脉病变患者13例。TCC留置中位时间35.2个月(6~70个月)。在加硬导丝支撑下拔除失功导管并造影显示中心静脉狭窄或闭塞。PTA开通中心静脉并原位或异位置入新TCC。结果 13例患者中有12例原TCC顺利拔除,1例因导管粘连严重,拔除失败。中心静脉狭窄包括右颈静脉、无名静脉、上腔静脉和右髂静脉,行PTA后均成功置入新TCC,未行支架植入。患者术后中位随访时间为23.1个月(6~48个月),通路功能正常。结论 DSA下PTA开通TCC相关中心静脉狭窄或闭塞,置入新TCC导管,能够为TCC后失功患者重新建立透析通路,延长通路寿命。

带隧道和涤纶套导管血液透析患者转动静脉内瘘临床分析

目的:分析带隧道和涤纶套透析导管(TCC)的血液透析患者转成动静脉内瘘的情况,为TCC患者更改通路类型提供临床依据。方法:选取2016年6月~2021年3月江苏大学附属医院收治的36例TCC患者,回顾性统计患者置管及该次入院原因、中心静脉狭窄率、动静脉内瘘手术成功率、随访12个月初级通畅率及次级通畅率。结果:TCC置入原因有:血管条件不佳(41%)、内瘘闭塞后重建困难(25%)、心功能差无法耐受动静脉内瘘手术者(17%);患者该次入院原因有:导管功能不良(47%)、导管相关性感染(19%)、拟更改动静脉内瘘(17%)、其他原因入院者(17%);61%患者有不同程度的中心静脉狭窄,中度以上狭窄者47%。36例患者动静脉瘘手术成功率为97.2%,随访12个月初级通畅率为80.6%,经过再次手术12个月累积次级通畅率为91.7%。结论:TCC患者并发症发生率较高,TCC转为动静脉内瘘有较高的成功率。透析医生及护士需要主动评估患者血管条件,及时建议更改通路类型,术后定期随访监测保证内瘘成功使用,尽量减少导管使用及相关并发症的发生。

肝素钠与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析患者中心静脉导管感染的临床疗效及生命质量影响分析

目的分析肝素与头孢呋辛钠联合封管治疗对血液透析中心静脉导管感染患者的临床疗效及生命质量影响。方法选取2018年1月至2022年5月南昌大学第四附属医院联合鹰潭市人民医院(含门诊走透)的76例血液透析中心静脉导管感染患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各38例。观察组采用肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠进行封管,对照组采用肝素钠注射液联合硫酸庆大霉素注射液进行封管。比较两组临床疗效、封管治疗前后炎症因子指标、生命质量及并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但组间比较差异无统计学意义。封管治疗后,观察组白细胞介素-6、高敏C反应蛋白、肿瘤坏死因子-α水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。封管治疗后,观察组躯体健康、心理健康评分及总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝素钠注射液联合注射用头孢呋辛钠联合封管治疗血液透析中心静脉导管感染疗效显著,能显著降低炎症因子水平,改善生命质量评分,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析血流感染预见性护理

目的探讨预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施对血流感染发生预防价值。方法方便选取2017年12月—2018年12月该院40例带涤纶套带隧道中心静脉导管维持性血液透析患者进行研究,用随机分组表法分为预见组(20例,预见性护理干预)和基础组(20例,基础护理),对患者血流感染情况和护理满意情况实施对比。结果护理3个月后,预见组患者血流感染发生率显著低于基础组[0.00%vs 25.00%,χ2=5.714,P<0.05]。预见组患者健康状况(18.6±2.3)分、生理职能(21.4±1.8)分、情感职能(22.1±1.3)分及社会职能(21.3±1.6)分评分显著高于基础组(t=3.565、3.216、5.164、6.214,P<0.05)。相对基础组患者,预见组护理满意更高[95.00%vs 70.00%,χ2=4.329,P<0.05]。结论预见性护理干预在带涤纶套带隧道中心静脉导管血液透析患者中实施,可协助降低血流感染发生率,并能对患者护理满意度有提高。

发生中心静脉导管感染的慢性肾脏病血液透析患者血清25-羟基维生素D水平观察

目的观察发生中心静脉导管感染的慢性肾脏病血液透析患者血清25-羟基维生素D水平变化,并分析血清25-羟基维生素D水平与慢性肾脏病血液透析患者发生导管感染的关系。方法选择经中心静脉导管置管血液透析治疗的慢性肾脏病患者313例进入研究,根据是否发生中心静脉导管感染分为导管感染组96例和无导管感染组217例。比较两组血清25-羟基维生素D水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清25-羟基维生素D水平对慢性肾脏病血液透析患者发生中心静脉导管感染的预测效能。结果导管感染组、无导管感染组血清25-羟基维生素D水平分别为19.7(13.2,30.9)、28.8(19.8,41.1)nmol/L,导管感染组25-羟基维生素D水平低于无导管感染组(P<0.05)。导管感染组25-羟基维生素D缺乏(<30 nmol/L)70例(72.92%)、不足(30~50 nmol/L)22例(22.92%)、正常(>50 nmol/L)4例(4.17%),无导管感染组分别为116例(53.46%)、72例(33.18%)、29例(13.36%),导管感染组25-羟基维生素D缺乏患者比例高于无导管感染组,25-羟基维生素D正常患者比例低于无导管感染组(P均<0.05)。血清25-羟基维生素D水平预测患者发生导管感染的ROC曲线下面积为0.705(95%CI 0.638~0.772)。结论发生中心静脉导管感染的慢性肾脏病血液透析患者血清25-羟基维生素D水平降低,25-羟基维生素D缺乏可能增加导管感染风险;血清25-羟基维生素D检测对慢性肾脏病血液透析患者发生导管感染具有一定预测价值。

血液透析患者中心静脉导管封管液的研究进展

中心静脉导管作为血液透析患者的长期血管通路时,导管相关性血流感染(CRBSI)和导管功能障碍是导致并发症发生和患者死亡的主要原因。为减少这些并发症,临床上常预防性使用导管封管液。理想的封管液应安全、有效地预防感染和血栓形成,并具有良好的经济效益。然而,目前如何选择封管液以降低并发症发生率尚缺乏统一标准。抗凝封管液或能提升导管通畅性并降低CRBSI风险,但成本较高;而抗菌封管液虽有助于降低CRBSI发生率,但常规使用时需权衡其潜在的全身毒性和耐药菌产生风险。文章旨在描述血液透析中心静脉导管封管液的研究现状,并为临床实践中封管液的合理应用提供指导。

经食管超声在带隧道和涤纶套的血液透析导管功能不良中的应用

目的探讨经食管超声(transesophageal echocardiography,TEE)在带隧道和涤纶套的血液透析导管(tunneled cuffed catheter,TCC)功能不良评估中的应用价值。方法纳入2020年3月1日至2022年7月31日徐州市中心医院收治的以TCC行血液透析并出现导管功能不良,同时行TEE和数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)的患者28例,观察导管走行,有无血栓、纤维蛋白鞘和中心静脉狭窄等。TEE或DSA阳性标准为至少出现以下一种情况:(1)导管相关血栓形成(catheter-related thrombosis,CRT);(2)导管周围纤维蛋白鞘;(3)中心静脉狭窄;(4)腔房交界处狭窄;(5)导管位置不当。以DSA为金标准,分析TEE检查结果的灵敏度、特异度、正确率、阳性预测值和阴性预测值;受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和曲线下面积(area under curve,AUC),分析TEE检查的准确性;采用Kappa检验分析TEE与DSA两种检查结果的一致性。结果28例患者中TEE阳性18例,DSA阳性16例,TEE与DSA检查结果比较,灵敏度为87.5%,特异度为66.7%,正确率为78.6%,阳性预测值为77.8%,阴性预测值为80%,AUC为0.771(95%CI:0.582~0.960),P=0.016;Kappa=0.553,P=0.003,说明TEE与DSA检查结果存在一致性的情况。结论TEE是评估TCC功能不良的重要手段,具有无创、经济、方便易行等优点,对指导TCC功能不良的诊治有重要作用,具有推广价值。

维持性血液透析患者带隧道带涤纶套导管护理的最佳证据总结

目的系统检索、评价并提炼出维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者带隧道带涤纶套导管(tunnel-cuffed catheter,TCC)护理的最佳证据,为构建科学的血液透析导管护理管理规范提供循证依据。方法采用循证研究方法,系统检索国内外数据库资料,由2名循证研究人员独立进行文献质量评价,纳入文献通过专家会议法进行证据提取、分类和整合最终形成最佳证据。结果共纳入文献15篇,包括系统评价1篇、指南7篇、专家共识6篇、证据总结1篇。总结出评估与监测、冲管与封管、消毒与换药、并发症管理及质量改进5个主题,共提炼出31条最佳证据。结论本研究提炼分析了MHD患者TCC护理相关的最佳证据,为有效预防TCC相关并发症的发生、延长血管通路使用寿命、进一步提高血液透析护理管理质量提供了科学循证依据。

自体动静脉内瘘和带袖套隧道导管血管通路在血液透析中的应用效果比较

目的比较自体动静脉内瘘(AVF)和带袖套隧道导管(CTC)两种血管通路在血液透析中的应用效果。方法选择119例需长期行血液透析患者,按随机数字表法分为AVF组57例和CTC组62例,分别经AVF、CTC血管通路行血液透析。两组均于透析前及透析后1年(透析后)采集静脉血,采用全自动生化分析仪检测Hb、血浆白蛋白(Alb)、总蛋白(TP)、CRP、尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)。比较两组透析后的尿素清除指数(Kt/V)、再循环率(分别采用GIT法和UT法计算)及并发症发生率。结果两组透析前后Hb、Alb、TP、CRP比较均无统计学差异(P均>0.05)。与透析前比较,两组透析后BUN、Scr均降低(P均<0.01);两组透析后BUN、Scr比较均无统计学差异(P均>0.05)。AVF组透析后Kt/V和再循环率(GIT法和UT法)均高于CTC组(P均<0.01)。AVF组透析1年内发生血栓栓塞2例、感染2例,并发症发生率为7.02%;CTC组发生血栓栓塞5例、感染8例,并发症发生率为20.97%;两组并发症发生率比较,P<0.05。结论采用AVF血管通路进行血液透析的透析效果优于CTC血管通路。

维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用研究

目的探索维持血液透析患者中心静脉导管相关血流感染影响因素及其交互作用。方法回顾性选取2019年9月—2022年9月贵港市平南县人民医院行维持血液透析的299例患者的临床资料,按照是否感染分感染组(25例),未感染组(274例),通过多因素Logistic回归分析中心静脉导管相关性血流感染(Catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI)的影响因素,并进一步探讨因素间的交互作用。结果多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、置管时间≥14 d、置管位置在股静脉、白蛋白(Albumin,ALB)<30 g/L是CRBSI发生的危险因素(OR=1.369、11.339、4.847、1.273,P均<0.05)。交互作用分析中,ALB<30 g/L与置管位置在股静脉存在相乘交互作用(P<0.05),不存在相加交互作用[超额相对危险度(Relative Excess Risk of Interaction,RERI)、归因比(Attributable Proportion of,AP)的95%CI包含0,交互作用指数(Synergy Index,S)的95%CI包含1]。结论维持血液透析患者CRBSI的影响因素为患者年龄、置留部位、置留时间、ALB。ALB<30 g/L与置管位置在股静脉之间存在相乘交互作用。

血流量大小对带cuff中心静脉导管血液透析患者透析充分性的影响

目的观察血流量大小对带cuff中心静脉导管血液透析患者透析充分性的影响。方法将15例带cuff中心静脉导管维持血液透析患者的血流量设为200ml/min,透析12次后再设为250ml/min,透析12次后进入洗脱期,设为200ml/min透析24次,再设为300ml/min透析12次。每次透析4h,每周3次。观察每种血流量时的单室模型Kt/V(spKt/V)、尿素清除率(URR),观察试验前、后血红蛋白、红细胞压积、心功能的变化。结果随着血流量的增加,spKt/V和URR值越高,透析越充分。血流量分别为200ml/min、250ml/min、300ml/min时的spKt/V值分别为(1.44±0.04)、(1.58±0.05)、(1.85±0.20)(1.44比1.58,1.44比1.85,均P<0.05),URR值分别为(69.01%±3.88%)、972.23%±4.26%)、(76.06%±4.82%)(69.01%比72.23%,69.01%比76.06%,均P<0.05)。试验后的血红蛋白和血红细胞压积较试验前增加(107.60g/L比92.20g/L,31.65fl比28.53fl,均P<0.05)。试验前后的射血分数EF%、每搏输出量(SV)、心室舒张末期容积(EDV)、心室收缩末期容积(ESV)的差异均没有统计学意义(均P>0.05)。结论带cuff中心静脉导管血液透析患者随着血流量的增加,透析越来越充分,不会对心功能产生明显不良影响,且可以改善贫血状况。

经隧道式中心静脉导管行血液透析导管相关血流感染发病率及危险因素的系统评价与Meta分析

目的系统评价经隧道式中心静脉导管行血液透析导管相关血流感染(catheter-related blood stream infection,CRBSI)发病率及危险因素。方法检索从建库到2022年9月PubMed、Web of science、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普、万方和中国生物医学文献数据库,搜集报道了CRBSI发病率和/或危险因素的临床研究。采用R语言(version 4.1.2)进行单组率和危险因素的Meta分析。结果共纳入21篇文献,6758例经隧道式中心静脉导管行血液透析的患者。Meta分析结果显示:CRBSI总发病率为14.5%,欧洲人群发病率为28.9%(95%CI:16.2%~43.5%),病例对照研究的发病率为26.3%(95%CI:14.1%~40.7%),年龄≥60岁人群发病率为22.2%(95%CI:14.5%~31.0%),导管使用时间>24个月的发病率为28.2%(95%CI:2.5%~67.2%)。年龄≥60岁(OR=1.85,95%CI:1.29~2.64)、白蛋白<30g/L(OR=2.12,95%CI:1.40~3.22)、股静脉置管(OR=2.17,95%CI:1.24~3.80)、合并糖尿病(OR=1.82,95%CI:1.37~2.40)、置管时间≥4周(OR=2.04,95%CI:1.22~3.41)是经隧道式中心静脉导管行血液透析患者发生CRBSI的重要危险因素。结论经隧道式中心静脉导管行血液透析CRBSI发生率较高,年龄≥60岁、白蛋白<30g/L、股静脉置管、合并糖尿病、置管时间≥4周是CRBSI的重要危险因素。

带涤纶套中心静脉导管留置手术及其在血液透析中的使用价值及并发症分析

目的:探讨带涤纶套中心静脉导管留置手术在血液透析中的应用价值及并发症情况。方法:收集血液透析患者82例,随机分为观察组与对照组,观察组予以带涤纶套双腔中心静脉导管留置术,对照组行动静脉内瘘透析,对比分析两组的疗效及并发症发生情况。结果:观察组的并发症发生率显著低于对照组,一次性置管成功率显著高于对照组,置管操作时间显著短于对照组,单根导管使用时间显著长于对照组,CVP改善情况显著优于对照组(P<0.05)。结论:带涤纶套中心静脉导管留置手术应用于血液透析中操作安全简便、透析效果满意、并发症少,值得在临床中推广应用。

带CUFF中心静脉导管作为血液透析通路的临床分析

目的 总结留置带CUFF中心静脉导管的经验,探讨如何防治带CUFF中心静脉导管的并发症。方法 分析1996年3月～2001年3月我院对20例患者留置带CUFF中心静脉导管25例次。其中,右侧颈内静脉留置导管8例次、左侧颈内静脉留置导管2例次、右侧锁骨下静脉留置导管12例次、左侧锁骨下静脉留置导管3例次。结果 主要并发症:导管位置不当4例次;感染的发生率为32％(8/25),平均1.3例次/1000天,治疗有效率为25％(2/8);血栓的发生率为24％(6/25),导管内血栓治疗的有效率为75％(3/4)。总的带管时间为201个月,从2～27个月,平均带管时间为8个月。结论 带CUFF中心静脉导管对于长期血液透析治疗而无血管通路或不能承受动静脉内瘘的患者是必不可少的,其并发症是可以防治的。

带Cuff中心静脉导管在维持性血液透析患者中的应用价值

血管通路是透析患者的“生命线”,对血液透析患者至关重要。自体动静脉内瘘有血栓形成率低、感染率低等优点,是目前血管通路建立的首选方案 [1] 。随着人口老龄化和糖尿病、高血压的发病率升高,老年肾脏病、糖尿病性肾病、高血压性肾病患者逐年增加,其中越来越多的患者因自身血管条件差而无法行自体动静脉造瘘手术,或因心功能不全而无法耐受内瘘,需要尝试其他的血管通路。

维持性血液透析患者颈内静脉留置带绦纶套带隧道导管生存分析

目的统计维持性血液透析(MHD)患者颈内静脉留置带绦纶套带隧道导管(TCC)使用寿命,探讨影响导管使用寿命的因素。方法记录83例MHD患者颈内静脉留置TCC使用寿命及可能的影响因素,利用Kaplan-Meier法分析导管生存时间和生存率,Cox比例风险回归模型分析影响导管使用寿命的相关因素。结果颈内静脉留置TCC失功能的主要原因是血流不畅和感染;Kaplan-Meier法分析显示导管中位生存时间(11.3±2.1)个月,Cox模型分析显示同侧颈内静脉置管史、糖尿病、低蛋白血症、胆固醇及血小板水平与导管生存时间呈显著独立负相关。结论性别、年龄、体质指数、血红蛋白水平、口服抗血小板或抗凝药物与颈内静脉留置TCC使用寿命无关,既往有同侧颈内静脉置管史、糖尿病、低白蛋白血症、高胆固醇血症及血小板水平是影响导管使用寿命的主要因素。

维持性血液透析患者带Cuff的中心静脉导管功能障碍原因及护理

总结25例维持性血液透析患者发生中心静脉导管功能障碍的原因及护理。导管功能障碍主要原因为导管隧道段打折、导管血栓堵塞、出口处感染、隧道感染及菌血症等。护理重点为对导管功能障碍患者做好对症护理,同时积极采取预防措施,维护导管功能,延长导管使用时间。25例患者经抗感染治疗及对症处理后导管功能障碍解除,导管保留使用。

经股静脉置入带隧道和涤纶套双腔导管建立血液透析血管径路

随着血液透析患者年龄的增加和血液透析维持时间的延长，血液透析血管径路的问题逐渐突出。采用带隧道和涤纶套导管（tunneled cuffed catheter，TCC）的血管径路是常用的长期血液透析径路之一，可以作为动静脉内瘘或移植血管内瘘成熟期的过渡，也可以用作老年心力衰竭患者或血管资源耗竭难以建立内瘘患者的长期血液透析血管径路。

带涤纶环中心静脉留置导管在血液透析患者中的应用

目的 观察带涤纶环中心静脉留置导管在维持性血液透析患者中作为血管通路的效果及并发症.方法 我科自2005年12月至2012年5月共行带涤纶环中心静脉导管留置术105例次（103例）,男55例次（54例）,女50例次（49例）,年龄17～91岁,平均年龄（59±16.2）岁,均通过颈内静脉留置,术后拍摄胸片确定导管位置.以尿素清除率（URR）和Kt/V作为透析效果的客观评价指标.对照组则包含60例在同一时期使用相同设备,但使用动静脉内瘘进行血透的患者.结果 使用美国Quinton公司生产Permcath带涤纶环双腔导管经颈内静脉入路,99例次经右侧,6例次经左侧,使用1～54个月,平均使用（11.2±10.4）月.常见的并发症有：血流不畅27例169次,发生率4.79例次/1000导管日;感染32例34次,发生率0.96例次/1000导管日.导管组血流量（204±25） ml/min,URR值为（71.3±17.8）％,Kt/V值为（1.34±0.28）,与内瘘组比较差异无统计学意义.结论 对于无法行动静脉内瘘和人造血管移植手术的血液透析患者来说,带涤纶环中心静脉留置导管是一种有效的替代方法.