基于“肝常有余”理论探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路

[目的]基于“肝常有余”理论,探讨化肝煎治疗儿童慢性咳嗽思路。[方法]通过查阅中医古籍和现代文献资料,并结合临床实践经验,从“肝常有余”理论与儿童的生理、病理联系着手,探讨儿童慢性咳嗽的病因病机、症状特点和论治规律,并阐释化肝煎的来源、方义及其在儿童慢性咳嗽中的应用,并附验案一则加以佐证。[结果]“肝常有余”理论分别阐述了儿童的生理和病理特点,生理上的“有余”体现了小儿良好生长发育的生理机能状态;病理上的“有余”指生理上的“有余”可在各种因素作用下转化为病理上的“亢盛”表现,是小儿疾病向“易实”转化的病理基础。由此探索小儿慢性咳嗽的病因通常与感受外邪、饮食不适、情志不遂等因素有关,核心病机多为肝郁化火,木火刑金,症状特点多表现为春季多发、情志异常、夜间发作、病程日久,治疗本病的关键在于调肝,同时联合治肺诸法,以达肝肺同治。化肝煎的主要功用是疏肝解郁、降逆散火,符合小儿慢性咳嗽的核心病机特点,临证可加减使用。文末所举小儿慢性咳嗽医案辨证为肝郁化火、木火刑金证,治以疏肝泻火、化痰止咳为主,方用化肝煎加减取得了较好的临床疗效。[结论]“肝常有余”理论可用于指导儿童慢性咳嗽的治疗,运用化肝煎治疗儿童慢性咳嗽有据可循,疗效显著,可为今后中医药早期干预与治疗儿童慢性咳嗽提供更为广阔的思路和方法,以提高临床疗效。

“肝常有余”理论儿科应用举隅

小儿“肝常有余”之说,源于北宋医家钱乙,他在《小儿药证直诀·五脏辨证篇》中,针对肝气有余,易生实变,不宜妄用温补之特点,创立泻青丸方,为后世提出“肝常有余”奠定了基础。明代医家万全在钱乙“脏腑虚实辨证”基础上,提出“肝常有余,脾常不足;心常有余,肺常不足,肾常虚”的观点。《丹溪心法》有云:“气有余,便是火”,加之小儿纯阳之体,一旦感邪易于化火、化热,生风动痉,诚如万全所言:“肝主风,小儿病则有热、热则生风。”由此可见,“肝常有余”与儿童生理、病理特点关系密切。

王素梅从肝常有余论治小儿多发性抽动症之经验

肝常有余之说源于北宋医家钱乙，明代万全在前人的基础上，进一步提出“三有余，四不足”的观点。近年来．多发性抽动症的发病呈上升趋势．随着研究的深入．中医药的治疗作用越来越受到肯定。王素梅教授研究多发性抽动症多年．积累了丰富的经验。王教授认为由于小儿肝常有余．而肝又以气为用．所以感邪后或受情志因素的影响．更易引起气机逆乱或肝阳亢而无制，化火生风，出现抽动的症状。

小儿“肝常有余”探微

通过梳理"肝常有余"的源流与沿革,阐述小儿"肝常有余"的生理、病理特点和属性,并分析小儿对病邪的反应及病理变化的倾向性,探讨"肝常有余"在儿科疾病如肺系疾病、脾胃疾病、惊风、夜啼、多发性抽动症诊疗中的意义。

青少期“肝常有余”与情志内伤肝失疏泄病证过程模拟探讨

病证过程模拟是开展情志内伤肝失疏泄现代机制研究的关键环节。从证候的判别、病因的模拟与肝藏象功能主体性体现的3个方面来看,目前通过慢性心理应激反应模拟情志内伤肝失疏泄病理变化过程建立的肝失疏泄动物模型仍须深入探讨。基于青少期"肝常有余"理论,肝藏象功能在青少期脏腑功能的主体性以及青少期阴性情绪的多发性与共病性,青少期应激及其诱发的精神障碍类疾病动物模型可以成为构建情志内伤肝失疏泄动物模型的一个新途径。

试从小儿“肝常有余”特性辨治青少期情志异常

根据历代医家对小儿"肝常有余"理论的认识,试从小儿"肝常有余"特性论述青少期情志异常证治机制。认为青少期情志异常与肝关系密切,"肝常有余"是青少期情志异常的病理基础之一,其治则为肝郁气滞型宜疏肝调肝,肝郁化火型宜清肝柔肝,肝阳上亢型宜抑肝平肝。

肝阳常有余 亦有不足

肝阳有温煦、升发、条畅的生理功能,"肝阳常有余",但亦有不足之时。肝阳虚则会出现一系列相关症状,涉及多个脏腑组织,治疗当宜温补肝阳、酸敛肝阳、疏肝柔肝、散寒止痛之法。

论以阴阳邪正四分法理解“阳常有余”与“阳非有余”之争

'阳常有余,阴常不足'和'阳非有余,阴常不足'两种观点分别由金元四大家之一的朱丹溪和明代著名医家张景岳提出。两种观点截然相反,后世医家亦各执一理,争执不休未有定论。文章作者认为,两种理论之间不存在直接的冲突,之所以存在争论是因为两医家对阴阳的含义指代不清,笼统地将生理的阴阳和病理的阴阳统称为阴阳,以致有阳气有余和不足的歧义。文章将阴阳细分为具有促进生理功能的正阴、正阳和导致病理变化的邪阴、邪阳,以此四分法调解'阳常有余,阴常不足'和'阳非有余,阴长不足'之争,为这一理论争鸣提供新的视角。

浅析小儿“心常有余”

明代著名儿科医家万全根据小儿生长发育的特点提出了五脏"两有余三不足"的理论。本文主要从小儿生理病理及心与其他四脏关系中系统论述了"心常有余"的理论,并针对小儿这一特点提出了相关的临床应用。

论小儿肝常有余 脾常不足

本文从"肝常有余、脾常不足"的生理含义入手,论述其生理说及对小儿养护的指导意义,阐述肝脾养护及调和肝脾的原则和具体方法;又从"肝常有余、脾常不足"病理含义入手,论述其病理说及对小儿疗疾的指导意义,举例说明肝病、脾病、肝脾相兼为病的发病、治疗、用药等。最后得出结论:小儿"肝常有余、脾常不足"说,是儿科学的重要理论,有非同寻常的临床价值。其临床意义可用两句话概括:顺其生理特点以养护,逆其病理特点以疗疾。

小儿“心常有余”刍议

针对小儿生理特点、病理表现和临床运用等方面对"心常有余"理论进行分析讨论,指出小儿生理性"心常有余"乃正常发育之态;病理性"心常有余"为相对之有余,治法多采用清心安神、清热泻火为主,但用药不可攻伐太过,以免引起新的病证。以冀有助于临床运用。

万全“肝常有余、脾常不足”论学术思想探析

从小儿生理、病理特点、临床辨治运用等方面,对万全的"肝常有余,脾常不足"论进行分析讨论,以冀有助于临床运用。

浅议小儿“肝常有余”

明代医家万全受《内经》“阳常有余、阴常不足”，“一水不胜二火”的启示及丹溪学说的影响，在钱乙“脏腑虚实辨证”的基础上，提出“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足，肾常虚…”的观点，对后世探讨小儿生理病理及治疗等产生了重要的影响。现就“肝常有余”之说，浅述己见。

试论小儿“肝常有余”说

就小儿＂肝常有余＂的生理、病理观及其＂有余＂与＂不足＂的相对属性结合临证注意事项提出自己的见解。

定常有涡管流的速度场和涡量场

在试验研究的基础上 ,论述了有涡管流的产生条件及速度场和涡量场特性 。

“肝常有余”论在儿科临床的应用

“肝常有余”是小儿生理病理特点之一，历代医家均有所论及。《内经·素问》有“血归于肝”、“血有余，则泻其盛经”等论述，为后世“肝常有余”论的产生和发展奠定了理论基础；孙思邈创制的龙胆汤为后世医家提出小儿“肝常有余”论提供了临床实践依据；北宋儿科专家钱乙在前人脏腑辨证理论的基础上创立了以五脏为纲的小儿辨证方法，认为“肝无补法，故无补肝之药”，并以泻青丸以泻肝之实；

从“阳常有余,阴常不足”论卵巢早衰的针刺治疗

根据经典理论及临床实践总结发现,“阳常有余”是卵巢早衰的主要病因,此“阳”非真阳不足,主要指易引起真阴不足的“妄动的阳气”,“阴常不足”为阴精、阴血不足,即为真阴,是主要病机。故针对此病因病机临床针刺治疗上主要以调衡阴阳为纲,以“从阳引阴,从阴引阳”的针灸治疗原则为主导,运用平衡阴阳的针刺方法,经络部位上下、前后阴阳相引,调整阴阳,心身同治,形神同调,疗效颇佳。

“阳常有余，阴常不足”理论在乳腺癌术后放化疗中的应用研究

朱丹溪临证治病多注重于顾护阴血,认为阴精难成而易亏,并提出了著名的"阳常有余,阴常不足"理论。笔者从朱丹溪"阳常有余,阴常不足"理论出发,论述其在中医药治疗乳腺癌术后放化疗中的指导作用,提出辨治本病应重视养阴,可为中医药治疗乳腺癌提供思路。

基于“阳非有余”及“阳常有余”探讨温阳法论治恶性肿瘤

恶性肿瘤发病率及病死率日益升高,中医药参与肿瘤治疗综合方案。阴阳辨证作为八纲辨证之总纲,被广泛应用。"阳非有余"及"阳常有余"自两论形成以来即存在争论,通过探究两论概念含义,结合恶性肿瘤发生发展特点,认为局部妄动相火为有余之邪阳,其可携癌毒旁窜,助力肿瘤发展;而非有余之正阳随病情发展而亏耗,正气不足,降低患者生存质量,缩短带瘤生存时间。并以此为病机,探讨温脾阳及脾肾双温分别侧重用于肿瘤不同阶段:早期温补脾阳,以扶土制妄火,防止肿瘤进展;中晚期注重脾肾双温,以助扶正祛邪,延长带瘤生存。