先天性心脏病常温不停跳心内矫治术——经正中小切口途径

【目的】介绍先天性心脏病在常温不停跳下 ,经胸骨正中小切口行心内直视手术的效果。【方法】 1999年 10月至 2 0 0 0年 9月 ,12例先天性心脏病患者经胸骨下段正中小切口 ,在常温体外循环下 ,不阻断主动脉进行心内矫治术。包括房间隔缺损 (ASD) 7例 ,室间隔缺损 (VAD) 3例 ,房间隔缺损并肺动脉狭窄 (PS) 1例 ,肺动脉狭窄 1例。年龄 4～ 44岁 ,中位数16 1岁。【结果】全组体外循环时间 14～ 48min ,中位数 30min ,7例术后即拔管 ,平均辅助呼吸时间 1 8h ,术中平均用血 140mL ,术后平均输血 110mL ,无低心排综合症 ,心律失常 ,栓塞、肺部和脑部并发症及伤口感染发生。病人恢复快 ,疤痕隐蔽。随访无残余漏。【结论】在常温不停跳下经胸骨下段正中小切口行先天性心脏病心内直视术 ,可提高心肺保护效果 ,减少手术创伤和手术并发症 。

艾司洛尔对常温不停跳心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响

目的 探讨艾司洛尔对常温不停跳心内直视手术期间心肌损伤标志物的影响。方法选择48例择期二尖瓣置换术病人随机分为对照组(C组)和艾司洛尔组(E组),每组各24例,常规建立心肺转流(CPB),平行循环后不降温及不主动复温,阻断腔静脉,不阻断主动脉,平均动脉压(MAP)维持在50～70mmHg,在心脏跳动下进行手术。E组在心内直视手术开始前予艾司洛尔1～2mg/kg静脉注射后,以0.3％的浓度静滴维持心率在30～50次/分。分别于手术前、术后即刻、术后6小时、12小时、24小时、48小时取动脉血测定血清C—反应蛋白(CRP)、肌酸激酶同工酶(CK—MB)、肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)浓度变化。结果 两组病人性别、年龄、心功能、心胸比值(C/T)差异无显著意义;术前两组间CRP、CK—MB、cTnT、cTnI差异无显著意义(P>0.05),两组患者血清CRP、CK—MB、cTnT、cTnI浓度在CPB后即刻显著升高(P<0.01),E组于术后6小时达峰值,术后24小时降至正常水平,C组于术后12小时达峰值,术后48小时降至正常值,同一时点比较,E组明显低于C组(P<0.05 or 0.01)。结论 艾司洛尔用于常温不停跳心内直视手术中可显著降低心肌损伤标志物升高程度,使酶峰提前,促进术后心功能恢复,具有良好的心肌保护作用。

常温不停跳冠状动脉旁路移植术的麻醉

目的:探讨常温不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)的麻醉管理方法。方法:32例冠心病人在静脉吸入复合麻醉下行不停跳冠状动脉旁路移植术,术中心率控制于50～70次/min,平均动脉压大于60mmHg。结果:所有病例均顺利完成手术,无1例改用体外循环,术后恢复良好,无并发症发生。结论:不停跳冠状动脉旁路移植术具有创伤小,病人恢复快,费用低等优点,但对麻醉有更高的要求。

常温不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需的影响

目的 研究常温心脏不停跳冠状动脉搭桥术对机体氧供需平衡的影响。方法 16例冠心病患者 ,在咪唑安定、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵及异氟醚静吸复合麻醉下 ,心脏不停跳行冠状动脉搭桥手术。术中监测ECG、SpO2 及血液动力学指标。于冠脉血管吻合前后 ,分别取桡动脉及肺动脉血 ,测定血红蛋白 (Hb)和动脉血氧饱和度 (SaO2 ) ,并计算全身氧供需平衡。结果 冠状动脉搭桥前后CaO2 、C vO2 、DO2 、 VO2 、O2 ER、A aDO2 等均无明显变化 (P >0 0 5 ) ,CO搭桥后比搭桥前增加 ,但无显著性差异。

常温不停跳心内直视手术体外循环处理

目的 :对 5例常温不停跳心内直视手术的体外循环处理进行探讨 ,旨在寻找较好的心肌保护效果 ,减少手术并发症和死亡率。方法 :采用sarns 70 0 0型人工心肺机非搏动性灌注 ,预充液 :以乳酸—林格液为主 ,中稀释度HCT 2 8%～ 30 %。转流中 ,不降温 ,不灌注心停跳液 ,维持动脉血压平稳 ,保持尿量 ,主要操作完成后即开始升温至 36～ 37℃ ,心内操作结束后 ,心内排气 ,即可开放腔静脉 ,停止体外循环。结果 :5例患者手术效果均良好 ,无明显并发症 ,在ICU停留时间短 ,术后住院天数短 ,均痊愈出院。结论 :常温不停跳心内直视手术心肌保护效果好。

常温不停跳及低温停跳心内直视手术围术期甲状腺激素代谢比较

目的 :探讨常温心脏不停跳 (非停跳组 )与低温停跳 (停跳组 )心内直视手术两组病历围术期低三碘甲状腺原氨酸 (T3)综合征发生程度比较及临床意义。方法 :用放射免疫分析法测定非停跳组 2 1例及停跳组 2 3例术前、体外循环 (ECC)转流 10 m in、停 ECC10 m in、术后 2 ,2 4,48h血清 T3、四碘甲状腺原氨酸 (T4)、逆三碘甲状腺原氨酸 (r T3)及促甲状腺素 (TSH)的浓度变化 ,分别与术前以及两组之间各时点进行比较。结果 :围术期两组均发生低T3综合征 ,但非停跳组发生程度比停跳组减轻。结论 :ECC心内直视手术围术期呈现低 T3综合征 ,常温心脏不停跳心内直视手术围术期低 T3综合征发生程度较低温停跳心内直视手术减轻。

常温不停跳心内直视手术冠脉血心肌酶活性变化

目的：观察常温心脏不停跳心内直视手术与冷停跳手术冠脉血心肌酶学的变化，明确不停跳手术对心肌损伤的保护作用。方法：２８ 例心内直视手术病人随机分成不停跳与冷停跳组，每组１４ 例。不停跳组分别于体外循环前、体外循环１５ ｍ ｉｎ、体外循环停止时及停后３０ ｍ ｉｎ、６０ ｍ ｉｎ 采血。冷停跳组分别于体外循环前、主动脉阻断时、主动脉开放时、开放后３０ ｍ ｉｎ、６０ ｍ ｉｎ 采冠脉血测心肌酶。结果：不停跳组体外循环开始后各时点血清ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ、ＡＳＴ与体外循环前比较明显增高且差异显著，ＬＤＨ值停机前在正常范围，停机３０ ｍ ｉｎ 明显增高，停机６０ ｍ ｉｎＬＤＨ、ＣＫ－ＭＢ及ＡＳＴ降至正常值范围。结论：常温不停跳手术较冷停跳手术能降低心内直视手术患者冠脉血ＬＤＨ、ＣＫ、ＣＫ－ＭＢ及ＡＳＴ活性。

常温不停跳心内手术36例的体外循环管理

80年代后期国内外学者提出了"温心外科"的概念,并开展了心脏常温不停跳心内手术.

常温心脏不停跳手术治疗房间隔缺损(附75例报告)

目的 :评价常温不停跳房间隔缺损修补术的手术效果。方法 :75例 ( 组 )房间隔缺损患者在常温不停跳体外循环下接受房间隔 (ASD)缺损修补术 ,与 6 0例 ( 组 )应用传统方法停跳心脏后进行 ASD修补的患者相比较。观察两组体外循环时间、术后应用呼吸机时间、低心排综合症发生率以及心律失常发生率等术后临床资料 ,测定术前、后血肌酸激酶同工酶 (CK- MB)的含量 ,术后 CK- MB升高的程度。结果 : 组反映术后早期心功能的各项指标明显优于 组。 组无手术死亡 , 组死亡 2例。结论 :常温心脏不停跳房间隔缺损修补术对心肌损伤较轻 ,手术效果较好。

常温不停跳冠脉搭桥对血液动力学及氧代谢的影响

目的 比较研究常温心脏不停跳和低温体外循环心脏停跳手术对血液动力学及移植血管功能的影响。方法 35例冠脉搭桥手术病人分为心脏不停跳组（20例）和体外循环心脏停跳组（15例）。经Swan-Ganz漂浮导接Baxter CCO监测仪监测血液动力学,Doppler测定移植血管血流量,并测定全身及心肌的氧供需。结果（1）搭桥后,心脏不停跳组CI显著升高,MPAP、SV、HR无明显变化;心脏停跳组CI无明显变化,SV降低,HR和MPAP增加。搭桥后两组CO较手术前无统计学差别;（2）搭桥后两组病人CaO2和CvO2均显著下降,VO2、O2ER和VO2I呈增加的趋势,但无统计学意义;（3）搭桥后两组病人移植血管的血流量无明显差异,移植血管支配区域心肌的MDO2、MVO2和MDO2/MVO2也无明显差异。结论 常温不停跳搭桥手术对血液动力学的影响较小,而对全身氧供需的平衡及移植血管功能的影响与体外循环心脏停跳搭桥手术相似。

心先安防治不停跳心内直视手术心律失常的效果和安全性

目的研究常温不停跳心内直视手术中在进行心内直视手术操作前静脉注射心先安(即环磷腺苷葡胺)预防心律失常的效果和安全性。方法将45例ASAⅢ级行房室瓣置换心内直视手术患者随机分成两组:心先安(H组n=22)和对照组(C组n=23)。在体外循环(C BP)即将开始前,H组经氧合器给药旁路注入心先安90m g;C组注入10%葡萄糖20m L。监察术中病人的心率(H R)、平均动脉压(M A P)、静脉压(C VP),记录心律失常以及脱离C PB后血液流变学指标和血管活性药物应用情况。结果两组在心内直视手术时间、上、下腔静脉阻断时间差异无显著性(P>0.05);H组心律失常的发生率(45.5%)明显低于C组(82.3%),(P<0.05);H组在脱离C PB后血液流变学指标更稳定,血管活性药物用量明显减少(P<0.05)。结论在常温不停跳心内直视手术中,预防性注入心先安可降低心律失常的发生率,并且在脱离C PB后血液流变学指标更稳定,血管活性药物用量和种类明显减少,效果满意,安全可靠。