常规体外受精失败后行补救性卵胞浆内单精子注射的应用效果

目的:观察常规体外受精(IVF)失败后行补救性卵胞浆内单精子注射(R-ICSI)的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月该院收治的1673个周期的临床资料,按照受精方式不同将其分为IVF组(1042个周期)、R-ICSI组(131个周期)、卵胞浆内单精子注射(ICSI)组(500个周期)。比较三组实验室指标[成熟卵(MⅡ)获取率、受精率、2原核(PN)率、多PN率、优质胚胎率、可用胚胎率]水平、临床结局(妊娠率、活产率)。结果:R-ICSI组MⅡ获取率均低于IVF组与ICSI组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组2PN率低于ICSI组,但高于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组多PN率低于IVF组,但高于ICSI组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组与ICSI组优质胚胎率、可用胚胎率均低于IVF组,差异有统计学意义(P<0.05);R-ICSI组活产率高于IVF组、ICSI组,差异有统计学意义(P<0.05);三组受精率、妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IVF失败后行R-ICSI的活产率高于IVF、ICSI;优质胚胎率和可用胚胎率低于IVF;多PN率低于IVF,高于ICSI;2PN率低于ICSI,高于IVF;MⅡ获取率低于IVF和ICSI。

短时受精与常规受精在体外受精周期效果的Meta分析

目的系统评价体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗中短时受精与常规受精两种受精方式的临床效果。方法计算机检索Pub Med、h e Cochrane Library(2014年第8期)、EMbase、CBM、CNKI、Wan Fang Data和VIP,搜集IVF治疗中短时受精与常规受精疗效比较的随机对照试验(RCT),检索时限均为从建库至2014年8月。由2位评价者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量,然后采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入6个RCT,共计1 373例患者。Meta分析结果显示:短时受精在提高优质胚胎率[OR=1.42,95%CI(1.18,1.70),P=0.000 2]和临床妊娠率方面[OR=1.67,95%CI(1.33,2.09),P<0.000 01]优于常规受精,但两组的受精率、多精受精率和流产率无明显差异。结论现有证据显示,短时受精在提高优质胚胎率及临床妊娠率方面优于常规受精。受纳入研究数量及质量限制,上述结论尚需开展更多大样本、高质量、长期随访的RCT来加以验证。

常规体外授精中正常受精率患者的精液参数分析

目的了解常规体外授精(in-vitro fertilization,IVF)中正常受精率患者处理前后精液的参数范围及其对受精结果的影响。方法回顾性分析在本生殖医学中心接受常规IVF治疗且获得正常受精及移植胚胎的408个周期的精液参数及其与受精结果的关系。结果精子密度正常者399人次(97.79%),而活力正常者仅21人次(5.15%)。处理前精液量0.2～8ml,精子密度(3～400)×106个/ml,活率10%～85%,前向运动精子比率(progressive motile sperm,PMS%)2%～40%,前向运动精子总数(total progressive motile sperm count,TPMSC)2～597×106。处理后的精子活率、PMS%及精子总数与处理前精子密度、活率、PMS%以及A+B级精子总数均呈显著的正相关(P<0.05)。处理后的精子活率与受精率明显相关(r=0.132,P=0.008)。结论常规IVF正常受精者精液参数波动范围大,轻、中度的弱精或少精可能不影响正常受精,但处理后的精子活率可影响受精率。

两种不同的上游法处理精液对常规体外受精结果的影响

目的:探讨使用两种不同的上游法分离的精子对常规体外受精(in-vitro fertilization,IVF)结果的影响。方法:本研究共287个周期,将患者夫妇,女方卵子分为约等的两份,男方精液分为等量的两份,并分别使用两种上游法优选精子,并将分离的精子与相应卵子行常规体外受精操作。观察两组受精卵的受精情况,并将受精卵的受精率、卵裂率、优质胚胎率作分析比较。结果:先离心组完全受精失败14个周期,受精率为72.4%,卵裂率为91.2%,优质胚胎率为52.5%;先上游组完全受精失败12个周期,受精率为75.1%,卵裂率为93.2%,优质胚胎率为53.9%,各对照指标未发现差异有统计学意义(P>0.05)。结论:此两种上游方法对于受精结果的影响虽无统计学意义,但结合相关文献报道,先上游法应优于先离心法。

卵巢低反应获卵患者常规体外受精与卵胞浆单精子注射技术对妊娠结局的影响

目的比较卵巢低反应获卵患者常规体外受精与卵胞浆单精子注射技术对妊娠结局的影响。方法选择卵巢低反应获卵患者200例,将其分为两组,各100例。观察组采用卵胞浆单精子注射技术,对照组则实施常规体外受精技术,比较两组的移植结果及继续妊娠情况,并对着床患者随访1年,统计妊娠结局。结果观察组的受精率、可移植胚胎率、着床率、继续妊娠率均分别显著高于对照组(P<0.05);观察组的单胎妊娠率高于对照组,双胎妊娠、异位妊娠率低于对照组(P<0.05)。结论对卵巢低反应获卵的不孕患者行卵胞浆单精子注射技术,相对于常规体外受精,具有更高的卵裂率和继续妊娠率,为卵巢低反应获卵的不孕患者采取何种受精方式提供了一个选择依据。

接受常规体外受精、卵胞浆内单精子注射者囊胚培养及妊娠结局对比观察

目的比较接受常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)者的囊胚培养结局及妊娠结局。方法将1 230例女性受者按受精方式不同分为IVF组、ICSI组,ICSI组按照精液参数的不同分为ICSI正常精液组、ICSI少弱精组。体外受精后,进行囊胚培养及移植。计算三组囊胚形成率、胚胎种植率,观察冻融囊胚移植的妊娠结局,并进行比较。结果共纳入1 230个取卵周期,IVF组994个,ICSI组236个,其中ICSI正常精液组90个、ICSI少弱精组146个。IVF组囊胚形成率高于ICSI正常精液组和ICSI少弱精组(P均<0.01),ICSI正常精液组和ICSI少弱精组比较,P>0.05。三组胚胎种植率、临床妊娠率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论接受IVF者囊胚形成率高于ICSI,接受IVF、ICSI者妊娠结局相似。

用糜蛋白酶处理精子后行低渗膨胀试验评分对常规体外受精后妊娠率的影响

The embryos formed from fertilizing oocytes with sperm with subnormal hypo- osmotic swelling tests with conventional insemination rather than intracytoplasmic sperm injection are very unlikely to implant. The toxic factor transferred to the zona pellucida by such sperm can be negated by pretreating the sperm with the protein digestive enzyme chymotrypsin, resulting in markedly improved implantation rates.

副睾来源的精子蛋白P34H水平预测常规体外受精结局

A prospective double-blind study was performed to determine if Western blot detection of P34H, a sperm protein of epididymal origin that is involved in the binding to the zona pellucida, is predictive of standard IVF outcome. Our results demonstrate that the proportion of positive P34H cases that produced embryos in vitro clearly differs from caseswith undetectable levels of P34H (P < .001).

常规体外受精中国专家共识(2024年)

常规体外受精(conventionalin vitro fertilization, c-IVF)是利用优化后的精子与卵母细胞自然结合完成IVF的一类辅助生殖技术, 主要应用于女性因素不孕、部分男性因素不育及不明原因不孕不育患者的助孕治疗。但目前尚缺乏c-IVF相关的操作标准或共识, 尤其对于如何选择最佳授精方式以避免受精率低下或完全受精失败的发生, 始终是困扰辅助生殖临床医生与胚胎实验室人员的难题。因此, 由中国医师协会生殖医学专业委员会发起, 并联合全国多家生殖医学中心共同编撰了本共识, 旨在规范c-IVF的选择标准、精液优化处理及授精操作流程, 为辅助生殖临床医生和胚胎实验室人员提供实用性参考, 以期获得稳定且满意的辅助生殖助孕结局。

乙型肝炎病毒在体外受精中经精子传播的可能性

目的探讨乙型肝炎病毒(HBV)在体外受精(IVF)中经精子进行传播的可能性。方法选择35例IVF中配偶无任何HBV感染标志的男性HBV携带者,收集IVF剩余的精子及废弃的早期胚胎,用PCR技术制备地高辛(Dig)标记的HBV-DNA探针,应用荧光原位杂交(FISH)技术对精子和胚胎中的HBV-DNA进行检测。结果收集到精子标本35例,其中有10例检测到HBV-DNA阳性,收集到废弃的胚胎标本30例,其中有5例胚胎卵裂球检测到HBV-DNA阳性,精子和胚胎HBV DNA的阳性率分别为28.6%和16.7%。结论 PCR法制备的地高辛标记的HBV-DNA探针可有效检测精子和胚胎中的HBV;HBV可在IVF中经精子细胞进行传播。

高血清LH和E_(2)水平可能增加仅获一个卵母细胞的IVF周期的多精子受精风险

目的探究可能影响单一卵母细胞(获卵数为1)受精结局的血清激素及其浓度截断值。方法回顾性分析2015年1月至2019年12月于本生殖中心行常规IVF助孕且仅获得一个卵母细胞的433例患者临床资料,按照其卵母细胞受精结局的不同,将患者分为IVF-2PN组(n=326)和IVF-3PN组(n=107)。对比分析两组患者的基本资料、Gn总量、HCG总量、基础激素(FSH、LH、E_(2)、PRL)水平以及Gn日和HCG日血清激素水平之间的差异;通过Logistic回归模型分析单一卵母细胞发生多精子受精的危险因素,并利用ROC曲线计算影响单一卵母细胞受精结局的激素浓度截断值。根据浓度截断值进行亚分组分析,比较不同激素浓度组间的受精结局差异。结果两组患者年龄、不孕年限、BMI、基础FSH、基础LH、基础PRL水平、Gn日血清FSH水平、HCG总量及HCG日血清FSH及E_(2)水平均无显著性差异(P>0.05)。与IVF-2PN组相比,IVF-3PN组的血清基础E_(2)水平、Gn日血清LH及E_(2)水平、HCG日血清LH水平显著升高(P<0.05),Gn总量显著下降(P<0.05)。Logistic回归分析结果表明:血清基础E_(2)水平、Gn总量、Gn日血清LH及E_(2)水平、HCG日血清LH水平均与单一卵母细胞多精子受精存在显著相关性(P<0.05)。ROC曲线计算结果显示基础血清E_(2)浓度截断值为258.74 pmol/L[AUC=0.533,95%CI(0.482,0.583),P=0.200];Gn日血清LH浓度截断值为6.32 U/L[AUC=0.583,95%CI(0.534,0.632),P=0.001]、E_(2)浓度截断值为471.60 pmol/L[AUC=0.575,95%CI(0.526,0.624),P=0.003];HCG日血清LH浓度截断值为3.28 U/L[AUC=0.591,95%CI(0.542,0.639),P=0.000]。将不同时间点各激素浓度联合起来作为多因素进行ROC曲线分析,结果为[AUC=0.631,95%CI(0.569,0.693),P=0.000],AUC面积增加且P<0.05。亚组分析结果显示,当激素浓度高于对应的截断值时,IVF-2PN比例显著降低,而IVF-3PN比例显著增加(P<0.05)。结论血清激素水平对单一卵母细胞多精子受精的预测价值需要综合考虑LH和E_(2)两种激素浓度的动态变化。当血清基础E_(2)水平、Gn日血清LH和E_(2)水平、HCG日血清LH水平分别高于对应的浓度截断值时,可能会增加单一卵母细胞发生多精子受精的风险。

IVF/ICSI受精失败的原因

全部卵母细胞受精失败（或低受精率）是体外受精（IVF）实验室经常遇到的困惑之一。尽管在熟练掌握和广泛使用卵胞浆内单精子注射（ICSI）技术后，全卵不受精现象已显著降低，但在IVF实验室内仍然存在着难以预测和不明原因的全卵不受精现象。事实上，无论是采取常规IVF或ICSI助受精方式，都避免不了某些病例出现全卵受精失败。

我们这里,既种--试管婴儿,又保--免疫保胎, 实现孕前调理,试管取卵移植,成功后及时保胎的闭环管理! --深圳市第二人民医院生殖医学科

深圳市第二人民医院生殖医学科建于2005年,为医院重点发展科室,2007开展夫精人工授精(AIH)技术,2023年5月获准开展常规体外受精胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射技术试运行。作为中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会生殖免疫专业组组长单位和生殖免疫专科联盟牵头单位(现有25家,省内16家,省外9家),目前生殖医学科设有生殖免疫品牌亚专科和特色门诊,连续举办5届国家级继续教育(每年在线点击量3-7万),获国家基金5项,发表3篇影响因子15分以上SCI文章。

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深圳市第二人民医院生殖医学科建于2005年,为医院重点发展科室,2007开展夫精人工授精(AIH)技术,2023年5月获准开展常规体外受精胚胎移植及卵胞浆内单精子显微注射技术试运行。作为中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会生殖免疫专业组组长单位和生殖免疫专科联盟牵头单位(现有25家,省内16家,省外9家),目前生殖医学科设有生殖免疫品牌亚专科和特色门诊,连续举办5届国家级继续教育(每年在线点击量3-7万)。

ICSI在体外受精中的临床选择

目的:探讨卵胞浆内单精子注射技术(ICSI)在体外受精中的临床选择。方法:2012年1月-2014年1月收治不孕患者55例,将其分成观察组和对照组,各25例。观察组进行ICSI受精,对照组进行常规体外受精,观察两组受精率、妊娠率以及着床率等。结果:对照组受精情况明显低于观察组,受精失败率也相对较高,差异有统计学意义(P<0.05)。且两组患者的着床率、妊娠率等差异显著(61.5%vs 50.0%,66.7%vs 52.0%,50.0%vs 36.0%),有统计学意义(P<0.05)。结论:在对不孕患者首次进行常规体外受精时,对部分细胞采用ICSI受精方法,可直接降低受精失败风险,值得临床推广应用。

精子畸形率(SMR)与精子DNA碎片指数(DFI)对常规体外受精(IVF)助孕结局的影响分析

分析研究精子畸形率(SMR)和精子DNA碎片指数(DFI)对常规体外受精(IVF)助孕结果的影响情况。方法 研究对象选取了2019年1月到至2022年5月,我院收治的因为男性少弱精子症实施常规体外受精助孕患者100例,具体按照男性精液精子形态检测,细致划分成SMR正常组(≤96%)、精子畸形率>96%的异常组;按照精力DNA碎片指数参数来将镜子DNA碎片指数>15%的作为异常组,精子DNA碎片指数≤15%的作为正常组。将两组患者对常规性体外受精(IVF)助孕结果的影响情况进行对比分析。结果 分别对两组患者的妊娠率、卵裂率、着床率进行对比发现,两组患者这些指标对比没有明显差异,p>0.05,但是,正常组患者的精子畸形率(SMR)中优胚率,以及受精率要明显比对照组高出来很多,对比之下p<0.05;另外,正常组中精子DNA碎片指数(DFI)卵裂率、受精率和优胚率也要比对照组患者高很多,两组对比p<0.05,但妊娠率、着床率无意义(P>0.05);通过详细分析SMR,以及精子DNA碎片指数(DFI)的状态情况发现彼此之间的关系是一种正向相关的关系,也就是说p=0.044,r=0.518。结论 精子DNA碎片指和精子畸形率两者是一种正向关系,并且两者对于常规性体外受精助孕的受精率,优胚率等都会产生比较明显的影响,所以建议在临床上通过转变精子形态,以此有效改善辅助生殖助孕结局,提升DNA完整性,适合应用于临床推广。

男性乙肝携带者行卵胞浆内单精子注射和常规体外受精治疗后的胚胎结局

目的探讨男性乙肝病毒(HBV)携带者对卵胞浆内单精子注射(ICSI)和常规体外受精(IVF)后胚胎结局的影响。方法根据男性血清乙肝表面抗原(HBsAg)是否阳性将359个ICSI周期和749个IVF周期分别分为两组:男性乙肝携带者组和对照组,比较两组的受精率、卵裂率、优质胚胎率、临床妊娠率和早期流产率。结果ICSI周期男性乙肝携带者组和对照组的受精率(分别为73.9%,71.5%)、卵裂率(分别为95.8%,94.4%)、优质胚胎率(分别为47.3%,47.1%)、临床妊娠率(分别为51.9%,43.9%)和早期流产率(分别为14.3%,15.7%)比较,差异无显著性意义(P均>0.05)。IVF周期男性乙肝携带者组和对照组的受精率(分别为7.07%,70.8%)、卵裂率(分别为94.2%,93.4%)、优质胚胎率(分别为43.6%,46.2%)、临床妊娠率(分别为39.0%,38.8%)和早期流产率(分别为14.0%,15.0%)比较,差异也无显著性意义(P>均0.05)。结论男性乙肝携带者不影响行ICSI和IVF后的治疗结果。

辅助生殖技术中黄体酮针剂和阴道制剂的应用效果比较

正常的黄体功能维持妊娠和胚胎着床必不可少。辅助生殖技术（ assisted reproductive technology ， ART）中控制性促排卵（ controlled ovarion hyperstimu-lation，COH）及卵泡抽吸会影响黄体期激素水平，导致黄体功能不全、妊娠率下降、流产率升高，影响治疗效果。所以黄体支持已成为辅助生殖技术的常规步骤之一，但目前黄体支持方案尚无统一标准。作者对比了黄体酮针剂与阴道制剂在ART中的临床应用效果和患者的依从性，以期找到理想的黄体支持方案。

精子DNA碎片对辅助生殖技术治疗方式的影响

目的探讨精子DNA碎片(SDF)对常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗方式的影响。方法选择235对夫妇的154个IVF和88个ICSI治疗周期,男方在女性配偶获卵日获取精液标本行精液常规分析和SDF检测,统计IVF和ICSI的胚胎结局:受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率和临床妊娠率。结果 IVF和ICSI周期的精子DNA碎片指数(DFI)分别为(17.4±10.4)%和(25.3±15.8)%,差异有统计学意义(P<0.01)。精子DFI≥24%时,ICSI周期的受精率、胚胎种植率和临床妊娠率显著高于IVF周期,差异有统计学意义(P均<0.05)。单因素分析时,精子DFI≥24%时的ICSI周期和IVF周期获得临床妊娠的优势比(OR)为3.85,95%可信区间(95%CD为1.40～10.59。纳入精液量、精子浓度、精子活动力(a+b)和女性配偶的年龄作为变量进行多因素分析时,DFI≥24%时的ICSI周期和IVF周期获得临床妊娠的OR为4.61(95%CI 1.09～19.57)。结论高SDF水平可影响辅助生殖技术(ART)的治疗方式,SDF水平较高时行IVF治疗的结局较差,此时应选择ICSI的治疗方法。

非男性因素性不孕同胞卵母细胞行IVF和ICSI结果比较

目的探讨同胞卵行常规体外受精-胚胎移植(IVF)和胞质内单精子注射(ICSI)对受精、受精后胚胎的影响并寻求ICSI指征。方法回顾性分析2005年6月至2007年2月间非男性因素性不孕的夫妇采用同胞卵和同一份精液行常规IVF和ICSI的受精情况、受精后胚胎的发育潜能,并分析常规IVF完全受精失败患者不孕原因。结果114例患者常规IVF完全受精失败率为14.9%,IVF、ICSI均受精组ICSI受精率(72.3%)高于常规IVF(61.4%),差异有极显著性意义(P<0.01)。均受精组和仅ICSI受精组处理后精液分析差异无显著性意义。比较移植不同受精方式的胚胎的着床率、妊娠率差异均无显著性意义。结论对于非男性因素性不孕的夫妇选择ICSI可以在一定程度上增加其受精率,避免完全受精障碍。受精后胚胎的发育潜能不受受精方式的影响。对于可疑或高危IVF受精障碍人群首次行IVF时,如获卵数多可选择将部分卵行ICSI,减少取消移植的风险。