全胸腔镜与常规开胸二尖瓣置换术的比较研究

目的比较全胸腔镜二尖瓣置换术和常规开胸二尖瓣置换术的安全性和优缺点。方法 80例风湿性二尖瓣病变患者根据患者的意愿分为腔镜组和开胸组各40例,分别采用全胸腔镜和常规开胸方式完成二尖瓣置换手术,比较2组手术效果、术中术后情况、术后并发症发生率、原心律失常患者的心律改善情况。结果 2组体外循环时间、升主动脉阻闭时间、手术时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后血红蛋白水平、输血量、并发症发生率及原心律失常患者的心律改善情况均无显著性差异(P均>0.05);腔镜组比开胸组ICU监护时间短,胸腔闭式引流量少,术后住院时间短。结论全胸镜腔可同开胸手术一样安全、有效地进行二尖瓣置换,且患者术后恢复快,美容效果好。

达芬奇机器人辅助与常规开胸二尖瓣置换术的临床疗效对比研究

目的:通过对比研究达芬奇机器人辅助与常规开胸二尖瓣置换术下患者的临床治疗效果,进一步明确达芬奇机器人手术系统在二尖瓣置换手术中的优缺点,为其在心脏外科手术中的应用提供一定的数据支持及改进方向。方法:收集我院自2018年1月至2022年1月施行的二尖瓣置换手术患者282例,其中达芬奇机器人辅助下二尖瓣置换手术患者70例,命名为达芬奇组;常规开胸二尖瓣置换手术患者212例,命名为常规组。收集两组患者术前基本信息、术中资料及术后并发症的发生率、住院费用等,以及两组病人的症状改善情况,分为改善、无改善、加重。应用SPSS软件及统计学方法分析两组患者以上数据有没有差异,且差异具不具有统计学意义(P值大于或小于0.05)。结果:达芬奇组与常规组患者均顺利完成手术,无院内死亡,康复后出院。达芬奇组(70例)与常规组(212例)在术前基线特征方面无统计学差异(P > 0.05)。达芬奇组患者手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间较常规组明显延长,差异有统计学意义(P 0.05)。达芬奇组及常规组患者术后1个月复查LVEF差异无统计学差异(P = 0.433),且两组症状较术前均有改善。达芬奇组总住院费用较常规组明显增多(P < 0.001)。结论:达芬奇机器人辅助二尖瓣置换术在手术安全性、可行性上与常规开胸二尖瓣置换术相当,且并不增加术后并发症的发生;此外达芬奇机器人辅助二尖瓣置换术在术后恢复上显著优于常规开胸二尖瓣置换术,但其较长的手术时间、体外循环时间和主动脉阻断时间以及更高的住院费用也值得未来继续改进。

单操作孔全胸腔镜与传统开胸二尖瓣置换术的效果比较

目的:比较单操作孔全胸腔镜与传统开胸二尖瓣置换手术的效果。方法:选取2021年4月至2023年2月收治的二尖瓣病变患者97例,按手术方式分为胸腔镜组51例与开胸组46例,比较2组术中创伤及术后恢复情况、围术期甲状旁腺素(PTH)、心肌肌钙蛋白T(cTnT)水平及并发症情况。结果:腔镜组手术时长、体外循环时间、主动脉阻断时间长于开胸组,使用悬浮红细胞及血浆、切口范围小于开胸组(P<0.05);腔镜组使用呼吸机时间、重症监护病房(ICU)停留时间、引流管拔除时间、住院时间短于开胸组,引流量、术后第1 d疼痛视觉模拟评分低于开胸组(P<0.05),2组术后心脏结构与功能指标差异无统计学意义;胸腔镜组体外循环停机即刻PTH、cTnT高于开胸组,2组术后24、48 h上述指标差异无统计学意义;胸腔镜组术后并发症发生率9.80%低于开胸组28.26%,(P<0.05)。结论:单操作孔全胸腔镜二尖瓣置换术创伤小,恢复快,并发症少,疗效确切,安全性与实用性较高。

马来酸氟吡汀联合美洛昔康用于前正中开胸二尖瓣置换术患者术后镇痛的临床观察

目的:观察马来酸氟吡汀联合美洛昔康在前正中开胸二尖瓣置换术患者术后镇痛中的应用效果及安全性。方法:选取我院2017年1月-2018年6月收治的需行前正中开胸二尖瓣置换术的患者200例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各100例。对照组患者于术后第1天开始口服盐酸曲马多缓释片0.1 g,bid+美洛昔康片7.5 mg,qd;观察组患者口服马来酸氟吡汀胶囊0.1 g,tid+美洛昔康片7.5 mg,qd。两组患者的疗程均为1周。若治疗过程中患者出现爆发性疼痛,则以单次肌内注射盐酸曲马多注射液0.1 g进行补救镇痛。观察两组患者术后视觉模拟量表(VAS)评分、镇痛满意度、血清炎症指标含量以及不良反应、补救镇痛的发生情况。结果:研究过程中,两组均无患者脱落。术后48～168 h各时间点,两组患者的VAS评分和血清炎症指标含量均显著低于同组术后24 h,且观察组的VAS评分(术后48～144 h各时间点)和血清炎症指标含量(术后24～168 h各时间点)均显著低于同期对照组(P<0.05)。观察组患者的术后镇痛满意度为85.00%,显著高于对照组的60.00%(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为8.00%,显著低于对照组的20.00%(P<0.05)。两组术后24、48、72 h时和对照组术后96 h时均有患者需要进行补救镇痛,且均只补救了1次,曲马多用量均为0.1 g;两组患者上述时间点的补救镇痛发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:与曲马多联合美洛昔康比较,马来酸氟吡汀联合美洛昔康用于前正中开胸二尖瓣置换术患者术后镇痛具有更好的效果,且安全性更高。

胸腔镜与开胸二尖瓣置换术的护理研究比较

[目的]总结和比较二尖瓣置换术的两种治疗方法:胸腔镜(TTS)和开胸(MS)二尖瓣置换术(MVR)的护理异同和术后疗效。[方法]选择我科在胸腔镜辅助下完成二尖瓣置换术20例和由同一手术者完成的传统开胸二尖瓣置换术20例病人。对比分析两组病人在手术时间、体外循环时间、手术创伤、术后重症监护室(ICU)监护、拔管时间、出院时间等以及护理特点及恢复情况进行全方位的比较研究。[结果]胸腔镜组病人术中升主动脉阻断时间、术后置管时间明显小于开胸组(P<0.05),疼痛程度轻,ICU监护时间短,住院时间短,并发症少,病死率低(P<0.05)。[结论]胸腔镜二尖瓣置换术优于开胸二尖瓣置换,具有创伤小、出血少、疼痛轻、恢复快、胸腔引流管留置时间短等优点。

微创直视二尖瓣置换术与传统正中开胸手术的疗效对比

抽选我院2010年1月~2011年2月收治的二尖瓣狭窄患者117例,结合患者入院时间先后将其分为观察组（58例）和对照组（59例）。对照组患者均实施传统正中开胸手术,观察组患者则实施微创直视二尖瓣置换术,对比两组患者手术效果差异。结果观察组患者者气管插管时间、手术时间、体外循环持续时间、ICU入住时间、手术切口长度、住院时间等诸多手术指标相较于对照组,差异显著性（P〈0.05）。观察组患者围手术期输血率以及整体输血量、术后引流量相较于对照组,差异显著性（P〈0.05）。微创直视二尖瓣置换术相较于传统正中开胸手术具有更加优秀的手术指标,值得临床推广。

全胸腔镜下二尖瓣置换术治疗严重二尖瓣病变的效果分析

目的:探讨用全胸腔镜下二尖瓣置换术治疗严重二尖瓣病变的效果。方法:对2016年3月至2019年11月在宜宾市第二人民医院接受二尖瓣置换术的65例严重二尖瓣病变患者的临床资料进行回顾性分析。根据手术方式的不同对其进行分组,将其中接受全胸腔镜下二尖瓣置换术的30例患者作为腔镜组,将其中接受开胸二尖瓣置换术的35例患者作为开胸组。然后对比两组患者的各项手术指标。结果:腔镜组患者术后镇痛的时间、术后住院的时间均短于开胸组患者,其术后并发症的发生率低于开胸组患者,其对切口满意程度的评分高于开胸组患者,P<0.05。结论:用全胸腔镜下二尖瓣置换术治疗严重二尖瓣病变的效果确切,具有患者术后并发症的发生率低、术后恢复快等优点。

电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的应用

目的分析电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的临床疗效及安全性。方法选取2017年11月-2019年4月郑州市第七人民医院单纯二尖瓣病变患者72例,按手术方法不同分为胸腔镜组(n=36)与开胸组(n=36),开胸组行开胸二尖瓣置换术,胸腔镜组行电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术,对比两组围术期情况、并发症发生率。结果胸腔镜组胸液引流量较开胸组少,机械呼吸时间、术后住院时间较开胸组短(P<0.05);胸腔镜组并发症发生率较开胸组低(P<0.05)。结论单纯二尖瓣置换术患者予以电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术可减少胸液引流量,缩短患者机械呼吸时间,降低并发症发生率,加快患者恢复进程,值得临床推广应用。

针对二尖瓣反流经右胸小切口或常规正中开胸术行二尖瓣修复术对心肺功能的影响(英文)

目的 传统的正中开胸手术(CFS)被认为是治疗二尖瓣反流(MR)的最佳方法。但其手术创伤巨大。通过右侧小开胸微创(MI)二尖瓣(MV)修复MR,可以减少手术创伤;然而,其安全性和有效性尚未确定。在本研究中,比较MR患者与MI或CFS患者之间的临床结果。方法 收集同期以MR为主的96例患者的资料。51例患者接受CFS (CFS组),45例患者接受MI (MI组)。两组患者的一般资料、手术资料、术前和术后心肺参数进行对比研究。术后总生存期、再手术和复发MR,生存分析采用Kaplan-Meier法,组间比较采用log-rank检验进行分析。结果 所有患者均顺利完成手术。MI组切口长度明显缩短。与CFS组比较,MI组术中出血量、术后输血、胸腔引流量均较CFS组少。两组患者均行房颤消融。CFS组房颤消融效果较好,而MI组术后新发房颤发生率较低。MI组出现较多肺部并发症。CFS组在术后第1、2天时炎症反应较轻。术后2 d MI组炎症反应明显减轻。两组在总生存率、无再手术生存率和无复发MR生存率上无统计学差异。结论 MI治疗MR与CFS具有同样的手术效性和安全性。绝大多数MR患者都可以进行MI治疗。

直视微创手术与传统正中开胸二尖瓣置换手术的对比

目的比较直视微创手术与传统正中开胸二尖瓣置换术的应用价值。方法回顾性分析在我院行二尖瓣置换术的40名患者临床资料,其中直视微创手术20例做为观察组,开放瓣膜置换术20例作为参考组,观察两组手术效果。结果观察组术后围术期输血量、术后引流量、术后住院时间及手术切口长度均明显少于参考组(P<0.05);观察组术后并发症发生率明显低于参考组(P<0.05)。结论直视微创二尖瓣置换术与传统开放手术比较具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优势,可在临床推广使用。

完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯二尖瓣疾病的近远期效果比较

目的探讨完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯二尖瓣疾病(MVD)的近远期临床效果。方法选取湖南师范大学附属第一医院2015年5月至2017年1月收治的单纯MVD患者120例,应用随机数字表法分为对照组与观察组,各60例。对照组采用传统开胸手术,观察组采用完全胸腔镜微创手术。比较2组患者术中和术后资料、术前和术后2周心脏彩色多普勒超声检查结果、院内病死率及术后并发症发生率以及术后1、3年病死率和纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级。结果观察组患者体外循环时间、主动脉阻断时间长于对照组[(160±43) min比(121±37) min、(89±28) min比(56±16) min],术中出血量少于对照组[(257±82) ml比(436±106) ml],呼吸机辅助时间、术后重症监护病房停留时间和住院时间均短于对照组,术后24 h胸腔引流量、红细胞输血量均少于对照组(均P <0.05)。术后2周,2组患者左心室射血分数均高于术前,左心室舒张末期内径和左心房内径均低于术前(均P <0.05),但组间比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。观察组术后肺部感染、脓毒血症、心律失常发生率均低于对照组[10.0%(6/60)比26.7%(16/60)、10.0%(6/60)比23.3%(14/60)、8.3%(5/60)比28.3%(17/60)](均P <0.05)。观察组术后3年NYHA心功能分级优于对照组(P <0.05),但2组患者术前、术后1年NYHA心功能分级以及术后1、3年病死率比较差异均无统计学意义(均P> 0.05)。结论完全胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗单纯MVD患者均具有较好的近期临床效果,但完全胸腔镜微创手术在手术创伤、术后恢复、术后肺部感染、心律失常等并发症方面更具优势,且远期预后更佳。

3D胸腔镜与常规手术在治疗老年患者二尖瓣病变中的效果对比

目的研究对比3D胸腔镜与常规手术在治疗老年患者二尖瓣病变中的治疗效果。方法选取2017年1月至2019年1月某院收治的二尖瓣病变患者86例为研究对象,按患者住院先后顺序编号分为观察组、对照组,各43例。对照组给予常规开胸手术治疗,观察组给予3D胸腔镜治疗。对两组患者的手术相关指标、术后并发症发生率、生活质量等进行统计对比。结果术中观察组患者出血量、手术时间、术后ICU停留时间、围术期引流量、住院时间等均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组并发症发生率为6.98%(3/43),对照组并发症发生率为23.26%(10/43),观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后观察组生活质量包括心理功能、生理功能、日常活动、社会功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与常规开胸术相比,3D胸腔镜治疗老年二尖瓣病变的疗效更好,对患者的创伤性减小,促进患者术后的康复,降低术后并发症的发生。

主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术48例临床观察

目的：探讨主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换术的手术方法和效果。方法：全组病例在全麻、低温、体外循环下实施手术。中度血液稀释，主动脉根部灌注冷停跳液，心包腔内放置冰屑，经右心房、房间隔置换二尖瓣，主动脉根部横切口置换主动脉瓣。18例合并三尖瓣关闭不全者同期行De Vega环缩术，9例合并左心房血栓者同期行血栓取出术，1例合并动脉导管未闭者同期行动脉导管缝闭术。结果：术后低心排6例，二次开胸止血5例，放置起搏器2例，死亡2例，死亡率为4．16％。结论：对风湿性心脏病主动脉瓣及二尖瓣双瓣置换患者，加强围术期处理，提高手术技巧，术中良好的心肌保护以及平稳灌注，重视三尖瓣病变的处理和保留二尖瓣下结构是手术成功的关键。

血小板减少症患者的心瓣膜置换术

目的总结合并血小板减少症的患者接受心瓣膜置换术的治疗经验,并探讨其可行性。方法对28例心脏瓣膜病合并血小板减少症患者施行心瓣膜置换术,入院时血小板为23×109/L～50×109/L(42.00×109/L±7.41×109/L),所有患者均使用膜肺并在预充液中分别加入300×104U～500×104U的抑肽酶。行二尖瓣置换术12例,主动脉瓣置换术8例,双瓣膜置换术8例;转流结束以鱼精蛋白中和肝素后立即输注新鲜血小板13～27U(17.8±3.9U)。结果3例术后12h内因胸腔引流管引流量大而行二次开胸探查,1例术后3d死于心室颤动,其余患者均治愈出院。结论加强术中处理,可以使血小板数维持于20×109/L～50×109/L的心脏瓣膜病合并血小板减少症的患者安全接受心瓣膜置换术。

小切口心脏瓣膜置换术

目的报告67例小切口心脏瓣膜置换手术临床经验。方法经胸骨上段小切口行主动脉瓣置换6例、二尖瓣及主动脉瓣置换9例。右胸前外侧小切口二尖瓣置换26例，二尖瓣加主动脉瓣置换1例，右腋下小切口二尖瓣置换25例。结果本组病例无死亡，与同期180例正中开胸瓣膜置换术相比，心脏阻断时间、体外循环时间延长，术后呼吸机辅助时间无显著差异，胸液引流量明显减少，住院时间明显缩短。结论小切口心脏瓣膜置换手术疗效好、安全、可靠。经胸骨上段小切口适合于主动脉瓣置换：右侧腋下、前外侧小切口适合于二尖瓣置换。

电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术治疗58例单纯二尖瓣病变患者的疗效及安全性分析

目的研究电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术治疗单纯二尖瓣病变患者的疗效及安全性。方法选取郑州市第七人民医院单纯二尖瓣病变患者116例,按照随机抽签法分组,各58例。对照组采取常规开胸二尖瓣置换术,观察组采取电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术。比较两组手术情况、术后呼吸机辅助时间、ICU监护时间、胸腔引流量、住院时间及并发症发生情况。结果两组手术用时、体外循环时间、主动脉阻断时间较对照组长,但无明显差异(P>0.05);观察组切口长度较对照组短,术中输血量较对照组少(P<0.05);两组术后呼吸机辅助时间无明显差异(P>0.05);观察组术后胸腔引流量较对照组少,ICU监护时间、住院时间较对照组短(P<0.05);两组肝功能不全、肾功能不全对比无明显差异(P>0.05);观察组胃肠道不适发生率较对照组低(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助下二尖瓣置换术治疗单纯二尖瓣病变患者,可缩短切口长度,减少输血量及术后胸腔引流量,加快术后恢复,且并发症较少。

微创全胸腔镜与传统正中开胸二尖瓣置换手术的倾向性评分匹配研究

目的比较微创全胸腔镜与传统正中开胸二尖瓣置换手术治疗的手术结果及远期随访差异。方法收集2012年1月至2015年6月行二尖瓣置换手术患者1096例（微创组胸腔镜405例，正中开胸组691例），利用倾向性评分匹配的方法，入组404例病患（微创胸腔镜组202例，正中开胸组202例）。收集比较匹配后的两组患者的术中及术后资料，随访及SF-36量表评估其生活质量。结果微创组比正中开胸组在体外循环时间[（145．97±34．65）min对（92．24±25．58）min，（P〈0．001）]、主动脉阻断时间[（93．89±25．25）min对（56．42±18．09）min，（P〈0．001）]、手术时间[（237．49±47．48）min对（217．31±55．95）min，（P〈0．001）]等方面时间长，差异有统计学意义。而微创组输血比例少（24.26％对33．66％，P=0．037）、机械通气时间短[（15．29±11．45）h对（21．34±40．36）h，（P=0．041）]、ICU停留时间短[（44．12±39．51）h对（61．15±106．01）h，（P=0．033）]、胸腔引流量少[（404．11±485．84）ml对（674．82±585．37）ml，（P〈0．001）]、保留胸腔引流管时间短[（2．59±1．75）天对（4．25±1．91）天，（P〈0．001）]、术后住院时间短[（5．64±3．07）天对（11．44±6．71）天，（P〈0．001）]，差异有统计学意义。随访并发症及sF一36量表差异无统计学意义（P〉0．05）。结论微创胸腔镜下行二尖瓣置换术虽然增加了体外循环时间及阻断时间，但手术死亡率及并发症没有额外增加，具有明显创伤小、输血少、切口感染少、恢复快、美容等优势。胸腔镜心脏外科手术是安全、有效、可行的术式。

胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术

目的 总结2 8例胸腔镜辅助微创二尖瓣置换(MVR)术的经验。方法 右侧胸壁小切口(4～5cm) +两孔(胸腔镜、升主动脉阻闭钳入孔)。股动脉、静脉插管建立体外循环,特制的长阻闭钳阻闭升主动脉,冷血心脏停跳液顺行灌注保护心肌。结果 本组(胸腔镜组)无死亡。与同期一组(常规组) 33例正中开胸法MVR相比,体外循环82～14 6 (96±38)min对80～132 (92±31)min ,升主动脉阻闭37～76 (47±18)min对34～72 (45±13)min ,术后呼吸机辅助8 6～14 8(10. 2±3.1)h对8.3～15. 9(11.3±3.4 )h ,差异无统计学意义(P >0 0 5 ) ;而术后胸液引流量明显减少,5 0～2 30 (72±2 8)ml对70～4 6 0 (10.8±4 .2 )ml,术后住院时间明显缩短,8～12 (10.1±2 . 2 )d对10～2 8(15. 6±4 . 2 )d ,差异均有统计学意义(P <0.0 5 )。结论 胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术较正中开胸法MVR创伤小、出血少、住院时间短。

经右侧胸骨旁第3肋间小切口与传统正中开胸行二尖瓣置换的对比研究

目的对比研究微创右侧第3肋间小切口与常规胸骨正中切口施行单纯二尖瓣置换术的安全性及疗效。方法统计2017年2月至2019年2月,济宁医学院附属医院心脏外科完成首次单纯二尖瓣置换术103例,其中微创右侧第3肋间小切口例(微创手术组)39例,男10例、女29例,平均年龄59.51岁;常规胸骨正中切口行二尖瓣置换64例(常规手术组),男22例、女42例,平均年龄60.22岁。病变类型:二尖瓣狭窄65例,关闭不全22例,狭窄伴关闭不全16例。结果两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。全组患者均顺利完成手术。术中置换二尖瓣机械瓣74例,生物瓣29例。微创手术组术中体外循环时间、主动脉阻断时间及总住院时间与常规手术组相比差异无统计学意义(P>0.05),但术后住ICU时间明显短于常规手术组。术后早期开胸探查二次止血3例,1例为微创手术组,其余2例为常规手术组。切口感染3例,均为常规手术组。全组术后早期死亡3例,均为常规手术组,2例为术后低心排血量综合征导致多器官功能衰竭,另1例为胸骨感染并发人工瓣膜心内膜炎。结论右胸第3肋间二尖瓣置换在手术的安全性上与传统二尖瓣置换无明显差异,并未增加术后并发症的发生。但是其比传统正中开胸有手术创伤小、美观、术后切口感染发生率低、减少术后疼痛等优势。

胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术与传统手术切口的手术情况及临床疗效观察

目的探讨胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术与传统手术切口的手术情况及临床疗效。方法选择20例行二尖瓣置换术患者作为研究对象,其中10例采用传统正中切口开胸术治疗,为对照组,另外10例采用胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术治疗,为观察组,对两组患者体外循环转流时间、升主动脉阻断时间、呼吸肌辅助时间、切口长度、术后引流量、住院时间及术后并发症发生情况。结果两组患者体外循环转流时间、升主动脉阻断时间、呼吸肌辅助时间无明显差异,P>0.05;观察组患者切口长度、术后引流量、住院时间均显著低于对照组,P<0.05;观察组患者并发症发生率为10.00%,对照组并发症发生率为20.00%,P>0.05。结论胸腔镜辅助微创二尖瓣置换术具有安全性高、创伤小且手术效果好等优势,值得在临床上推广应用。