常规气管内抽吸培养物在呼吸机相关性肺炎中的临床价值

目的 探讨常规气管内抽吸（ETA）培养物在呼吸机相关性肺炎（VAP）中的临床价值.方法 选择40例ICU机械通气的患者,在建立人工气道后（气管插管或气管切开）,予常规ETA取样定量培养;每周2次进行常规微生物分析,直至除去气管内导管.怀疑VAP时,用纤维支气管镜进行检查并进行支气管肺泡灌洗（BAL）,同时取支气管肺泡灌洗液（BALF）定量培养,行支气管镜检查时,分别记录患者SOFA评分,体温,白细胞计数,C-反应蛋白水平,临床肺部感染评分值（CPIS）,通气时间和使用抗生素的情况.当BALF定量培养物中至少可见一种浓度≥104 cfu/mL的病原微生物生长时,患者VAP诊断才予确诊.结果 在40例BALF培养结果中,28例BALF培养物出现阳性结果,根据培养结果28例患者（70％）诊断为VAP.在28例患者VAP诊断明确前,常规ETA同样培养鉴定出了18例（64％）具有相同抗生素耐药性的相同微生物.对于19例迟发型VAP,ETA同样培养鉴定出了13例与BALF培养发现的相同微生物.鲍曼不动杆菌是BALF培养最常见的细菌（n=14,50％）;而VAP诊断前ETA培养物在诊断预测鲍曼不动杆菌引起的VAP中具有很好的价值（敏感性62％,特异性95％,阳性预测值88％,阴性预测值80％）.结论 VAP患者应按国际指南治疗,但在VAP诊断明确前常规ETA培养物如已鉴定出多重耐药病原体,则初始抗生素治疗应涵盖这些微生物.因此在诊断疑似患有肺炎的重症患者时,常规ETA定量培养是一种安全有效的非侵入性诊断工具,特别是在诊断VAP的情况下.

毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物分析对预测反复喘息的意义

目的探讨鼻咽抽吸物分析对毛细支气管炎患儿反复喘息的预测价值。方法采集81例毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物,直接免疫荧光法检测病毒抗原,ELISA法测半胱氨酰白三烯(LTD4),并进行白细胞分类计数。随访2年,根据喘息复发次数分为非反复喘息组和反复喘息组,比较两组患儿鼻咽抽吸物的差异。结果完成随访的75例患儿中,反复喘息者17例,占随访人数的22.67%。非反复喘息和反复喘息患儿的鼻咽抽吸物中,LTD4含量分别为(198.49±91.95)pg/ml和(263.16±113.73)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05);呼吸道合胞病毒检出率分别为62.07%和64.71%,差异无统计学意义(P>0.05);细胞分类都以中性粒细胞为主,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论毛细支气管炎患儿鼻咽抽吸物LTD4水平检测可能可以作为预示反复喘息发生的筛选指标之一。

533例肺炎儿童鼻咽抽吸物和支气管肺泡灌洗液的病原检出一致性分析

目的探究肺炎儿童鼻咽抽吸物(nasopharyngeal aspiration,NPA)和支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavagefluid,BALF)的病原检出一致性。方法回顾性分析2017年2月至2020年3月间533例肺炎患儿的NPA与BALF检出病原结果,用配对卡方McNemar检验比较NPA与BALF之间病原检出差异,用Kappa检验对两种样本检出的病原进行一致性分析。结果NPA检出细菌的灵敏度为28%,特异度为74%,阳性预测值为14%,阴性预测值为91%,Kappa值为0.013,与BALF检测结果一致性较差;NPA检出病毒的灵敏度为52%,特异度为81%,阳性预测值为24%,阴性预测值为94%,Kappa值为0.213,与BALF检测结果一致性较差;NPA检测肺炎支原体的灵敏度为78%,特异度为71%,阳性预测值为49%,阴性预测值为90%,Kappa值为0.407,与BALF检测结果一致性中等。结论NPA与BALF检出细菌与病毒的一致性较差,临床医生根据NPA检出细菌或病毒来诊断下呼吸道感染时需谨慎;NPA与BALF检出肺炎支原体的一致性中等,临床医生根据NPA检出肺炎支原体来诊断下呼吸道感染可靠性较高,但仍需结合临床综合判断。

液基细胞制片术在纤维支气管镜抽吸物检测中的应用

目的探讨液基细胞制片技术在纤维支气管镜抽吸物检测中的应用价值。方法采用安必平(LBP)沉降式液基细胞制片系统并结合传统涂片方法处理纤维支气管镜抽吸标本2 000例,制成薄片,显微镜下观察,进行细胞学诊断。结果液基细胞制片法共检出细胞学阳性病例614例(30.7%),其中鳞癌267例(13.4%),腺癌217例(10.9%),小细胞癌83例(4.2%),未定型癌47例(2.4%)。液基制片法诊断肺癌敏感度为64.6%,传统涂片法诊断肺癌敏感度为49.2%。同时发现真菌阳性7例,结核病典型的干酪样坏死35例。结论液基细胞制片比传统方法制备的涂片背景更干净,细胞结构保持完整,阅片效率更高,癌细胞检出的阳性率得到提高,两种方法同时采用能最大限度提高纤维支气管镜细胞学检测的准确性和阳性检出率,同时还能为真菌、结核菌感染提供诊断依据。

ICU住院病人中鼻道及上颌窦抽吸物细菌培养对比

对门诊病人中鼻道分泌物及上颌窦穿刺抽吸物细菌培养结果的相关性已有报道,但英文文献尚未见有ICU住院病人中上述可能相关性的记载。该作者对患鼻窦炎伴发热的ICU病人经鼻窦内镜引导采集中鼻道浓液并与上颌窦抽吸物行微生物学比较分析,共18例(男12例,女6例,16～72岁,平均50岁),在行上颌窦灌洗前均曾由内科给广谱抗生素抗感染数天。

实时定量PCR与传统微生物培养法诊断呼吸机相关性肺炎病原体的性能比较

目的基于分子的实时定量PCR方法与常规微生物培养法诊断呼吸机相关性肺炎(VAP)病原体的性能比较。方法通过气管内抽吸物(EAT)与支气管肺泡灌洗(BAL)两种方法采集了我院112例机械通气>48 h的疑似VAP患者的样本,使用常规微生物培养方法与实时定量PCR法对两种样本均进行微生物分析。结果共收集了112份BAL样本,101份ETA样本,主要分离的细菌是金黄色葡萄球菌,铜绿假单胞菌和流感嗜血杆菌。将分子生物学方法与常规培养方法进行比较,以常规培养方法作为标准,BAL样本灵敏度为89.5%,特异性为96.7%,ETA样本的灵敏度为73.8%,特异性为95.9%。结论采用基于分子的实时定量PCR法在诊断VAP时,与常规微生物培养法结果没有差异,对VAP中常见的病原体具有很高的特异性和良好的灵敏度。

上下呼吸道吸出物对儿童下呼吸道感染病原学诊断的意义

目的比较呼吸道感染儿童鼻咽抽吸物(NPA)和肺泡灌洗液(BALF)的病原学差异。方法收集210例下呼吸道感染患儿NPA及BALF,进行多病原联合检测并进行分析。直接免疫荧光法检测7种常见呼吸道病毒,荧光定量PCR法检测肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)及博卡病毒(HBo V),RT-PCR法检测鼻病毒(HRV)及偏肺病毒(h MPV)等,并作细菌培养。结果 210例患儿NPA和BALF病原总阳性检出率为91.9%(193/210),高于NPA检出率75.2%(158/210)及BALF检出率85.2%(179/210),且BALF检出率高于NPA,差异有统计学意义(P均<0.05)。210例患儿细菌总检出率17.1%,NPA与BALF细菌检出率分别为13.3%和8.6%,差异无统计学意义(P=0.118),但菌种检出一致性较差(Kappa=0.262);病毒总检出率28.1%,NPA病毒检出率(24.3%)高于BALF(15.2%),差异有统计学意义(P=0.012),NPA和BALF的HBo V检出一致性较好(Kappa=0.508);MP总检出率为80.0%,BALF的MP检出率(77.6%)高于NPA(53.3%),差异有统计学意义(P=0.000);BALF的MP中位拷贝数为4.28×106,高于NPA的1.31×105,差异有统计学意义(P=0.000)。病程>2周患儿NPA的MP检出率低于病程≤2周的患儿,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 NPA的病毒、MP检测可作为下呼吸道感染的参考依据,其与BALF联合检测可提高呼吸道病原学检测敏感性。BALF检测是重症或疑难下呼吸道感染病例病原学的补充。

香烟烟雾提取物对小鼠气管环上皮钙粘附素表达的影响

体外进行器官培养 ,通过免疫组织化学和原位杂交方法检测香烟烟雾提取物 (CSE)作用 48、 72 h,小鼠气管上皮细胞上皮钙粘附素 (E- cd)表达的变化。结果表明 ,正常对照组 E- cd分布于气管假复层纤毛柱状上皮细胞连接处的胞膜上 ,5 0 % CSE作用后 ,膜上 E- cd表达减少 ,随着作用时间延长 ,胞浆内 E- cd表达明显增加 (P<0 .0 5 ) ,而细胞内 E- cd m RNA含量无明显变化。提示 ,CSE对小鼠气管上皮细胞 E- cd表达的调控在翻译后水平 ,胞膜上 E- cd表达的下调与吸烟所致气道上皮细胞的损伤修复过程相关。

纤维支气管镜吸痰技术联合利奈唑胺对重症肺部感染患者痰培养转阴率和感染相关生物标志物的影响

目的探讨重症肺部感染(SPI)患者接受纤维支气管镜吸痰技术联合利奈唑胺治疗,对痰培养转阴率和感染相关生物标志物的影响。方法选择2022年1月-2023年10月该院接诊的SPI患者104例,随机分为两组,各52例。观察组接受纤维支气管镜吸痰技术联合利奈唑胺治疗,对照组单用利奈唑胺治疗。观察两组患者痰培养转阴率和症状(发热、咳痰、咳嗽和肺部啰音)消失时间;记录治疗前后血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(OI)和动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、感染相关生物标志物[降钙素原(PCT)、外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、白细胞介素-6(IL-6)、可溶性髓系细胞表达触发受体-1(sTREM-1)和可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)]水平、临床肺部感染评分(CPIS),以及急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)和不良反应发生情况。结果观察组总有效率和痰培养转阴率分别为90.38%(47/52)和86.54%(45/52),明显高于对照组的75.00%(39/52)和65.38%(34/52),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组症状(发热、咳痰、咳嗽和肺部啰音)消失时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组患者PaO_(2)、SaO_(2)和OI较治疗前明显升高(P<0.05),且观察组明显高于同期对照组,PaCO_(2)、外周血NLR、血清PCT、IL-6、sTREM-1、suPAR水平、CPIS和APACHEⅡ评分较治疗前明显降低,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应率为15.38%(8/52),与对照组的17.31%(9/52)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SPI患者接受纤维支气管镜吸痰技术联合利奈唑胺治疗,能有效地下调体内感染相关生物标志物水平,提高痰培养转阴率和临床疗效。

气管内抽吸物细菌培养对呼吸机相关性肺炎诊断价值的荟萃分析

目的探讨气管内抽吸物（EA）细菌培养是否能够替代BALF定量培养用于呼吸机相关性肺炎（VAP）的微生物学诊断和指导抗菌药物的使用。方法以“呼吸机相关性肺炎”、“诊断”和“成人”为检索词，检索中国学术期刊全文数据库（CNKI）和万方数据库，以“ventilatore associated pneumonia”、“diagnosis”和“adult”为检索词检索PubMed和EMBASE数据库，收集1990--2011年发表的有关VAP微生物学诊断方法的中英文文章；以BALF定量培养作为参考标准，计算EA培养微生物学诊断VAP的阳性、假阳性、阴性和假阴性率，应用MetaDiSc 1．4软件进行荟萃分析，计算各研究中EA诊断VAP的敏感度、特异度以及总体敏感度和特异度。结果共检索到中英文文献1665篇，其中8篇文献纳入本研究，共561例患者，每例患者均同时做了EA和BALF细菌培养。如果将BALF定量培养作为参考标准，EA诊断VAP的敏感度为72％，特异度为71％。如果将EA定量和半定量培养分别进行分析，EA定量培养诊断VAP的敏感度为90％，特异度为65％，阳性预测值为68％，阴性预测值为89％；EA半定量培养诊断VAP的敏感度为50％，特异度为80％，阳性预测值为77％，阴性预测值为58％。结论EA定量培养诊断VAP的敏感度较高而特异度较低，EA半定量培养的敏感度和特异度均较低，因此EA不能替代BALF作为独立的微生物学指标诊断VAP，但具有一定的临床参考价值。

比较鼻咽抽吸物和支气管肺泡灌洗液对不同类型及不同年龄肺炎患儿诊疗的意义

目的 对不同类型及年龄肺炎儿童鼻咽抽吸物（NPA）和支气管肺泡灌洗液（BALF）的病原学比较研究。方法 苏州大学附属儿童医院210例肺炎患儿按不同年龄分为婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期4组，按不同类型分为支气管肺炎及大叶性肺炎2组，收集 NPA 及 BALF进行多病原联合检测，分析不同类型及年龄肺炎患儿上下呼吸道吸出物病原检出情况。结果 支气管肺炎组及大叶性肺炎组BALF中肺炎支原体（MP）检出率［56.8%（42/74例）、89.0%（121/136例）］均高于 NPA［18.9%（14/74例）、72.1%（98/136例）］（χ^2=22.522、12.397，P 均 〈0.01）。支气管肺炎组 BALF中 MP检出率（56.8%）高于细菌［18.9%（14/74例）］和病毒［18.9%（14/74例）］，而大叶性肺炎组NPA 和 BALF中 MP检出率（72.1% 、89.0%）均高于细菌［7.4%（10/136例），2.9%（4/136例）］和病毒［15.4%（21/136例）、11.0%（15/136例）］（χ^2= 31.350、156.371、272.355，P均〈0.01）。大叶性肺炎组NPA和BALF中MP检出率（72.1% 、89.0%）均高于支气管肺炎组（18.9% 、56.8%），而支气管肺炎组NPA和BALF中细菌检出率［24.3%（18/74例），18.9% ］高于大叶性肺炎组（7.4% 、2.9%）（χ^2=54.374、28.628、11.945、15.612，P均 〈0.01）。支气管肺炎组 NPA 病毒检出率［33.8%（25/74例）］高于大叶性肺炎组（15.4%）（χ^2=9.426，P 〈0.01）。各年龄组BALF-MP检出率均较NPA高（χ^2=8.125，P 〈0.01；χ^2=5.475，P 〈0.05；χ^2=9.543，P 〈0.01；χ^2=7.175，P 〈0.05）。婴幼儿组 BALF中MP检出率高于细菌和病毒（χ^2=16.402，P 〈0.01）；学龄前期及学龄期儿童组NPA和BALF中MP检出率均高于细菌和病毒（χ^2=55.203、138.765、63.256、108.117，P均 〈0.01）。结论 大叶性肺炎及年长儿童肺炎病原体在NPA检出阳性率高，对部分治疗困难而又无法获得明确病原学资料的支气管肺炎及小年龄组肺炎患儿，可以考虑行BALF检测病原体。

可溶性髓样细胞触发受体1对呼吸机相关性肺炎临床诊断价值的研究

目的观察气管内抽吸物和血浆中可溶性髓样细胞触发受体1(sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)的临床诊断价值。方法纳入68例VAP患者为VAP组,50例接受机械通气但无VAP的患者为非VAP组,50例健康者为对照组。采用夹心酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测受试者血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1和血清高敏C反应蛋白(hs-CRP)浓度,计算各指标诊断VAP的敏感度和特异度。结果 VAP组治疗前血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1水平均显著高于非VAP组[(143.62±46.82)pg/mL比(68.56±16.24)pg/mL,(352.86±92.57)pg/mL比(126.21±42.28)pg/mL,P<0.05],治疗第3 d和第7 d的血浆sTREM-1、气管内抽吸物sTREM-1水平显著降低(P<0.05)。ROC曲线分析显示气管内抽吸物中sTREM-1浓度193.64 pg/mL可作为VAP合理的诊断浓度阈值(敏感度为93.84%,特异度为89.51%,ROC曲线下面积为0.912),其诊断价值优于血浆sTREM-1浓度(ROC曲线下面积为0.768)和血清hs-CRP浓度(ROC曲线下面积为0.704)。结论sTREM-1可作为VAP患者疗效判断的参考指标。气管内抽吸物中sTREM-1对VAP的诊断价值优于血浆sTREM-1和血清hs-CRP。

sTREM-1在诊断呼吸机相关性肺炎中的临床价值

目的:研究机械通气患者经气管导管抽吸物(EA)中可溶性髓系细胞表达触发受体-1(sTREM-1)预测呼吸机相关性肺炎(VAP)的诊断价值。方法:采用回顾性诊断方法,纳入2010年3月至2011年3月间在我院确诊VAP的44例患者作为研究对象,其中重症VAP28例,同时设对照组23例,测定抗生素治疗前EA中sTREM-1、血清CRP、IL-6,并计算CPIS评分。结果:VAP患者EA中sTREM-1、血清中CRP、IL-6和CPIS评分均显著高于非VAP组(均P<0.05),且重症VAP组EA中sTREM-1、血清中CRP、IL-6和CPIS评分显著高于非重症VAP组(均P<0.05)。做受试者工作特征曲线(ROC)分析,预测VAP时,EA中sTREM-1﹥68.7pg/mL的敏感性及特异性分别为81.8%和87.0%,预测重症VAP时,EA中sTREM-1﹥109.3pg/mL的敏感性及特异性分别为89.3%和87.5%,较CRP、IL-6及CPIS的敏感性及特异性高。结论:EA中sTREM-1浓度可作为VAP早期诊断的有效指标,其亦可作为预测重症VAP的指标,可与其他炎症因子联合检测,以提高对VAP及重症VAP的早期诊断率。

脂肪组织来源干细胞的分离培养及鉴定

目的探讨脂肪组织来源干细胞(adipose-derived stem cells,ASCs)的分离、培养、分化和鉴定的方法,为进一步的实验研究提供理论依据。方法酶消化法处理脂类抽吸物,分离培养ASCs,观察细胞形态;四甲基偶氮唑盐(MTT)比色法测细胞活性并绘制细胞生长曲线,流式细胞仪测定细胞周期,丫啶橙染色检测细胞的衰老;流式细胞仪、免疫组织化学染色法鉴定表面分子表达;成脂定向诱导分化后油红"O"染色定性。结果原代培养的ASCs呈成纤维细胞样贴壁生长,具有很强的增殖能力;细胞周期研究发现ASCs具有干细胞的特性。流式细胞仪检测显示干细胞标志的CD29、CD44、CD34的表达均呈阳性;免疫化学染色发现VШ因子、CD31、CD34,CD105、SMA表达阳性;成脂诱导分化2周后,细胞内可见有大量脂滴,油红"O"染色可见胞浆内有大量红染颗粒。结论自人体脂类抽吸物中通过酶消化法能分离和培养出具有干细胞特性的成纤维细胞样细胞群,该细胞具有很强的增殖活性且不易衰老,能稳定表达干细胞表面标志并能实现定向成脂分化。

气管插管患者纤支镜检查时最佳卧位角度的选择

气管插管患者自主排痰困难,常规吸痰难以奏效,通常采用纤支镜吸引清除气道分泌物,保持气道通畅,并经纤支镜采取气道深部分泌物行细菌培养,有利于选择敏感抗菌素。行纤支镜吸痰常规体位是去枕平卧位,但大部分气管插管患者为防止胃内容物反流入呼吸道以预防肺炎,或因疾病的需要而采取斜坡卧位。

经纤维支气管镜灌注治疗食管癌手术后严重肺部感染的疗效分析

目的 探讨纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌注治疗食管癌手术后严重肺部感染的临床应用价值。方法 将食管癌手术后肺部感染6 8例患者随机分为经纤维支气管镜灌注治疗(A)组,单纯常规治疗(B)组。A组患者在床旁应用便携式纤维支气管镜进行吸痰、支气管肺泡灌洗术并取痰细菌培养,B组单纯常规治疗。结果 A组治疗有效率高,治愈时间短。与对照组比较,结果有显著性差异(P <0 .0 5 )。没有明显并发症发生。结论 应用纤维支气管镜治疗合并重症肺部感染的食管癌手术后患者,是一种安全而有效的方法,具有推广和应用价值。

呼吸道吸出物MP-DNA检测对儿童肺炎支原体肺炎诊断的临床意义

目的探讨鼻咽抽吸物（NPA）和肺泡灌洗液（BALF）中肺炎支原体（MP）-DNA检测对儿童MP肺炎（MPP）诊断的意义。方法收集164例MPP患儿入院24 h内的NPA及BALF,荧光定量PCR法检测MP-DNA;同时在入院24 h内及治疗7~10 d病情好转时采集所有患儿静脉血,ELISA法检测血清特异性MPIg M。结果 164例患儿NPA的MP-DNA阳性检出率为51.8%,低于双份血清MP-Ig M阳性检出率（63.4%）（P=0.044）,两者检出一致性中等（Kappa=0.618,P〈0.01）;BALF的MP-DNA阳性检出率为71.3%,与双份血清MP-Ig M阳性检出率比较差异无统计学意义（P〉0.05）,两者检出一致性好（Kappa=0.793,P〈0.01）;NPA的MP-DNA阳性检出率低于BALF（P〈0.01）,两者检出一致性中等（Kappa=0.529,P〈0.01）。BALF中MP的中位拷贝数高于NPA（P〈0.01）。NPA和BALF MP-DNA的检出率均随病程延长有下降趋势（P〈0.05）,病程~2周及~4周患儿BALF MP-DNA检出率高于NPA（P〈0.05）。结论 BALF中MP-DNA检出敏感性高,对临床早期诊断MPP具有重要意义;而NPA MP-DNA检测可能会引起漏诊。

不同体位对机械通气患者胃内容物吸入的影响

据报道,9％～70％的机械通气患者可发生吸入性肺炎,其原因与胃移生(Gastic colonization)及胃内容物的吸入有关。利用放射性核素闪烁技术及细菌培养,观察不同体位对机械通气患者胃内容物吸入的影响。患者与方法经气管插管行机械通气患者19(男13,女6)例,平均年龄60岁。其中COPD患者9例,

可溶性髓样细胞触发性受体-1在呼吸机相关性肺炎诊断中的临床意义

目的评价可溶性髓样细胞触发性受体-1(sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)诊断的临床价值,为临床应用提供依据。方法对15例VAP患者分别在治疗前、治疗第5、10天进行C-反应蛋白(CRP)、临床肺感染评分(CPIS)检测;同时用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清sTREM-1、气管内抽吸物(ETA)中sTREM-1的浓度。结果治疗前VAP组CPIS、CRP、血清sTREM-1及气管内抽吸物(ETA)中sTREM-1均高于治疗第5、10天及非VAP组,差异均有统计学意义(均P<0.01);VAP组治疗第10天,CPIS、CRP、血清sTREM-1及ETA中sTREM-1与非VAP组比较,差异无统计学意义;做受试者工作特征曲线(ROC)分析,以治疗前ETA中sTREM-1 172ng/ml为界诊断VAP,其敏感性为86.7%,特异性为84.6%。结论 ETA中sTREM-1对VAP诊断有一定的临床价值,其值以172ng/ml为界,诊断的敏感性和特异性较高;VAP患者在给予抗菌药物治疗后,ETA中sTREM-1迅速下降至正常水平,可作为一个疗效判断的参考指标。