腹壁悬吊替代气腹经腹腔镜胆囊切除术与常规气腹经腹腔镜胆囊切除术比较

目的探讨腹壁悬吊替代气腹经腹腔镜胆囊切除术与常规气腹经腹腔镜胆囊切除术临床效果。方法选取2015年2月~2018年1月我院收治的84例胆囊炎患者,按照随机数表法分为对照组和研究组,各42例,对照组采取常规气腹经腹腔镜胆囊切除术,研究组采取腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术。分析对比两组患者术后治疗有效率、手术结果和并发症发生率。结果术后研究组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);研究组术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间均显著低于对照组(P<0.05);研究组恶心呕吐、肩部疼痛、皮下水肿、感染等术后并发症发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论腹壁悬吊替代气腹经腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎可显著提高治疗有效率,降低术中出血量、手术时间、术后并发症发生率,安全性更高,值得临床上进一步推广应用。

三种操作通道行常规器械腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的随机对照研究

对比分析采用三种操作通道在常规器械腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病中的临床效果。将2020年1月至2023年1月行腹腔镜胆囊切除术的138例患者随机分为A组:传统通道、B组:经脐部两切口两通道辅助剑突下切口、C组:经脐部三切口三通道,统计分析三组的临床效果。入组病例均手术顺利出院,三组在术中出血量、术中中转术式、住院时间、术后并发症、切口瘢痕VSS评分及术后6、12、24、48 h的创伤应激指标(WBC、CRP、IL-6)较术前增量上,术后24、48 h疼痛NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)。三组在手术时间上差异有统计学意义(P<0.05),术后多重检验LSD提示:A组与B组差异无统计学意义(P>0.05),C组与A组、B组差异均有统计学意义(P<0.05);三组在术后6、12 h疼痛NRS评分结果差异均有统计学意义(P<0.05),其中A组与B组、C组间差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组间差异无统计学意义(P>0.05)。常规器械腹腔镜胆囊切除术中采取三种操作通道治疗胆囊良性疾病均安全可靠。经脐部三切口三通道在术后短期内疼痛程度更轻,但手术难度大,耗时更长;经脐两切口两通道辅助剑突下切口手术容易掌握且术后早期疼痛轻,可作为过渡术式推广。

气腹压变化对腹腔镜胆囊切除术老年患者颈动脉血流的影响

目的经颈动脉多普勒超声(carotid doppler ultrasound,CDU)评估气腹压(pneumoperitoneum pressure,PP)变化对腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)老年患者颈动脉血流量的影响。方法选择2022年12月至2023年9月在内蒙古自治区人民医院行择期LC的患者90例。随机分为S1组、S2组和S3组,设置PP分别为10 mm Hg、12 mm Hg和14 mm Hg。在麻醉前(T_(1))、插管后2 min(T_(2))、PP建立后2 min(T_(3))和PP结束后2 min(T_(4)),利用CDU测量患者颈总动脉(common carotid artery,CCA)左右侧直径和血流量。测量时患者均为水平仰卧位。同时记录患者心率(heart rate,HR)和平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)。结果与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)时各组CCA左右侧直径及左右侧血流量均降低(P<0.05)。与T_(2)时比较,T_(3)时各组CCA左右侧血流量均降低(P<0.05)。与S1组比较,T_(3)时S3组CCA左右侧血流量降低(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(2)~T_(4)叶各组MAP均降低(P<0.05);与T_(2)时比较,T_(3)时S2组和S3组MAP均升高(P<0.05);与T_(3)时比较,T_(4)时S2组和S3组MAP均降低(P<0.05)。与S1组比较,T_(3)时其余各组MAP均升高(P<0.05),T_(4)时S3组MAP升高(P<0.05);与S2组比较,T_(3)~T_(4)时S3组MAP升高(P<0.05)。结论PP变化对LC老年患者颈动脉血流的影响有差异,S1组和S2组对LC老年患者颈动脉血流量的影响小于S3组。

不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果比较

目的比较不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼在全麻下腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法选取2021年1月至2023年1月计划在新乡医学院第一附属医院行全麻下LC的204例患者,按照随机数字表法分为A组、B组和C组,各68例。A组接受小剂量的瑞马唑仑(0.2 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,B组接受大剂量的瑞马唑仑(0.3 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导,C组接受丙泊酚(2.0 mg·kg-1)复合舒芬太尼行麻醉诱导;诱导完成后,3组均以静脉恒速输注丙泊酚复合瑞芬太尼维持麻醉,间歇性注射罗库溴铵维持肌肉松弛。观察3组患者麻醉诱导前及插管前后的血流动力学变化,比较手术时间、麻醉药物用量、麻醉诱导后/术中药物追加率;对比3组患者停药后的麻醉恢复时间(包括自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间)、术后精神状态以及不良事件的发生情况。结果3组插管前即刻与插管后即刻的平均动脉压(MAP)低于诱导前(P<0.05),插管后即刻的MAP均高于插管前即刻(P<0.05);3组插管前即刻的心率(HR)均低于诱导前(P<0.05),3组插管后即刻的HR均高于插管前即刻(P<0.05),C组插管后即刻的HR低于诱导前(P<0.05);A组任意时刻的MAP、HR与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组、B组插管前即刻与插管后即刻的MAP、HR均高于C组(P<0.05)。3组手术时间、瑞芬太尼用量比较,差异无统计学意义(P>0.05),B组、C组丙泊酚用量均少于A组(P<0.05),B组丙泊酚用量与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05);B组、C组药物追加率均低于A组(P<0.05),B组药物追加率与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间与B组比较,差异无统计学意义(P>0.05),C组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间均长于A组、B组(P<0.05)。3组患者术后24、72 h简易精神状态检查(MMSE)评分均低于入手术室前(P<0.05),术后72 h的MMSE评分均高于术后24 h(P<0.05),但A组、B组、C组间在术后24、72 h的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组不良事件发生率与B组对比,差异无统计学意义(P>0.05),但A组、B组不良事件总发生率均低于C组(P<0.05),且A组低血压发生率低于C组(P<0.05)。结论不同剂量瑞马唑仑复合舒芬太尼应用于全麻下LC中对患者的血流动力学、术后恢复与认知功能、安全性的影响相近,但相较于0.2 mg·kg-1瑞马唑仑,使用0.3 mg·kg-1瑞马唑仑能够减少追加麻醉药物,镇静效果更佳,值得临床推荐应用。

对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇对腹腔镜胆囊切除术后镇痛的影响

目的探讨对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇在腹腔镜胆囊切除术(LC)患者术后早期疼痛管理中的有效性及安全性。方法选择择期在全麻下行LC患者90例,男42例,女48例,年龄18~78岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法分为两组:对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇组(AK组)和纳布啡组(NA组),每组45例。麻醉诱导前15 min,AK组静脉泵注对乙酰氨基酚500 mg(稀释至50 ml)后缓慢推注酮咯酸氨丁三醇30 mg(稀释至10 ml);NA组于相同时点静脉泵注生理盐水50 ml后缓慢推注纳布啡0.2 mg/kg(稀释至10 ml)。记录术后0.5、3、6、12、24 h的VAS疼痛评分(非劣效性界值Δ=1.0分),手术当晚睡眠质量评分,术后24 h内补救镇痛例数,术后0.5、3、6 h的Ramsay镇静评分,术后24 h内恶心呕吐等不良反应的发生情况,以及患者总体满意度。结果与NA组比较,术后0.5 h AK组VAS疼痛评分明显降低(P<0.05),且两组VAS疼痛评分差值的95%CI上限低于非劣效性界值(P<0.05)。AK组手术当晚睡眠质量评分、患者总体满意度明显高于NA组(P<0.05)。两组术后24 h内补救镇痛率、不同时点Ramsay镇静评分、术后24 h内恶心呕吐发生率差异无统计学意义。结论对乙酰氨基酚联合酮咯酸氨丁三醇可有效改善腹腔镜胆囊切除术后早期疼痛,不增加恶心呕吐发生率,效果不劣于纳布啡,且患者术后当晚睡眠质量评分和总体满意度更高。

腹腔镜胆囊切除术联合同期内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石患者的效果

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合同期内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、LC联合腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)治疗高龄胆囊结石合并继发性胆总管结石(CBDS)患者的效果。方法选取南阳市第一人民医院2020年3月至2022年9月接收的122例高龄胆囊结石合并CBDS患者,随机分为ERCP+LC组、LCBDE+LC组,各61例。比较两组手术指标、手术前后炎症指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL-6)]、肝功能指标[总胆红素(TBIL)、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、淀粉酶(AMS)]、术后并发症状况。结果ERCP+LC组手术时长、住院时长、术后首次排气时间、首次下床时间短于LCBDE+LC组,术中总失血量少于LCBDE+LC组(P<0.05)。ERCP+LC组结石清除率(98.36%)高于LCBDE+LC组(86.89%)(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清CRP、IL-6水平低于LCBDE+LC组(P<0.05);术后1 d,ERCP+LC组血清TBIL、AMS、AST、ALT水平均低于LCBDE+LC组(P<0.05);ERCP+LC组术后并发症总发生率与LCBDE+LC组对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论LC联合同期ERCP治疗高龄胆囊结石合并CBDS患者具有较高的结石清除率,手术创伤较小,炎症反应较轻,可有效保护患者肝功能,促进高龄患者术后快速康复。

气腹压在腹腔镜胆囊切除术中的变化及对心脏循环效率的影响研究

目的 探讨在腹腔镜胆囊切除术中气腹压的变化及对患者心脏循环效率的临床影响。方法 选择2020年1月至2021年12月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的患者中100例进行研究,根据气腹压大小进行分组,采用14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)气腹压的患者纳入对照组(50例),采用10mmHg的患者纳入观察组(50例),对比2组的手术情况、术中不同阶段的血流动力学和动脉呼吸循环功能指标。结果 2组的手术时间、气腹时间、术中失血量差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的肠道排气时间和进食时间分别为[(2.9±0.3)d]、[(3.5±0.6)d],均短于对照组的[(4.4±3.0)d、(4.5±2.8)d](P<0.05);观察组在气腹建立即刻(T1)、气腹建立15 min后(T2)、和术后30 min(T3)的平均动脉压(MBP)、心率和心脏循环效率(CCE)分别为(89±9)mmHg、(92±10)mmHg、(90±9)mmHg、(106±11)次/min、(114±11)次/min、(103±9)次/min、(-0.43±0.11)、(-0.84±0.73)、(0.28±0.12),均低于对照组的(94±10)mmHg、(99±10)mmHg、(95±9)mmHg、(112±12)次/min、(122±12)次/min、(110±11)次/min、(-0.61±0.35)、(-0.52±0.25)、(0.14±0.27)(P<0.05);观察组在T1、T2、和T3的氧分压(PaO_(2))和二氧化碳分压(PaCO_(2))分别为(340±20)mmHg、(351±21)mmHg、(345±23)mmHg、(35±5)mmHg、(38±5)mmHg、(36±6)mmHg,均低于对照组的(356±22)mmHg、(364±23)mmHg、(360±24)mmHg、(40±8)mmHg、(42±8)mmHg、(40±7)mmHg(P<0.05)。结论 气腹压变化情况会对腹腔镜胆囊切除术患者的手术效果造成一定影响,与高气腹压力相比,低气腹压力对其血流动力学、CCE和呼吸循环功能的影响较小。

不同CO_(2)气腹压对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的影响分析

目的:探究不同CO_(2)气腹压对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法:选取2021年3月—2023年9月于盐城市亭湖区人民医院行腹腔镜胆囊切除术的86例胆囊结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组和低压组,各43例。术中,常规组予以常规压力(12~15 mmHg),低压组予以低压力(9 mmHg)。比较两组肠道功能恢复情况、并发症发生情况、生命体征、疼痛程度。结果:低压组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间均早于常规组(P<0.001)。低压组并发症总发生率低于常规组(P=0.024)。术前,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻,两组心率、平均动脉压高于术前,但低压组低于常规组(P<0.05)。术后即刻,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组疼痛评分低于术后即刻,且低压组低于常规组(P<0.05)。结论:相较于常规CO_(2)气腹压,低CO_(2)气腹压在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果更优,可促进患者术后肠道功能恢复,稳定生命体征,减轻术后疼痛,降低并发症发生率。

经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿在腹腔镜困难胆囊切除术中应用效果对比

目的比较经外周静脉和胆囊注射吲哚菁绿(ICG)在腹腔镜困难胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法将安徽理工大学第一附属医院肝胆外科2023年5~10月间由同一手术团队行LC的困难胆囊患者按随机数字表分为3组,A组术前经外周静脉静推ICG,B组术中经胆囊注射ICG,C组为对照组。比较3组患者手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和术后并发症间的差异,以及A组和B组荧光模式肝外胆管显影效果。正态分布的计量资料组间比较采用单因素方差分析,用LSD-t检验进行两两比较;计数资料数据比较用χ2检验,用Boferroni法检验进行两两比较。结果三组住院时间、住院费用和术后并发症间相比差异无统计学意义(均P>0.05);A组和B组的手术时间和术中出血量低于C组(均P<0.05),而A组和B组间相比差异无统计学意义(均P>0.05)。A组游离胆囊三角前(早期)三管总显像率为41.67%,低于B组的63.89%(P<0.05)。结论ICG有利于困难胆囊LC术中识别肝外胆管结构,而经胆囊注射ICG对早期识别肝外胆管有帮助。

腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性探讨

探讨腹腔镜胆囊切除术后常规病理检查的必要性。方法 选择48例需进行腹腔镜胆囊切除术的患者,分为观察组和对照组,各24人。观察组在术后进行常规病理检查,对照组不进行。分别比较两组的性别、年龄、BMI、受教育时长、疾病类型等基线资料,术后应激指标水平,术后恢复指标水平,健康行为评价以及生活质量评分。结果:两组基线资料无显著差异,说明选样具随机性;术后,观察组和对照组在应激指标水平,观察组水平明显低于对照组;观察组在术后恢复指标上表现优于对照组,如首次下床时间、首次排气时间、肠鸣音恢复时间、首次排便时间均低于对照组;健康行为评价及生活质量评分,观察组均显著优于对照组。结论 腹腔镜胆囊切除术后进行常规病理检查对术后病人恢复、应对应激、提高生活质量及健康行为表现均有显著效果,值得临床推广。

基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术521例体会

目的探讨基层医院处理困难腹腔镜胆囊切除术(LC)的手术技巧,提高处理复杂胆囊的成功率和安全性。方法对2020年5月至2023年11月周口市中心医院共完成的2862例LC患者的病例资料进行回顾性分析。其中常规LC 2341例(CLC组),困难LC 521例(DLC组)。DLC组实施腹腔镜胆囊次全切除术340例,腹腔镜胆囊全切除术181例。结果与CLC组比较,DLC组手术时间更长[(120.6±20.5)min vs(30.2±15.8)min]、术中出血量更多[(90.5±10.2)mL vs(20.5±3.5)mL]、术后住院时间更长[(13.2±1.5)d vs(3.0±0.7)d]、术后胆漏发生率更高[2.88%(15/521)vs 0.04%(1/2341)],差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组住院费用[(1.31±0.03)万元vs(1.28±0.03)万元]差异无统计学意义(P>0.05)。两组术中均未出现胆管及门静脉损伤,DLC组术后胆瘘15例,其中12例引流2周左右痊愈,另外3例胆瘘较重,加行鼻胆管引流后痊愈。DLC组中行胆囊次全切除患者较行胆囊全切除的患者的手术时间更短[(106.7±14.4)min vs(134.5±22.9)min]、术中出血量更少[(77.2±10.5)mL vs(103.8±16.8)mL]、引流管留置时间更短[(4.1±0.8)d vs(7.9±1.7)d]、术后住院时间更短[(11.4±1.5)d vs(15.0±0.7)d]、胃肠道恢复时间更短[(1.6±0.6)d vs(2.8±1.0)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访1年,两组均未出现相关手术并发症。结论胆囊次全切除术在困难LC中具有副损伤小、术后恢复快、术后严重并发症少等优势,可以成为处理复杂胆囊的一种安全可行有效的手术方法选择。在把握好手术时机,掌握困难LC的手术难点与技巧的前提下,在具有丰富的LC技术的基层医院,行LC处理复杂胆囊是安全可行的。

腹腔镜胆囊切除术后胆道出血1例

腹腔镜胆囊切除术(LC)后常见并发症包括胆瘘、胆道损伤、术后感染、腹腔内出血等。本例发生胆汁漏,缓慢继发感染、动脉瘤出血、胆道出血等一系列并发症,经治疗后好转。

基于“肚腹三里留”理论应用子午流注针法促进腹腔镜胆囊切除术后胃肠功能恢复的疗效评价

目的:评价子午流注针法对腹腔镜胆囊切除术后患者胃肠功能恢复的疗效,同时论证“肚腹三里留”理论的指导作用。方法:本研究以“肚腹三里留”理论为指导,在腹腔镜胆囊切除术后患者以足三里为主穴应用子午流注针法进行择时针刺,通过比较分析两组患者术后首次排气、排便时间和肠鸣音恢复正常时间,血清炎性因子的变化,术后腹胀腹痛程度及恶心呕吐的发生情况,比较两组胃肠功能恢复情况,进一步论证“肚腹三里留”理论的指导作用及子午流注针法的临床疗效。结果:治疗组与对照组比较,患者首次排气时间、首次排便时间和肠鸣音恢复正常时间明显缩短,血清白介素-6、C反应蛋白水平明显降低,两组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术后患者应用子午流注针法以足三里为主穴进行择时针刺能够促进患者胃肠功能恢复,进一步验证了“肚腹三里留”理论在腹腔镜胆囊切除术后仍具有指导意义。

微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及对生活质量的影响研究

目的探讨微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效及对生活质量的影响。方法40例胆囊结石患者,随机分为观察组和对照组,各20例。观察组采取微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗,对照组采取常规腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间、住院费用、术后并发症发生情况、疼痛评分、切口美观满意度评分、生活质量评分。结果两组手术时间、术中出血量、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后下床活动时间(7.95±1.54)h、术后排气时间(12.75±2.10)h短于对照组的(11.20±4.36)、(16.80±4.75)h,住院费用(1.42±0.13)万元少于对照组的(1.80±0.80)万元,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组视觉模拟评分法(VAS)评分(2.45±0.51)分、切口美观满意度评分(1.00±0.00)分低于对照组的(4.75±0.97)、(1.60±0.50)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后躯体、心理、角色以及社会评分分别为(94.60±1.82)、(94.80±1.91)、(93.10±2.40)、(93.30±3.34)分,高于对照组的(87.60±3.14)、(86.45±3.74)、(86.05±3.00)、(84.70±4.08)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组术后均无胆漏、出血、切口感染等并发症发生。结论微孔腹腔镜无异物胆囊切除术治疗胆囊结石的美容效果良好,体内不残留异物,术后康复时间短,费用低廉,对患者生活质量的改善有积极作用,适合临床推广应用。

腹腔镜胆囊切除术后Trocar疝六例临床分析

目的分析腹腔镜胆囊切除(LC)术后Trocar疝(TSH)的发病特点及防治策略。方法回顾性分析解放军96601部队医院2007年1月至2022年9月择期行LC手术术后发生TSH患者的临床资料,LC术后随访1年。结果11500例LC患者术后发生TSH共6例,发病率为0.05%,其中体质指数(BMI)>28 kg/m2患者占83.3%,切口延长(取胆囊部位切口>1 cm)患者占100%,糖尿病患者占66.7%;TSH发病时间为术后5 d~16个月,5例发生在剑突下,1例发生在脐部。结论LC术后TSH是一种或多种因素共同作用的结果,提高对TSH的认识并改良手术方式,将有助于降低TSH的发病率,改善LC患者的整体预后。

肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术加速康复外科中的临床研究

目的探讨肠道菌群干预在日间腹腔镜胆囊切除术(day-care laparo-scopic cholecystectomy,DCLC)加速康复外科(enhanced recovery affer surgery,ERAS)中的临床疗效。方法选取2020年1月至2022年12月在九江市第一人民医院肝胆胰外科接受DCLC的60例患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组、研究A组与研究B组,每组20例。所有患者均行DCLC,对照组采用常规的ERAS围手术期治疗,研究A组在对照组基础上联合肠道菌群,研究B组在研究A组基础上联合口服维生素D3。比较3组临床指标(腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率),治疗前后血清D-乳酸、胃泌素水平及不良反应发生率。结果研究A组与研究B组腹泻发生率、胃肠道紊乱发生率、延迟出院率、再入院率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,3组血清D-乳酸及研究A组胃泌素水平均低于治疗前,研究A组、研究B组血清D-乳酸水平均低于对照组,且研究B组低于研究A组,差异有统计学意义(P<0.05)。3组并发症发生率比较差异无统计意义。结论肠道菌群干预能提高行DCLC ERAS患者的胃肠功能恢复,可减少腹泻、胃肠道紊乱的发生,降低延迟出院率和再入院率,有利于患者快速康复。

瑞马唑仑对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和术后认知功能的影响

目的探讨瑞马唑仑对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和术后认知功能的影响。方法选取2021年1月至2022年12月在安阳市人民医院接受腹腔镜胆囊切除术的80例老年患者作为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,各40例,对照组麻醉诱导采用咪达唑仑,观察组麻醉诱导采用瑞马唑仑,其余麻醉诱导药物类型及剂量一致。于麻醉诱导前(T_(0))、气管插管时(T_(1))、切皮时(T_(2))和气管拔管时(T_(3))比较两组血流动力学。采用简易精神状态评价量表(MMSE)评价两组认知功能,记录两组患者术后苏醒时间、气管拔管时间以及麻醉监护室停留时间。结果两组患者T_(0)时HR和MAP等血流动力学差无统计学意义(P>0.05),T_(1)~T_(3)时间点,对照组HR和MAP均高于T_(0)时间点,且观察组患者两血流动力学指标低于对照组(P<0.05)。两组HR在各时间点与麻醉方式之间存在交互作用(P<0.05),而MAP不存在交互作用(P>0.05)。两组患者术前MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05),患者术后24、48、72 h时,MMSE评分均较术前有降低,且观察组患者这3个时间点MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。MMSE评分在各时间点与麻醉方式之间存在交互作用(P<0.05)。观察组患者术后苏醒时间、气管拔管时间以及麻醉监护室停留时间均低于对照组(P<0.05)。结论瑞马唑仑作为腹腔镜胆囊切除术的麻醉诱导剂,能够减轻老年患者术中血流动力学的异常波动,认知功能恢复较快,且术后麻醉恢复情况较优,可应用于老年患者全身麻醉的诱导。

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术序贯治疗急性胆囊炎最佳手术时机的临床研究

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺引流(PTGBD)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)序贯治疗急性胆囊炎的最佳手术时机。方法选取2021年6月至2022年6月于九江市第一人民医院接受PTGBD联合LC序贯治疗的66例急性胆囊炎患者作为研究对象,根据手术时间不同分为对照组与观察组,每组33例。对照组于发病后1周内行PTGBD,观察组于发病1周后行PTGBD,两组均择期行LC序贯治疗。比较两组围手术期指标、治疗前后肝功能指标、炎症因子指标及术后并发症和中转开腹发生率。结果两组住院费用比较差异无统计学意义;观察组术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT、)、γ-谷氨酰基转移酶(γ-GT)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组C反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症及中转开腹发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论发病1周后行PTGBD联合LC序贯治疗急性胆囊炎,可有效改善患者肝功能,快速降低机体炎症因子水平,且可减少中转开腹及术后并发症的发生,手术风险更低,有助于促进患者术后尽快恢复,值得临床应用推广。

经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术治疗急性重症胆囊炎的临床疗效分析

目的探讨急性重症胆囊炎患者给予经皮经肝胆囊穿刺引流+腹腔镜胆囊切除术的临床有效性。方法随机选取2020年2月—2023年12月安徽省池州市人民医院收治的90例急性重症胆囊炎患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组45例。对照组给予腹腔镜胆囊切除术治疗,观察组联合经皮经肝胆囊穿刺引流治疗。分析两组患者的手术情况、炎症反应、并发症发生率。结果观察组的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间、术中出血量优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组术后C反应蛋白为(58.13±15.65)mg/L、降钙素原为(1.77±0.35)ng/mL,低于对照组的(79.98±21.35)mg/L、(2.23±0.42)ng/mL,差异有统计学意义(t=5.537、5.644,P均<0.05);观察组的并发症发生率(胆总管损伤、胆瘘、感染、胆管损伤)为2.22%,低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.389,P<0.05)。结论采用经皮经肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术可改善临床症状,降低并发症、手术情况佳。

小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床价值

目的探讨小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的临床价值。方法选取2019年1月至2021年12月汉川市第二人民医院收治的120例胆结石患者作为研究对象,按照系统抽样法分为对照组与观察组,每组60例。对照组实施小切口胆囊切除术,观察组实施腹腔镜胆囊切除术。比较两组手术指标、术后恢复情况、并发症发生情况、疼痛程度、炎症因子水平、免疫功能指标。结果观察组手术时间、切口长度均短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后引流、肛门排气、进食及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3、7 d,两组视觉模拟评分法(VAS)评分均低于前一时间点,且术后1、3、7 d,观察组VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,两组C反应蛋白(CRP)、WBC水平均高于术前,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,对照组CD3^(+)、CD4^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均低于术前,观察组CD4^(+)/CD8^(+)低于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而观察组手术前后CD3^(+)、CD4^(+)水平比较差异无统计学意义;术后1 d,观察组CD3^(+)、CD4^(+)水平均高于对照组,CD4^(+)/CD8^(+)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与小切口胆囊切除术比较,胆结石手术患者实施腹腔镜胆囊切除术,具有微创、安全、易于恢复等突出优势,可减轻术后疼痛,不影响免疫调节功能,从而可促进术后早期恢复,降低并发症发生率,值得临床推广应用。