基于透析基本数据、超声和常规血生化构建维持性血液透析患者容量超负荷的早期预警模型及临床效用分析

目的基于透析基本数据、超声和常规血生化构建维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)容量超负荷的早期预警模型及临床效用。方法回顾性纳入2023年1月至2023年12月在南昌大学第一附属医院肾内血透中心接受MHD患者603例,按照2:1比例分为建模集(n=402)、验证集(n=201)。收集患者临床资料,单因素、LASSO-Logistic回归分析建模集中MHD容量超负荷的影响因素,并构建风险预测列线图模型,采用一致性指数、校准曲线、受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)、决策曲线对该预测模型进行内外部验证。结果建模集中超负荷组血清白蛋白、尿素清除指数(urea clearanceindex,Kt/V)、残余肾功能(residual renal function,RRF)、左室射血分数低于正常组,N末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP),肺超声显示B线,右房内径高于正常组(P<0.05);LASSO结果显示,血清白蛋白、Kt/V、RRF、左室射血分数、NT-proBNP、超声肺B线、右房内径是MHD容量超负荷的前期的特征变量。Logistic回归结果显示,Kt/V、血清白蛋白、RRF、左室射血分数是MHD容量超负荷情况的保护因素,NT-proBNP,肺超声显示B线,右房内径是MHD容量超负荷情况的危险因素(P<0.05);根据Logistic回归影响因素构建患者容量超负荷的风险预测列线图模型,在建模集和验证集中一致性指数分别为0.860、0.814,校准曲线显示该模型在建模集和验证集中预测MHD容量超负荷发生率与实际发生率基本一致,ROC曲线显示该模型在建模集和验证集中预测的曲线下面积分别为0.917(95%CI:0.886~0.948)、0.916(95%CI:0.869~0.962),决策曲线显示,当建模集高风险阈值在0~0.7时、验证集高风险阈值在0~0.7时该模型具有较好的临床净收益。结论MHD患者容量超负荷发生受众多因素影响,如血清白蛋白、Kt/V、RRF、左室射血分数、NT-proBNP,肺超声显示B线,右房内径,根据患者发生容量超负荷相关因素构建的早期预警模型具有良好预测能力和临床获益度。

影响常规血细胞检验结果因素及质量保证

随着医学科技不断进步,国内外各种型号血细胞自动分析仪精密度不断提高,人员的技术水平和业务知识不断提升,在临床检验工作中,误差越来越小,结果越来越接近真值。但在实际的临床检验过程中,却也难免出现无法避免的错误及误差,严重影响检验结果。在标本送到检验科之前,诸多环节难以控制,70%以上的检验误差发生在分析前的人工操作环节[1]。

血栓弹力图与常规凝血试验应用于ECMO治疗中止凝血管理的对比研究

目的探讨血栓弹力图(thromboelastography,TEG)与常规凝血试验各参数的相关性和一致性,评价2种方法在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)支持治疗患者肝素抗凝监测及凝血功能监测中的应用价值。方法选取2021年10月—2022年12月就诊于广西壮族自治区人民医院重症医学科的138例ECMO支持治疗的患者,对同步检测的共317对普通TEG、肝素酶纠正的血栓弹力图(heparinase-modified thromboelastography,hmTEG)参数与活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib)、血小板计数(Plt)等指标进行相关性及一致性分析,并对ECMO建立时和ECMO运行24 h后的指标进行比较。结果hmTEG的凝血反应时间(R)与APTT的相关系数(r=0.441,P<0.05)低于普通TEG R值与APTT的相关系数(r=0.547,P<0.05);普通TEG的凝固角(α-Angle)、凝血形成时间(K)与Fib无相关关系(P>0.05),而hmTEG的α-Angle、K与Fib的相关系数分别为0.359(P<0.05)、-0.343(P<0.05);hmTEG的最大振幅(MA)与Plt的相关性为0.456(P<0.05),远低于其与Fib的相关性(r=0.715,P<0.05)。APTT和hmTEG对ECMO支持治疗患者普通肝素抗凝效果的判断具有中度的一致性(P<0.05)。ECMO上机24 h后Plt明显低于ECMO建立时(P<0.05),而Fib、APTT及hmTEG各参数等指标在两者间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论hmTEG可以更好地反映ECMO支持治疗患者真实的凝血因子功能水平,使用hmTEG和APTT评估ECMO支持治疗患者肝素是否超量的结果可以相互参考,且hmTEG具有独特的优势。常规凝血试验和TEG检测不能相互替代,联合应用利于实现更好地抗凝和凝血管理。

血栓弹力图联合常规凝血指标在流行性出血热患者内源性肝素检测中的应用

目的应用血栓弹力图(thromboelastography,TEG)联合常规凝血指标(conventional coagulation tests,CCTs)检测流行性出血热(epidemic hemorrhagic fever,EHF)患者内源性肝素物质,探讨TEG联合CCTs对该类患者凝血功能异常的检测价值,为临床治疗提供指导依据。方法对35名EHF患者分别在轻/中症期、重症期和恢复期进行APTT、TT、血栓弹力图普通杯R值和血栓弹力图肝素酶杯R值检测。使用Friedman方差分析进行统计学处理。结果EHF轻症病例的R值和肝素杯R值均数为7.5和6.7,恢复期病例的TT、R值和肝素酶杯R值分别为16.9、6.2和6.1,轻症病例的普通杯R值和肝素酶杯R值,以及恢复期病例的TT、R值和肝素酶杯R值均为正态分布,其余均为非正态分布。EHF患者在不同疾病进展期APTT、TT的变化,具有统计学差异(P<0.05),同时患者的血栓弹力图R值(凝血反应时间)也显示在轻中症、重症和恢复期的差别有统计学意义(P<0.05),与轻中症期相比,重症期的APTT、TT和R值延长,说明患者凝血功能继续降低;在轻中度、重度和恢复期,EHF患者的R值减去肝素酶杯R值的差异具有统计学意义(P<0.05),重症期内源性肝素样物质的残留积累高于轻中症和恢复期。结论EHF患者在不同疾病进展期APTT、TT和R值的变化具有显著性差异,TEG联合CCTs检测显示内源性肝素样物质的蓄积是可能导致EHF患者凝血功能紊乱的重要原因之一。采用TEG与CCTs组合检测的方法可以及时发现内源性肝素样物质的累积,为临床医师采取有针对性的治疗方案提供实验室依据。

血栓弹力图与常规凝血功能检查在肝衰竭治疗中的作用

目的分析肝衰竭患者采取血浆置换(plasma exchange therapy,PE)及连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)治疗中,开展血栓弹力图(thromboelastography,TEG)、常规凝血功能检查对其治疗的影响。方法选取2022年1月—2023年10月在中国人民解放军联勤保障部队第九一〇医院治疗的220例肝衰竭患者。以术前综合评估结果为依据,将采取PE治疗的90例患者纳入对照组,将采取CBP治疗的130例患者纳入观察组。在患者治疗过程中,2组定期开展常规凝血功能检查,作为治疗方案效果的评估依据,观察组还进行TGE评估。对比2种检测方法的应用效果。结果治疗后,经TEG检查,观察组凝血反应时间(reaction time,R)、血细胞凝集块形成速率(angle,α角)、最大凝固幅度(maximum amplitude,MA)、凝血指数(coagulation index,CI)分别为(7.8±2.6)min、(44.1±10.4)°、(37.8±7.4)mm、(-6.7±1.5),均优于治疗前的(11.8±3.2)min、(37.2±9.5)°、(34.0±8.5)mm、(-10.6±1.6),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,经常规凝血功能检查,观察组凝血时间(prothrombin time,PTA)、国际标准化比值(international normalized ratio,INR)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)分别为(19.3±5.3)%、(2.7±1.3)s、(1.1±0.5)g/L、(106.2±40.1)s,对照组为(46.8±12.0)%、(1.2±0.3)s、(1.4±0.6)g/L、(40.9±14.0)s,均优于治疗前,且观察组PTA、Fib低于对照组,INR、APTT长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后≤6 h的PTA为(37.0±12.5)%、APTT(76.8±10.5)s,高于治疗后>6 h的(34.0±10.2)%、(72.0±12.4)s,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后≤6 h的R值为(9.3±3.3)min,α角为(38.8±8.2)°,MA为(30.6±13.2)mm,CI为(-8.7±1.8),优于治疗后>6 h的(11.4±7.1)min、(34.6±16.4)°、(26.5±12.7)mm、(-10.5±5.8),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的肝功能水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TEG在评估CBP治疗肝衰竭效果中的价值显著,且相比常规凝血指标检查,评估的敏感性更高。通过治疗过程中的凝血功能监护,可提升疗效,改善肝功能。

血栓弹力图和常规凝血指标对妊娠期糖尿病的凝血状态监测意义

探讨血栓弹力图(TEG)和常规凝血指标对妊娠期糖尿病(GDM)的凝血状态监测意义。方法 回顾性收集2022年12月-2023年11月于我院分娩的96例妊娠期糖尿病产妇的资料作为病例组,另随机收集同期健康孕妇116例作为对照组,比较各组间的TEG参数和常规凝血指标,并对TEG参数和常规凝血指标进行相关性分析。结果 两组产妇TEG中的R值和 CI值比较,差异有统计学意义(P<0.05),K值、MA值、Angel值比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇常规凝血指标中的PT差异有统计学意义(P<0.05),APTT、TT、FIB、D-D无统计学意义(P>0.05)。GDM组TEG参数与常规凝血指标相关性分析:TEG中R值与PT呈正相关(r=0.259,P<0.05),Angle值与APTT呈负相关(r=-0.221,P<0.05)。MA值与FIB呈正相关(r=-0.298,P<0.01)。K值与D-D呈正相关(r=0.284,P<0.01,Angle值与D-D呈负相关(r=-0.269,P<0.01)。结论 TEG参数与常规凝血指标具有一定的相关性,TEG可作为妊娠期评估产妇凝血功能的检测手段,临床上可将两者结合及时发现产妇异常凝血状态,及时指导临床干预,有效减少并发症及不良结局发生。 。

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中的应用价值分析

目的探讨慢性肾脏病检验中常规凝血、血栓弹力图的应用价值。方法135例慢性肾脏病患者,结合患者的疾病分期划分为5个组别,Ⅰ~Ⅱ期34例,计为A组;Ⅲ期27例,计为B组;Ⅳ期15例,计为C组,Ⅴ期未透析19例,计为D组;Ⅴ期透析40例,计为E组。所有患者均进行常规凝血检验和血栓弹力图检验。比较五组常规凝血检验指标[血浆凝血酶原时间(PT)、血浆凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(FIB)、血浆D-二聚体(DD)、国际化标准比值(INR)]、血栓弹力图指标[凝血指数(CI)、凝固角(α)、反应时间(R)、凝血时间(K)、血栓最大幅度(Ma)],并分析其与慢性肾脏病疾病严重程度的相关性。结果五组患者PT、TT、FIB、DD、INR水平无统计差异(P>0.05)。A组患者CI(0.86±0.31)、α(74.89±1.89)°、R(7.80±0.15)min、K(1.80±0.11)min、Ma(55.91±1.99)mm,B组患者CI(1.40±0.42)、α(72.55±1.16)°、R(7.41±0.16)min、K(1.40±0.16)min、Ma(60.51±2.01)mm,C组患者CI(1.90±0.49)、α(70.61±1.01)°、R(6.91±0.10)min、K(1.20±0.12)min、Ma(63.30±2.21)mm,D组患者CI(2.30±0.56)、α(68.30±0.79)°、R(6.60±0.13)min、K(1.11±0.09)min、Ma(66.81±2.71)mm,E组患者CI(2.89±0.71)、α(65.60±0.78)°、R(6.20±0.11)min、K(1.01±0.08)min、Ma(71.30±2.82)mm。A组患者CI、Ma均比其他四组低,α、R、K比其他四组高(P<0.05);B组患者CI、Ma低于C组、D组、E组,α、R、K高于C组、D组、E组(P<0.05);C组患者CI、Ma低于D组、E组,α、R、K高于D组、E组(P<0.05);D组患者CI、Ma低于E组,α、R、K高于E组(P<0.05)。TT、PT、FIB、DD水平和慢性肾脏病疾病严重程度呈负相关,R、K、CI、Ma和慢性肾脏病疾病严重程度呈正相关(P<0.05)。结论对于慢性肾脏病,血栓弹力图检验敏感度较常规凝血检验更高,若两者联合检验,可获得更为精准的检验结果,有推广应用的价值。

血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中的应用效果

目的:对比血栓弹力图与常规凝血检验在慢性肾脏病中的应用效果。方法:选取2020年1月~2021年12月赣州市于都县第三人民医院收治的慢性肾脏病患者680例为研究对象,根据患者病情将其分为五组,分别为1~2期组、3期组、4期组、5期未透析组、5期透析组。所有患者均接受血栓弹力图与常规凝血检验。比较五组患者D-二聚体(D-D)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、国际标准化比值(INR)、综合凝血指数(CI)、最大振幅(MA)、凝血时间(K)、反应时间(R)、分析血栓弹力图、常规凝血检验与慢性肾脏病相关性。结果:五组患者APTT、PT、TT、INR比较差异无统计学意义(P>0.05),5期未透析组、5期透析组D-D、FIB高于1~2期组,差异有统计学意义(P<0.05);五组患者CI、MA、K、R比较,差异有统计学意义(P<0.05),3期组、4期组、5期未透析组、5期透析组CI、MA高于1~2期组,差异有统计学意义(P<0.05),5期透析组MA低于5期未透析组,差异有统计学意义(P<0.05);慢性肾脏病患者中,K、R与肾小球率过滤呈正相关(r=0.322、0.387,P<0.05),CI、MA与肾小球率过滤呈负相关(r=-0.456、-0.542,P<0.05),D-D、Fib与肾小球率过滤呈负相关(r=-0.379、-0.388,P<0.05);APTT、PT、TT、INR与肾小球率过滤无明显关系(r=-0.221、-0.149、-0.234、-0.259,P>0.05)。结论:血栓弹力图在慢性肾脏病中的应用效果较好,准确性较高,可以为临床治疗提供一定的依据。

血栓弹力图与常规凝血试验指标评价脑梗死患者凝血状态的相关性分析

目的 探讨分析对脑梗死患者行血栓弹力图与常规凝血试验的对评价凝血状态的价值。方法 选择南京市六合区中医院2020年5月至2023年9月治疗的脑梗死患者100例,为观察组;选择同期该医院健康体检者100例,为对照组。两组均给予血栓弹力图与常规凝血试验,对比诊断效能。结果 与对照组比较,观察组纤维蛋白原、凝血酶时间(与K呈负相关,与MA、Angle呈正相关)、MA及Angle均较高,K、R均较低,P<0.001;凝血酶原时间与活化部分凝血酶时间对比,P>0.05,但与R呈正相关,与MA、Angle呈负相关。结论 采用血栓弹力图与常规凝血结合试验可提高脑梗死诊断效能,充分反映其凝血状态,从而为临床诊治提供重要依据。

血栓弹力图和常规凝血检验在老年慢性肾脏病检查中的应用

目的探讨血栓弹力图与常规凝血检验联合应用在慢性肾脏病检查中的价值。方法选择2020年8月—2022年12月于安徽省宣城市人民医院住院治疗的80例老年慢性肾脏病患者的临床资料进行回顾性分析。根据肾小球滤过率(Glomerular Filtration Rate,GFR)对入选者进行分组:1~2期组(20例)、3期组(20例)、4期组(20例)、5期组(20例)。检测并比较4组常规凝血指标值和血栓弹力图各项指标值。结果1~2期组、3期组、4期组、5期组组间基础资料统计值差异均无统计学意义(P>0.05);4组间TT、APTT、PT、INR、Fib值虽有差异,但均无统计学意义(P>0.05);4组组间CI、MA、K、R指标值差异明显(P<0.05);慢性肾脏病患者eGFR水平和R、K、MA间有正相关关系(P<0.05)。结论与常规凝血检验比较,血栓弹力图在慢性肾病患者凝血状态监测中的应用具有更高的准确性,有望为临床制定治疗方案提供参考。

血栓弹力图与常规凝血检测评估早期复发性流产患者凝血功能及指导抗凝治疗的预后比较

目的探讨血栓弹力图(TEG)与常规凝血检测在评估复发性流产(RSA)患者孕早期凝血功能及指导抗凝治疗的临床价值,并探讨两种检测方法的相关性和一致性。方法选取2018年5月至2021年2月就诊于湘潭市中心医院生殖遗传中心和妇产科行抗凝治疗的孕早期RSA患者为研究对象,根据抗凝指导方法不同分为常规组(常规凝血功能检测指导组,64例)和TEG联合组(TEG联合常规凝血功能检测指导组,64例),比较两组患者的妊娠结局以及两种检测方法的相关性和一致性。结果TEG联合组患者妊娠成功率显著高于常规组(85.94%vs.64.06%,P<0.05),而早产率显著低于常规组(10.91%vs.29.27%,P<0.05)。相关性分析显示,TEG检测R值与常规检测PT、APTT正相关;K值与APTT正相关,与FIB负相关;Angle值与APTT负相关,与FIB正相关;MA值与FIB、PLT正相关,与APTT、TT负相关;CI值与APTT负相关,与FIB正相关;上述相关性的r值水平为0.250~0.442(P<0.05)。一致性分析仅显示TEG检测R值与PT以及MA值与PLT间存在一定一致性,Kappa值分别为0.116和0.285(P<0.05)。TEG诊断出血液高凝状态的阳性率显著高于常规凝血功能检测(70.31%vs.25.00%,P<0.001)。结论早孕RSA患者TEG与常规凝血功能检测结果存在低度相关性,但一致性较差;TEG诊断出血液高凝状态的阳性率较常规凝血功能检测更高,更适用于早孕RSA患者的血栓前状态筛查,且联合检测可进一步提高筛查阳性率;TEG联合常规凝血功能检测对优化抗凝治疗方案的指导作用更佳,可显著提高RSA患者的妊娠成功率并降低早产率。

不同分期慢性肾脏病患者血栓弹力图与常规凝血检验指标的比较

目的分析不同分期慢性肾脏病患者血栓弹力图与常规凝血检验指标。方法选择2019年3月至2021年3月广州中医药大学东莞医院收治的100例慢性肾脏病患者作为研究对象,其中Ⅰ~Ⅱ期28例,Ⅲ期19例,Ⅳ期10例,Ⅴ期未透析12例,Ⅴ期透析31例。患者均以常规凝血检验及血栓弹力图进行凝血状态的评估,比较不同分期患者凝血指标差异及血栓弹力图指标差异。结果慢性肾脏病患者的常规凝血酶时间(TT)、血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、血浆D-二聚体(D-D)、血浆纤维蛋白原(FIB)指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);慢性肾脏病患者反应时间(RT)、凝血时间(CT)、凝固角(AG)、血栓最大弹力度(MA)、凝血指数(CI)指标比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅴ期未透析组RT、CT、AG、MA指标均高于Ⅴ期透析组,CI低于Ⅴ期透析组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比常规凝血检验,血栓弹力图能够对慢性肾脏病不同分期有效区分,为临床治疗提供科学依据。

血栓弹力图、常规凝血检测在评估卵巢恶性肿瘤凝血状态中的价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)、常规凝血检测(CCTS)在评估卵巢恶性肿瘤患者凝血状态及预测血栓发生中的临床应用价值。方法选择2021年7月—2022年7月于徐州医科大学附属医院妇科住院的120例晚期卵巢恶性肿瘤患者及40例卵巢良性肿瘤患者。纳入患者均通过病理科的组织学证实。卵巢恶性肿瘤组根据肿瘤负荷的不同分为有负荷组和无负荷组,各60例。对入组患者进行TEG及CCTS检测并进行分析。结果有负荷组的TEG中的R值与K值低于无负荷组及良性组,Angle角、MA值、CI值、FIB、FDP和D-D水平均高于无负荷组及良性组(P<0.05)。良性组与无负荷组的TEG各参数相比没有统计学差异,无负荷组的FIB、D-D、FDP水平均高于良性组(P<0.05);有负荷组的TEG各参数及D-D的异常率均高于无负荷组与良性组。且有负荷组中,与D-D相比,TEG的异常率更高(P<0.05)。无负荷组及良性组的TEG异常率与D-D异常率没有差异(P>0.05)。结论有肿瘤负荷的卵巢恶性肿瘤患者更容易呈现高凝状态。TEG评估患者的凝血状态,能增加凝血状态异常检出率,降低漏诊率,且不受年龄干扰。

血栓弹力图与常规凝血检测在骨肿瘤术后的相关性分析

探究血栓弹力图(TEG)和常规凝血检测(CCT)在骨肿瘤术后患者凝血功能的相关性分析。方法 选取2022年10月-2023年3月期间收入我院骨肿瘤科治疗的93例术中输血患者为研究对象,在患者手术期间记录血栓弹力图(TEG)的参数:反应时间(R)、血凝块速率(K)、切线与水平角度(Angel)、血凝块最大强度(MA)的各项数值;常规凝血的参数:血小板(PLT)、DD(D二聚体)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)以及凝血酶原时间(PT)的各项数值。借助SPSS统计学软件统计分析数据。结果 反应时间值(R)越大,APTT越长(P<0.05);血凝块速率(K)值越小,PLT、FIB值越大(P<0.05);MA、Angel越大,PLT和FIB越大(P<0.05)。结论 血栓弹力图与CCT检测存在相关性,两者之间无法取代,在临床实际工作中结合使用可以对骨肿瘤手术患者的血栓检测提供依据。

肝病患者血栓弹力图与血常规及凝血功能检测指标的对比分析

目的探讨肝病患者血栓弹力图(TEG)与血常规、凝血功能检测指标各参数之间的相关性、Kappa一致性、敏感性。方法选取江西省肿瘤医院肝病科2019年7月至2022年9月收治入院的244例肝病患者,收集患者TEG[反应时间(RT)、凝血形成时间(K)、凝固角(α-Angle)、最大振幅(MA)]与血常规[血小板(PLT)]、凝血功能检测指标[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)]等临床资料,对结果进行统计学分析。结果K、α-Angle、MA与PLT(r=-0.526、0.508、0.678,P<0.05)、FIB(r=-0.464、0.442、0.628,P<0.05)均存在显著相关性。RT与PT、APTT的Kappa值分别为0.014(P>0.05)、-0.016(P>0.05);K、MA、α-Angle与FIB的Kappa值分别为0.044(χ^(2)=1.546,P>0.05)、0.398(χ^(2)=15.593,P<0.05)、0.250(χ^(2)=8.644,P<0.05);K、MA、α-Angle与PLT的Kappa值分别为0.048(χ^(2)=2.523,P>0.05)、0.213(χ^(2)=30.323,P<0.05)、0.150(χ^(2)=15.193,P<0.05)。TEG检测指标阳性患者明显少于血常规、凝血功能检测指标阳性患者,差异有统计学意义(P<0.05)。与PLT相比较,TEG中K、α-Angle、MA更能反映患者的低凝状态,敏感性更高;与FIB相比较,MA更能反映患者的低凝状态,敏感性更高。结论TEG部分参数与血常规、凝血功能检查结果有一定的相关性,但一致性较差,灵敏度不高,无法相互替代。临床医生可将各参数联用,综合判断,评估患者的出血风险。

血栓弹力图与常规凝血试验联合应用于下肢静脉栓塞筛查的研究

目的探讨联合应用血栓弹力图(TEG)与常规凝血试验在下肢静脉栓塞筛查方面的关联性研究。方法随机抽选140例同时做常规凝血试验和TEG的血管外科住院患者,根据是否产生血栓分为下肢深静脉血栓组和对照组,比较两组的常规凝血功能指标和TEG结果,并进行相关性分析。结果下肢深静脉血栓组中初始纤维蛋白形成的时间(R)值、纤维蛋白原(Fib)值、D-D二聚体(D-D)水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=3.44、5.56,H=58.38,P均<0.05)。相关性分析显示,TEG中R值与常规凝血实验中凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、、D-D呈正相关(r分别=0.32、0.47、0.21,P均<0.05),最大振幅(MA)值和Ang角与Fib呈正相关(r分别=0.52、0.22,P均<0.05)。结论联合应用常规凝血试验与TEG检测可以更加准确评估血液凝固状态,排除下肢静脉栓塞等疾病。

联合凝血功能指标在结直肠癌患者化疗后高凝状态监测中的应用价值

背景与目的:常规凝血实验(conventional coagulation test,CCT)检测所用的血浆仅能够反映某个凝血时间点/段的单一成分,而血栓弹力图(thromboelastography,TEG)检测能够描绘凝血及纤维蛋白溶解的整体动态过程的曲线,更能独立完整地反映血液的真实状态,可作为凝血功能检测的补充。本研究旨在评估联合凝血功能指标在结直肠癌患者化疗后高凝状态监测中的应用价值,探讨结直肠癌患者化疗后血栓形成的危险因素,为临床监测高凝状态提供参考。方法:选取复旦大学附属肿瘤医院2021年6月—2023年6月收治的160例结直肠癌患者作为实验组,并选取同期的80名健康体检者作为对照组,再将实验组以是否合并血栓分为未合并血栓组(82例)和合并血栓组(78例)。研究3组对象的TEG[包括凝血反应时间(coagulation reaction time,R)、凝血形成时间(coagulation formation time,K)、血细胞凝块形成速率(blood clot formation rate,Angle)、血栓最大振幅(maximum amplitude,MA)和凝血综合指数(coagulation index,CI)]、CCT[包括活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)、纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)、D-二聚体(D-dimer,DD)和纤维蛋白原降解产物(fibrinogen degradation products,FDP)]及血小板计数(platelet count,PLT)的差异。以是否合并血栓作为高凝状态的标准,选择其中差异有统计学意义的指标纳入二元logistic回归分析,并绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,分析单独及联合检测凝血功能指标对结直肠癌患者化疗后高凝状态的诊断效能。收集160例结直肠癌患者的基础信息、肿瘤分期和深静脉血栓Autar评估量表,进行logistic回归分析,探索血栓形成的危险因素。本研究经复旦大学附属肿瘤医院伦理委员会审核通过(编号:050432-4-2108*)。结果:与对照组相比,未合并血栓组的R、TT和PLT均减小(P<0.05),APTT、PT、DD和FDP均增大(P<0.05);合并血栓组与对照组的各项指标差异均有统计学意义(P<0.05)。与未合并血栓组相比,合并血栓组的K减小(P<0.05),Angle、MA、CI、Fib、DD和FDP均增大(P<0.05)。ROC曲线分析显示,在结直肠癌患者化疗后高凝状态评估中,TEG检测的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.756,灵敏度为67.5%,特异度为73.8%;CCT检测的AUC为0.691,灵敏度为78.8%,特异度为56.2%;联合检测的AUC为0.840,灵敏度为80.0%,特异度为77.5%。在危险因素分析中,肿瘤分期、远处转移和Autar评分与结直肠癌患者化疗后血栓的形成相关(P<0.05),3个危险因素在K、Angle、MA、CI、Fib、DD和FDP中的差异也有统计学意义(P<0.05)。结论:K、Angle、MA、CI、Fib、DD和FDP是反映高凝状态的主要指标,TEG与CCT联合检测能更好地反映结直肠癌患者化疗后的凝血状态。肿瘤分期为Ⅲ~Ⅳ期、有远处转移和Autar评分高可能是血栓形成的危险因素,提示可通过监测高危人群的相关凝血指标以降低血栓的发生率。

孕晚期妇女血栓弹力图与常规凝血参数的相关性研究

目的分析孕晚期妇女血栓弹力图(thromboelastogram,TEG)与常规凝血参数之间的相关性。方法选取西安市第三医院2020年1月至2021年3月在产科门诊或住院部就诊的94名孕晚期的女性,收集其TEG参数、凝血参数以及血小板参数,并进行相关性分析。结果凝血反应时间(reaction time,R)与活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)呈正相关(r=0.316,P<0.05);血细胞凝集块形成时间(kinetics of clot development,K)与凝血酶原时间(prothrombin time,PT-T)、凝血酶时间(thrombin time,TT)呈正相关(r=0.231,0.265,P<0.05);血细胞凝集块形成速率(the blood clot formation rate,Angle)与血小板(platelet,PLT)呈正相关(r=0.214,P<0.05);血凝块最大强度(maximum intensity of blood clot,MA)与纤维蛋白原(fibrinogen,FIB)及PLT呈正相关(r=0.423,0.299,P<0.05)。K与FIB和PLT呈负相关(r=-0.375,-0.272,P<0.05);MA与PT-T、国际标准化比值PT(international normalized ratio,PT-INR)、TT呈负相关(r=-0.230,-0.231,-0.310,P<0.05)。结论孕晚期妇女的TEG参数与常规凝血参数间具有明显的相关性,但两者不能互相替代,在实际应用中需要临床医师结合这两种检查对人体内的血液状态进行更为全面的相关判断。