幕上大面积脑梗死后恶性脑水肿风险预测模型的建立及验证

探讨幕上大面积脑梗死(LHI)患者治疗后并发恶性脑水肿的影响因素,并依据相关因素构建风险预测模型。方法 本研究一项回顾性研究,收集2017年4月-2022年4月萍乡市第二人民医院85例LHI患者的临床资料。统计患者治疗后并发恶性脑水肿情况,同时记录研究所需资料,将并发恶性脑水肿患者纳入发生组,将其余未并发恶性脑水肿患者纳入未发生组,比较发生组、未发生组临床资料,分析恶性脑水肿发生可能的影响因素,构建列线图模型。结果 常规治疗24h后,85例LHI患者并发恶性脑水肿31例,发生率为36.47%(31/85)。单因素、多因素分析结果显示,LHI患者治疗前NIHSS评分高、血管再通时间>3h、脑侧支循环不良均可能是患者常规治疗24h后并发恶性脑水肿的危险因素(OR>1,P<0.05)。据此,构建相关风险预测列线图模型,采用Bootstrap自抽样法、C-index对模型进行内部验证(C-index=0.898),结果 显示,列线图的精确度、区分度良好,校准曲线、理想曲线贴合良好。结论 LHI患者并发恶性脑水肿的危险因素可能为治疗前NIHSS评分高、血管再通时间>3h、脑侧支循环不良,据此建立的列线图模型对LHI患者恶性脑水肿发生风险的预测效能良好。

入院48 h内脑电图检查在幕上大面积脑梗死患者预后及梗死后癫痫预测中的应用

目的探讨入院48 h内脑电图(EEG)检查在幕上大面积脑梗死患者预后及梗死后癫痫预测中的应用价值。方法幕上大面积脑梗死患者56例,入院48 h内进行持续脑电监测,记录患者EEG变化,分别在脑电监测的起始阶段(第一次脑电评估)和终末阶段(第二次脑电评估)进行EEG分级、EEG反应性评估。发病3个月后,对患者预后及癫痫发作情况进行随访,观察两次脑电评估时患者EEG分级和EEG反应性的变化。根据格拉斯哥预后评分(GOS)评估预后。分析第二次脑电评估时患者EEG分级、EEG反应性与预后的关系。计算第二次脑电评估时EEG分级、EEG反应性预测患者预后的准确度。结果 56例中,两次脑电评估后EEG分级有变化10例、无变化46例,EEG反应性有变化5例、无变化51例。第二次脑电评估时,EEG分级好、EEG有反应者预后良好比例高于EEG分级差、EEG无反应者(P均<0.05)。EEG分级、EEG反应性预测患者预后的准确度分别为89.47%、83.93%。56例中3例入院48 h内EEG可见周期性异常放电,其中1例为非惊厥性癫痫持续状态(NCSE)、2例为非惊厥性癫痫发作(NCS),3例患者均预后不良;随访过程中1例癫痫发作。结论入院48 h内EEG检查有助于预测幕上大面积脑梗死患者的预后及梗死后癫痫,EEG分级好、EEG有反应者预后相对较好,EEG可见异常放电者易发生梗死后癫痫。

早期去骨瓣减压+颞肌贴敷术治疗幕上大面积脑梗死

目的探讨早期去骨瓣减压+颞肌贴敷术治疗幕上大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年1月去骨瓣减压+颞肌贴敷术治疗的34例幕上大面积脑梗死的临床资料。根据手术时间分为早期组(发病后24 h内手术,16例)和常规组(发病后24～72 h手术,18例)。结果早期组术后1个月死亡1例;常规组术后1个月死亡2例,术后2个月死亡1例;其余30例术后至少随访6个月。与常规组相比,早期组术后3、6个月脑梗死面积明显减少(P<0.05),神经功能及脑灌注明显改善(P<0.05)。术后3个月,早期组恢复良好率(60.0%,9/15)明显高于常规组(20.0%,3/15;P<0.05);两组术后6个月恢复良好率无统计学差异(60.0%vs. 33.3%;P>0.05)。结论对于幕上大面积脑梗死,早期去骨瓣减压+颞肌贴敷术能够显著减少脑梗死面积,改善神经功能。

标准外伤大骨瓣开颅治疗幕上大面积脑梗死19例分析

大面积脑梗死是脑梗死中较严重的类型,病情凶险,病死率和致残率均很高。传统内科治疗对于继发脑水肿和颅内压持续增高效果欠佳,而行去骨瓣减压术,可以有效地缓解颅内压增高,并为术后脑水肿提供向外扩展的空间,我科2004年8月—2010年7月共收治大面积脑梗死患者19例。