幕上深部自发性脑出血患者出血量临界值与临床预后的关系

目的探讨幕上深部自发性脑出血(sICH)患者出血量临界值与临床预后的关系。方法回顾性分析2021年9月至2023年9月开封市中心医院神经科数据库登记的300例幕上深部sICH患者的临床资料。根据神经内科治疗后30 d的改良Rankin量表(mRS)评分将其分为预后良好组(n=135)与预后不良组(n=165),评估患者预后情况。基于脑出血部位进行亚分组,观察幕上深部sICH患者出血部位与临床预后的关系,并通过绘制受试者工作特征(ROC)曲线明确幕上深部不同出血部位的出血量,预测临床不良结局的最佳临界值;用10折交叉验证法对预测性能进行验证;使用最佳出血量临界值验证其与预后的关系。结果经Logistic回归分析,无论是否存在混杂因素情况下,sICH位置与幕上深部sICH患者预后有关(P<0.05);经ROC分析显示,基底节出血量为18.5 mL、丘脑出血量为8.5 mL时预测患者预后不良的敏感度、特异度较高,幕上深部sICH不同部位的出血量10折交叉检验法的平均曲线下面积(AUC)分别为0.872和0.885,进一步证实出血量预测的稳健性良好。根据出血量临界值划分为高出血量与低出血量,经Logistic回归分析显示,无论是否调整相关混杂因素,不同部位出血量临界值仍与幕上深部sICH患者预后有关(P<0.05)。结论幕上深部sICH患者的出血位置与临床预后具有一定相关性。本研究通过分析不同位置基底核团出血量,可以为临床预后评估、积极干预、精准治疗提供参考。

微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的相关影响因素分析

目的:分析影响微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的因素。方法:选取2020年1月-2022年1月于宁德师范学院附属宁德市医院行微创血肿抽吸引流术治疗的84例幕上深部自发性脑出血老年患者为研究对象,于治疗后进行3个月的随访,按照改良Rankin量表(mRS)评分把全部患者划分成预后良好组(n=68,mRS评分≤2分)与预后不良组(n=16,mRS评分>2分)。收集所有患者的性别、体重指数(BMI)、吸烟史、饮酒史、术前格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术前血肿体积、高血压史等一般资料,统计分析影响患者短期预后的相关影响因素。结果:单因素分析显示,性别、BMI、吸烟史、饮酒史与幕上深部自发性脑出血行微创血肿抽吸引流术治疗后的预后无关,差异无统计学意义(P>0.05);术前GCS评分、术前血肿体积、高血压史与患者预后有关,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,术前GCS评分≤8分、术前血肿体积>30 ml、有高血压史为微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后的主要影响因素(P<0.05)。结论:微创血肿抽吸引流术治疗幕上深部自发性脑出血老年患者短期预后与术前GCS评分≤8分、术前血肿体积>30 ml、有高血压史有关,临床需对上述因素予以高度重视,积极地采取针对性干预措施,以改善患者预后。

内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上自发性脑出血的临床研究

目的 探讨内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上自发性脑出血(SICH)的临床效果。方法 选取2018年7月—2022年9月宜兴市人民医院收治的75例中等量幕上SICH患者,根据入路方式不同分为研究组(39例)与对照组(36例)。对照组接受内镜辅助下非长轴入路血肿清除术(经颞顶入路),研究组接受内镜辅助下长轴入路血肿清除术(经眶上锁孔长轴入路)。对比两组手术相关指标、日常生活能力、神经功能、并发症、预后及经济学指标。结果 研究组血肿清除率高于对照组(P <0.05),手术时间短于对照组(P <0.05),术中出血量低于对照组(P <0.05)。两组手术前后的日常生活活动能力量表(ADL)评分差值、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组术后再出血、肺部感染发生率均低于对照组(P <0.05);两组颅内感染、下肢静脉血栓形成、消化道出血发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组预后良好率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组住院费用低于对照组(P <0.05),总住院时间和ICU住院时间均短于对照组(P <0.05)。结论 相比于内镜辅助下非长轴入路血肿清除术,内镜辅助下长轴入路血肿清除术治疗中等量幕上SICH患者效果确切,可降低术后再出血、肺部感染发生风险,提高血肿清除率,减轻患者经济负担与手术创伤,并缩短手术时间及住院时间。

中等量幕上自发性脑出血不同干预措施疗效对比的网状Meta分析

系统综合评价不同手术干预方案(传统开颅术、神经内镜、小骨窗开颅、微创穿刺技术)与药物保守治疗中等量幕上自发性脑出血患者(SICH)中有效性及其安全性,进一步探索其最佳方案。方法 检索2015年1月--2023年6月收录在中国知网、万方数据库、维普、Pubmed等中英文数据库,根据纳入及排除标准筛选手术干预和药物保守治疗SICH的文献,严格筛选文献并提取数据,应用RevMan5.3以及Stata14.0软件进行统计学分析。结果 系统评价揭示:微创穿刺手术、神经内镜手术、小骨窗开颅较保守治疗有较低的并发症发生率和较短的住院时间,同时具有较好的预后;其中传统开颅相比于保守治疗在并发症发生率、住院时间、预后良好率三个方面的差异无统计学意义,即该手术方式与保守治疗相比不能显著改善患者的生存率和预后;综合评估神经内镜开颅是对于该类患者一项最合理、最有效的方案。结论 除传统开颅外,其余手术干预措施均优于保守治疗,并且神经内镜术是中等量幕上自发性脑出血的最佳治疗方案。

幕上自发性脑出血患者早期预后影响因素的评估

目的 评估影响幕上自发性脑出血患者早期预后的临床、实验室和影像学因素。方法 采用 EL ISA法检测 5 4例自发性幕上出血患者发病第 1、2、3、4、7、14d的血清神经元特异性烯醇化酶 (NSE)水平。计算脑实质内血肿体积 ,记录脑室出血积分、中线移位、入院时及病程中 Glasgow昏迷评分 (GCS)、发病 30 d时 Glasgow预后评分 (GOS)。检测入院时血压、血糖和周围血白细胞 (WBC)数。结果 预后恶劣组具有显著升高的 NSE峰值、血糖及血压水平、周围血 WBC数和较大的脑实质或脑室出血量、明显降低的 GCS(P<0 .0 5 ) ,其中入院时 GCS及 NSE峰值为独立预测因素。 NSE动态曲线在发病 2 4～ 48h的骤升预示死亡。病程中 NSE>2 5 ng/ ml的患者全部死亡。结论 上述指标均是脑出血早期预后的重要预测因素。

脑室出血量对幕上自发性脑出血患者预后的影响

目的研究脑室出血（IVH）对幕上自发性脑出血（ICH）患者预后的影响。方法前瞻性收集幕上自发性ICH合并IVH患者105例,运用IVH评分系统量化IVH体积,采用多因素Logistic回归分析消除混杂因素的影响。结果发病后30 d,根据改良Rankin量表（mRS）评估患者预后,本组预后较好45例（42.9%;mRS 0-2分）,预后较差60例（57.1%;mRS 3-6分）。预后较差患者IVH体积[（26.5±14.1）ml]明显大于预后较好的患者[（5.1±5.3）ml;P〈0.01]。多因素Logistic回归分析显示,IVH体积是ICH患者预后不良的独立危险因素（OR=2.17;95%置信区间为1.39-3.92;P〈0.05）。结论IVH体积是幕上自发性ICH患者预后不良的独立危险因素;合并IVH体积越大,患者预后越差。

中大量急性自发性幕上脑出血与FIB水平的关系研究

目的:研究FIB水平与中大量自发性幕上脑出血良好转归的关系。方法:153例急性脑出血患者(发病24小时内,首次脑CT扫描出血量≥20ml),在次晨测量FIB,并全面搜集可能与预后相关的其他临床指标;采用病程3个月死亡和改良Rankin Score(MRS)作为预后判断指标;作单因素和多因素Lo-gistic回归分析。结果:去除其他影响因素,FIB≤4.0g/L是中到大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素,(OR=1.689,95%CI1.018～2.805)。结论:FIB≤4.0g/L是中～大量自发性幕上脑出血预后良好的独立预测因素。

观察不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效

目的分析不同术式对自发性幕上脑出血周围水肿带的临床疗效。方法收集本院2012年1月至2014年5月期间诊治的自发性幕上脑出血患者78例作为研究对象,随机分为实验组与对照组,每组患者各39例。对照组患者采用传统开颅血肿清除术治疗,实验组采用微创穿刺颅内血肿吸除术治疗,对两组患者的血肿清除率、周围水肿带发生率以及病死率进行对比分析。结果实验组中有27例患者血肿完全清除,血肿清除率达69.23%,对照组中有18例患者血肿完全清除,血肿清除率达46.15%,实验组血肿清除率明显高于对照组(P<0.05);实验组中有2例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达5.12%,有1例患者死亡,死亡率为2.06%,患者引流时间(18.5±1.7)分/次,对照组中有9例患者发生周围水肿带,周围水肿带发生率达23.08%,有5例患者死亡,死亡率为12.82%,患者引流时间(21.2±2.1)分/次,实验组周围水肿带发生率显著低于对照组(P=0.023),引流时间明显短于对照组。结论微创穿刺颅内血肿吸除术治疗自发性幕上脑出血具有良好的临床疗效,能有效提高血肿清除率,降低周围水肿带发生率和死亡率,值得在临床上推广应用。

高分辨熔解曲线检测潮汕地区自发性深部脑出血患者载脂蛋白H基因多态性

目的:探讨潮汕人群中载脂蛋白H基因(apolipoprotein H,Apo H)多态性与自发性深部脑出血的关系。方法:采用病例对照研究,研究组收集2012年3月至2013年12月在潮州市中心医院和2017年1月至2018年6月在揭阳市人民医院住院治疗的自发性深部脑出血患者340例,对照组选取性别、年龄与研究组相匹配的轻度外伤患者257 例。应用高分辨熔解曲线分析法(high-resolution melting assay,HRM)检测Apo H基因型并测序验证。结果:所有患者的Apo H基因rs4581位点由HRM法成功检测,并且HRM检测结果与基因测序结果一致。与对照组比较,自发性深部脑出血患者Apo H 基因6个SNP位点(rs8178822、rs52797880、rs8178847、rs4581、rs1801690 和rs6933)的基因型及等位基因频率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HRM法能广泛运用于SNP基因多态性研究。潮汕地区自发性深部脑出血与Apo H基因多态性无关。

幕上自发性脑内出血62例外科治疗预后影响因素分析

目的：探讨幕上白发性脑内出血不同外科治疗措施预后的主要影响因素。方法：本组共计62例，男37例，女25例。所有患者均经头颅CT扫描检查确诊为基底节区出血，专科医生根据患者住院时情况及经验决定外科治疗方案，分别采用传统开颅内血肿清除外减压手术，显微微创手术和钻孔引流尿激酶溶解术。治疗结果以患者出院时情况进行评判，标准采用ADL日常能力分级，Ⅰ级～Ⅱ级为预后良好，Ⅳ级～Ⅴ级为预后不良，住院期间死亡患者排除在本次统计之外。使用SPSS for Windows11．5统计软件包，应用Logistic回归分析统计学方法对结果进行处理，P〈0．05为有统计学意义。结果：经统计学处理，年龄（B=-0．187，P=0．001），意识水平（B=0．322，P=0．004），出血量（B=-0．041，P=0．000），脑室铸型（B=2．185，P=0．037）为影响该组预后的主要因素。结论：年龄、意识水平、出血量、脑室铸型是影响幕上自发性脑内出血预后的重要因素。

幕上自发性脑出血76例预后分析

目的 对 76例幕上自发性脑出血的预后进行分析。方法 对幕上自发性脑出血患者就格拉斯哥预后评分 (GOS)与GCS计分、出血部位、出血量的关系进行预后分析。结果 幕上自发性脑出血 ,按GOS评定 ,GCS计分越高 ,预后越好 ;脑叶、单纯侧脑室出血较壳核、丘脑出血预后好 ;出血量与预后呈负相关。结论 通过对GCS计分、出血部位和出血量 。

幕上自发性脑出血1015例回顾性分析

:[目的 ]进一步了解可能影响急性脑出血患者预后的各种因素。 [方法 ]统计分析 1 0年来共 1 0 1 5例经 CT确诊的急性脑出血住院患者的临床资料。 [结果 ]预后的好坏与年龄、出血部位、出血量、意识状态、并发症、既往病史、治疗时机等多种因素有关。 [结论 ]早期维持有效脑血流量及脑灌注压对改善脑出血的预后有重要的意义。

粒细胞/淋巴细胞比率在幕上自发性脑出血诊断中的价值

目的评估中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)在幕上自发性脑出血中的临床诊断价值。方法本次研究人群仅限于年龄≥35岁的幕上自发性脑出血患者。研究中采用GOS评分量表量化临床结果,同时根据患者CT扫描情况,使用abc/2方法计算幕上自发性脑出血的出血量。使用logistic回归模型和生存分析来分析独立因素与临床结果的相关性。结果 130例幕上自发性脑出血患者中,30 d内预后效果不良的患者NLR值高于预后效果良好的患者(13.52±14.65 vs 5.82±5.21;P=0.002)。NLR分界值为0.74时,其敏感度为0.611,特异度为0.797。NLR与血肿体积有较强的相关性(r=0.203,P=0.023)。结论 NLR与幕上自发性脑出血患者30 d的GOS评分和出血量呈正相关。

自发性幕上脑出血术后再出血相关因素及预防措施研究进展

自发性脑出血是脑卒中范畴中极为凶险的一类疾病,自发性幕上脑出血是指小脑幕以上的脑实质内血管破裂形成血肿的一种自发性脑血管病,具有很高的致死率及致残率。中等至大量的幕上脑出血一般需要外科手术治疗,以减轻颅内压、防止脑疝形成来挽救患者的生命。但是如何防止术后再出血仍是困扰外科医师的一大难题。本文通过对目前发现与术后再出血相关的因素及预防措施进行综述,以期寻找减少术后再出血的方法。

弥散张量成像在立体定向微创引流手术治疗中量幕上深部脑出血中的预后评估作用

目的:探讨弥散张量成像(DTI)及弥散张量纤维束成像(DTT)技术评估立体定向微创引流手术治疗中量幕上深部脑出血患者的疗效及预后。方法:将2021年1月至2024年4月广东省揭阳市人民医院收治的符合研究要求的70例脑深部出血患者随机均分为手术组和保守组各35例,分别行立体定向微创引流术和内科保守治疗。通过DTI技术评估皮质脊髓束(CST)的完整性,并使用各向异性分数(FA)值量化CST的受损程度。结果:手术组颅内血肿清除速度明显优于保守组,术后第3天血肿已大部分或完全消失,而保守组血肿体积基本未发生变化。治疗1月后,手术组FA值明显高于对照组(P<0.05),美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分明显低于保守组(P<0.05),卒中患者运动功能评估量表(MAS)评分明显高于保守组(P<0.05)。3月后,手术组的NIHSS评分明显高于保守组(P<0.05),但FA值和MAS评分均无统计学差异(P>0.05)。DTT成像显示患侧CST受损程度与FA值、NIHSS评分及MAS评分具有显著相关性。CTS完整度越高(1度),FA值越高,NIHSS评分越低,MAS评分越高,神经功能缺损越轻,运动功能越好;CTS完整度越低(3度),FA值越低,NIHSS评分越高,MAS评分越低,神经功能缺损越重,运动功能越差。结论:立体定向微创手术治疗出血量15-30 ml的幕上深部脑出血可显著促进神经功能的早期恢复,DTI和DTT成像可评估患者肢体运动功能预后。

改良微创手术入路与钻孔引流手术治疗自发性幕上脑出血的疗效比较

目的探讨改良微创手术入路(钻孔引流+神经内镜)在自发性幕上脑出血治疗中的临床应用及疗效。方法2019~2022年我院收治的自发性幕上脑出血病人99例,根据手术方式分为改良微创组(57例),钻孔引流组(42例)。分析两组病人基本资料、术前血肿量、血肿清除率、置管时间、术后水肿带直径、术后再出血发生率、术后14天格拉斯哥昏迷量表评分、术后1个月改良Rankin评分等。结果两组病人性别、年龄、入院血压、术前格拉斯哥昏迷量表评分及术前血肿量等无明显差异。改良微创组术后血肿清除率、术后14天格拉斯哥昏迷量表评分高于钻孔组。术后引流管置管时间及术后1周水肿带直径小于钻孔组。结论改良微创手术入路结合了钻孔引流快速减压及神经内镜直视下血肿清除及止血等优点,与单一的钻孔引流手术比较,有一定的优势。

幕上自发性脑出血患者发生低白蛋白血症及预后的多因素分析

目的探讨影响幕上自发性脑出血患者发生低白蛋白血症及预后的相关因素。方法收集山西医科大学第一临床医学院神经外科2014-02-2014-12收治的幕上自发性脑出血患者154例,分析发生低白蛋白血症及预后危险因素。结果 105例发生低白蛋白血症,发生率为68.2%,50例预后不良。低白蛋白血症患者中有34例患者输注了人血白蛋白。经多因素分析,营养状况、住院期间血糖、肺部感染及血细胞压积为幕上自发性脑出血并发低白蛋白血症的危险因素（α入=0.10,α出=0.15）,血浆白蛋白浓度、意识障碍程度、营养状况、血肿是否破入脑室、年龄、高血压病为幕上自发性脑出血患者预后的危险因素（α=0.10,α出=0.15）。结论幕上自发性脑出血患者低白蛋白血症发生率高并且预后差,输注人血白蛋白未能改善患者预后,在临床治疗上关键在于预防低白蛋白血症的发生。

脑白质疏松对幕上自发性脑出血患者预后的影响

目的探究脑白质疏松与幕上自发性脑出血患者预后的关系,为改善该疾病患者临床预后提供理论基础。方法回顾性分析盐城市第三人民医院2020年8月至2022年8月期间接受治疗的96例急性幕上自发性脑出血患者的临床资料,依据格拉斯哥结局量表(GOS)评分将患者分为预后良好组(GOS≥4分,46例)和预后不良组(GOS<4分,50例)。整理两组患者的临床资料并进行单因素分析,并将单因素分析中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型中,分析出影响幕上自发性脑出血预后的独立危险因素。结果相比于预后良好组,预后不良组患者年龄、血肿体积均显著增大,收缩压、随机空腹血糖、van Swieten量表(vSS)评分均显著升高,格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分显著降低,继发脑室内出血患者占比显著升高;多因素Logistic回归分析结果显示,GCS评分低、vSS评分高、血肿体积大、存在继发脑室内出血均为影响幕上自发性脑出血预后不良的危险因素(OR=22.184、5.631、10.849、4.007)(均P<0.05)。结论脑白质疏松程度与幕上自发性脑出血患者的预后息息相关,同时针对存在GCS评分低、vSS评分高、血肿体积大、存在继发脑室内出血的幕上自发性脑出血患者,应根据患者病情,积极给予对应措施以降低患者颅内压,尽量改善患者预后。

小骨窗微侵袭手术与开颅手术治疗幕上自发性脑出血的效果及安全性比较

目的比较小骨窗微侵袭手术与开颅手术治疗幕上自发性脑出血的效果及安全性。方法将100例幕上自发性脑出血患者根据治疗方法的不同分为对照组(50例,开颅手术)与试验组(50例,小骨窗微侵袭手术)。比较两组的临床效果。结果试验组患者GOS评分为2分的比例低于对照组,GOS评分为5分的比例高于对照组(P<0.05)。试验组的手术用时、手术出血量及住院时间均优于对照组(P<0.05)。治疗3 d后,两组的NIHSS评分均降低,且试验组低于对照组(P<0.05)。试验组的并发症总发生率及再出血率均低于对照组(P<0.05)。结论小骨窗微侵袭手术与开颅手术治疗幕上自发性脑出血患者均能够获得一定的效果,但前者的应用价值更高。

微创钻孔引流术治疗自发性幕上脑出血的疗效探讨

目的:探讨用微创钻孔引流术治疗自发性幕上脑出血的临床疗效。方法:选取2013年6月至2019年6月北京中医医院平谷医院收治的自发性幕上脑出血患者60例作为研究对象。根据手术方式的不同将其分为微创组和开颅组。为微创组患者采用微创钻孔引流术进行治疗,为开颅组患者采用开颅血肿清除术进行治疗。然后比较两组患者的手术指标、术后住院的时间和术后并发症的发生情况。结果:微创组患者手术的时间、切口的长度均短于开颅组患者,其术中的出血量少于开颅组患者,P<0.05。两组患者术后24 h的血肿清除率相比,P>0.05。微创组患者术后住院的时间短于开颅组患者,其术后并发症的发生率低于开颅组患者,P<0.05。结论:用微创钻孔引流术治疗自发性幕上脑出血的效果较好,具有创伤小、患者术后并发症的发生率低、术后恢复快等优点。