脑疝复位治疗外伤性小脑幕切迹疝的临床疗效

目的探讨脑疝复位技术对外伤性小脑幕切迹疝的治疗效果。方法 84例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者,脑疝复位组应用脑疝复位技术处理小脑幕切迹疝,并与常规手术对照组44例患者进行比较。结果脑疝复位组84例中,恢复良好38例(45.2%),中残11例,重残7例,迁延性昏迷6例,死亡22例(26.2%)。常规手术对照组44例中,恢复良好8例(18.2%),中残3例,重残7,迁延性昏迷5例,死亡21例(47.7%);两组患者死亡率及恢复良好率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论脑疝复位术可明显改善外伤性小脑幕切迹疝病人的预后。

亚临床型小脑幕切迹疝的临床分析

亚临床型小脑幕切迹疝（subclinical transtentorial hernia-tion,SCTH）病例临床并不少见,但尚少见相关研究报道。我院对2009年1月至2010年9月收治的有完整影像资料的2 365例患者进行了回顾性研究,发现42例SCTH。现分析总结如下。1资料与方法1.1一般资料2 365例患者中发现SCTH共42例（1.8%）。男性25例,

外伤性小脑幕切迹下疝手术时间、伤型与疗效的临床分析

目的探索外伤性小脑幕切迹下疝的术前时间、伤型与手术疗效之间的关系。方法对88例小脑幕切迹下疝患者的临床资料进行回顾性分析。以GOS评分评价预后,评价时间为伤后一年。结果按GOS评分分组,平均术前时间良好组为(153.68±80.59)min;中残组(170.83±82.40)min;重残组(238.50±96.24)min;植物状态组(243.13±104.71)min;死亡组(251.54±138.31)min。各组术前时间有显著差异(P<0.05)。复合硬膜外(或下)血肿者,良好率、死亡率分别为12.77%和46.81%,单纯硬膜外(或下)血肿者良好率和死亡率分别为39.02%和14.63%,两组相较,有显著差异(P<0.05)。结论①在脑疝发生后2h30min内解除脑疝,疗效一般较好。②复合性硬膜外(或下)血肿者死亡率较单纯硬膜外(或下)血肿者明显升高,预后较差。

小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的影响

目的研究小脑幕缘切开术中引流环池脑脊液对降低颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者颅内压的作用。方法将40例颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者按随机数字表法分为两组。观察组(20例)在术中对环池脑脊液充分引流并计量,对照组(20例)术中对环池脑脊液不进行引流,两组术后监测颅内压5d,比较引流前后颅内压及侧脑室内压力的变化。结果观察组术后不同时间颅内压均值均低于对照组(P<0.05)。观察组小脑幕缘切开前至环池脑脊液引流结束时侧脑室内压力下降均值较对照组下降均值高(P<0.05)。结论小脑幕缘切开术中对环池脑脊液充分引流能恢复脑脊液循环通路,降低颅内压,提高减压效果。

大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术对重型颅脑损伤的治疗效果

目的探讨大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法在医院2015年1月-2016年7月期间诊治的重型颅脑损伤患者中抽取72例作研究对象,通过随机抽签方式予以分组,治疗组(n=36)应用大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术治疗,对照组(n=36)单纯应用大骨瓣开颅术治疗,对比2组患者的临床疗效、术后并发症发生率以及术后半年的生活自理能力。结果治疗组患者的预后良好率是61.1%,平均ADL评分是(14.0±2.8)分,并发症发生率是11.1%;对照组患者的预后良好率是25.0%,平均ADL评分是(23.9±4.7)分,并发症发生率是30.6%;2组患者预后良好率、平均ADL评分以及并发症发生率的组间对比存在统计学差异(P<0.05或P<0.01)。结论大骨瓣开颅联合小脑幕切迹切开术对重型颅脑损伤的治疗效果确切,手术安全性较高,有助于改善患者预后,提升其生活自理能力,有推广意义。

小脑幕切迹的应用解剖

目的:为小脑幕切迹区病变的影像学诊断和外科治疗提供解剖学依据。方法:16个颅脑湿标本,采用中线位幕下和小脑上外科手术入路暴露开小脑幕切迹区,进行显微解剖观测。结合10例沿眦耳线获取的颅脑横断层标本和5例成人健康自愿者MR图像,研究了小脑幕切迹区的神经和血管走行以及和周围结构的毗邻关系。结果:幕切迹上份内有大脑大静脉、基底静脉和大脑后动脉走行,幕切迹的两侧与海马旁回相毗邻。幕切迹中份内有滑车神经、小脑上动脉、大脑后动脉、脉络丛前动脉、小脑中央前静脉的属支和基底静脉走行。滑车神经和小脑上动脉走在幕切迹游离缘的内下方,大脑后动脉沿幕切迹游离缘的内上方后行。该段幕切迹的两侧和海马旁回及钩相毗邻。幕切迹下份内有动眼神经、基底动脉、小脑上动脉及其分支,其两侧和海马旁回、钩及其深面的杏仁体相毗邻。结论:小脑幕切迹与动眼神经、滑车神经、大脑后动脉、小脑上动脉密切毗邻。在暴露小脑幕切迹的过程中,滑车神经是最易受到损伤的结构。小脑上动脉的小脑中脑段是识别幕切迹中份内滑车神经的理想标志。小脑幕切迹疝时易于挤压大脑后动脉、中脑和动眼神经。

小脑幕切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝

目的 提高颅脑损伤中小脑幕切迹疝病人的救治疗效。方法 采取小脑幕切开术对 2 1例外伤性小脑幕切迹疝进行手术治疗。结果 2 1例死亡 9例 ,与既往病例相比 ,该方法可以提高治愈率 ,降低病死率。结论 小脑幕切开术是小脑幕切迹疝的有效治疗方法。

外伤性颅内血肿并小脑幕切迹下疝CT分析

目的 提高对外伤性颅内血肿并小脑幕切迹下疝的认识。 方法 分析我院 2 0 0 0年 2月 2 0 0 3年 3月收治 5 0例颅内血肿并小脑幕切迹下疝病人CT资料 ,采用OM线及听鼻线CT扫描法。 结果 5 0例CT诊断的颅内血肿并小脑幕切迹下疝与临床诊断结果相符 ,11例病情危重 ,未能及时来诊并有胸腹联合伤未能手术 ,抢救失败而死亡。经手术治疗 39例 ,其中 35例存活 ,4例死于中枢性衰竭和并发症。 结论 外伤性颅内血肿易并小脑幕切迹下疝 ,早期正确诊断 ,及时抢救手术是降低死亡率的关键 ,CT听鼻线扫描能准确。

小脑幕切迹疝48例多术式治疗临床对比研究

目的：探讨重型颅脑损伤小脑幕切迹疝的4种术式治疗的应用优劣和注意事项。方法：共收治患者48例,随机分为4组,分别采用单纯常规开颅去骨瓣减压术（A组）,配合小脑幕切开技术（B组）,配合额极或颞极内减压技术（C组）,同时配合小脑幕切开及内减压2种技术（D组）,术前及术后48h行CT检查对比,出院随访后分析各组短期临床疗效及长期预后结果。结果：按照Jennet标准评估,术后3~6月临床随访结果：D组患者在存活率及致残率方面较A组有非常显著性差异,较B、C组有显著性差异。结论：小脑幕切迹疝手术后脑肿胀及不可控的脑水肿仍是该类患者主要致死原因,因此在标准开颅去骨瓣减压的基础上同时配合小脑幕切开及额颞极内减压可以有效解除脑疝,是一种非常有效的治疗方法。

小脑幕裂孔切开联合大骨瓣减压治疗小脑幕切迹疝

目的研究小脑幕裂孔切开联合常规大骨瓣减压手术在小脑幕切迹疝病人中的临床疗效与实际应用价值。方法120例术前已发生小脑幕切迹疝的重型颅脑损伤及脑出血病人,按照患者入院顺序依次分为3组:标准大骨瓣减压组、内减压组和小脑幕裂孔切开组,每组40例,分别按照不同的手术原则进行手术。术后48h复查头颅CT,比较各组间的死亡率及脑干周围池改善率,对比各组间术后2周、4周GCS评分及术后24周GOS评分。结果术后小脑幕裂孔切开组死亡率显著低于标准大骨瓣减压组(P<0.05),但与内减压组比较无统计学显著性差异(P>0.05)。脑干周围池改善率,小脑幕裂孔切开组显著高于大骨瓣减压组及内减压组(P<0.01)。术后2周、4周GCS评分及术后24周GOS评分小脑幕裂孔切开组显著优于大骨瓣减压组及内减压组(P<0.01)。结论小脑幕裂孔切开联合常规大骨瓣减压术治疗小脑幕切迹疝疗效肯定,可以显著降低病人的死亡率和伤残率,改善其预后,值得临床推广。

小脑幕切迹疝CT诊断及临床价值

目的:探讨小脑切迹疝的CT早期表现及临床应用价值。方法:对临床诊断为小脑切迹疝75例CT表现和临床分型进行分析。结果:小脑切迹疝CT表现鞍上池、脚间池、环池、四叠池缩小变形或闭塞分别占52/75、52/75、47/75、20/75。中脑变形移位33/75,脑室系统扩张(侧、三脑室)7/75,蛛网膜下腔出血占26/75。临床分前疝、后疝、全疝、环疝,各占24/75、31/75、16/75、4/75。行脑定位抽吸术治疗27例,外科手术34例。结论:小脑切迹疝CT表现具有特征性,脑疝早期可无典型脑疝临床表现,而CT检查可早期诊断,且优于其他检查。

小脑幕切迹疝后高钠血症的临床分析

目的探讨小脑幕切迹疝与高钠血症的关系,及其病因、发生机制、对患者预后的影响及防治对策。方法回顾性分析116例脑科手术患者资料,结合患者的发病机制、颅脑损伤部位、发病后的治疗方案,探求小脑幕切迹疝后发生高钠血症的病因。总结患者的临床资料和临床转归,并对所得结果进行统计学分析。结果高钠血症与脑疝、脑损伤的严重程度、脱水剂的应用、24h液体出入量关系密切,并发高钠血症的脑科患者病死率明显增高。68例脑疝组,其中,高钠血症45例,无高钠血症23例,非脑疝组48例,高钠血症6例,无高钠血症42例,较脑疝组脑疝组较无脑疝组,其高钠血症发生率相对升高。60例术后脑疝解除者,其中,高钠血症39例,术后脑疝未解除的14例中,高钠血症6例。116例患者死亡79例,其中高钠血症26例,无高钠血症53例,二者比较差异有统计学意义。结论医源性脱水过度及下丘脑损害致水电解质失衡是高钠血症的主要原因,尽快解除脑疝、治疗原发病、密切监测血钠浓度、及时调整水电解质平衡、是防治脑科患者术后高钠血症的关键。

小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的探讨小脑幕切迹脑膜瘤的显微外科手术治疗技巧。方法对9例经显微外科治疗的小脑幕切迹脑膜瘤的临床资料进行回顾性分析。结果9例患者中肿瘤全切除8例,1例次全切除,无手术死亡病例。无脑脊液漏及颅内感染发生。9例患者平均随访9个月,术后均恢复良好,生活能够自理,未见肿瘤复发。结论显微外科手术是治疗小脑幕切迹脑膜瘤的有效方法。根据患者术前影像学资料的特征,选择恰当的手术入路,术中良好的病变显露及术后并发症的及时处理是小脑幕切迹脑膜瘤显微外科手术治疗成功的关键。

颅脑创伤小脑幕切迹疝前驱期临床征象分析

目的探讨小脑幕切迹疝的前驱期临床征象,提高重型颅脑损伤的救治率。方法回顾分析我科小脑幕切迹疝病人的病历资料,总结脑疝发生前的临床表现和辅助检查,寻找小脑幕切迹疝前驱期较常见的临床征象。结果发生小脑幕切迹疝前主要临床表现有:GCS评分下降,识障碍程度加深,尿失禁,剧烈头痛,频繁呕吐,躁动。结论意识障碍程度加深、尿失禁、剧烈头痛、频繁呕吐、躁动为脑疝前驱期的特征性临床表现。患侧脑室、侧裂合并脑基底池的受压变窄为脑疝前驱期的特征性CT表现。有上述临床特点者应立即复查头CT,以便及时开颅手术,提高救治率。

重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效观察

目的探讨重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的疗效。方法选择本院重型脑外伤患者120例,根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各60例,对照组给予传统手术治疗,治疗组在此基础上行小脑幕切迹疝术中复位手术。结果治疗组在术后1、3、5 d颅内压明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访6个月,治疗组预后良好率明显高于对照组,而死亡率明显低于对照组(P<0.05)。结论重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位能降低颅内压,提高减压效果,有利于改善患者预后。

重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的临床观察

目的探讨重型脑外伤合并小脑幕切迹疝术中复位的临床疗效。方法选取我院2012-01—2014-01收治的100例重型脑外伤患者为研究对象。按照入院顺序随机分为观察组与对照组各50例,对照组应用传统手术方法治疗,观察组在对照组基础上实施小脑幕切迹疝术中复位。对比2组预后效果及颅内压的变化情况。结果观察组预后效果显著优于对照组,颅内压显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重型脑外伤患者应用小脑幕切迹疝术中复位,颅内压显著降低,减压效果显著,患者预后良好,值得临床推广应用。