神经内镜联合显微镜手术治疗原发性高血压脑干出血的现状及发展前景

原发性高血压脑干出血是神经外科临床上常见的严重出血性脑血管疾病。既往采用内科保守治疗的效果欠佳,随着显微外科手术的迅速发展,采用微创外科手术治疗的患者死亡率大幅下降,但显微手术也存在不足之处。神经内镜在神经外科手术中的应用是目前的热点,其广视角、照明清晰、无盲区的优点可以弥补显微镜手术的缺点,神经内镜联合显微镜使用可提高血肿清除率,有效提高高血压脑干出血的手术治疗效果,具有较好的发展前景。该文对神经内镜联合显微镜的术式治疗原发性高血压脑干出血的现状及发展前景进行述评,为该病的治疗选择提供重要参考。

脑干出血外科手术治疗的进展

脑干出血是脑出血最严重的亚型,其特点为起病急、病情进展迅速、预后差,由于脑干特殊的生理结构致使其出血造成的死亡率和致残率极高。外科治疗脑干出血风险大、难度高,因此国内外过去对于脑干出血多采取保守治疗。近年来,随着显微外科技术的成熟应用,影像学导航技术在术中的精准定位,脑干出血的外科治疗手段不断成熟,外科方式在脑干出血的治疗手段中所占比例不断增高。本文结合近年来国内外文献及临床病例报告进行综合分析,了解脑干出血多种治疗方式,探讨外科手术治疗脑干出血的优势及手术安全区和手术入路,以期对外科医生临床治疗脑干出血提供有益参考。

软通道微创穿刺引流与内科保守治疗原发性脑干出血的临床疗效比较

目的比较软通道微创穿刺引流与内科保守治疗原发性脑干出血(primary brainstem hemorrhage,PBSH)的临床疗效。方法回顾性分析39例PBSH(血肿体积>3ml)病人的临床资料,其中16例接受内科保守治疗的病人作为保守治疗组,23例接受软通道微创穿刺引流治疗的病人作为软通道引流组。对病人在30d后的生存情况和90d后的神经功能恢复情况进行随访,使用修订Rankin量表(mRS)评估病人30d生存状态,使用Glasgow预后量表评估病人90d神经功能恢复情况。比较和分析两种治疗方法的病死率和神经功能恢复率。结果保守治疗组和软通道引流组之间的病人30d死亡率存在差异(P<0.05);保守治疗组和软通道引流组之间的病人90d神经功能改善方面存在差异(P<0.05)。结论软通道微创穿刺引流治疗方法可以显著降低PBSH病人的病死率,并且可以在一定程度上改善病人的神经功能。

脑干出血病人短期死亡风险预测的列线图模型建立

目的 建立脑干出血病人短期死亡风险预测的列线图模型,为早期干预和改善预后提供参考依据。方法 将三亚中心医院2017年1月—2022年2月期间诊治的308例脑干出血病人纳入研究,回顾性调查病人基线资料及相关血清指标检测结果,以及随访1年的预后死亡信息。采用单因素、多因素Logistic回归分析差异具有统计学意义的变量,根据筛选的危险因素构建预测脑干出血病人1年内死亡的列线图模型。结果 随访病人病死率为36.36%(112/308),且男性高于女性(χ^(2)=36.867,P<0.05)。死亡病人血清D-二聚体、谷草转氨酶、糖化血红蛋白、血钠和白细胞计数等指标,以及平均年龄、心血管病和糖尿病现病史构成比、脑血管病家族史构成比、并发肺部感染和消化道出血构成比均显著高于生存者(t=5.734~33.204,χ^(2)=27.434~83.237,P<0.05)。依据性别分层,分别纳入相应危险因素构建列线图模型。模型预测男性和女性脑干出血病人1年内死亡风险的受试者特征曲线下面积分别为0.759(95%CI=0.683~0.846,P<0.001)和0.842(95%CI=0.753~0.928,P<0.001)。结论 通过筛选影响脑干出血病人死亡的风险因素建立了具有良好效能的列线图模型,有助于对病人预后进行准确评估、早期干预、降低病死率。

CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果及对创伤反应的影响

目的探讨CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果及对创伤反应的影响。方法选取2020年2月至2022年2月收治的90例高血压性脑干出血患者作为研究对象,根据不同手术方法将其分为对照组与观察组,各45例。对照组采用侧脑室外引流术治疗,观察组在对照组基础上加CT引导下血肿穿刺。比较两组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前,两组的C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,观察组的CRP、Cor、NE、E水平低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论CT引导下血肿穿刺联合侧脑室外引流术治疗高血压性脑干出血的效果满意,可减轻创伤反应,减少术后并发症。

3D打印辅助微创精准穿刺治疗脑干出血的研究

分析3D打印技术对脑干出血患者进行微创精准穿刺的作用。方法 抽取我院于2020.9-2022.9期间收治的63例脑干出血患者,分为对照组(31例,常规微创精准穿刺)和观察组(32例,3D打印辅助微创精准穿刺)。观察应用效果。结果 观察组一次性穿刺成功率较高,神经功能良好,生活能力较高,血肿体积较低,对组照认知评分明显低于观察组,P<0.05。结论 将3D打印技术应用于脑干出血的辅助微创精准穿刺治疗中可发挥理想疗效,帮助患者恢复认知功能,提高生活能力,加强疾病预后,该手术可极大程度上提升穿刺成功率,具有重要的临床应用价值。

方体定向穿刺置管抽吸引流术治疗原发性脑干出血的效果分析

目的:探究方体定向穿刺置管抽吸引流术治疗原发性脑干出血的效果。方法:选取2021年3—12月钦州市第一人民医院神经外科收治的原发性脑干出血患者60例为研究对象,随机分为观察组和对照组,各30例。观察组接受方体定向穿刺置管抽吸引流术治疗,对照组接受开颅血肿清除引流术治疗。比较两组死亡率、预后情况和神经功能恢复情况。结果:观察组死亡率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.0283);治疗1、3、6、12个月后,观察组格拉斯哥预后量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.0001);治疗1、3、6、12个月后,观察组改良Rankin量表评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:方体定向穿刺置管抽吸引流术可有效治疗原发性脑干出血,可促进神经功能恢复,改善预后。

自发性脑干出血的中青年患者与老年患者临床特征差异及预后分析

目的 本研究旨在探讨自发性脑干出血的中青年患者与老年患者临床特征差异及预后不良的危险因素分析。方法 本研究为回顾性研究,以2013年1月-2021年1月在南京鼓楼医院急诊科就诊的自发性脑干出血患者为研究对象。根据年龄分为中青年组(18~59岁)和老年组(60~90岁)。收集患者的临床资料,单因素统计分析比较两组患者的临床特征差异,多因素Logistic回归分析预后不良的独立危险因素。结果 本研究共纳入202例符合条件的患者,其中中青年组136例,老年组66例。单因素统计分析显示,中青年组预后不良发生率、男性患者比例、入院时昏迷率、手术率、肺炎并发症及NIHSS评分、血肿体积、舒张压、甘油三酯均显著高于老年组(P<0.05)。中青年组GCS评分明显低于老年组(P<0.05)。早期昏迷、低GCS评分、高NIHSS评分、血肿体积大、血糖控制不佳、并发肺炎及鲍曼不动杆菌感染的患者预后相对较差。多因素Logistic回归分析显示,GCS评分是两组患者预后不良的独立危险因素。结论 本研究发现自发性脑干出血的中青年患者比老年患者预后更差,有效地控制危险因素可能会改善最终的临床结局。

立体定向幕下入路脑干穿刺治疗重型高血压脑干出血疗效观察

目的探讨立体定向幕下入路脑干穿刺治疗重型高血压性脑干出血的临床疗效。方法选择2018年12月至2021年9月商丘市第一人民医院收治的52例重型高血压脑干出血患者为研究对象。根据治疗方法将患者分为立体定向手术组(n=28)和保守治疗组(n=24)。立体定向手术组患者在发病后6~24 h内行立体定向幕下入路脑干穿刺术,保守治疗组患者给予内科保守治疗。比较2组患者的临床疗效。结果立体定向手术组和保守治疗组患者发病后30 d内病死率分别为21.4%(6/28)、83.3%(20/24),立体定向手术组患者发病30 d内病死率显著低于保守治疗组(χ^(2)=19.810,P<0.05)。发病后3个月,立体定向手术组中12例(42.9%,12/28)患者神经功能恢复良好,保守治疗组仅有1例(4.2%,1/24)患者神经功能恢复良好;立体定向手术组功能恢复良好患者所占比例显著高于保守治疗组(χ^(2)=10.311,P<0.05)。结论立体定向幕下入路穿刺术治疗重型高血压性脑干出血具有定位准确,血肿清除率高,手术创伤小,操作简便等优势,且治疗效果优于保守治疗。

肝豆状核变性者外伤后脑干出血死亡1例

1案例。1.1简要案情及病史摘要。雷某,男,32岁,被人殴打后昏迷,次日入某市第一人民医院就诊。监控视频资料显示,雷某被踢中枕部后立即昏迷,顶部和枕部受到多次打击。病史资料反映:患者1 d前被他人打伤,伤及头部致昏迷,无恶心、呕吐、抽搐以及大小便失禁,具体昏迷时间不详,清醒后自觉头痛、头晕,遂入院就诊。

无框架立体定向下抽吸清除重度原发性脑干出血疗效初步分析

目的探讨神经外科手术机器人立体定向治疗重度原发性性脑干出血(PBH)的临床效果。方法回顾性分析2020年11月—2021年4月湖州市南太湖医院经神经外科机器人立体定向下抽吸清除血肿的10例重度原发性脑干出血患者,分析脑干血肿分型与愈后的相关性。结果术中无死亡病例,为期3个月的随访,存活6例,术后并发症死亡1例,放弃治疗死亡3例;根据改良Rankin评分,术后90 d内3分1例,4分3例,5分2例,死亡4例。结论手术机器人无框架立体定向穿刺清除引流重度脑干出血是有效的,明显降低死亡率,0型及1型血肿清除术后患者90 d内死亡率及改良Rankin评分均优于2型及3型血肿,基于立体定向为基础的脑干血肿分型,有利于术前评估治疗效果。

原发性脑干出血的诊治进展(综述)

由于脑干是调控血压、呼吸和心率的重要神经中枢,原发性脑干出血(PBSH)是所有类型的自发性脑出血中预后最差,致死率最高的一类。以往人们对原发性脑干出血的治疗观点一直是以内科保守治疗为主,甚至有的学者认为外科干预没有明确地改善患者预后。现在随着显微外科、立体定向、神经内镜等技术的发展和人们对脑干出血损伤机制的认知不断加深,原发性脑干出血的诊疗方案在不断进步。本文通过回顾相关文献,讨论目前原发性脑干出血的诊疗方案,同时展望原发性脑干出血的治疗前景。

高血压性脑干出血的显微手术治疗体会

目的探讨高血压性脑干出血的显微手术技巧及疗效。方法回顾性分析2019年1月~2021年12月显微手术治疗的7例原发性脑干出血的临床资料。结果术后24 h内复查头颅CT,显示5例血肿完全清除,2例血肿大部分清除。术后随访3个月,GOS评分3分3例,病人意识清醒,但生活不能自理、需人帮助;GOS评分2分2例,呈植物生存状态;死亡2例。结论高血压性脑干出血的预后较差。对具备适应证的病人,建议采用适当的入路进行手术治疗。

耳前-颞下入路锁孔手术治疗原发性脑干出血的疗效

目的探讨经耳前-颞下入路锁孔手术治疗原发性脑干出血的临床效果。方法回顾性分析2019年2月至2022年4月经耳前-颞下入路锁孔手术治疗的5例原发性脑干出血的临床资料。结果术后12 h内复查头颅CT显示所有血肿近完全清除;术后均出现高热、内环境紊乱等情况,经治疗后好转。术后未出现颅内感染等并发症。术后随访6个月,GOS评分4分1例,3分3例,2分1例。结论对于脑干出血,早期手术清除血肿能改善病人的预后。耳前-颞下入路锁孔手术具有血肿清除彻底、创伤微小等优势,疗效满意。

原发性脑干出血的手术治疗研究进展

原发性脑干出血(PBSH)是指原发于脑干组织内血管破裂引起的出血。虽然目前国内外对PBSH手术治疗研究报道众多,但是对于不同类型的PBSH手术治疗仍存在广泛争议。该文就PBSH的手术治疗目前的研究进展进行综述。

1例重度肥胖合并脑干出血并发耐药菌感染患者的康复护理

总结1例重度肥胖合并脑干出血并发耐药菌感染患者的康复护理经验。护理要点包括:做好血压管理,预防颅内再出血;早期识别无效气管插管,保持呼吸道通畅;剖析高热原因,控制多重耐药菌感染;实施预见性干预,避免皮肤压力性损伤;采取多元化预防措施,防止下肢深静脉血栓;落实早期康复锻炼,促进肢体功能恢复。通过积极治疗与精心护理,患者于入院后第14天出院。

脑干出血后下颌部Holmes震颤1例报告

脑干出血是神经内科和神经外科最常见的急危重症之一,具有起病急、病情重、病程发展快的特点,也是脑血管疾病中的治疗难点。脑干是调节人体呼吸、心跳、体温、血压等的生命中枢,其包含多种神经核团、网状结构及上行和下行神经传导束。脑干出血后患者可出现头晕、头痛、呕吐、呼吸不规则、瞳孔缩小、肢体瘫痪等症状,出血量大者可出现意识障碍。若脑干出血累及中脑红核区,患者可表现为Holmes震颤,临床上有关Holmes震颤的病例较为少见。本文分享1例以下颌部震颤为主要表现的Holmes震颤。

探究原发性脑干出血的中西医结合治疗前景

原发性脑干出血(PBSH),是指排除了外伤、血管畸形、肿瘤等可溯源继发性因素的自发性脑干出血,又称之为高血压性脑干出血(HBSH),其病死率高、预后差、存活患者术后神经功能恢复差。本着“生命至上、治病救人”的原则,我国一直致力于提高PBSH的外科治疗,虽外科手术能提高患者的苏醒概率与生存率,但大多数患者后期意识状态的恢复、生活质量等仍不尽如意,因此我们积极探索中医药治疗方法。中医学中没有PBSH之说,可以根据其病因与症状,归于中医学中“中风病—中脏腑”范畴,中医药具有完善的理论体系支持,且治疗成本低廉,在治疗原发性脑干出血这类重症脑血管病方面有一定的价值,具有促进血肿吸收与意识状态改善的作用,有助于稳定生命征、促进神经功能的恢复,但其机理、毒副作用、远期疗效仍有待于进一步深入研究。

高血压脑干出血显微手术治疗进展

高血压脑干出血(HBSH)是所有脑血管病中预后最差和病死率最高的疾病,目前国内外以内科保守治疗为主。随着临床对脑干解剖及功能区认识的不断增长,以及神经影像、显微外科技术、神经导航、神经内镜、术中监测和神经康复等领域新技术和设备的进步,这为开展脑干出血“微创”手术治疗提供了选择和保证。手术清除血肿可降低血肿的占位效应,缓解对脑干的压迫,减少吸收期血液产物分解引起的细胞毒性效应。该文就显微血肿清除术在HBSH中的应用进展展开综述。

高血压脑干出血显微手术的临床研究

实施高血压脑干出血显微手术的临床研究,分析效果。方法 与合作单位一起收集高血压脑干出血病例54例,并分组、建立档案。于2021年-2022年9月实施本项研究。保守治疗组(35例):实施保守治疗;显微手术治疗组(19例):实施显微手术治疗。研究临床疗效、格拉斯哥预后量表(GOS)评分、生存质量评分、并发症发生率、随访3个月后死亡率。结果 显微手术治疗组的临床预后情况优良率更高94.74%(18/19),同保守治疗组的65.71%(23/35)比较](p<0.05)。显微手术治疗组治疗1、2、3个月后的GOS评分更高[(4.18±0.31)分、(4.52±0.15)分、(4.72±0.14)分,同保守治疗组的(3.17±0.04)分、(3.25±0.06)分、(3.47±0.09)分比较](p<0.05)。显微手术治疗组的随访1、2、3个月后死亡率更低[[0.00%(0/19)、5.26%(1/19)、5.26%(1/19),同保守治疗组的20.00%(7/35)、28.57%(10/35)、31.43%(11/35)比较](p<0.05)。结论 将显微手术治疗方案,用于高血压脑干出血患者,能够发挥更佳治疗效果,利于降低死亡率。