γ干扰素释放试验与结核菌素皮肤试验在肺结核患者密切接触者随访中的应用比较

目的比较γ干扰素释放试验（IGRAs）和结核菌素皮肤试验（TST）在筛查肺结核密切接触者是否发生结核感染中的效能。方法对138名肺结核患者的密切接触者[分别为家属（60名）和同事（78名）]每6个月进行酶联免疫斑点试验（ELISPOT）和TST平行检测，同时了解结核病的发生情况，共随访24个月；统计分析ELISPOT和TST检测结果与疾病发生和结核分枝杆菌暴露的关系。结果在2年的随访中，累计发现11例新发活动性肺结核。与127名完成2年共5次随访的未发病密切接触者相比，新发活动性肺结核发病人群第一次ELISPOT检测的阳性率为72．7％（8／11），显著高于未发病人群的阳性率33．1％（42／127），χ^2=6．8905，P=0．0087；而TsT检测的阳性率分别是63．6％（7／11）、66．9％（85／127），χ^2=0．0494，p=0．8241，差异无统计学意义。ELISPOT阳性率与结核分枝杆菌暴露程度有关，暴露程度较高的密切接触者（家属）的阳性率为45．0％（27／60），显著高于暴露程度较低的同事[28．2％（22／78）]，χ^2=4．1773，P=0．0410；而TST检测的阳性率分别为55．0％（33／60）和75．6％（59／78），与结核分枝杆菌暴露程度不一致。结论ELISPOT筛查肺结核密切接触者中高危人群的特异度显著高于TsT，能更准确地反映结核分枝杆菌暴露后的感染情况。