急性呼吸窘迫综合征平均气道压的变化及意义

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)平均气道峰压(MAP)的动态变化及临床意义。方法应用油酸型犬呼吸窘迫综合征模型，动态观察平均气道峰压的动态变化及与氧合指数的关系。结果平均气道峰压在模型复制成功后各时相点均显著增加(P<0．01)，氧指数明显下降(P<0．01>。结论平均气道压增加是急性呼吸窘迫综合征的重要特征，并与ARDS的严重程度有关。平均气道压也是急性呼吸窘迫综合征呼吸动力学诊断指标之一．有一定的临床意义。

急性呼吸窘迫综合征平均气道压动态变化的动物实验研究

目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)平均气道压(MAP)的动态变化及其临床意义。方法应用油酸型犬呼吸窘迫综合征模型,动态观察平均气道峰压的动态变化及与氧合指数的关系。结果平均气道峰压在模型复制成功后各时相点均显著增加(P<0.01),氧合指数明显下降(P<0.01)。结论平均气道压增加是 ARDS 的重要特征,并与 ARDS 的严重程度有关,有一定的临床意义。

高频振荡通气平均气道压选择的临床进展

ARDS是临床常见呼吸衰竭类型，肺保护性通气策略是其重要临床进展。高频振荡通气理论上是肺保护性的机械通气方式，其机械通气参数的设置尤其是平均气道压的合理选择对其临床应用具有重要意义，但是目前临床上尚无统一的设定标准。临床研究及动物实验主要以专家共识、P—V曲线法、最大氧合法、CT法、电阻抗断层显像技术等选择平均气道压，但临床平均气道压合理的选择方法及其应用仍有待进一步探索。

气管插管后早期胃肠减压对机械通气患者呼吸力学的影响

目的探讨气管插管后早期进行胃肠减压对机械通气患者呼吸力学的影响及其临床应用价值。方法本研究为前瞻性观察性研究,将新疆医科大学第一附属医院急诊抢救室2023年3月至2023年6月接受气管插管后机械通气的132例患者分为观察组(n=66)和对照组(n=66)。观察组在气管插管后的1 h内进行胃肠减压,对照组在气管插管后的6 h内未进行胃肠减压治疗。收集两组患者的一般资料,并在气管插管即刻(T0)、机械通气1 h(T1)、机械通气2 h(T2)、机械通气4 h(T3)、机械通气6 h(T4)时分别测量两组患者的呼吸力学参数、氧合及腹内压变化情况进行并分析。结果在T0时,两组的呼吸力学指标差异均无统计学意义(P>0.05),两组的气道峰压(Ppeak)均下降差异无统计学意义(P>0.05);在T3和T4时,观察组的平台压(Pplat)和平均气道压(Pmean)显著低于对照组,静态顺应性(Cstat)显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);在T1后,观察组的PaO 2/FiO 2显著高于对照组(P<0.05);在T4时,观察组的腹内压显著低于对照组(P<0.05)。结论在气管插管后1 h内进行胃肠减压能够有效改善机械通气患者的呼吸力学指标,降低腹内压,提高肺部顺应性和氧合情况。

气道压力对气道重塑相关因子表达的影响及糖皮质激素的干预作用

目的探讨有创机械通气情况下平均气道压(Pmean)对气道重塑相关因子水平的影响及糖皮质激素对此过程的干预作用。方法选取2016年6月至2017年8月该院COPD患者30例,按通气期间是否使用激素治疗进一步分为激素治疗组(n=13)和非激素治疗组(n=17),同时选取无气道慢性炎症疾病患者13例作为对照组,进一步根据Pmean平均值将2组患者又分为高压力组、中压力组和低压力组,采用酶联免疫吸附试验检测转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介素-13(IL-13)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)水平。结果对照组第3天GM-CSF水平及非激素治疗组第3天TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平显著高于24 h内,差异均有统计学意义(P<0.05)。在对照组中,低、高压力组第3天TGF-β1水平及中、高压力组第3天IL-13水平显著高于24 h内,差异均有统计学意义(P<0.05);高压力组第3天TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平显著高于中、低压力组,差异均有统计学意义(P<0.05)。激素治疗组第3天TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平显著低于24 h内,差异均有统计学意义(P<0.05)。在非激素治疗组中,中、高压力组GM-CSF水平变化幅度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。非激素治疗组TGF-β1、IL-13、GM-CSF水平变化与压力呈正相关(r=0.44、0.49、0.52,P<0.05)。结论 COPD患者持续的气道高压力环境会影响气道重塑相关因子的合成,参与气道重塑过程,且糖皮质激素降低了气道压力对气道重塑因子水平的影响。

持续气道正压-比例压力支持通气在急慢性呼吸衰竭治疗中的应用

102例患者分为急性呼衰组45例,慢性呼衰组57例。分别设定起始流速辅助（FA）、容量辅助（VA）参数,并根据气道闭合压(P0.1)、呼吸频率（f）、潮气量（Vt）等及时调整适宜FA、VA。结果急、慢性呼衰组患者的Vt及P0.1、PPeak、平均气道压（Pmean）均有差别（P【0.05）。在FA。

不同机械通气参数对胃内压和消化功能的影响

目的探讨不同机械通气模式及参数对胃内压力和消化功能的影响。方法选取因慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭行机械通气的40例患者,当病情稳定后,在PSV、SIMV、CMV3种通气模式及0、5、10cmH2O3组呼气末正压(PEEP)参数下,监测患者的平均气道压(ITP)、胃内压(IGP)、胃排空时间、胃液pH值、胃液胆汁酸(TBA)并进行比较。结果 (1)3种机械通气模式下,PSV组的ITP最低,CMV组最高,SIMV组居中;随着ITP的增加,IGP也基本呈增加趋势,故CMV对IGP的影响最大(P<0.01)。在不同PEEP值时,PEEP越大,ITP越高,对IGP的影响也越大(P<0.01)。(2)在3种通气模式和设置不同PEEP值时,ITP越高,胃排空时间越短,胃液TBA越高(P<0.05),而胃液pH值未观察到显著变化(P>0.05)。结论不同的机械通气模式和参数设置通过ITP对IGP、胃排空等产生不同程度的影响,选择合理的机械通气参数可在一定程度上改善消化功能。

胸内血容量指数和中心静脉压反映容量状态的评价

目的:比较在机械通气时,随潮气量(Vt)的变化,中心静脉压(CVP)和胸腔内血容量指数(ITBVI)的变化趋势以及两者与心脏指数(CI)的相关性。方法:选取24例行有创机械通气和脉搏轮廓动脉压波形分析法(PiCCO)监测的患者,根据CI分为心功能正常组[CI≥2.2L/(min·m2)]和心功能低下组[CI<2.2L/(min·m2)]。在同步间歇指令通气(SIMV)模式下,调整Vt分别维持于6、10、15mL/kg体重水平,以上各种条件维持20min后测量呼吸力学及血流动力学指标.实验过程中以上支持条件随机选择进行。结果:(1)在所有患者,CI,ITBVI随潮气量升高而下降,平均气道压(Pmeans)随潮气量升高而升高,CVP在各组间无明显变化。(2)CVP在各实验组与CI均无相关性;在心功能低下组,ITBVI与CI有相关性(R为0.679,P<0.05)。结论:胸腔内血容量指数能更准确地反映机体容量状态和心脏前负荷,与心脏指数有较好的相关性。

早产儿机械通气常频模式对无创灌注指数的影响及其临床意义

目的:对比早产儿撤机前后右手掌(导管前)和右脚掌(导管后)的无创灌注指数(PI)的差异,探讨机械通气(MV)常频模式是否对其产生影响,阐明呼吸系统严重程度评分(RSS)与PI的相关性。方法:选择胎龄(GA)≥32周,体质量(BW)≥1500 g的早产儿,出生后因呼吸窘迫,行无创辅助通气治疗,脉搏血氧饱和度(SpO_(2))<90%,需要常频MV辅助呼吸。共纳入符合标准病例55例。出生24 h后符合撤机标准,进行撤机。记录撤机前后右手掌和右脚掌PI稳定后的30 s内数值,取其中位数。同时记录撤机前呼吸机参数吸入气体氧浓度分数(FiO_(2))和平均气道压(Pmean)。使用配对样本t检验比较撤机前后患儿右手掌和右脚掌PI差异。采用多元线性回归分析患儿GA、BW和RSS与撤机前右手掌(导管前)PI的相关性及FiO_(2)和Pmean与PI的相关性。结果:撤机前右手掌PI低于撤机后(P<0.05),撤机前右脚掌PI低于撤机后(P<0.05);GA、BW、RSS与PI线性回归分析,GA与PI无相关性(P>0.05),BW与PI存在正相关关系[b=0.44,标准化回归系数(β)=0.25,P<0.05],RSS与PI存在负相关关系(b=-0.56,β=-0.68,P<0.05),回归方程PI=1.9+0.44×BW-0.56×RSS;进一步对构成RSS的呼吸机参数FiO_(2)和Pmean进行多元线性回归分析,FiO_(2)(b=-2.52,β=-0.27,P<0.05)和Pmean(b=-0.39,β=-0.63,P<0.05)均与PI存在线性关系,且为其危险因素,回归系数中Pmean的β值大于FiO_(2),前者对PI影响更大。结论:常频MV模式可以影响PI,该模式下RSS是PI的危险因素,较高的RSS可对循环产生不利影响,其中Pmean较FiO_(2)对PI影响更大。

改良俯卧位通气对清醒病毒性肺炎患者呼吸循环、康复指标及并发症的影响

目的探讨改良俯卧位通气对清醒病毒性肺炎患者呼吸循环、康复指标、并发症的影响。方法选取2021年8月—2023年6年就诊的134例病毒性肺炎,按照随机数字表法分为研究组、对照组,各67例,对照组采用常规俯卧位通气,研究组采用改良俯卧位通气。比较2组康复指标、血气指标[氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SpO_(2))]、血流动力学指标[心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)]、呼吸功能指标[平台压(Pplat)、气道峰压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)]、炎症指标[白细胞介素-6(IL-6)、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、并发症及压力性损伤发生率。结果研究组住院时间短于对照组(P<0.05);2组俯卧2、4、8、12、16 h PaCO_(2)、PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)、SpO_(2),以及俯卧24、36 h时Ppeak、Pmean、Pplat、GM-CSF、IL-6、TNF-α均较俯卧前得以明显改善(P<0.05),但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05);2组组间、组内不同时间点CVP、MAP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组并发症总发生率2.99%(2/67)低于对照组11.94%(8/67),压力性损伤发生率2.99%(2/67)低于对照组13.43%(9/67)(P<0.05)。结论在清醒病毒性肺炎患者中,改良俯卧位通气可达到与常规俯卧位通气相近的辅助治疗效果,能改善机体氧合功能、呼吸循环功能,降低并发症及压力性损伤发生风险,加速病情康复。

序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭28例临床观察

目的观察序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭的效果。方法将52例呼吸衰竭需机械通气新生儿,随机分为对照组24例(使用传统通气)和观察组28例(保护性通气,早期拔管,经鼻正压通气),比较呼吸机参数设置、上机时间、用氧时间、血气分析、住院时间、肺损伤的发生。结果观察组吸气峰压(PIP)、平均气道压(MAP)、潮气量(VT)低于对照组,肺损伤的发生率降低;上机时间、用氧时间及住院天数比较差异显著。结论序贯式保护性通气治疗新生儿呼吸衰竭,降低肺损伤,缩短有创通气时间。

反比例机械通气的临床应用及研究进展

反比例机械通气（反比通气，IRV）是指在应用控制通气时，预设呼吸机的吸气时间等于或大于呼气时间的通气模式，设置的吸呼比一般为1～4：1，主要是通过延长吸气时间提高平均气道压（MPAP），达到改善动脉血氧合的目的。IRV作为一种非常规的通气模式，自二十世纪八、九十年代在临床中的应用及研究逐渐增多，且在部分应用常规通气模式治疗效果不理想的病人中起到了明显效果，现将其在临床中的应用及研究进展综述如下。

高频振荡通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的观察高频振荡通气(HFOV)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的应用价值及安全性。方法40例NRDS患儿,20例应用HFOV治疗,20例应用常频机械通气(CMV)治疗,观察治疗前后24h内呼吸机参数和氧合参数的变化。结果HFOV组24h内吸氧浓度(Fi02)从0.85±0.13降至0.50±0.06(P<0.01);平均气道压(MAP)从(15.3±1.8)cmH2O降至(11.2±2.3)cmH2O(P<0.01),二氧化碳分压(PCO2)从(7.1±0.8)kPa降至(5.2±0.9)kPa(P<0.01)。HFOV期间血压、心率无异常。结论HFOV治疗新生儿呼吸窘迫综合征,通气效果明显优于CMV,氧合改善快,短时间内氧浓度、MAP下降更快,是一种疗效肯定、安全性好的新型机械通气方法。

痰热清联合氨溴索雾化吸入对COPD合并呼吸衰竭机械通气的影响

目的探讨痰热清联合氨溴索雾化吸入对COPD合并呼吸衰竭机械通气的影响。方法选择我院ICU收治58例的COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为对照组和观察组,对照组在常规支持治疗并机械通气时静脉应用氨溴索,观察组联合静脉应用痰热清注射液及氨溴索雾化吸入,记录比较两组患者在气道峰压(PIP)、平台压(Pplat)、平均气道压(Pm)和呼气阻力(Ri)变化以及对动脉血气分析的影响。结果治疗3 d后观察组在Ri、PIP、Pplat、Pm等方面均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<01);上机72 h时后动脉血气分析显示观察组动脉氧分压(PaO2)及氧合指数(PaO2/FiO2)均较对照组有显著提高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论联合应用痰热清和氨溴索雾化吸入可以明显改善COPD合并呼吸衰竭机械通气患者呼吸力学状态,具有较好的治疗效果。

允许性高碳酸血症通气法在新生儿呼吸窘迫综合征治疗中应用

目的 研究允许性高碳酸血症通气法(PHV)在治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)中的意义。方法 随机选择两组需机械通气治疗的NRDS病人,对照组以传统通气方式治疗,PHV组吸气峰压(PIP)、呼气末正压(PEEP)、平均气道压(MAP)等通气条件,允许血气二氧化碳分压(PaCO2 )超过正常值,为6 .0～7.3kPa ,比较两组通气条件、通气过程中血气值及并发症、病死率。结果 两组在通气过程中,血氧分压(PaO2 ) 氧浓度(FiO2 )及PaO2 无显著性差异(P >0 .0 5 ) ,pH值、PaCO2 有显著性差异(P <0 .0 5和P <0 .0 1 ) ,PHV组上机时间显著减少(P <0 .0 5 ) ,气漏发生率和病死率均降低。结论 PHV法在NRDS中较传统通气方式能降低并发症的发生率及病死率,有临床推广价值。

经鼻高频喷射通气的工作效率和机理的实验研究(摘要)

近年来国内用鼻塞及鼻咽高频喷射通气(HFJV)治疗各种原因引起的急慢性呼吸衰竭显示有一定疗效,然而。经鼻 HFJV的工作效率究竟如何及对呼吸机理的影响则不明了。本文通过不同方法(导管、鼻塞、插管)、不同部位(鼻前庭、鼻咽、气管内)和不同参数(驱动压、吸呼比、频率)观察 HFJV 对健康狗和人的作用,并和相同流量的氧气吸入相比较,以探讨经鼻 HFJV的效率和机理,评价其临床应用价值。材料和方法1.将成年杂种狗11条,随机进行下列通气:(1)鼻咽及气管

表面活性物质与新生儿呼吸窘迫综合征

自1959年Avery和Mead认为新生儿肺透明膜病是由于缺乏肺表面活性物质(pulmonary surfacfant,PS)引起后,近三十年来对PS的研究不断扩大和深入,1980年PS治疗新生儿呼吸窘迫综合征已取得成功。

机械呼吸导致循环系统并发症26例临床分析

机械呼吸导致循环系统并发症２６例临床分析赵伟和，宗建平机械呼吸在有效地改善呼吸功能不全患者通气和换气的同时，由于形成了反常的气道内正压，也会带来一定危害。循环系统并发症是较常见的一类，现报告如下，并探讨其发生原因及防治方法。临床资料一、对象：１９９２...

肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用

目的探讨肺保护性通气策略在新生儿呼吸窘迫综合征机械通气治疗中的应用效果。方法将需进行机械通气治疗的60例NRDS患儿随机分成两组,即保护通气组和传统通气组,每组30例。对两组呼吸机设置、血气分析结果、呼吸机相关性肺损伤及其他临床资料进行比较分析。结果保护通气组呼吸机参数吸气峰压(PIP)和平均气道压(MAP)分别为(24.2±2.3)cmH2O和(9.7±2.8)cmH2O,显著低于传统通气组(28.6±3.4)cmH2O和(12.6±3.1)cmH2O(P均<0.01);呼气末正压(PEEP)为(5.8±0.6)cmH2O显著高于传统通气组(4.9±0.9)cmH2O(P<0.01);两组吸入氧浓度(FiO2)、吸气时间(Ti)和通气频率(VR)差异无显著性。保护通气组PaCO2为(53.4±6.7)mmHg高于传统通气组(40.8±10.6)mmHg,二者比较差异有显著性(P<0.01);两组PaO2分别为(63.5±19.6)mmHg和(67.8±18.1)mmHg,差异无显著性(P>0.05)。保护通气组呼吸机相关性肺损伤(VALI)的发生率为3%,显著低于传统通气组20%(P<0.05);两组脑室内出血(IVH)的发生率分别为20%和27%,动脉导管开放(PDA)的发生率分别为30%和23%,慢性肺疾病(CLD)的发生率分别为3%和10%,二者之间差异均无显著性(P均>0.05);两组上机时间、氧疗时间、住院时间和病死率之间比较差异亦无显著性(P均>0.05)。结论实施肺保护性通气策略可维持适当的肺气体交换,显著降低VALI的发生率,并不增加IVH、PDA和CLD的发生率,PaCO2尚维持在患儿可耐受的范围且无副作用。

延长吸气平台对早期急性呼吸窘迫综合征的影响

目的 :观察进行机械通气的早期急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者 ,在不显著升高内源性呼气末正压PEEP(PEEPi)的情况下 ,延长吸气平台时间 (EIP)的短期效应。方法 :16例早期ARDS患者 (≤ 4 8h) ,在保持除EIP外 ,其他参数不变 ,血流动力学稳定 ,比较EIP为 0 .2s和EIP延长后 1h内两者的血气分析指标。结果 :尽管气道平均压力增高 [EIP延长后为 (2 0 .6±2 .3)cmH2 O ,延长前 (17.6± 2 .1)cmH2 O ,P <0 .0 1],但是延长EIP并不能显著提高PaO2 [延长后为 (93± 2 1)mmHg ,延长前 (86±6 )mmHg,P >0 .0 1]。延长EIP后却能明显降低PaCO2 [延长后为 (6 2± 13)mmHg ,延长前为 (6 7± 13)mmHg ,P <0 .0 1]。并使血气pH增高 (延长前为 7.19± 0 .0 9,延长后为 7.2 2± 0 .10 ,P <0 .0 1)。从而使氧饱和度轻度增高 [延长前为 (93± 13) % ,延长后为(94± 13) % ,P <0 .0 1],整个实验过程中血流动力学稳定。结论 :在早期ARDS患者 ,延长EIP ,不引起PEEPi明显升高 ,并不能够显著提高PaO2 ,但能明显降低PaCO2 。