血压变异性与大脑中动脉狭窄的相关性研究

目的探讨缺血性脑卒中患者血压变异性与大脑中动脉狭窄的相关性,为缺血性脑卒中合并原发性高血压患者的管理和大脑中动脉狭窄的防治提供依据。方法回顾性纳入186例大脑中动脉供血区的缺血性脑卒中患者,分为大脑中动脉狭窄组(n=94)和无狭窄组(n=92),大脑中动脉狭窄组再分为轻度、中度、重度狭窄组,收集所有患者一般临床资料以及24h动态血压监测所获得的不同时段收缩压(systolic blood pressure,SBP)及舒张压(diastolic blood pressure,DBP)数据,采用平均真实变异性(average real variability,ARV)计算公式计算血压变异性,分析血压变异性与大脑中动脉狭窄及狭窄严重程度的相关性。结果大脑中动脉狭窄组24h SBPARV、dSBPARV、nSBPARV水平均高于无狭窄组,差异有统计学意义(P<0.05),二分类多因素Logistic分析结果显示,24h SBPARV(OR=1.497,95%CI:1.089~2.057,P<0.05)对大脑中动脉狭窄影响差异有统计学意义;24h SBPARV、dSBPARV均与大脑中动脉狭窄严重程度之间呈正相关(r分别为0.607、0.577,P均<0.001)。结论日间及夜间收缩压变异性是大脑中动脉狭窄的重要危险因素,全天收缩压变异性是大脑中动脉狭窄的独立危险因素。24h SBPARV、dSBPARV是评估大脑中动脉狭窄严重程度的可靠指标,并且与大脑中动脉狭窄严重程度呈正相关,即全天及日间收缩压变异性越大,大脑中动脉狭窄严重程度越严重。

高血压患者住院期间血压波动性与左心室肥厚的关系

目的探讨高血压患者住院期间血压波动性与左心室肥厚(LVH)的关系。方法选择原发性高血压患者2110例。采用独立于均值的变异性(VIM)、平均真实变异性(ARV)和变异系数(CV)描述血压波动性,通过心脏彩超评估LVH。分别计算SBP和DBP的VIM、ARV、CV,并按四分位数划分为四个区间。以第一个四分位区间作为参考,借助3种Logistic回归模型,采用逐步调整混杂因素的方法评估血压波动性与高血压患者LVH的关联关系。结果2110例高血压患者中,共发现LVH 600例。当借助ARV评价SBP波动性时,ARV升高会增加高血压患者LVH的发生概率(P均<0.05);而借助VIM和CV评价SBP波动性时,VIM或CV升高不会增加高血压患者LVH的发生概率(P均>0.05)。当借助VIM、ARV、CV评价DBP波动性时,三者升高均不会影响高血压患者LVH的发生概率(P均>0.05)。结论高血压患者住院期间血压波动性与LVH的关系仍不确定,仅借助ARV评价SBP波动性时,ARV升高会增加高血压患者LVH的发生概率。

重症患者血压变异性与住院死亡率关系的研究

目的通过研究重症患者血压变异性与住院死亡率的关系以期为临床治疗提供指导。方法使用MIMIC-Ⅲ数据库进行队列研究,计算重症患者入ICU后的首个24 h内收缩压、舒张压、平均动脉压的变异系数和平均真实变异性,曲线拟合探索变异性参数与结局的非线性关系,Logistic回归模型评估血压变异性与住院死亡率之间的关系,亚组分析探索修饰二者关系的因素。结果队列共入选12867例患者,其中死亡1320例。曲线拟合显示变异性参数与结局之间不存在明显的非线性关系,多元Logistic回归显示变异性参数与死亡的风险无明显相关。进一步亚组分析显示夜间血压升高组人群的血压变异性与住院死亡率有相关性。结论血压变异性与重症患者的住院死亡率之间没有发现显著的关系,夜间血压升高人群中,血压变异性升高可能与住院死亡率下降有关。

倾向性评分匹配法分析术中脑氧饱和度变异度对术后心肌损伤发生率的影响

目的应用倾向性评分匹配法前瞻性分析脑氧饱和度平均真实变异度(average real variability,ARV)对高龄胃肠道肿瘤手术患者术后心肌损伤发生率的影响。方法选取择期全麻下行腹腔镜胃肠道恶性肿瘤根治术老年患者104例,男73例,女31例,年龄65~80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,BMI 18~30 kg/m^(2)。根据术中脑氧饱和度ARV中位数分为两组:高ARV组(A组,n=53)和低ARV组(B组,n=51)。应用倾向性评分匹配以均衡组间协变量,比较两组术后心肌损伤及心电图发生缺血性改变的发生率。结果两组间BMI、术中麻黄素使用率、术中rSO_(2)最大值、最小值以及差值的差异有统计学意义(P<0.05)。经倾向性评分匹配,选用最近邻匹配法,设置卡钳值为0.2,两组按照1∶1进行匹配,成功匹配各32例。A组心肌损伤发生率高于B组(18.75%vs.3.125%,P<0.05),A组心电图发生缺血性改变发生率与B组比较差异无统计学意义(9.375%vs.3.125%,P>0.05)。结论术中低脑氧饱和度变异度有助于降低高龄胃肠肿瘤手术患者术后心肌损伤的发生率,提高围术期安全性。

山东省人群血清尿酸变异性与冠心病发病风险的关系

目的探讨山东省人群队列中血清尿酸变异性指标和冠心病发病风险之间的关系。方法依托山东省健康医疗大数据平台,构建30岁到80岁人群的冠心病发病队列。采用Cox比例风险模型研究不同血清尿酸变异性指标与冠心病发病风险的关系。变异性指标包括独立于均值的变异(VIM)、平均真实变异(ARV)和变异系数(CV)。结果在中位随访时间为8.50年的观察期间,新发冠心病患者1931例,其中男1420例,女511例,发病密度为10.60/千人年。在调整了年龄、性别、收缩压、空腹血糖、体质量指数、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、平均血清尿酸水平和随访次数后,与血清尿酸变异性(VIM)的最低四分位组相比,第二到第四四分位组的HR分别为1.03(95%CI:0.90~1.19,P=0.674)、1.18(95%CI:1.03~1.35,P=0.018)和1.32(95%CI:1.16~1.51,P<0.001)。用ARV和CV表示变异所得到的结果与VIM类似。结论高水平的血清尿酸变异性是冠心病发病的风险因素。