国医大师李士懋教授平脉辨证思辨体系治疗老年性失眠的体会

失眠对老年人危害较大。运用好中医辨证方法有助于解决老年人失眠问题。国医大师李士懋教授通过长期的临床实践和教学,提出治疗失眠的六点思辨方法:理论源自《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》。深入领悟经典相关论述,可拓宽思路,指导实践;要胸有全局,通盘分析;辨证时首分虚实;辨证论治方法以脉诊为中心;动态地辨证论治,谨守病机,方无定方,法无定法;崇尚经方,博采众长。学习李士懋教授的临床思辨方法有助于掌握关于失眠的中医辨证论治方法的运用,进而有益于掌握其他病证的思辨方法。

酸枣仁性味归经辨析及酸枣仁汤平脉辨证应用经验

中药酸枣仁,现代大多数学者沿用其味甘、酸,归肝、心经,补肝养心、安神、生津、敛汗,主治失眠、心悸、自汗的概念框架。回溯历史可以发现,其药味、归经认识的偏差源于医者将酸枣实与酸枣仁混淆,酸枣仁局限于治疗失眠是被酸枣仁汤治疗“不得眠”所束缚。提出酸枣仁性能应为气味甘、香,性平,归脾、心经而滋脾养心,进而提出酸枣仁汤的主治应为脾胃气阴虚损、阴火上乘之证。“平脉辨证用(方)药”是仲景医学的核心,酸枣仁汤的应用要点亦在于平脉用方,提出酸枣仁汤的脉证应为:右关和(或)左寸脉或浮大芤迟,或浮虚弱涩,或沉弦细微,或沉小迟紧。脉同症异,可异病同治;脉异症同,同病须异治。如此运用酸枣仁汤可以开阔其用方思路,并可提高临床诊断的准确率与治疗的有效率,最大程度地恢复中医学“辨证论治”与“治病求本”的优势。

基于多普勒超声技术的平脉客观化表达

目的探索基于多普勒超声技术的平脉客观化表达规律。方法利用彩色多普勒超声诊断仪采集44例平脉研究对象寸、关、尺脉搏信息,通过比较,总结平脉表达规律,并确定平脉寸、关、尺脉象指标95%置信区间。结果平脉在同一研究对象左右手及不同性别之间差异无统计学意义(P>0.05);平脉寸、关、尺血流频谱图均主要表现为单向双峰、单向三峰,但具体参数值存在差异,寸、关的差异指标为14个,寸、尺的差异指标为11个,关、尺的差异指标为7个;寸、关、尺各参数95%置信区间不同。结论平脉在同一研究对象左右手及不同性别之间无差异;平脉寸、关、尺存在差异,寸与关、寸与尺的差异指标远比关与尺的差异指标多。

基于平脉辨证诊治弥漫性实质性肺疾病验案两则

弥漫性实质性肺疾病包含200多种异质性疾病,本病患者因肺结构破坏导致换气功能障碍,从而出现呼吸衰竭,预后较差,临床对本病缺乏有效治疗手段。平脉辨证强调以脉解症释舌,从平脉辨证角度论治弥漫性实质性肺疾病,以脉定病位、病性、病势,据脉诊治,可供临床参考。列举相关验案两则,案1患者双寸脉细弱,提示心肺阳损、宗气下陷,方用张锡纯回阳升陷汤加减而症状皆减;案2患者寸关脉弦滑、双尺脉沉弱,辨证为肺肾不足、阴阳俱虚,治以补益肺肾、纳气平喘,咳嗽减轻。

平脉-经络辨证选穴思路新探

平脉辨证通过诊察脉象所反映的阴阳,表里,寒热,虚实,气血以及脏腑归属,推知疾病所涉及经络、脏腑,与经络辨证结合,为针灸临床辨证提供一种新思路,共同决定针灸临床治疗中处方的选用与实施。现以失眠为例,文章提出了平脉-经络辨证思路及其积极意义的思考。

平脉定悸方对快速型心律失常患者血清IL-1β、NF-κB及心率变异性的影响

目的 探讨平脉定悸方加减治疗快速型心律失常的疗效及对血清白细胞介素-1β(IL-1β)、核因子-κB(NF-κB)和心率变异性的影响。方法 选取78例重度快速型心律失常急发患者,按照随机数字表法分为两组各39例,经急诊处理,生命体征平稳后,对照组给予常规西药治疗,研究组加用平脉定悸方。观察两组治疗前后的血清IL-1β、NF-κB及心率变异性指标变化,比较两组的治疗效果。结果 相比治疗前,两组治疗后LVEF水平升高,LVEDd、LVESd水平降低,并且组间对比研究组的LVEF更高,LVEDd及LVESd水平更低(P<0.05)。相比治疗前,两组治疗后的SDANN、SDNN、RMSSD水平均升高(P<0.05),组间对比研究组的SDANN、SDNN、RMSSD水平更高(P<0.05)。两组治疗后的血清IL-1β、NF-κB水平均较治疗前明显降低,且组间对比研究组的血清IL-1β、NF-κB水平更低(P<0.05)。研究组总有效率为92.31%,显著高于对照组的76.92%(P<0.05)。研究组随访期间的复发率显著低于对照组(P<0.05)。结论 在快速型心律失常的临床治疗中,平脉定悸方的加用可进一步减轻机体炎症反应,保护血管内皮功能,改善心率变异性,从而提高治疗效果。

平脉预测和防治急危重症探析

目的:平脉辨治危急重症具有重要的临床价值,而运用脉诊预测危急重症的发生而提前干预则具有更重要的临床意义。笔者在临床实践中不断摸索,根据脉之阴阳五行生克乘侮运用对危急重症予以辨治和预防,效果显著。

平脉定悸方对快速性心律失常的疗效及血清内IL-1β、NF-κB的变化研究

目的研究平脉定悸方对快速性心律失常患者的疗效及患者血清内白细胞介素-1β(IL-1β)、核因子-κB(NF-κB)的变化影响。方法选取医院2018年4月—2020年2月收治的快速性心律失常患者86例,分为两组,每组43例。对照组给予普罗帕酮治疗,观察组给予平脉定悸方联合西医治疗。记录两组PR间期、QTc间期及IL-1β、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-18(IL-18)、一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、NF-κB水平,比较两组患者住院时间,并统计两组临床治疗总有效率。结果观察组患者住院时间(8.95±1.94)d短于对照组(12.58±2.63)d,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的总有效率(93.02%,40/43)高于对照组(76.74%,33/43),差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗前PR间期、QTc间期水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后PR间期水平高于对照组,QTc间期水平低于对照组(P<0.05)。两组治疗前IL-1β、TNF-α、IL-18、NO、ET-1、NF-κB水平组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后NO水平高于对照组,IL-1β、TNF-α、IL-18、ET-1、NF-κB水平低于对照组(P<0.05)。结论平脉定悸方治疗快速性心律失常疗效显著,可减轻机体炎症反应,改善内皮功能,缩短住院时间。

自拟平脉定悸方合用康忻对中青年房颤患者复律后窦性心律维持的疗效观察

目的:观察平脉定悸方合用康忻对中青年房颤患者复律后窦性心律维持的临床疗效。方法:将81例房颤复律后的中青年患者随机分为康忻组(A组27例)、平脉定悸方合用康忻组(B组27例)、对照组(C组27例),观察用药后窦性心律的维持、左室射血分数及临床症状的改善情况。结果:窦律维持率比较:窦律转复后至3个月时,A、B、C三组窦性心律的维持率分别为100%、100%、92%,A组与B组比较差异无显著性意义(P>0.05);A、B两组维持率高于C组,比较差异有显著性意义(P<0.05)。至6个月时,A、B、C三组窦性心律的维持率分别为92%、100%、80%,B组维持率高于A组,比较差异有显著性意义(P<0.05);A、B两组维持率高于C组,比较差异有显著性意义(P<0.05)。至12个月时,A、B、C三组窦性心律的维持率分别为88%、96%、76%,B组维持率高于A组,比较差异有显著性意义(P<0.05);A、B两组维持率高于C组,比较差异有显著性意义(P<0.05)。左室射血分数比较:至12个月时,A、B、C三组患者心脏超声示左室射血分数(LVEF)比较无明显差异(P>0.05)。临床症状积分:B组与A、C组及入选时比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:平脉定悸方合用康忻对中青年房颤患者复律后窦性心律维持的临床疗效明显优于其他组疗效。

运用平脉辨证治疗不明原因发热一例

本例患者住院期间着凉后再次发热,拜复乐配合一君抗感染治疗无效,排除细菌感染以及药物热可能,病毒性感染、结缔组织疾病相关、成人斯蒂尔病证据不足,停用抗菌药物后以中医药治疗为主,以"平脉辨证"为主要原则,抓住本案三个病证、一个转机,从清热化湿,转为温阳散邪,经治疗,患者体温逐渐下降至正常,取得满意疗效。

国医大师李士懋“平脉辨证思辨体系”传承教学法研究

国医大师李士懋教授在教学和临床中坚持仲景"平脉辨证思辨体系",并且有具体的七步走传承带教法。分别为:读经典与导师著作相结合,求其本源;PBL教学法——以问为先导;CBL教学法——以案例为核心;TBL教学法——以团队为基础;总结归纳,形成成果;临床带教和授课,实现再传承;科研方法阐释现代机理。该七部走是中医传承教育的良好范例。

连建伟“平脉辨证”运用完带汤治验举隅

通过对连建伟教授运用完带汤的数则验案经行分析,几则医案中连教授异病同治发挥了完带汤的新用。更表明了连教授在临证中高度重视"平脉辨证"的方法,悉心观其脉证,从而知犯何逆,进而随证治之。这种方法承袭于古圣扁鹊、仓公、张仲景的思想,具有重要的临床价值。

马属动物平脉脉象图特征探讨

用BYS-14型四导脉象心电仪从健康马属动物中描记得21例(马3匹、骡14头、驴4头)平脉的脉象图。通过对该21例平脉脉象图的分析测算,确定了马属动物平脉脉象图的基本图形、16项参数正常值及平脉的临床判定标准在脉象图上表现为“不浮不沉”、“不迟不数”、“节律一致”、“从容和缓”。不浮不沉表现为只有用适中的压力(中取)才能获取最清晰的脉波图形;“不迟不数”表现在一个脉搏波约占据8.5～6个中格,脉动周期约为1.7～1.2秒;“节律一致”表现在一长列脉搏波具有形态均衡、间距相等的特点;“从容和缓”表现在主波幅高约10～20mm,升支角度约60～76度,降支角度约18～36度,并有较明显的降中波和降中峡。

李士懋教授“溯本求源,平脉辨证”思辨体系概论

国医大师李士懋教授在58年的读经典、做临床的磨砺中,逐渐形成了自己独到的"溯本求源,平脉辨证"思辨体系。该体系强调本于经典,源于临床。证是平脉辨证思辨体系的核心,脉是辨证论治体系的灵魂,并具体化为六点作为临床指导:1以中医理论为指导;2平脉辨证,以脉解症,以脉解舌,方无定方,法无定法;3以整体观为指导,胸有全局,整体辨证;4首分虚实;5动态辨证;6崇尚经方。

中医脉诊仪关于平脉定标方法研究

平脉即健康人的生理脉象,其基本特征是:三部有脉,脉位居中,不快不慢(成人一息四-五至),节律整齐,和缓有力。是胃、神、根在脉象上的具体体现,也是精、气、神在脉象中的综合反应。平脉是诊脉的参考标准,识别平脉是诊察脉象的基点。根据传统中医脉诊理论,结合中医脉诊客观化、现代化研究,从脉诊仪检测的角度,从位、数、形、势4个方面,探讨平脉在脉诊客观化中的脉象特征,首次提出中医脉诊仪对平脉的定标方法和分析方法。

心血管疾病平脉辨证与微观证治学

心血管疾病平脉辨证,心率应脉,心率增快,脉搏数疾,是交感神经激活所致。在心血管事件链中,交感神经-肾上腺素-血管紧张系统的激活起着关键的枢纽作用。微观证治学辨治高血压的天母降压宁,天龙定风珠;辨治冠心病的益气化瘀,降脂祛痰方药;辨治心力衰竭,用益气复脉法的生脉散、参附汤、参苏饮,对交感-肾上腺素-血管紧张系统激活的调控,全面保护心脏,改善各种心血管病的预后效果显著。

平脉辨证论治阳痿浅谈

阳痿是成年男性常见病,可严重影响患者的家庭生活质量。平脉辨证就是指辨证时以脉诊为重,确定病机、病位、程度、病势,依脉解舌,依脉定证。张仲景在《伤寒论》中提出了"观其脉证,知犯何逆,随证治之"的辨证论治总纲,确立了平脉辨证体系。我们在长期的临床实践中总结出以六部八纲为原则的平脉辨证论治方法,并将其应用于阳痿的临床治疗,取得了较好疗效。

周道红双手诊脉法与《伤寒论》“平脉辨证”少阴病脉象

"平脉辨证"是《伤寒论》核心思想,涵盖凭脉阐述病机及辨析症候,解释六经辨病不同病因病机层次变化,重视疾病动态变化与发展;仲景倡导"观其脉证,知犯何逆,随证治之",对后世医家影响深远。凭脉证辨别表里是应用《伤寒论》经方重要基础,应用脉法指导治疗是六经辨病精髓之一,理论联系实际,突出脉、证、方结合;少阴病篇不同病理层次脉象,具有动悉病证、辨别表里、指导治疗、判断预后等特点,涵盖决生死和辨病愈。善诊脉者,需对六部脉象详查并仔细推敲,对比各部脉象,辨出病证本质。周道红认为诊脉应先于问诊,避免对症状主观臆测影响对脉象信息客观判定,做到"恒常达变",创立双手诊脉法,"比类奇恒",由表及里、由粗到细、由浅到深,全面获取脉象的信息,特点在于左右对照,初先总按左右脉象,感受六部脉象总的脉体信息,初步了解整体情况虚实性质;其次左右对比按脉,了解机体气血阴阳盛衰,此为运用《伤寒论》指导六经辨病的关键步骤;最后分部按脉,了解各脏腑虚实寒热、五行生克,是脏腑辨证重要环节,两手持脉时需在时间、空间、维度上保持一致性,平心静气、仔细体会各部脉象的脉体变化,比较分析所候脏腑气血阴阳,指导辨证处方;周晓玲继承周道红双手诊脉理论,结合《伤寒论》六经辨病,延伸应用双手诊脉法辨识少阴病,指导经方的应用。附双手诊脉法辨治少阴寒化虚劳验案一则。

自拟平脉饮治疗室性早搏32例

笔者用自拟平脉饮治疗室性早搏３２例，取效较满意，现报道如下。１临床资料本组３２例中，男１９例，女１３例；年龄３４～６５岁，平均４７．５岁；病程２个月～６年，平均４年；其中心肌炎３例，风心病２例，冠心病９例，肺心病４例，高心病８例，植物神经功能紊乱６例...