3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中的应用研究

目的:探讨3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中的临床应用效果。方法:回顾性分析2017年1月至2019年10月68例右半结肠癌腹腔镜手术患者临床资料,其中3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE组(观察组)46例,2D腹腔镜改良三角吻合法组(对照组)22例。结果:两组吻合时间、排气时间、进食时间差异具有统计学意义,吻合口漏、吻合口出血发生率、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。3D腹腔镜手术时术者团队协调度、吻合口操作难度、手眼协调度、画面体力感与2D腹腔镜手术时差异有统计学意义(P<0.05)。结论:3D腹腔镜平行重叠吻合法联合NOSE在右半结肠癌切除术中更具有优势。

右半结肠切除术中应用平行重叠吻合法联合经自然腔道取标本对术后并发症发生的影响因素分析

目的探讨腹腔镜下平行重叠吻合法联合经自然腔道取标本在右半结肠切除术中的应用价值及其对术后并发症发生的影响因素。方法206例女性右半结肠癌患者均行腹腔镜下右半结肠癌切除手术,并采用平行重叠吻合法+经自然腔道取标本,观察术后并发症发生情况,评估并发症Clavien-Dindo分级;48例出现并发症者为并发症组,158例无并发症发生者为无并发症组;比较2组一般资料,采用多因素logistic回归分析右半结肠癌切除术后并发症发生的危险因素;绘制ROC曲线,评估危险因素对右半结肠癌切除术后并发症发生的预测效能。结果206例术后并发症发生率为23.30%,共发生81例次并发症,其中Clavien-Dindo分级Ⅰ级并发症36例次(44.45%)、Ⅱ级38例次(46.91%)、Ⅲ级5例次(6.17%)、Ⅳ级2例次(2.47%);并发症组年龄≥70岁(64.58%)、ASA分级Ⅱ~Ⅲ级(81.25%)、合并糖尿病(66.67%)、术前白蛋白<35 g/L(64.58%)、血红蛋白<90 g/L(47.92%)发生率高于无并发症组(41.77%、63.29%、46.84%、46.20%、31.65%)(P<0.05)。年龄≥70岁(OR=1.090,95%CI:1.047~1.135,P<0.001)、合并糖尿病(OR=3.601,95%CI:1.695~7.561,P=0.001)、术前白蛋白<35 g/L(OR=1.114,95%CI:1.020~1.217,P=0.017)是右半结肠癌切除术后并发症发生的独立危险因素,其预测术后并发症发生的AUC分别为0.682(95%CI:0.592~0.773,P<0.001)、0.637(95%CI:0.548~0.726,P=0.004)、0.733(95%CI:0.653~0.812,P<0.001)。结论右半结肠切除手术行平行重叠吻合法联合经自然腔道取标本患者术后并发症主要为Clavien-Dindo分级Ⅰ、Ⅱ级并发症;年龄≥70岁、术前白蛋白<35 g/L、合并糖尿病可增加术后并发症发生概率。

3D腹腔镜平行重叠吻合联合经自然腔道取标本在近端胃癌根治术中的应用价值

目的观察女性近端胃癌患者3D腹腔镜根治术中行平行重叠吻合法消化道重建,并经自然腔道取标本在淋巴结清扫、术后胃肠功能恢复中的作用,探讨其治疗效果及安全性。方法女性近端胃癌患者36例,其中16例行3D腹腔镜近端胃癌根治术,术中行平行重叠吻合法消化道重建,并经自然腔道取标本者为观察组;20例行2D腹腔镜近端胃癌根治术,术中经腹部切口取标本者为对照组。比较2组手术时间、术中吻合时间、术中出血量及淋巴结清扫数;记录2组术后排气时间、下床时间、住院时间、流质饮食时间及并发症发生情况;随访2~20个月,观察2组肿瘤复发、转移及死亡情况。结果观察组术中吻合时间[(32.5±5.5)min]、术后排气时间[(2.1±0.9)d]、术后下床时间[(1.2±0.7)d]、住院时间[(7.3±1.5)d]均短于对照组[(36.4±3.6)min、(2.9±1.1)d、(2.1±1.3)d、(8.5±1.3)d](P<0.05),术中出血量[(120.6±70.1)mL]少于对照组[(165.2±53.6)mL](P<0.05),术中淋巴结清扫数[(28.4±4.2)枚]多于对照组[(25.1±3.2)枚](P<0.05),手术时间、术后流质饮食时间与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组术后无相关并发症发生,对照组术后发生吻合口狭窄1例,切口脂肪液化1例。2组随访期间无复发、转移、死亡病例。结论女性近端胃癌患者采用3D腹腔镜下平行重叠吻合法消化道重建联合经自然腔道取标本术治疗可提高淋巴结清扫数,促进胃肠道功能的恢复,缩短住院时间。

平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值

目的探讨平行重叠吻合法在3D腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用价值。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2016年7月至2019年7月河南省人民医院收治的138例行3D腹腔镜右半结肠癌根治术患者的临床病理资料;男83例,女55例;中位年龄为64岁,年龄范围为30~76岁。138例患者术前右半结肠肿瘤均经肠镜及病理学检查确诊为恶性肿瘤;所有患者按日本大肠癌协会第9版《大肠癌规约》进行淋巴结清扫,严格遵循无瘤原则行右半结肠切除术。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者生存和肿瘤复发转移情况。随访时间截至2019年9月。正态分布的计量资料以±s表示。偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:138例患者均行3D腹腔镜右半结肠癌根治术,消化道重建采用平行重叠吻合法,无1例中转开腹。138例患者手术时间为(151.0±54.0)min,平行重叠吻合时间为(20.1±2.0)min,术中出血量为(60±21)mL。(2)术后情况:138例患者术后首次肛门排气时间为(2.5±0.4)d,术后进食半流质食物时间为(4.0±1.3)d,手术辅助切口长度为(3.0±0.2)cm,术后并发症发生率为3.62%(5/138)。5例术后发生并发症的患者中,1例肠梗阻经胃肠减压、营养支持等保守治疗后痊愈;1例吻合口漏,经胃肠减压、局部通畅引流、控制感染、营养支持等保守治疗后痊愈;1例腹腔积液伴感染行CT引导下置管引流后痊愈;1例切口感染给予控制感染,加强换药,局部冲洗引流后痊愈;1例肺部感染,经抗感染治疗后痊愈。138例患者术后清扫淋巴结数目为(19±8)枚,术后住院时间为(7.2±4.1)d,治疗费用为(4.8±1.4)万元。138例患者术后病理学检查结果示结肠腺癌,其中低分化腺癌27例,中分化腺癌92例,高分化腺癌10例,黏液腺癌9例。(3)随访情况:138例患者中,133例获得随访,随访时间为2~38个月,中位随访时间为18个月。随访期间,2例患者死亡(1例术后16个月发现多发肝转移,术后21个月死亡;1例术后20个月发现多发肝转移,术后24个月死亡),8例出现肿瘤远处转移,其中肝转移5例,肺转移1例,腹腔转移2例,死亡及转移患者的术后病理学分期均为Ⅲ期。其余123例患者一般情况良好。结论平行重叠吻合法应用于3D腹腔镜右半结肠癌根治术中安全、有效。

腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法胃肠道重建后经阴道取标本临床观察

目的 观察腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法进行胃肠道重建后经阴道取标本的效果,探讨其安全性。方法 42例右半结肠癌女性患者,均行腹腔镜下右半结肠癌根治术,16例采用平行重叠吻合法行胃肠道重建经阴道取标本者为观察组,26例常规应用管状吻合器吻合联合腹部辅助切口取标本者为对照组。比较2组年龄、肿瘤直径、临床分期等临床资料;记录2组术中吻合时间、术中出血量、术后1 d疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、术后排气时间及吻合口相关并发症发生情况。结果 2组年龄、肿瘤直径、临床分期等临床资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组均于腹腔镜下完成手术。观察组术中出血量[(3.6±0.3)mL]少于对照组[(4.8±0.9)mL](t=-5.299,P<0.001),术后1 d VAS评分[(3.9±0.4)分]低于对照组[(6.4±0.8)分](t=-13.849,P<0.001),术后排气时间[(2.4±0.3)d]短于对照组[(2.9±0.3)d](t=-5.131,P<0.001),术中吻合时间[(20.4±1.9)min]与对照组[(19.7±1.4)min]比较差异无统计学意义(t=1.426,P=0.162)。观察组吻合口相关并发症发生率(6.25%)与对照组(7.69%)比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.031,P=0.860)。结论 女性右半结肠癌患者腹腔镜右半结肠癌根治术中采用平行重叠吻合法行胃肠道重建后经阴道取标本可减少术中出血,减轻术后疼痛,促进肠道功能恢复,且不增加吻合口相关并发症发生率。