基于临床因素-MRI平衡式稳态自由进动序列影像组学诊断直肠癌壁外血管侵犯的效能

目的 探讨基于临床因素结合MRI平衡式稳态自由进动序列(b SSFP)影像组学诊断直肠癌壁外血管(EMVI)的效能。方法纳入于同济大学附属东方医院庐江分院术前行MRI检查的135例直肠癌患者,其中71例EMVI阳性,64例EMVI阴性,均经术后病理大标本证实。首先分别从常规T2WI序列、b SSFP序列中提取影像组学特征,按7∶3的比例随机分为训练集(n=94)和验证集(n=41),采用t检验/Wilcoxon秩和检验、最小绝对收缩和选择算子算法、Spearman相关分析和Logistic回归模型分别对影像组学特征及临床特征进行分析,构建影像组学模型,然后绘制ROC曲线,并计算ROC曲线下面积(AUC)、特异性及敏感度,以量化模型对训练组、验证组的鉴别性能,并对比两序列影像组学诊断效能。最后结合临床因素,构建临床因素-b SSFP序列影像影像组学联合模型,进行诊断效能评估,并进行验证。结果 影像组学模型在训练集和验证集中显示出良好的鉴别能力,其中训练集T2WI序列诊断AUC为0.751,特异性为0.746,敏感度为0.825;b SSFP序列的AUC为0.829,特异性为0.778,敏感度为0.939。验证集T2WI序列影像组学术前诊断AUC为0.676,特异性为0.650,敏感度为0.706;b SSFP序列AUC为0.792,特异性为0.716,敏感度为0.909。后者较前者诊断效能均有所提高,具有一定临床应用价值。临床因素结合b SSFP序列影像组学联合模型训练集AUC为0.954,特异性为0.891,敏感度为0.930;验证集AUC为0.915,特异性为0.803,敏感度为0.936,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 基于临床因素结合b SSFP序列影像组学对直肠癌EMVI具有良好的诊断效能,有助于影像科医生和临床医生进行准确的鉴别诊断和制定适当的治疗策略。

三维双激发平衡式稳态自由进动序列和三维时间飞跃MRA序列在原发性三叉神经痛中的诊断价值

目的探讨三维双激发平衡式稳态自由进动序列(3D-FIESTA-c)和三维时间飞跃MRA序列(3D-TOF-MRA)评估原发性三叉神经痛患者神经血管关系的准确性和诊断价值。方法对130例原发性三叉神经痛患者行3D-FIESTA-c和3D-TOF-MRA扫描,对获取的影像资料进行分析,判断患者患侧三叉神经与周围血管关系,以微血管减压术(MVD)为金标准,对比分析3D-FIESTA-c、3D-TOF-MRA以及3D-FIESTA-c联合3D-TOF-MRA显示责任血管的情况。结果 130例三叉神经痛患者中均行MVD术,证实128例存在责任血管(98.5%), 2例未见明确责任血管(1.5%)。与MVD手术结果对照,3D-TOF-MRA、3D-FIESTA-c和3D-FIESTA-c联合3D-TOF-MRA显示责任血管阳性率分别为86.9%(113/130)、87.7%(114/130)、95.4%(124/130),准确率分别为80.8%(105/130)、84.6%(110/130)、93.8%(122/130),3D-FIESTA-c联合3D-TOF-MRA评估责任血管阳性率和准确率均高于3D-TOF-MRA或3D-FIESTA-c单独评估(均P<0.05);3D-FIESTA-c联合3D-TOF-MRA评估责任血管阳性率与MVD术结果的差异无统计学意义(P>0.05)。3D-FIESTA-c评估责任静脉伴或不伴有其他血管阳性率(7.7%,10/130)高于3D-TOF-MRA(0%)(P<0.01)。结论 3D-FIESTA-c联合3D-TOF-MRA在诊断神经血管关系中起到互补作用,能够明确责任血管的存在以及血管类型,尤其评估静脉时,3D-FIESTA-c优于3D-TOF-MRA,对制定MVD手术方案具有指导意义。

磁共振增强三维双激发平衡式自由稳态进动序列对垂体大腺瘤与颅神经海绵窦段关系的评价

目的探讨磁共振增强三维双激发平衡式自由稳态进动(contrast-enhanced three-dimensional fast imaging employing steady-state acquisition with phase cycling,CE 3D-FIESTA-C)序列评价垂体大腺瘤与颅神经(cranial nerves,CNs)海绵窦段关系的价值.材料与方法前瞻性收集40例垂体大腺瘤患者,所有患者均行CE 3D-FIESTA-C和增强三维容积(contrast-enhanced brain volume,CE BRAVO)序列扫描,统计每例患者双侧海绵窦内CNs的显示率.结果在CE 3D-FIESTA-C序列上,第Ⅲ~Ⅵ对颅神经(CNⅢ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2、Ⅵ)海绵窦段的显示率分别为75.0%、25.0%、71.3%、71.3%、41.3%,显示率均高于CE BRAVO序列(P<0.01).在CE 3D-FIESTA-C序列冠状位上,以颅神经因肿瘤影响中断或未显示判定同侧海绵窦受侵,诊断的敏感性和特异性分别为41.7%和95.8%.结论CE 3D-FIESTA-C序列能较好地显示垂体大腺瘤患者CNⅢ~Ⅵ海绵窦段,通过观察CNⅢ~Ⅵ海绵窦段是否因肿瘤影响中断或未显示,可辅助诊断同侧海绵窦是否受侵.

双激发平衡式稳态自由进动序列曲面重建在血管压迫性三叉神经痛及面肌痉挛的应用价值

目的评价双激发平衡式稳态自由进动(3D-FIESTA-C)序列曲面重建(curvature plane reconstruction,CPR)在血管压迫性三叉神经痛(trigeminal neuralgia,TN)及面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)的应用价值。材料与方法对临床诊断的48例TN及33例HFS患者进行3D-FIESTA-C扫描,经后处理工作站进行CPR,分析判断症状侧血管神经关系,81例患者中65例与手术结果对照,并对结果的一致性采用Kappa分析。结果 81例经CPR判断血管神经无接触8例,接触25例,压迫48例,在接触及压迫病例中患侧脑池间距较对侧窄小者33例,脑干变形12例,2名医师对65例3D-FIESTA-C以及联合曲面重建结果与微血管减压术(microvascular decopression,MVD)术后的Kappa一致性检验结果(K值分别为0.790、0.622、0.755),3D-FIESTA-C及联合CPR检测责任血管的灵敏度分别为83.08%、96.92%,特异度分别为93.00%、75%,阳性预测值分别为98.10%、94.02%,阴性预测值分别为57.69%、85.71%。结论 3D-FIESTA-C CPR能够对血管神经解剖关系提供更为全面准确的观察视角,可为术前评估及病因诊断提供重要依据。

三维脂肪抑制平衡式非稳态自由进动序列对骶神经根周围囊肿显示的价值

目的:探讨三维脂肪抑制平衡式非稳态自由进动(3D FS-balanced-nSSFP)序列对骶神经根周围囊肿的诊断价值。方法:选择骶神经根周围囊肿患者36例,其中男19例,女17例,行斜冠状位的3D FS-balanced-nSSFP序列扫描并分析结果。结果:囊肿在纵向驰豫自旋回波序列(T1WI)呈低信号,横向驰豫自旋回波序列(T2WI)呈高信号,3D FS-balanced-nSSFP序列呈高亮信号,囊液信号与脑脊液信号一致。结论:骶神经根周围囊肿在3D FS-balanced-nSSFP序列中的表现具有特征性,可对其做出正确诊断,并指导手术。

三维稳态成像序列对膝关节软骨损伤的诊断价值

目的分析多回波梯度成像(multi-echo data merging imaging,MERGE)、三维抑脂快速扰相梯度回波(threedimensional fat suppression fast disturbed phase gradient echo,3D-FS-SPGR)、双激发平衡式稳态自由进动序列(fast imaging employing steady-state acquisition cycled phases,FIESTA-C)对膝关节急性软骨损伤的诊断价值。方法回顾性选取2019年6月至2020年6月杭州市第九人民医院收治的急性膝关节软骨损伤患者40例。患者术前均行磁共振成像常规扫描,同时行MERGE、FIESTA-C和3D-FS-SPGR序列扫描,并于4周内行外科或膝关节镜手术。对三种检查序列结果与临床手术结果进行一致性分析,计算敏感度、特异性、准确度,分析MERGE、FIESTA-C和3D-FS-SPGR序列评估不同级别膝关节急性软骨损伤的价值。结果MERGE、FIESTA-C和3D-FS-SPGR序列与临床手术结果一致性分析显示,Kappa值分别为0.57、0.90、0.81。MERGE、FIESTA-C和3D-FS-SPGR序列对膝关节不同级别急性软骨损伤诊断的敏感度分别为89.67%、91.95%和94.54%,特异性分别为95.23%、98.90%和95.33%。结论FIESTA-C序列对膝关节不同级别急性软骨损伤的诊断与临床手术结果的符合度高于MERGE、3D-FS-SPGR序列,具有良好的对比度,可通过改动参数有效缩短扫描时间,可作为膝关节急性软骨损伤的优化序列,但对低级别软骨损伤的诊断价值偏低。

三维稳态自由进动成像序列与三维抑脂扰相梯度回波序列诊断膝关节软骨病变的对比研究

目的以关节镜检查结果为金标准,比较三维抑脂扰相梯度回波(3D-SPGR)序列和三维稳态自由进动成像(3D-SSFP)序列在膝关节软骨病变的诊断准确性。资料与方法对连续54例患者的58个膝关节行矢状位3D-SPGR和3D-SSFP序列扫描。按照改良的Noyes评分标准对膝关节软骨进行MRI和关节镜分级。计算上述MR序列对膝关节软骨病变的诊断敏感性、特异性和准确性。通过K统计评价不同阅片者间结果的一致性。结果3D-SSFP序列对诊断膝关节软骨病变的敏感性、特异性和准确性分别为80%、94%和92%(阅片者1);76%、94%和90%(阅片者2)。而3D-SPGR序列对诊断膝关节软骨病变的敏感性、特异性和准确性则分别为82%、92%和90%(阅片者1);82%、90%和88%(阅片者2)。两阅片者阅片结果一致性为良～优(Kappa值为0.43～0.83)。结论3D-SSFP序列在诊断膝关节软骨病变方面与3D-SPGR序列有同等的价值,其较短的图像采集时间更适合作为膝关节的MR扫描常规序列。

Balance-FFE序列在胆管MR检查中的应用研究

目的探讨MR平衡式稳态自由进动梯度回波序列(Balance-FFE)在胆管疾病中的应用价值。资料与方法183例胆管病变患者均进行了Balance-FFE和MR胆胰管造影(MRCP)。将Balance-FFE冠状位图像和3DMRCP及其原始图像进行比较。结果胆管系统在Balance-FFE序列中呈明显高信号,并能直接显示胆管结石和胆管狭窄;还能显示胆管外病变和胰头的情况,对周围淋巴结也能较清楚显示,可作为MRCP的有益补充。结论Balance-FFE序列应作为胆管MRI检查的常规扫描序列。

3D-MRCP与Balance-FFE及常规MRI序列联合应用诊断梗阻性黄疸

目的评价3D-Magnetic Resonance Cholangiopancreatography(MRCP)与Balance fast field echo(Balance-FFE)及常规MRI序列联合应用对梗阻性黄疸的诊断价值。方法 156例梗阻性黄疸患者行包括3D-MRCP、冠状位B-FFE、轴位T1WI、T2WI、T2压脂,部分行同层动态增强检查。所有影像诊断结果与最终手术病理结果进行回顾对照分析。结果 156例病人分为3组,组Ⅰ结石94例,组Ⅱ肿瘤56例,组Ⅲ其它6例。3D-MRCP、B-FFE与常规MRI联合应用,定性诊断的符合率分别为100%、80.3%和100%,总符合率为92.9%。结论 3D-MRCP、B-FFE与常规MRI扫描序列联合应用通过观察直接征象和间接征象,对梗阻性黄疸的定性诊断有较高准确性。

基于磁共振平衡式稳态自由进动序列影像组学诊断直肠癌周围淋巴结良恶性效能的研究

目的探讨基于磁共振平衡式稳态自由进动序列影像组学模型对直肠癌周围淋巴结良、恶性的诊断效能。方法回顾性选取2020年12月至2023年12月于同济大学附属东方医院庐江分院接受治疗的288例直肠癌患者作为研究对象。患者淋巴结良、恶性均经术后病理证实,根据淋巴结性质分为良性淋巴结组(n=129)和恶性淋巴结组(n=159),并按7∶3的比例分为训练组(n=201)和验证组(n=87),分别于常规T2WI序列和平衡式稳态自由进动序列图像进行手动勾画病灶感兴趣区并提取影像组学特征,通过数据降维和筛选出有效特征构建影像组学预测模型;然后,绘制受试者工作特征曲线,并计算曲线下面积、特异度和灵敏度,以量化模型对直肠癌周围淋巴结良、恶性的诊断效能;最后应用决策曲线分析评估其临床应用价值。结果与常规T2WI序列相比,基于核磁共振平衡式稳态自由进动序列影像组学模型能够高效能诊断直肠癌周围淋巴结良、恶性。其中常规T2WI序列影像组学训练组曲线下面积为0.825,特异度为0.726,灵敏度为0.755;验证组曲线下面积为0.877,特异度为0.829,灵敏度为0.832;平衡式稳态自由进动序列影像组学训练组曲线下面积为0.932,特异度为0.950,灵敏度为0.868;验证组曲线下面积为0.884,特异度为0.902,灵敏度为0.845。基于磁共振平衡式稳态自由进动序列影像组学模型各项参数诊断效能均高于常规T2WI序列,同时具有良好的校准度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于磁共振平衡式稳态自由进动序列影像组学模型能够有效预测直肠癌周围淋巴结的良、恶性,为术前的治疗决策提供了重要的参考依据。

3D-FIESTA-C联合3D-TOF-MRA序列在面肌痉挛微血管压迫的诊断价值

目的评价3D-FIESTA-C联合3D-TOF-MRA序列在诊断原发性面肌痉挛微血管压迫的应用价值。方法回顾性分析经微血管减压术(MVD)的84例原发性面肌痉挛患者的影像学资料,所有患者均采用3D-FIESTA-C和3D-TOF-MRA序列扫描,以MVD手术结果为金标准,对比分析3D-FIESTA-C、3D-TOF-MRA序列及序列组合对面肌痉挛责任血管的显示能力。结果与MVD术中结果对照分析显示,3D-FIESTA-C检出责任血管70例,其阳性率83.3%;3D-TOF-MRA序列检出责任血管68例,其阳性率81.0%。3D-FIESTA-C联合3D-TOF-MRA序列共检出责任血管79例,其阳性率94.0%;面肌痉挛责任血管的种类以小脑前下动脉(48.8%,41/84)和小脑后下动脉(26.2%,22/84)为主。结论3D-FIESTA-C联合3D-TOF-MRA序列应用能有效提高对原发性面肌痉挛责任血管的显示。

MR 3D-FIESTA序列对腰椎间盘突出症腰骶神经根受压程度的评估价值

目的探究MR 3D-FIESTA序列对腰椎间盘突出症腰骶神经根受压程度的评估价值。方法选择2019年10月至2021年4月韶关市中医院收治的120例因腰椎间盘突出致腰腿痛的患者为研究对象,所有患者分别行常规序列、三维双激发平衡式稳态自由进动(3D-FIESTA)序列、迭代最小二乘估算法水脂分离技术(IDEAL)序列扫描。从受压神经显示清晰度、图像质量和对比噪声比方面比较3D-FIESTA序列和IDEAL序列的成像效果。结果3D-FIESTA序列显示腰骶神经根、受压神经根上的清晰度评分分别为(4.64±0.76)分、(4.51±0.64)分,明显高于IDEAL序列的(4.01±0.53)分、(3.89±0.51)分,差异均有统计学意义(P<0.05);IDEAL序列能够清晰显示椎间盘图像,而3D-FIESTA序列重建图像除了能够清晰显示椎间盘图像外,还能清晰显示脊神经与椎间盘的空间位置关系;3D-FIESTA序列、IDEAL序列的图像质量分级比例Ⅰ~Ⅲ级分别为75.83%、22.50%、1.67%和51.67%、37.50%、10.83%,3D-FIESTA序列的图像质量分级明显优于IDEAL序列,差异有统计学意义(P<0.05);3D-FIESTA序列的腰骶神经根-椎体信噪比(SNR)、腰骶神经根-椎体载噪比(CNR)分别为51.46±6.46、36.09±5.71,明显低于IDEAL序列的117.25±18.03、73.26±9.86,腰骶神经根-脑脊液SNR、腰骶神经根-脑脊液CNR分别为269.18±28.48、284.23±21.77,明显高于IDEAL序列的216.26±20.43、103.57±14.79,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论3D-FIESTA序列能够清晰显示脊神经的形态、走行及其与腰椎间盘的相对空间关系,对于腰椎间盘突出症腰骶神经根受压程度的诊断和评估具有重要指导意义。

三维磁共振神经成像在显示踝管胫神经及其分支中的价值

目的:探讨三维双激发平衡式稳态自由进动序列(3D-FIESTA-C)多平面重建显示踝管胫神经及其分支的可行性。方法:采用3D-FIESTA-C序列进行成像,扫描时每只脚均与胫骨呈90゜以便于测量标准化。采用多平面重建的方法,在同一层面最大范围显示踝管胫神经及其分支并测量,观察其形态学特点。结果:足底内侧神经与足底外侧神经分叉的角度为6°~35°,在MPR图像上跟骨内侧神经及跟骨下神经的显示率均为100%,且跟骨下神经的起点总是在跟骨内侧神经起点的远端。结论:3D-FIESTA-C序列多平面重建可理想地显示胫神经及其分支的形态学特征及位置,有利于踝管胫神经及分支相关病变的影像学诊断及手术治疗规划。

探讨3D-TOF-MRA联合3D-FIESTA在血管压迫性三叉神经痛中的诊断价值研究

目的探讨分析三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)联合三维双激发平衡式稳态自由进动序列(3D-FIESTA)在血管压迫性三叉神经痛中的诊断价值。方法回顾性分析本院2017年7月~2019年5月收治的102例血管压迫性三叉神经痛患者的临床资料。于微血管减压术(MVD)术前均予以3D-TOF-MRA、3D-FIESTA及3D-TOF-MRA联合3D-FIESTA检查对责任血管的种类显示情况及评估结果。结果以术中所见结果为金标准,MVD对责任血管阳性检出率为97.06%;联合检查对小脑后下动脉、基底动脉、岩静脉血管阳性检出率与3D-TOF-MRA、3D-FIESTA单独比较无统计学意义(P>0.05);联合检查对小脑上动脉、小脑前下动脉血管阳性检出率更高(P<0.01)。结论两种方法联合诊断血管压迫性三叉神经痛对MVD术前评估具有高准确性和重要的指导意义。

Balance-FFE序列在胆管磁共振检查中的应用

目的:探讨磁共振平衡式稳态自由进动梯度回波序列(Balance-FFE)在胆管疾病中的应用价值。方法:92例胆管病变患者均进行了冠状面的Balance-FFE序列扫描和磁共振胰胆管造影(MRCP)。将Balance-FFE的图像和3DMRCP像及MRCP原始图像对病变的显示率进行x2检验。结果:胆管系统在Balance-FFE序列中呈明显高信号,并能直接显示胆管结石和胆管狭窄,还能显示胆管外病变和胰腺病变,对周围淋巴结的显示也比较清楚。经x2检验,Balance-FFE序列和MRCP原始像对胆管系统病变的显示没有统计学意义(P>0.05),而3DMRCP像对病变的显示能力不如Balance-FFE序列和MRCP原始像,对胆道病变的显示能力具有统计学意义(P<0.05)。结论:Balance-FFE序列对胆道病变能清晰显示,成像速度快,图像信噪比高,伪影较少,与MRCP结合能提高对胆管系统病变的诊断率,因此Balance-FFE序列应作为胆管疾病磁共振扫描的常规序列,可作为MRCP序列的有效补充。

3D-slicer在评估三叉神经萎缩中的作用

目的探讨通过3D-slicer处理后的三维时间飞跃法磁共振血管成像(3D-TOF-MRA)和三维稳态采集快速成像序列(3D-FIESTA)对三叉神经萎缩评估的作用。方法搜集38例三叉神经痛患者(实验组)和38例面肌痉挛患者(对照组)纳入研究。所有患者均进行3D-TOF-MRA和3D-FIESTA序列检查,通过3D-slicer进行图像融合,比较两组双侧的三叉神经体积。结果实验组患侧三叉神经体积(77.74±11.31)mm3小于实验组非患侧(78.42±14.43)mm3(P<0.01)和对照组(80.23±23.31)mm3,95%CI:77.10~83.37 mm3(P<0.01)。实验组的三叉神经体积差异ΔV为(15.40±9.07)%大于对照组ΔV=(5.42%±3.20)%(P<0.01)。责任血管压迫TREZ、MC、JP不同部位的两侧三叉神经ΔV(17.86±11.28)%、(13.02±3.87)%、(7.73±4.72)%,差异有统计学意义(P=0.045);TREZ与JPΔV差异明显,差异有统计学意义(P=0.006)。对Ⅰ级压迫、Ⅱ级压迫、Ⅲ级压迫,ΔV分别为(7.33±5.09)%、(12.47±4.85)%、(25.12±9.85)%,差异有统计学意义(P<0.01)。且三叉神经萎缩程度与术后预后情况成正相关(OR=0.900,P<0.05)。结论三叉神经萎缩与三叉神经痛有一定的相关性,其萎缩程度在三叉神经不同压迫部位及压迫程度中存在差异,且可考虑作为一个预测术后预后的观察指标。

胎儿MRI:出生缺陷产前影像学诊断的生力军

产前影像学诊断包括产前胎儿超声和胎儿MRI,是出生缺陷二级防控的重要手段。胎儿MRI的优势为安全性高,迄今尚未发现3.0 T及以下MRI检查会对孕妇和胎儿造成任何不良后果;而且MRI以其软组织对比好、大视野、多方位及多参数成像,具有无辐射、非侵入性,不受孕妇肥胖体型、羊水量过少、胎头钙化等因素影响的特点,成为产前超声诊断中、晚孕期胎儿疑似结构异常的重要补充手段。胎儿MRI检查的目的是确认胎儿超声检查结果,或者胎儿超声怀疑胎儿结构异常,但是不能明确诊断时。由于胎儿MRI检查,可能获得比胎儿超声更多的信息,因此可弥补胎儿超声检查的不足。胎儿MRI的适应证包括:对产前超声检查怀疑胎儿中枢神经系统畸形、脑室扩张、脑中线结构异常、后颅窝增宽或小脑蚓部异常等,唇裂是否合并腭裂或牙槽骨异常,胎儿耳廓畸形是否合并外耳道闭锁或中耳、内耳发育不良,怀疑胎儿心外大血管畸形的进一步确诊,对胎儿腹、盆部肿块定位及定性,对胎儿肠道畸形、泌尿道生殖道畸形及单绒毛双胎并发症,对胎儿疾病治疗前、后疗效进行评价及对预后与严重疾病终止妊娠前进行评估等。胎儿MRI检查结果可为产前诊断、优生优育及遗传咨询提供相关信息,为胎儿疾病治疗方案制定、分娩方式选择及医患沟通提供依据。尽管胎儿MRI可以对胎儿解剖进行标准及完整的评估,但是仍然不作为产前影像学诊断的首选。