自主屏气技术对肝癌放疗靶区几何学影响

目的探讨平静EI和EE时相融合图像确定肝癌个体化靶区几何学差异和可行性及临床意义。方法2012-2013年本院18例肝癌患者分别在相同体位和扫描范围下行自由呼吸（FB）、平静EI、EE状态的增强3DCT扫描。分别在上述图像上勾画GTV、CTV及OAR。在FB图像上勾画GTV。各向外扩10mm形成CTVFB,CTVFB头脚外扩20mm、左右前后外扩10mm形成PTVFB。分别在平静EI、EE图像上勾画GTVEI、GTVEE，并以平静EE为基准进行图像配准融合形成GTVEI＋EI,各向外扩10mm形成CTVEI＋EE，头脚方向外扩10mm、左右前后外扩5mm形成PTVEI=EE。利用Pinnacle3v8．0mTPS为每例患者设计两套3DCRT计划，比较两套计划中CTVFB和CTVEI=EE、PTVFB和PTVEI＋EE的大小、包含度（DI）及匹配指数（MI）和中心位移。结果18例患者CTVFB、CTVEI＋EB平均体积分别为（149．00±87．54）、（188．17±125．72）cm^3（P=0．014）；PTVFB、PTVmEE的平均体积分别为（276．68±146．41）、（253．66±117．35）cm^3（P=0．080）；CTVFB被CTVE＋EI的DI为（99．83±0．09）％，PTVFB被PTVE＋FI的DI为（84．55±8．45）％；反之，CTVE＋EI被CTVFB的DI为（80．83±12．31）％，PTVE＋EI被PTVFB的DI为（99．78±0．08）％。CTVEⅧ与CTVFB、PTVE＋EI与PTVFB的MI分别为0．83±0．07、0．87±0．03。相对于CTVFB中心点坐标，CTVEI＋EE在x、y、z轴位移分别为（0．55±1．07）、（0．76±3．02）、（-0．26±1．98）cm（P=0．432、0．971、0．587）。结论利用3DCT平静EI、EE图像进行肝癌靶区勾画和融合有可能避免呼吸运动造成靶区漏照，从而为提高靶区剂量及肝癌放疗疗效提供可能。