2020年住院医师规范化培训年度业务水平测试实践与思考

目的对2020年住院医师规范化培训(简称住培)年度业务水平测试的参考情况和成绩等做具体分析,研究住培存在的问题以及下一步措施。方法组织全国住培基地住院医师参加人机对话考核,对其参考情况、成绩等进行分析。结果673家培训基地的89384名住院医师参加考核,其中计入统计人数为85557人;标准化后平均分90.01(满分150分),90分以下者占47.84%;东部地区考生平均分明显高于中、西部地区;研究生学历的考生成绩明显高于本科及其他学历考生;该单位住培学员和全日制研究生学员成绩较高,而面向社会化住培学员成绩最低;西部代培住院医师的平均成绩高于本省非代培学员;在培训基地轮转培训的考生平均成绩普遍高于在协同基地轮转培训的考生。结论年度业务水平测试为住培基地和个人提供了横向比较的客观数据,从年度业务水平测试的成绩分析,仍需要加强住培工作的同质化发展,加强对口支援工作和协同培训管理。对测试工作本身,需要提高重视程度、进一步提高评价质量、将测试结果作为抓手改进培训工作,提升培训质量。

内科住培医师年度业务水平测试与结业考核结果相关性分析

目的提高住院医师规范化培训(简称住培)质量。方法分析2019年11月内科住培医师年度业务水平测试(简称水平测试)及2020年10月内科住培结业考核结果。结果(1)内科住培医师水平测试成绩与结业理论考核成绩呈显著正相关(r=0.562,P<0.001);(2)结业技能考核与理论考核成绩无显著相关性(r=0.258,P=0.074)。(3)门急诊接诊与临床思维、综合技能成绩呈显著正相关(r值分别为0.442及0.400,P均<0.05)。结论水平测试能预测结业理论考核结果,应加强水平测试考核力度,及时反馈考核结果,发现问题,因材施教;住培过程中,专业理论应与临床实际相结合,共同促进,整体提高,应加强过程管理,提高培训质量,达到培养高层次临床医师及提高医疗质量的目的。

住院医师规范化培训年度业务水平测试结果对结业考核理论考试的预测作用

目的探讨住院医师规范化培训(简称"住培")年度业务水平测试结果与结业考核理论考试成绩的关系,及其对结业考核理论考试是否通过的预测作用。方法以南通大学第二附属医院2019年至2021年参加住培年度业务水平测试,且2020年至2022年参加住培结业考核的住培医师为研究对象。收集住培医师的性别、学历、人员类型、培训专业、年度业务水平测试成绩、结业考核理论成绩等资料。根据住培医师是否通过结业理论考试将住培医师分为通过组和未通过组。采用SPSS 19.0对数据进行卡方检验、独立样本t检验和二元Logistic回归分析,相关性检测采用Pearson相关系数,敏感性分析以ROC曲线表示。结果与通过结业考核理论考试的住培医师相比,未通过考试的本单位住培医师比例明显减少,外单位委培住培医师比例明显增高(χ^(2)=7.00,P=0.008)。通过组年度业务水平测试全国成绩百分位[(43.46±26.61)%]明显高于未通过组[(23.40±18.71)%],差异有统计学意义(t=6.02,P<0.001)。年度业务水平测试全国成绩百分位与结业考核理论考试成绩呈低度正相关(r=0.43,P<0.05)。住培医师来源为外单位委培和年度业务水平测试全国成绩百分位低是结业考核理论考试不通过的独立危险因素(P=0.020 vs.P<0.001)。年度业务水平测试全国成绩百分位预测结业考核理论考试通过的曲线下面积(area under curve,AUC)是0.73(95%CI=0.65~0.80),具有一定的预测价值,预测的临界值为15.1%。结论加强同质化管理和住培专业基地管理的同时,充分利用住培年度业务水平测试结果,对全国成绩百分位低于15.1%的住培医师的专业知识及时进行查漏补缺,可有效提高结业考核理论考试通过率,提升培训质量。

住院医师规范化培训年度业务水平测试成绩分析及影响因素研究

目的通过分析2022年度住院医师年度业务水平测试模拟及正式测试成绩,探讨其影响因素及模拟测试有效性,提出提高年度业务水平测试成绩的对策。方法对2022年度202名住院医师的年度业务水平测试成绩进行分析,收集住院医师的性别、学历、人员类型、执业医师资格考试(“执医考试”)通过情况以及模拟测试成绩等资料进行影响因素分析。采用SPSS 23.0、GraphPad Prism 8进行卡方检验、t检验、单因素方差分析及Fisher确切概率法,筛选影响因素采用多元线性回归分析,评价相关性采用Pearson相关性分析。结果202名住院医师年度业务水平测试成绩呈正态分布,其中分数在90~99分的考生人数最多,<70分的考生人数最少;通过执医考试的住院医师年度业务水平测试成绩高于未通过者(t=2.87,P=0.005),3次模拟测试及格的住院医师年度业务水平测试成绩均高于模拟测试未及格者,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,二模成绩、三模成绩、执医考试通过情况是住院医师年度业务水平测试成绩的独立影响因素(R^(2)=0.236,R2=0.201,F=6.60,P<0.05);相关分析显示,3次模拟测试均与最终成绩具有一定正相关性(r=0.189、0.373、0.311,P<0.05)。结论提高执医考试通过率、加强考前模拟测试有助于提升年度业务水平测试成绩。同时,加强不同类型学员同质化管理、提高各层级重视力度和积极性、加快题库建设等措施,全面提升培训质量。

北京市住院医师规范化培训年度业务水平测试成绩与结业考核成绩的关联性研究

目的分析北京市住院医师规范化培训(简称住培)年度业务水平测试成绩与住培结业考核成绩的关联性,评价年度业务水平测试的有效性,为提前识别能力较差的住院医师并对其开展针对性的培训提供参考。方法参照Kane效度框架,对北京市2745名同时参加2020年住培年度业务水平测试(仅包括理论考试,结果使用在全国相同专业住院医师中的成绩百分位表示)和2021年住培结业考核(包括理论考核和临床实践能力考核,使用通过与否表示)的住院医师成绩,采用趋势χ2检验和logistic回归模型分析两者之间的关联性。结果住院医师年度业务水平测试成绩的中位数和四分位数是72.4%(43.4%,90.8%),结业理论考核、临床实践能力考核和整体通过率分别为95.9%(2632/2745)、96.2%(2641/2745)和93.3%(2560/2745)。按照年度业务水平测试成绩分组后,不同组间结业理论考核通过率、临床实践能力考核通过率和整体通过率的差异均具有统计学意义[如年度业务水平测试成绩在>90%~100%组和0~10%组的住院医师,其结业理论考核、临床实践能力考核和整体通过率分别是99.9%(722/723)比73.6%(89/121)、99.2%(717/723)比85.1%(103/121)、99.0%(716/723)比68.6%(83/121),均P<0.001]。Logistic回归分析结果显示,相较年度业务水平测试成绩百分位在0~10%组,其他各组的结业理论考核、临床实践能力考核和整体通过的概率均有大幅提升,差异均具有统计学意义(如年度业务水平测试成绩百分位在>90%~100%组的住院医师,其结业理论考核、临床实践能力考核和整体通过的概率分别是0~10%组住院医师的204.63倍、18.02倍、37.08倍,均P<0.001)。结论北京市住培年度业务水平测试成绩与住培结业考核成绩存在正向关联,是评价培训质量的有效工具,应当重视对其结果的应用,通过针对性的指导和反馈,提升住培质量。

强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训中的应用

目的研究考前强化培训及模拟测试方法在住院医师规范化培训(以下简称“住培”)过程中的应用效果,提高住培医师的培训质量与考核成绩。方法选取广州医科大学附属第一医院2020年11月及2021年12月参加水平测试的内科住培医师作为研究对象,于2021年起在“三大考”前进行强化培训,特别是对末位15%的学员进行个别辅导,并使用模拟考试(包括执业医师模拟考试及水平测试模拟考试)的方法以提高住培学员的最终考试成绩,随后比较2020年、2021年内科住培医师的业务水平测试(简称水平测试)考核结果及执业医师考试结果,分析强化培训与模拟考试的培训效果。结果通过考前强化培训,2021年的水平测试成绩较2020年有进步。2021年住培医师水平测试平均全国百分位为(73.90±23.29)%,高于2020年度的(55.23±28.52)%,差异有统计学意义(P<0.05);2021年住培医师水平测试平均全省百分位为(64.44±26.85)%,高于2020年度的(40.72±28.69)%,差异有统计学意义(P<0.001)。2020年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为20名,通过19名,通过率为95.00%;2021年度广州医科大学附属第一医院内科执业医师考试参加考试人数为24名,通过23名,通过率为95.83%。2020、2021年度的执业医师考试通过率比较,差异无统计学意义(P>0.05),连续2年均保持高通过率。2021年,第3、4、5次水平模拟考试成绩均高于第1、2次,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过考前多方面强化培训,及时发现问题并反馈住培医师模拟考试结果,根据模拟考试成绩因材施教,可显著提高整体的水平测试考核成绩;通过加强理论授课及过程管理,可以达到培养优秀临床医师、提高住培质量的目的。

骨科住院医师规范化培训年度考核成绩影响因素分析

目的对住院医师年度考核成绩进行分析,探讨影响年度考核成绩的相关因素。方法以中山大学孙逸仙纪念医院骨外科2021年二、三年级住院医师年度考核成绩为住院医师年度培训效果得分,对其性别、年龄、学历、婚姻状况、学员类型、入培摸底测试成绩、教学活动出勤情况、日常培训成绩进行影响因素分析。结果二年级住院医师培训效果影响因素包括日常理论考核(P=0.002)和日常技能考核(P=0.023);而三年级的影响因素包括教学活动出勤比例(P=0.017)、日常理论考核(P=0.016)和日常技能考核(P=0.050)。结论日常住院医师规范化培训(简称住培)工作的落实与日常临床工作与培训的密切相关,通过加强监督与及时调整个体化教学策略,有利于提高住培效果,是实现“出口同质”,增强住院医师岗位胜任力的重要举措。

住院医师规范化培训过程考核核心因素研究

目的通过分析住院医师规范化培训(简称住培)过程考核各环节对培训质量的影响,梳理过程考核核心因素,为提升过程考核管理效果,提高培训质量提供依据。方法汇总中山大学附属第三医院2018年至2021年参加年度业务水平测试的591名住院医师的过程考核数据,分析是否通过执业医师资格考试、出科理论考核分数、医院年度理论考核分数、参加教学活动数量、带教老师和住培秘书评价住院医师分数、是否参加过院级通识课程等因素对培训质量的影响。结果年度业务水平测试成绩全国百分位数的中位数为75.30%(四分位数间距为51.40%~88.04%),是否通过执业医师资格考试、出科理论考核平均分数、医院年度理论考核平均分数、是否参加过院级通识课程对培训质量有影响。结论严谨认真的出科考核管理,规范全面的年度考核管理,院级通识课程与专业课程结合的高质量课程体系建设都是提升培养能力的保证。执业医师资格考试是住院医师培训质量的基本判断。

住院医师规范化培训效果的影响因素分析

目的探讨住院医师规范化培训效果的影响因素。方法本研究以本院2018年11月—2019年11月间参加年度业务水平测试的236名学员的全国成绩百分位作为住院医师培训效果指标,收集住院医师的性别、学历、培训专业、核定培训年限、人员类型、是否通过执业医师资格考试、出科理论考核分数、医院年度理论考核分数等资料进行培训效果的影响因素分析。结果236名学员的培训效果平均得分(64.59±26.09)分。影响学员培训效果得分的因素依次为:出科理论考核平均分、医院年度理论考核平均分、并轨专硕(社会人)、学历、是否通过执业医师资格考试。结论做实日常各类考核有助于提高住院医师培训效果。提高执业医师考核通过率利于提高住院医师培训效果。我院初步实现住院医师规范化培训“出口同质”的目标。今后可通过对住院医师培训考核进行常态化和动态化监测,对部分学员提前干预;在题库建设与课程设计中增加临床思维能力训练;设计专题培训课程和模拟考试等多种方式提高住院医师考核成绩,提升住院医师培训效果。

住院医师规范化培训中360度评估与传统考核结果比较

目的探索360度评估与传统的主要考核方式(出科考核和年度业务水平测试)在住院医师规范化培训中的相关性,为完善住院医师规范化培训考核体系提供科学依据。方法收集2019年8月—2020年7月期间508名住院医师匹配的共11850份评估资料,分析不同年级、不同学历住院医师的360度评估结果分别与出科考核成绩、年度业务水平测试的相关性。结果(1)360度评估结果与出科考核成绩在不同年级中住院医师考核中均呈高度正相关,且随着年级增长,相关性越强;在不同学历中住院医师考核中均呈高度正相关,且随着学历提升,相关性呈下降趋势。(2)360度评估结果与年度业务水平测试成绩在2017级不同学历住院医师中均呈中度正相关,且随着学历提升,相关性呈下降趋势。结论在住院医师规范化培训工作中建立360度评估和传统考核方式并重的综合评估体系,对逐步完善以住院医师核心胜任力为导向的人才评估考核方式具有重要意义。