中医药治疗年龄相关性白内障术后干眼的研究进展

年龄相关性白内障是后天性白内障中最常见的一种类型,指晶状体随着年龄的增长逐渐老化,表现为视力进行性下降,手术是其主要的治疗手段。但患者术后常出现干涩、异物感等与干眼相关的眼部不适症状,影响视觉质量。本文回顾了近年的相关文献,对年龄相关性白内障术后干眼的发病机制及中医药的治疗进行梳理和总结,发现中医药可有效地控制其病程发展,且中医药的多种治疗方法可相互联合,共同发挥优势,缓解患者术后眼部不适症状。本文可为临床医师治疗年龄相关性白内障术后干眼提供参考。

飞秒激光辅助下超声乳化术、普通白内障超声乳化术对年龄相关性白内障患者眼内压及最佳矫正视力、视盘区血流密度的影响

目的比较飞秒激光辅助下超声乳化术(FLACS)、普通白内障超声乳化术(CPCS)在年龄相关性白内障(ARC)患者中的效果。方法选取2021年7月至2023年7月南昌爱尔眼科医院收治的70例ARC患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组(35例)、观察组(35例)。对照组行CPCS,观察组行FLACS,两组术后均随访3个月。比较两组的手术相关指标、眼内压、黄斑中心凹厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)、视盘区血流密度、并发症等。结果观察组的超声乳化时间为(14.57±2.30)min,短于对照组的(22.49±3.58)min,观察组的超声乳化能量为(5.39±1.20)ml,低于对照组的(11.33±2.15)ml,观察组的并发症总发生率为5.71%(2/35),低于对照组的22.86%(8/35),差异有统计学意义(P<0.05)。重复测量方差分析结果显示,两组患者术前,术后1 d,术后1周,术后1、3个月BCVA的时间、组间比较,差异有统计学意义(P<0.05),交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后1 d,术后1周,术后1、3个月的BCVA均高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者手术前后各时间点眼内压、CMT、视盘旁血流密度、视盘内血流密度的时间、组间、交互作用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论FLACS具有更短的超声乳化时间,更少的乳化能量,其可提升视力,且不会加重对眼压、视盘区血流密度与CMT的影响,并发症较少。

杞菊地黄汤在年龄相关性白内障Phaco+IOL植入术后恢复中的应用观察

观察分析杞菊地黄汤在年龄相关性白内障(ARC)Phach+IOL植入术后恢复中的应用。方法 本试验纳入2022年12月至2023年11月眼科住院部收治的ARC患者共80例,均接受Phaco+IOL植入术,术后根据用药不同分组,对照组40例术后用妥布霉素地塞米松滴眼液联合玻璃酸钠滴眼液,观察组40例加用杞菊地黄汤,观察治疗前后中医症候积分、泪膜厚度及眼表功能(SIT、BUT、FL评分)、泪液细胞因子(IL-6、IL-1β、TNF-α、MMP-2、MMP-9)水平及生活质量(NEI-VFO-25评分、SQOL DVI评分),评估并比较两组患者的疗效。结果 治疗后再次评估,与对照组比较,观察组中医症候积分减少幅度更大(P<0.05)。治疗后再次检测观察组患者SIT、BUT指标,较同一时间点对照组显著升高,检测血清IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-2、MMP-9水平和FL评分,观察组较对照组降低明显(P<0.05)。观察组总有效率92.50%优于80.00%(P<0.05)。随访3个月两组患者的CCT相近(P>0.05),观察组患者UDVA、BCDVA、3c/d、6c/d、12c/d、18c/d空间频率下的CS显著高于对照组(P<0.05)。与对照组相比,观察组治疗后NEI-VFO-25评分、SQOL DVI评分显著提高(P<0.05)。结论 杞菊地黄汤能显著改善年龄相关性白内障Phaco+IOL植入术后干眼症状及眼表功能,降低泪液细胞因子表达,疗效肯定,并能提升生活质量。

东方田鼠自发性年龄相关性白内障的鉴定

目的:年龄相关性白内障是成人白内障中最常见的类型,也是主要的致盲眼科疾病。目前关于年龄相关性白内障动物模型的建立报道较少。本课题组在东方田鼠实验动物化培育过程中首次发现12~15月龄东方田鼠能自然发生白内障。本研究通过对东方田鼠自发性白内障进行鉴定分析,探讨其发展成为年龄相关性白内障动物模型的可能性。方法:分别选用12月龄健康东方田鼠为对照组和12月龄白内障东方田鼠为实验组。通过裂隙灯生物显微镜观察晶状体透明度;苏木精-伊红染色观察东方田鼠的晶状体病理变化;生物化学方法测定2组东方田鼠的血常规、血糖水平及血清中超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)和谷胱甘肽过氧化物酶(glutathione peroxidase,GSHPx)活性。最后通过实时反转录聚合酶链反应(real-time reverse transcription PCR,real-time RT-PCR)检测2组东方田鼠晶状体中白内障发病相关基因的转录水平。结果:与对照组比较,实验组东方田鼠的晶状体呈现不同程度的浑浊,晶状体结构被严重破坏,晶状体上皮细胞出现明显肿胀、大量空泡、变性/坏死、钙化、增生和纤维液化等病理变化,纤维结构紊乱,分布不规则,变性的晶状体纤维中有马氏小体聚集。与对照组比较,实验组东方田鼠的血糖水平差异无统计学意义(P>0.05),白细胞数量(P<0.05)、淋巴细胞数量(P<0.01)、淋巴细胞比率(P<0.05)均显著降低,而中性粒细胞百分比(P<0.05)和单核细胞比率(P<0.01)均显著增加,血清中SOD和GSH-Px活性均降低(均P<0.05);实验组东方田鼠晶状体中白内障发病相关基因CRYAA、CRYBA1、CRYBB3、Bsfp1、GJA3、CRYBA2、MIP、HspB1、DNase2B和GJA8的mRNA水平均显著降低(均P<0.05)。结论:白内障东方田鼠与健康东方田鼠相比,晶状体病理变化、过氧化物酶水平和白内障相关基因表达均有显著差异。东方田鼠自发性白内障具有年龄相关性,白内障东方田鼠有望发展成为年龄相关性白内障研究的理想动物模型。

不同术式联合Toric IOL植入术治疗硬核年龄相关性白内障

目的:比较不同术式联合Toric IOL植入术治疗硬核年龄相关性白内障的疗效。方法:回顾性研究。选取2020-01/2021-12我院确诊为硬核年龄相关性白内障患者104例104眼,按照不同手术方式分为超声乳化组52眼采用超声乳化术联合Toric IOL植入术,小切口组52眼采用小切口水平空间劈核术联合Toric IOL植入术。比较两组患者手术前后最佳矫正远视力(BCDVA)、角膜散光、角膜内皮细胞数量和正常六边形细胞比例、泪膜功能及并发症情况。结果:术前和术后3mo两组患者BCDVA(LogMAR)比较均无差异(均P>0.05);术后1wk,小切口组患者BCDVA(LogMAR)优于超声乳化组(0.15±0.04 vs 0.20±0.05,P<0.001)。两组患者各组内术后1wk,3mo角膜散光均低于术前,术后3mo低于术后1wk(均P<0.05),而两组间手术前后角膜散光比较均无差异(均P>0.05)。术后1wk、3mo,小切口组患者角膜内皮细胞数量高于超声乳化组(术后1wk:2363.8±315.3 vs 2231.4±326.4cells/mm2,P<0.05;术后3mo:2414.6±245.7 vs 2322.9±221.0cells/mm2,P<0.05)。术前、术后1wk两组角膜正常六边形细胞比例比较均无差异(均P>0.05);术后3mo,小切口组正常六边形细胞比例高于超声乳化组(21.77%±1.91%vs 20.59%±1.65%,P<0.001)。术前、术后3mo时两组BUT和OSDI评分的比较无差异(P>0.05);术后1wk小切口组患者BUT长于超声乳化组(6.8±0.8 vs 5.9±1.0s,P<0.001),OSDI评分低于超声乳化组(17.62±5.47 vs 20.34±6.18分,P<0.05)。小切口组术后并发症发生率低于超声乳化组(3.9%vs 17.3%,P<0.05)。结论:小切口水平空间劈核术联合Toric IOL植入术可明显改善硬核年龄相关性白内障患者视力及散光,对角膜内皮和泪膜功能损伤轻微。

藏族年龄相关性白内障患者眼球生物学参数特征分析

目的:比较藏族与汉族年龄相关性白内障患者眼球生物学参数的差异,分析藏族患者眼球生物学参数的分布特征。方法:回顾性队列研究。收集2019-01/2020-12就诊于我院的年龄相关性白内障患者661例1 030眼,其中藏族患者483例739眼,汉族患者178例291眼。术前所有患者均采用IOL Master 500测量眼轴长度、前房深度、角膜曲率、散光及散光轴向。结果:藏族年龄相关性白内障患者眼轴长度为23.33(22.81,23.86)mm,前房深度为3.04(2.79,3.30)mm,散光度为0.73(0.47,1.07)D,平均角膜曲率为43.89±1.35 D,较汉族患者眼轴短,角膜曲率小(均P<0.05)。藏族患者的年龄与眼轴长度和前房深度均呈负相关,而与平均角膜曲率呈正相关(均P<0.05)。藏族患者中男性患者较女性患者眼轴更长、前房更深、角膜更平坦(均P<0.05)。结论:藏族与汉族年龄相关性白内障患者的眼球生物学参数存在差异,不同年龄和性别藏族患者眼球生物学参数的分布有所变化。

多焦点人工晶体植入术在年龄相关性白内障中的临床应用

目的探讨多焦点人工晶体(MIOL)植入术对年龄相关性白内障(ARC)患者的有效性和安全性。方法通过临床前瞻性分组比较研究,选择2020年8月至2021年8月在河源市人民医院就诊且符合ARC诊断患者100例,参考随机数表法分为试验组和对照组,试验组患者行白内障超声乳化摘除联合多焦点人工晶体植入术,对照组行白内障超声乳化摘除联合单晶体植入术,比较两组患者术后1周、1个月、3个月的裸眼远视力(UDVA)、裸眼中视力(UIVA)、裸眼近视力(UNVA)、最佳矫正近视力、最佳矫正远视力及术后3个月视觉质量情况。结果与术后1周比较,两组术后3个月UNVA、UIVA、UDVA、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力改善明显,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,术后1周、1个月、3个月试验组UNVA、UIVA、最佳矫正远视力、最佳矫正近视力改善更优,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,术后3个月试验组近视力维度、中视力维度、脱镜率维度更优,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多焦点人工晶体植入术不仅可使ARC患者获得良好的远中近视力,且提高了脱镜率,术后主观视觉质量良好。

白内障手术与年龄相关性黄斑变性的进展

白内障和年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, AMD)是两种最为常见且在老年人中广泛存在的眼病,它们不仅对患者的视力造成显著影响,还极大地降低了患者的生活质量。白内障是由于眼内晶状体混浊导致的视力下降,而AMD则是由于黄斑区退化导致患者的中央视力丧失。这两种疾病虽然病理生理基础不同,但其发病风险都随着年龄增大而增加,尤其是在65岁以上的老年人群中。白内障手术是眼科最常见的手术方式。近年来白内障手术与AMD进展之间关联的假设引起了广泛关注。Ho等人和Daien等人报道了白内障手术后发生AMD的风险增加,尤其是在那些已经有AMD早期征兆的患者中。这一发现引发了临床上的重大关注,因为它可能影响到对于已经患有或有发展AMD风险的患者进行白内障手术的决策。Park等人则认为在目前超声乳化白内障吸除术的时代,白内障手术和AMD之间的关系尚不确定。在这样的背景下,探讨白内障手术与AMD进展之间的可能关联,不仅对于理解这两种疾病的相互作用机制至关重要,也为制定更有效的治疗策略和管理患者术后预期具有重要临床价值。因此,本综述旨在提供白内障手术与AMD进展风险证据的简要总结,并分析其可能的生物学机制。通过这篇综述,我们希望为眼科医师提供有关如何在临床实践中综合考虑这两种常见眼病的有所帮助。

年龄相关性白内障超声乳化手术后眼轴的变化分析

目的分析采用超声乳化手术治疗年龄相关性白内障后患者眼轴的变化。方法随机选取2020年9月—2021年9月本院接诊的180例年龄相关性白内障患者,所有患者均接受了超声乳化手术,观察手术后不同时间点患者眼轴的变化情况。结果患者接受手术后眼轴长度数值随术后时间的增长不断降低,各时间点与术前对比差异有统计学意义(P<0.05)。术后第1d患者眼压显著升高,与术前相比差异有统计学意义(P<0.05),术后时间越长患者眼压指标越低,各时间点指标对比术前差异有统计学意义(P<0.05)。患者接受手术后裸眼视力处于持续上升状态,自术后1d开始,各时间点水平均高于术前,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论年龄相关性白内障采取超声乳化手术治疗后,患者的眼轴长度会逐渐缩短,从而促使眼压逐渐降低。这一变化将显著地改善患者的视力状况,值得临床广泛推广应用。

预装式疏水性丙烯酸酯类人工晶体和同轴微切口对年龄相关性白内障疗效分析

目的探讨与分析预装式疏水性丙烯酸酯类人工晶体和同轴微切口对年龄相关性白内障的疗效影响。方法选择2020年8月—2023年5月在蓝田华阳眼科医院诊治的80例年龄相关性白内障患者作为研究对象,根据随机数表法将其分为对照组和研究组,每组40例。所有手术均由同一位医师完成,都采用预装式疏水性丙烯酸酯类人工晶体植入,研究组行2.2 mm同轴透明角膜隧道微切口,对照组行3.0 mm透明角膜隧道切口,比较两组的最佳矫正、并发症发生情况、角膜散光度与前房深度变化情况。结果研究组术后1周与术后1个月的最佳矫正视力都高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月的最高矫正视力与术后1周相比都升高,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1个月的角膜水肿、眼内炎、晶体混浊、囊膜破损等并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1周与术后1个月的角膜散光度都低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后1个月的角膜散光度与术后1周相比都降低,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后1周与术后1个月的前房深度都高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组术后1个月与术后1周的前房深度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论预装式疏水性丙烯酸酯类人工晶体联合同轴微切口在年龄相关性白内障患者的应用并不会影响患者的前房深度,能减少角膜散光度,提高患者的术后视力,减少并发症的发生。

关注新生血管性年龄相关性黄斑变性的创新药物治疗

湿性年龄相关性黄斑变性(nAMD)是老年人致盲的主要原因,抗VEGF是其主要治疗方法。目前,nAMD治疗仍面临诸多不足和挑战,开发新的治疗药物和给药方法是其主要研究的方向。近年来治疗nAMD的药物研发方向呈现多样化,包括开发新靶点/新机制药物及新型给药方式、优化给药剂量和基因疗法等,达到降低治疗频率、延长治疗间隔、提高患者治疗依从性和长期维持或改善视力的目的。眼科临床医师应对新的药物有较为全面的了解,进而发掘出适合不同nAMD亚型患者的优化方案,实现向精准化医疗迈进。

散光矫正型双焦点人工晶状体治疗年龄相关性白内障的效果及对术后双眼视觉质量的影响

目的:探究不同附加度数散光矫正型双焦点人工晶状体(IOL)治疗年龄相关性白内障(ARC)的效果及对术后双眼视觉质量的影响。方法:回顾性分析钟祥市人民医院2020年3月-2021年3月收治的ARC患者,根据散光矫正型双焦点IOL不同附加度数分为A组(n=22,44眼,分别植入+2.5 D和+3.0 D散光矫正型双焦点IOL)和B组(n=26,52眼,均植入+3.0 D散光矫正型双焦点IOL)。比较两组单眼裸眼视力、单眼矫正视力、术后双眼视觉质量及术后并发症。结果:术后3个月,两组裸眼远视力(UCDVA)、裸眼近视力(UCNVA)、最佳矫正远视力(BCDVA)、最佳矫正近视力(BCNVA)比较,差异无统计学意义(P>0.05);但A组裸眼中视力(UCMVA)、最佳矫正中视力(BCMVA)优于B组(P<0.05)。术后3个月,A组视功能量表(NEI-VFQ-25)评分中整体视力水平、近距离活动评分高于B组(P<0.05)。两组术后重影,异物感、光晕等不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双眼分别植入不同附加度数的散光矫正型双焦点IOL可以提高全程视力和术后视觉质量。

年龄相关性白内障及黄斑变性视力障碍患者社会支持、抑郁对生活质量的影响

目的调查年龄相关性白内障及黄斑变性视力障碍患者社会支持、抑郁及生活质量相关性。方法选取102例年龄相关性白内障及黄斑变性视力障碍患者作为调查对象。采用一般资料调查表、社会支持评定量表(SSRS)、病人健康问卷(PHQ-9)、低视力者生活质量量表(CLVQOL)进行社会支持、抑郁及生活质量调查。采用Pearson相关分析探讨社会支持、抑郁及生活质量的相关性,采用多元线性回归分析影响年龄相关性白内障及黄斑变性视力障碍患者生活质量的相关因素。结果患者SSRS总分、PHQ-9总分、CLVQOL总分均处于中等水平。SSRS总分及各个维度评分与PHQ-9总分均呈负相关(P<0.05),与CLVQOL总分及各个维度评分均呈正相关(P<0.05)。PHQ-9总分与CLVQOL总分及各维度评分均呈负相关(P<0.05)。不同年龄、居住情况、合并慢性病、生活自理情况生活质量比较差异均有统计学意义(P<0.05)。多元线性回归分析结果显示,年龄、居住情况、合并慢性病、生活自理情况、抑郁、社会支持均为生活质量的相关因素(P<0.01)。结论年龄相关性白内障及黄斑变性视力障碍患者社会支持、抑郁及生活质量均处于中等水平,其中生活质量与社会支持呈正相关,与抑郁呈负相关。

干性年龄相关性黄斑变性的中医药治疗进展

干性年龄相关性黄斑变性是引起老年人不可逆的中心视力损害甚至丧失的主要原因,目前西医暂无确切有效的治疗方法。为进一步明确中医药在本病治疗的优势及治疗进展,本文从病因病机、辨证施治、临床研究、中医外治法等方面对相关文献进行归纳和梳理。中医药以整体观念和辨证论治理念为指导,认为本病病性为本虚标实,肝、脾、肾失调,病因病机为精气血亏虚,即肝脾肾亏虚为本,瘀血、痰浊贯穿疾病始终为标,临床常见证型有肝肾不足、脾气虚弱、气阴两虚、痰瘀互结等,通过辨证施治及中医外治法治疗本病取得了一定优势,但其中医药及中医外治法多靶点、多环节的作用机制相关报道较少,为笔者提供了研究方向,在中医药治疗的作用机制上值得继续深入研究探索。

干性年龄相关性黄斑变性的中西医治疗进展

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)是一种严重损害视力及视功能的进行性眼底疾病。该病的患病人群多在50岁以上,且发病率随年龄增长而升高。据研究预测,到2040年,将有2.88亿人受到AMD的影响,其中亚洲可达1.13亿人[1]。AMD根据病理变化分为干性(萎缩型)AMD和湿性(新生血管型)AMD两型,其中干性AMD具有较高的发病率,约占所有AMD患者的85%~90%[2]。

年龄相关性白内障中西医治疗研究进展

年龄相关性白内障是目前最常见的致盲眼病之一,主要发生在50岁以上人群中,手术治疗仍是现阶段最有效的治疗手段。其发病机制主要为氧化应激、细胞凋亡、晶状体蛋白变性等;西医治疗包括手术治疗和药物治疗两类,目前临床上以超声乳化白内障摘除术作为主流手术方式,药物则以抗氧化损伤药、醛糖还原酶抑制剂等为主。中医治疗白内障历史早有记载,中药复方和单体药均可有效延缓本病的发展进程。除此之外,针灸疗法治疗本病亦颇有疗效,在历代医家不断探索下形成了独特的治疗手段。现对本病的中西医治疗研究进展进行综述。

不同切口白内障超声乳化手术治疗对年龄相关性白内障患者角膜内皮功能的影响

目的探讨不同切口白内障超声乳化手术治疗对年龄相关性白内障患者角膜内皮功能的影响。方法选取2017年1月至2019年4月我院收治的40例年龄相关性白内障患者,依据手术方式不同分为A组、B组各20例。A组行2.8 mm角膜切口白内障超声乳化手术,B组行3.2 mm角膜切口白内障超声乳化手术,比较两组患者的角膜内皮功能[角膜内皮细胞计数(CEC)、中央角膜厚度、CEC变异系数]。结果术前,两组的CEC、中央角膜厚度、CEC变异系数比较无统计学差异(P>0.05);术后1周、1个月,两组的CEC低于术前,中央角膜厚度、CEC变异系数高于术前;A组的CEC高于B组,中央角膜厚度、CEC变异系数低于B组(P<0.05)。结论2.8 mm与3.2 mm角膜切口白内障超声乳化手术均会对年龄相关性白内障患者的角膜内皮功能造成损伤,但与3.2 mm角膜切口相比,2.8 mm角膜切口超声乳化手术对患者角膜内皮功能的损伤较小。

现阶段治疗干性年龄相关性黄斑变性临床试验的总结与分析

年龄相关性黄斑变性(ARMD)是老年人不可逆性盲的主要原因之一。抗血管内皮生长因子(VEGF)药物已经成为新生血管性ARMD的一线治疗方法,极大地改变了其预后,但干性ARMD还是缺乏有效的治疗手段,以预防为主,目前几种临床治疗方法正在探索中,包括抗氧化治疗、补体治疗、神经保护治疗、基因治疗等。文章主要是对现有的治疗干性ARMD的临床试验及其进展进行归纳,以提供治疗干性ARMD的未来前景。一些临床试验已经得出了治疗干性ARMD有希望的结论,相信在不久的将来,会有越来越多的临床试验取得成功,为干性ARMD患者提供更有效的治疗方法。

脂质代谢在新生血管性年龄相关性黄斑变性进展及治疗中的作用

新生血管性年龄相关性黄斑变性(nARMD)是一种普遍发生的、与年龄相关的严重影响患者视力的视网膜疾病。大量研究显示,脂质代谢紊乱在nARMD的进展中发挥着促进作用,而这种关系涉及到多个因素,包括脂肪酸、胆固醇、脂质代谢基因变异等。脂质代谢紊乱通过刺激氧化应激、抑制自噬,以及二者间的相互作用,引起了视网膜血管的异常和炎症反应,从而加速新生血管的形成,导致黄斑区细胞和组织的损伤。在动物实验中,开发针对脂质代谢紊乱的药物证实了通过调节脂质代谢是治疗nARMD的一种潜在有效策略。基于这一发现,文章对脂质代谢在nARMD进展及治疗中的作用进行综述,旨在为下一步的临床研究提供参考和依据,为nARMD的临床治疗开辟新的思路。

补体疗法在年龄相关性黄斑变性所致地图状萎缩中的治疗进展

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,AMD)所致地图状萎缩(geographic atrophy,GA)目前仍缺乏有效的治疗方法。越来越多的证据表明,AMD所致GA的发生和发展与补体级联失调密切相关。作为先天性免疫系统的一部分,补体系统在维持人体内环境稳态中起到了重要作用,补体过度激活将打破这一平衡,促进年龄相关性黄斑变性的进展。基于此,针对补体激活途径的潜在靶点包括C1q、C3、C5、CFB、CFD、CFH、CFI和膜攻击复合物,依据药物形式又可分为生物大分子药物、化学小分子药物及基因治疗药物。目前已有多种治疗AMD所致GA的药物进入临床试验,本文总结了GA的补体疗法的临床试验进展,以评估其安全性和有效性。