补肾化瘀中西医结合干预对脑小血管病蒙特利尔认知量表、年龄相关性白质改变评分的影响研究

目的观察补肾化瘀中西医结合干预对脑小血管病患者蒙特利尔认知量表(MoCA)、年龄相关性白质改变评分(ARWMC)的影响及安全性,探索规范化临床干预脑小血管病的中西医结合临床路径。方法将254例脑小血管病受试者随机分为补肾化瘀组与安慰剂组各127例。补肾化瘀组给予补肾化瘀方免煎颗粒1袋/d+尼莫地平100 mg/d口服,安慰剂组给予安慰剂免煎颗粒1袋/d+尼莫地平100 mg/d口服,2组均视个体情况给予降压、降糖、调脂、抗栓等基础内科治疗。2组疗程均为24周。观察2组干预前及干预24周后MoCA量表评分、ARWMC评分变化情况,并分别于干预前及干预12周、24周进行肝功能(ALT、AST)、肾功能(BUN、Cr)、凝血功能(PT)、肌酸激酶(CK)、心电图检查,评估治疗安全性。结果干预24周后2组MoCA量表评分均明显升高(P均<0.05),ARWMC评分均明显降低(P均<0.05),且补肾化瘀组干预24周后MoCA量表评分明显高于对照组(P<0.05),2组干预24周后ARWMC评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。2组干预前后组内与组间安全性指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。全分析集统计结果与符合方案集结果一致。结论补肾化瘀中西医结合干预有助于提高脑小血管病患者认知功能,改善脑白质病变,为规范化临床干预脑小血管病的中西医结合临床路径奠定了基础。

年龄相关性脑白质改变研究进展

年龄相关性脑白质改变是在影像学上常见的弥漫非特异性白质损害,普遍认为对心理和躯体功能均有一定影响。本文就其发生机制、影像学特点和临床意义的研究进展作一综述。

健康成人脑白质扩散张量各向异性与年龄相关性的研究

随着健康成人脑白质的成熟和老化,白质纤维髓鞘崩解脱失,其结构和功能稳定性衰退,致神经纤维束传导功能受限,这些微观上的病理生理改变总是发生在宏观的脑形态学改变之前,常规磁共振(MR)检查只能在形态学变化上进行评估,而扩散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)能够从分子和细胞水平观察脑实质内发生的微观结构及功能的变化[2].对于研究健康人及病理状态下脑白质的完整性和方向性具有很大的优势.

碘酸钠诱导大鼠视网膜退行性改变的作用机制

目的 探讨碘酸钠(NaIO3)诱导大鼠视网膜退行性改变的作用机制。方法 取雄性SD大鼠20只,随机分为对照组和模型组。采用30 mg·kg^(-1)NaIO3尾静脉注射,建立大鼠干性年龄相关性黄斑变性病变模型。继续饲养21 d,检测大鼠视网膜电图(ERG),观察大鼠视网膜组织病理学变化,检测大鼠视网膜组织超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)活性和丙二醛(MDA)含量,采用液相色谱-质谱联用分析差异蛋白情况。结果 ERG检测结果显示,模型组大鼠暗适应0.01ERG、暗适应3.0ERG、暗适应3.0振荡电位以及明适应3.0ERG和明适应3.0闪烁光反应b波振幅分别比对照组降低79.98%、81.64%、76.08%、61.68%、57.25%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。与对照组相比,模型组大鼠视网膜组织细胞层数减少,尤其是外核层、内核层结构紊乱,呈现明显的波浪形变化。与对照组相比,模型组大鼠视网膜组织SOD和CAT活性分别下降12.51%和14.08%,MDA含量增加57.96%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。GO分析显示,模型组较对照组上调的80个蛋白,所参与的生物学过程在调控基因表达(positive regulation of gene expression)、炎症反应(inflammatory response)、衰老(aging)以及对白细胞介素(IL)-6的细胞反应(cellular response to interleukin-6)等方面具有显著性。18个下调蛋白参与的生物学过程非常集中,主要表现在视觉感知(visual perception)、对光刺激的反应(response to light stimulus)、光转导(phototransduction)。KEGG分析结果显示,差异蛋白主要富集于光转导(phototransduction)、蛋白酶体(proteasome)、JAK-STAT信号通路(JAK-STAT signaling pathway)、细胞内吞(endocytosis)、补体及凝血级联反应(complement and coagulation cascades)等通路。结论 NaIO3可通过特异性氧化应激引发炎症与免疫过程,同时抑制视网膜光转导通路,诱导视网膜退行性改变。

年龄相关性脑白质改变患者认知功能障碍及其特点的研究

目的 探讨年龄相关性脑白质改变（age-related white matter changes,ARWMC）与认知功能之间的关系,以及ARWMC患者认知功能障碍的特点,对老年人认知功能障碍的早期防治提供理论依据. 方法 病例组为ARWMC患者50例,根据CT或MRI影像学的诊断,并采用ARWMC评分系统将其分为轻中度组（ARWMC评分1～10分）26例和重度组（ARWMC评分＞10分）24例;对照组选择同期健康体检老年人20例.采用蒙特利尔认知评估量表（北京版）（MontrealCognitive Assessment,MoCA）测定研究对象的认知功能,比较不同程度ARWMC患者以及正常对照组的认知功能评分,分析ARWMC严重程度与认知功能的相关性,以及ARWMC患者认知功能障碍的特点. 结果 ARWMC患者认知功能MoCA评分较正常对照组下降[正常对照组（26.60±1.23）分、轻中度组（23.19±2.62）分、重度组（19.83±3.09）分,F=39.930,P=0.000],ARWMC严重程度与MoCA评分呈负相关（r=-0.476,P=0.000）.ARWMC患者认知功能障碍主要表现在视空间及执行功能（F=13.189,P＜0.05）、延迟回忆（F=32.340,P＜0.05）、定向力（F=15.813,P＜0.05）等方面. 结论 ARWMC与认知功能损害有关,ARWMC程度越重,认知功能损害越明显.

脑白质损害对急性缺血性卒中患者3个月功能结局的影响研究

目的分析急性缺血性卒中病人脑白质损害对病人3个月功能结局的影响。方法对120例首次发病的急性缺血性卒中患者的临床资料进行回顾性分析。患者均进行颅脑核磁共振检查,应用与年龄相关的白质改变评分评估病人的白质损害严重程度;应用mRS修订量表对病人3个月后的功能预后情况进行评估,分为预后差组(mRS 3~5分)46例和预后良组(mRS 0~2分)74例,应用Logistic回归方法评估患者的预后情况的危险因素。结果急性缺血性卒中患者mRS预后情况的影响因素包括年龄、体质指数、高血压、糖尿病、高脂血症、脑白质损伤部位(额叶)等因素密切相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性缺血性卒中患者的mRS预后情况的影响因素包括年龄、体质指数、高血压、糖尿病、高脂血症、脑白质损伤部位(额叶)等,对急性缺血性卒中患者脑白质损伤部位的检测对评估患者的预后具有重要临床价值。

血尿酸水平与老年缺血性脑白质病变严重程度的相关性

目的探讨老年患者血尿酸(SUA)水平与缺血性脑白质病变(WML)严重程度的关系。方法采用横断面研究,收集2015年1月至2017年12月于中国人民解放军东部战区空军医院老年医学科住院的328例缺血性WML患者的人口统计学及临床资料,对其进行体格检查,询问病史,抽血查肝功能、肾功能、血糖、血脂、SUA、糖化血红蛋白(HbAlc)、C反应蛋白(CRP),同时行头颅MRI检查,根据年龄相关性脑白质改变视觉评定法(ARWMC)对WML进行影像学分级。分析SUA水平与WML严重程度的相关性。结果根据有无高尿酸血症将患者分为HUA组(69例)和尿酸正常组(NUA,259例)。高尿酸血症组(HUA)的体重、体质指数(BMI)、SUA、尿素(BUN)、肌酐(Scr)、三酰甘油(TG)、HbAlc及CRP均明显高于尿酸正常组(NUA)(P<0.01),HDL-C显著低于NUA组(P<0.01),高血压、糖代谢异常、脑卒中、超重或肥胖、肾功能不全及颈动脉粥样硬化的发生率高于NUA组(P<0.01)。NUA组WML主要以轻度损害为主(72.59%),而HUA组以中、重度损害为主(分别为:21.74%、33.33%),随着SUA水平升高,WML损害程度随之加重。Logistic多元回归分析显示,高血压、颈动脉粥样硬化和HUA是老年患者发生WML的独立危险因素(P<0.01)。结论老年患者SUA水平升高与WML的发生发展密切相关,可认为SUA是老年患者发生缺血性WML的独立危险因素。

醒智益脑颗粒联合高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病患者认知和运动功能的影响

目的 探讨醒智益脑颗粒联合高压氧治疗对一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）患者认知缺陷及运动功能障碍的影响.方法 选择青岛大学附属烟台毓璜顶医院2011年1月至2015年12月收治的67例DEACMP患者,常规治疗对照组（给予吸氧＋胞二磷胆碱＋ B族维生素）19例、高压氧治疗组（HBO组,在常规治疗基础上给予高压氧治疗,每日1次）24例和醒智益脑颗粒治疗组（XZYN组,给予常规治疗＋高压氧＋醒智益脑免煎颗粒治疗,共2个月）24例.于治疗前、治疗后1个月和2个月用日常生活能力（ADL）量表、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易智能精神状态检查量表（MMSE）评价患者的认知功能和运动功能;采用年龄相关性脑白质改变（ARWMC）量表评价患者的脑白质损伤程度;采用肌电图诱发电位仪检测P300波幅和潜伏期判断患者的认知损害严重程度以及预后.结果 随时间延长,3组治疗后ADL、MoCA、MMSE及P300波幅均逐渐升高,ARWMC均逐渐降低,P300潜伏期逐渐缩短,且上述指标以XZYN组治疗后2个月的变化较HBO组和对照组更显著〔ADL评分（分）：70.2±8.3比60.5±8.1、23.0±6.1,MoCA评分（分）：26.1±3.1比22.2±2.7、18.2±3.6,MMSE评分（分）：25.9±4.1比22.4±3.5、18.1±4.5,ARWMC（分）：7.0±2.1比8.7±2.2、15.2±3.3,P300潜伏期（ms）：332.9±20.4比352.5±23.6、381.7±30.3,P300波幅（μV）：6.5±1.6比5.6±1.3、4.1±1.5,均P〈0.05〕.结论 醒智益脑颗粒联合高压氧治疗能明显改善DEACMP患者的认知及运动功能,减轻脑白质损伤程度.

老年性白内障术后注意事项

老年性白内障又称年龄相关性白内障,是最为常见的白内障类型,多见于50岁以上的人,随年龄的增长其发病率明显升高。它是由于晶状体蛋白质变性发生混浊所致,是晶状体老化后的退行性改变,年龄、职业、性别、紫外线辐射、糖尿病、高血压和营养不良等均是白内障的危险因素。