基于SS-OCTA视网膜及脉络膜形态结构研究的湿性年龄相关性黄斑变性患者

目的应用超广角扫频源光学相干断层扫描血管成像(SS-OCTA)观察湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)患者视网膜及脉络膜的形态结构特征。方法本研究为回顾性横断面研究。选取2020年9月~2021年12月成都中医大银海眼科医院收治确诊为湿性AMD的患者20例35只眼(病例组),并选取同期体检正常健康者13例26只眼(对照组)纳入本研究。使用SS-OCTA测量两组黄斑中心凹下视网膜厚度(SFRT)、黄斑区视网膜内层血管密度、黄斑区视网膜浅层复合体小血管密度及黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT)、脉络膜血管指数(CVI)的差异。结果与对照组相比,病例组SFRT明显增加,差异有统计学意义(P<0.05),黄斑区视网膜内层血管密度及浅层血管复合体小血管密度明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);SFCT及CVI无明显变化,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与正常人相比,湿性AMD患者SFRT厚度增加、黄斑区视网膜内层血管密度及浅层血管复合体小血管密度减少,SFCT及CVI无明显变化。SS-OCTA对AMD的进一步诊断、监测具有重要意义。

糖尿病视网膜病变伴发湿性年龄相关性黄斑变性的临床特点

目的探讨糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)伴发湿性年龄相关性黄斑变性(wet age-related macular degeneration,wAMD)患者的临床特点。方法本研究为回顾性病例序列研究,纳入2011年1月至2013年1月在首都医科大学附属北京同仁医院眼科就诊的15例患者的15只眼。所有患者均诊断为双眼DR伴发单眼wAMD,对患者的性别、年龄、DR分期、wAMD类型等临床特点进行分析。结果在15例患者中,男9例,女6例,年龄58～82岁,平均(71.73±6.19)岁。糖尿病病程1～30年,平均(12.47±9.80)年。合并高血压者6例,最佳矫正视力范围从眼前指数～0.3。DR中非增殖性糖尿病视网膜病变11例,增殖性糖尿病视网膜病变4例;wAMD中脉络膜新生血管12例,息肉样脉络膜血管病变3例。结论 DR和wAMD均为常见的致盲性眼病,二者究竟是相互促进还是相互抑制,以及其中的影响因素,值得进一步探讨。临床中DR合并wAMD较为少见。血管内皮生长因子是DR合并wAMD发病的关键因素。

自噬在年龄相关性黄斑变性和视网膜脱离中的研究进展

自噬是维持细胞正常功能和内环境稳定的一种关键的自我保护机制，其在生长发育、适应、肿瘤抑制、老化、先天性和获得性免疫中扮演着重要角色。近年来的研究表明，自噬与众多眼病，如角膜营养不良、白内障、青光眼和视网膜疾病等的发生和发展有着密切联系。在年龄相关性黄斑变性（AMD）中，自噬异常损害视网膜色素上皮（RPE）细胞的功能，促进脂褐质形成并且参与玻璃膜疣的积累。在视网膜脱离（RD）中，自噬既能保护光感受器细胞，也能促进光感受器细胞的死亡。本文就自噬的分子机制、其在AMD和RD中的作用以及自噬作用的转变和水平的变化与损伤的时间、强弱及性质的相关性进行综述。

曲安奈德联合阿柏西普治疗雷珠单抗应答不良的湿性年龄相关性黄斑变性

目的:比较阿柏西普玻璃体内注射联合曲安奈德后部眼球筋膜下注射治疗抗血管内皮生长因子(VEGF)药物雷珠单抗应答不良的湿性年龄相关性黄斑变性(ARMD)的效果及安全性。方法:回顾性队列研究。2018-06/2020-05对抗VEGF药物雷珠单抗治疗应答不良的难治性ARMD 60例60眼,随机分为阿柏西普对照组及曲安奈德联合阿柏西普观察组,每组30例30眼。两组患者每月1次分别行单纯阿柏西普玻璃体内注射或阿柏西普玻璃内注射联合曲安奈德后部眼球筋膜下注射,连续注射3次。分别于注射前和注射第3次后1、3、6mo进行复查视力(BCVA)、黄斑中心凹厚度(CMT)及眼压的改变。结果:两组患者在治疗后1、3、6mo的BCVA及CMT均明显好转(P<0.05)。观察组治疗后1mo平均眼压较前升高,但仍在正常范围,两组眼压比较有差异(17.50±4.60 vs 18.30±3.73mmHg,P<0.05)。结论:曲安奈德后部眼球筋膜下注射联合阿柏西普玻璃体内注射治疗湿性ARMD,有效地减轻黄斑区水肿并改善视力,更加安全可靠。

糖尿病视网膜病变与糖尿病性黄斑水肿相关性病例分析

目的观察糖尿病性黄斑水肿(DME)的发生及严重程度与糖尿病视网膜病变(DR)的发生及严重程度之间的关系。方法经内分泌科及眼科诊断为DR合并DME的患者中随机抽取10例(10只眼)纳入本次研究。纳入标准为:所有入选对象均经内分泌科确诊有数年糖尿病史的糖尿病患者,在眼科均行中心视力、眼压、直接检眼镜、裂隙灯联合前置镜眼底检查、散瞳眼底彩色照相、相干光断层成像术(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA),均符合DR和DME的临床诊断标准。并按照相关标准对各患者的DR及DME作出详细的分期。分析各病例DR及DME之间的关系。结论 DME在DR的各期均有分布,DME可出现在DR的任一阶段且其严重程度与DR的严重程度不平行。但是此次病例较少且有一定的局限性,并不足以明确两者间的真正关系。诸多问题还有待进一步探究。

新型双特异性单抗Faricimab治疗糖尿病性黄斑水肿及年龄相关性黄斑变性的研究进展

糖尿病性黄斑水肿(DME)和年龄相关性黄斑变性(ARMD)是世界范围内视力损害和失明的主要原因,二者共同的病理特征是血管通透性增加和异常新生血管,血管内皮生长因子(VEGF)及血管生成素-2(Ang-2)等细胞因子在其中起着重要作用。抗VEGF制剂玻璃体内注射显著改变了DME和ARMD的临床管理,但无反应病例的存在、频繁注射带来的治疗负担及风险等局限性需要克服。Faricimab是一种同时靶向阻断VEGF-A和Ang-2的新型双特异性单抗,可有效降低血管通透性、减少新生血管数量和减轻视网膜水肿。注册临床研究显示Faricimab可有效改善视力和消退视网膜积液,相较于阿柏西普和雷珠单抗具有非劣效性,能维持较长的给药间隔,同时具有较高的安全性。本文就Faricimab在DME和ARMD治疗中的最新进展做一综述。

变性性近视与糖尿病视网膜病变的相关性

目的：探讨变性性近视（ degenerative myopia ）与糖尿病视网膜病变（ diabetic retinopathy,DR）的相关性。 方法：2型糖尿病患者106例,按是否合并变性性近视分为变性性近视组（48例）和非近视组（58例）,均行眼底检查及眼底血管荧光造影（ fluorescence fundus angiography,FFA）,明确DR分期,对两组DR患病率及分期进行比较分析。 结果：变性性近视组DR患病率70.8%,仅有Ⅰ期或Ⅱ期表现,无增殖期改变；非近视组患者DR患病率93.1%,Ⅰ～Ⅴ期病变均有发生。 结论：变性性近视可以阻止DR的发生,可能是DR的保护性因素。

年龄相关性黄斑变性视网膜血管瘤性增生的治疗 104例视网膜血管瘤性增生病例

目的：视网膜血管瘤性增生（RAP）是新近描述的一种在年龄相关性黄斑变性患者的视网膜内出现的新生血管性病灶，本文主要报道控制视网膜血管瘤性增生（RAP）的治疗措施。

铁死亡及铁代谢途径与视网膜退行性疾病研究进展

铁死亡是一种以铁沉积和脂质过氧化为主要特征的新型细胞死亡方式,目前在眼科方面的研究不断深入。视网膜因其本身功能和结构特点,易受到氧化应激的影响,而铁死亡已被证明在年龄相关性黄斑变性、青光眼、糖尿病性视网膜病变、视网膜色素变性等视网膜退行性疾病进程中发挥了重要作用。铁代谢途径作为铁死亡的主要调控方式之一,可通过调控细胞内铁稳态,介导芬顿反应形成脂质过氧化物,从而调控细胞铁死亡。转铁蛋白(transferrin,TF)、二价金属转运蛋白1(divalent metal transporter 1,DMT1)、铁蛋白(ferritin,FT)、铁转运蛋白1(ferroportin 1,FPN1)等铁代谢途径关键蛋白涉及细胞内铁离子的摄入、利用、储存、输出等多个方面,对细胞内铁稳态具有重要影响。通过调控铁代谢途径关键蛋白减少铁沉积而抑制铁死亡,可能成为延缓和治疗视网膜退行性疾病的新途径。文章对铁死亡概念、视网膜与铁死亡、铁死亡调控途径、铁代谢途径关键蛋白与视网膜退行性疾病的研究进展进行综述。

Faricimab在视网膜血管性疾病治疗中的应用

Faricimab是一种可同时抑制血管内皮生长因子-A和血管生成素-2的新型双特异性单抗。在已完成的临床研究中,Faricimab展现了优异的效果,包括提高患者视力、减少血管通透性和改善视网膜水肿等,且治疗的持久性优于阿柏西普与雷珠单抗。2022年1月28日,Faricimab由美国食品药品监督管理局批准上市,用于治疗新生血管年龄相关性黄斑变性和糖尿病性黄斑水肿,并于2023年10月26日新增视网膜静脉阻塞适应证。本文就Faricimab在视网膜血管性疾病中的疗效、应用前景以及局限性进行综述。

康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性患者应答反应的临床观察

目的:观察康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性(wARMD)患者产生不同应答反应的临床特点及影响因素。方法:回顾性分析2018-01/09于我院行康柏西普玻璃体腔注射(3+PRN)的wARMD患者56例62眼的临床资料。治疗前后均进行最佳矫正视力(BCVA)和光学相干断层扫描(OCT)检查,根据注射3次后1mo BCVA情况评估应答反应并进行分组,BCVA提高≥5个字母者33例35眼纳入有应答组,余23例27眼纳入无应答组,分析两组患者治疗前后BCVA、中心视网膜厚度(CRT)情况及相关资料。结果:注射3次后1mo,有应答组患者BCVA从基线时41.83±7.92个字母提高到52.52±10.61个字母(t=-6.883,P=0.02),无应答组患者BCVA从基线时43.65±10.42个字母提高到44.18±8.47个字母(t=0.471,P=0.684),且治疗后两组患者CRT均较基线有不同程度下降(F=31.47、27.28,均P<0.01)。基线时,有应答组患者中黄斑中心凹下椭圆体带较完整者比例(69%)明显多于无应答组(7%),存在视网膜下液者比例(86%)高于无应答组(44%),存在视网膜内液者比例(31%)低于无应答组(81%)(均P<0.05),但两组患者存在色素上皮脱离者比例无差异(77%vs 59%,P>0.05)。结论:康柏西普可有效减少wARMD患者视网膜下积液和视网膜内积液,不同程度改善患者视力,视网膜外层结构(尤其是椭圆体带)的完整性及存在视网膜下积液的患者治疗后应答反应较好,而存在视网膜内积液患者治疗后应答反应不佳。

肠-视网膜轴机制及其与眼科疾病的相互作用

肠道菌群是维持机体稳态的重要组成部分,近年来,随着16S rRNA和宏基因组等测序技术的快速发展,人们对微生物有了更加深入而全面的认识,在动物和人类中的研究证实肠道菌群不仅参与免疫性、代谢性和神经系统等全身性疾病的病变过程,还与眼病的发生密切相关。宿主高血糖、免疫异常、衰老和高眼压等因素可引起肠道菌群失调,肠-血屏障通透性增加。肠道菌群相关的脂多糖和肽聚糖等病原相关分子模式穿过受损的肠道屏障进入体循环,最终沉积到视网膜和葡萄膜组织中,参与免疫及炎症反应过程,而肠道来源的宿主免疫细胞或损伤相关的分子模式又可加重眼部炎症的级联反应。同时,包括饮食和环境诱导在内的肠道菌群代谢产物,如胆红素、胆汁酸和短链脂肪酸等,通过调节免疫T细胞平衡、miRNA表达和视网膜细胞炎性活化等参与视网膜疾病的进展。本文拟对近年来国内外关于肠道菌群与糖尿病视网膜病变、葡萄膜炎、年龄相关性黄斑变性和青光眼的相关研究进行综述,探讨肠道菌群通过肠-视网膜轴参与眼科疾病的可能机制,为眼部疾病的机理研究和防治提供一些新的思路。

IL-23和IL-17在糖尿病性视网膜病变患者房水中的表达

目的:观察年龄相关性白内障合并糖尿病性视网膜病变(DR)患者房水中白细胞介素-23(IL-23)和白细胞介素-17(IL-17)的表达水平及二者的相关性。方法:收集2016-06/2019-06我院眼科收治的因年龄相关性白内障需行白内障手术的患者70例70眼,其中单纯年龄相关性白内障患者20例(Ⅰ组),年龄相关性白内障合并单纯糖尿病者18例(Ⅱ组),合并非增殖性糖尿病性视网膜病变者17例(Ⅲ组),合并增殖性糖尿病性视网膜病变者15例(Ⅳ组)。采用ELISA法检测各组患者房水中IL-23、IL-17表达水平。结果:四组患者房水中IL-23的表达水平分别为22.18±5.48、37.63±4.52、45.06±4.64、68.89±6.11pg/mL,IL-17的表达水平分别为4.69±2.03、6.83±1.02、9.52±1.30、10.89±1.26pg/mL,房水中IL-23和IL-17的表达水平随着DR的严重程度呈增高趋势,且糖尿病患者房水中IL-17的表达水平与IL-23呈正相关。结论:房水中IL-23和IL-17的高表达可能协同促进DR的发生发展,IL-23/IL-17通路作为致病因素,可能通过加重视网膜炎症反应参与DR的病理损伤过程,这为DR的早期诊断和治疗提供了新的靶点。

玻璃体腔注射康柏西普治疗湿性年龄相关性黄斑变性的早期mfERG变化

目的:利用多焦视网膜电图(mfERG)评价玻璃体腔注射康柏西普的湿性年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration,ARMD)患者视网膜功能的早期变化。方法:经眼底荧光血管造影确诊为湿性ARMD患者接受玻璃体腔注射康柏西普眼用注射液(0.05mL/0.5mg),记录注射前及注射后1mo的最佳矫正视力及mfERG各环N1、P1波潜伏期及P1波振幅密度。结果:共20例20眼患者纳入研究,平均LogMAR视力从注射前0.80±0.48提高到注射后0.65±0.50(P<0.001),环1平均振幅密度从注射前39.59±16.60nV/deg^2提高到注射后的53.81±20.41nV/deg^2(P=0.006),振幅密度的改变与视力的改变呈正相关(r=-0.776,P<0.001)。结论:对于湿性ARMD患者玻璃体腔注射康柏西普短期内能改善黄斑中心凹的功能。

益气养阴散结通络法治疗湿性年龄相关性黄斑变性临床研究

目的:观察益气养阴散结通络法治疗湿性年龄相关性黄斑变性(AMD)的临床疗效。方法:将65例湿性AMD患者随机分为治疗组34例(39眼)和对照组31例(35眼)。治疗组应用益气养阴散结通络汤治疗,对照组给予七叶洋地黄双苷滴眼液滴眼、和血明目片口服,2组均治疗3个月。观察2组治疗前后视力、视野、黄斑区视网膜厚度及中医证候的改善情况。结果:治疗组总有效率76.92%,高于对照组的62.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组视力均较治疗前上升(P<0.05),治疗组视力优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组30°视野均较治疗前增大(P<0.05),治疗组30°视野优于对照组(P<0.05)。治疗后,2组黄斑区视网膜厚度均较治疗前减小(P<0.05),治疗组黄斑区视网膜厚度小于对照组(P<0.05)。治疗组治疗前后视物昏朦、目睛干涩、倦怠乏力、气短懒言、腰膝酸软、心烦失眠积分对比,差异均有统计学意义(P<0.05);对照组上述6项中医证候积分治疗前后比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后治疗组上述6项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。结论:益气养阴散结通络法治疗湿性AMD疗效确切。

年龄相关性黄斑变性研究进展

年龄相关性黄斑变性（AMD）,又称老年黄斑变性或衰老性黄斑变性,是一种局限于黄斑区的视网膜变性疾病。其发病年龄在发达国家定为50岁以上,我国定为45岁以上。年龄相关性黄斑变性被认为老年人视力丧失的主要原因之一,年龄相关性黄斑变性在发达国家为50岁以上人群中心视力受损的主要原因之一,随着老龄化的到来我国AMD发病率也将随之增长。

普罗布考治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效

目的观察口服普罗布考治疗湿性年龄相关性黄斑变性的临床疗效。方法选择2016年1月至2017年1月在开滦总医院林西医院经眼科裂隙灯检查、荧光素钠眼底血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)确诊为湿性年龄相关性黄斑变性34例患者34只眼为研究对象,所有患者均接受0.5 g的普罗布考口服,每日2次。服药前均采用早期糖尿病视网膜病变治疗研究(ETDRS)视力表测量最佳矫正视力、行FFA及OCT检查,治疗后每月随访,随访6个月,每次除常规眼科检查外均行ETDRS视力及黄斑OCT检查,且分别于1、3、6个月行FFA检查。对比分析治疗前与治疗后不同时间点ETDRS视力、OCT黄斑中心凹厚度、FFA黄斑区渗出面积变化情况。结果服药后1、2、3、4、5、6个月所有患者的ETDRS视力均高于服药前(P<0.05),其中至随访终点时ETDRS视力提高≥15字母者12只眼(35%);服药后1、2、3、4、5、6个月所有患者的CMT厚度均低于治疗前(P<0.05);服药后1、3、6个月所有患者渗漏面积均低于治疗前(P<0.05)。随访期间未发现全身及眼部严重不良事件。结论口服普罗布考对湿性年龄相关性黄斑变性能起到较好的治疗作用且安全性好。

康柏西普与雷珠单抗治疗湿性年龄相关性黄斑变性1型脉络膜新生血管的临床研究

目的:观察康柏西普与雷珠单抗对湿性年龄相关性黄斑变性(wt-AMD)1型脉络膜新生血管(CNV)的临床疗效。方法:对2016年1月~2019年7月在我院确诊为wt-AMD 1型CNV的40眼,根据接受治疗的药物分成康柏西普与雷珠单抗两组,每组各20眼,并按照3+PRN原则进行治疗。对比分析治疗前、治疗3月、治疗6月的视力、黄斑中央区视网膜平均厚度(CRT)及视网膜下积液(SRF)变化情况。结果:两组患者基线视力和CRT均无统计学差异(均P>0.05)。康柏西普组和雷珠单抗组治疗6月后视力和CRT均较前明显改善(均P<0.05)。但治疗3月和治疗6月后,在视力和CRT的变化方面,两组之间均无统计学差异(均P>0.05)。患者治疗6月后的视力及变化量均与基线视力有关(均P<0.001)。治疗3月与治疗6月后,两组SRF均无明显改善(均P>0.05)。结论:康柏西普和雷珠单抗均能有效改善wt-AMD 1型CNV患者的视力,减少CRT,且视力改善与基线视力密切相关。

一种基于机器学习的糖尿病性视网膜病变图像灰度转换

文章介绍了作者通过对数千张糖尿病性视网膜病变图像的研究,构建糖尿病性视网膜病变机器学习模型,帮组医生自动识别糖尿病视网膜病变,获得自动筛查疾病图像的能力,并给医生提供相关病情严重程度等信息,满足这类患者的快速方便检测。模型一旦获得成功,不仅可以帮助预防终生失明,而且还可能会被用于检测未来的其他类型的疾病,如青光眼和黄斑变性。本文不研究糖尿病性视网膜病变患者得病机理,只是构建一种模型,来帮组医生得到相关患者信息。