年龄调整的Charlson合并症指数影响腹腔镜胃癌根治术患者预后的多中心回顾性研究

目的探讨年龄调整的Charlson合并症指数(ACCI)对腹腔镜胃癌根治术患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年9月至2017年10月中国腹腔镜胃肠外科研究组-04研究中19家医院收治的242例(福建医科大学附属协和医院54例、莆田市第一医院32例、上海交通大学医学院附属仁济医院32例、福建医科大学附属漳州市医院31例、南方医科大学南方医院17例、南京医科大学第一附属医院11例、青海大学附属医院8例、梅州市人民医院8例、福建省立医院7例、复旦大学附属中山医院6例、龙岩市第一医院6例、新疆医科大学附属第一医院5例、陆军军医大学第一附属医院5例、广州中医药大学第二附属医院4例、四川大学华西医院4例、北京大学肿瘤医院4例、厦门大学附属第一医院3例、广东省人民医院3例、西安交通大学第一附属医院2例)行腹腔镜胃癌根治术患者的临床病理资料;男193例,女49例;年龄为62(23~74)岁。观察指标:(1)患者年龄分布与合并症及ACCI情况。(2)ACCI分组及临床病理特征比较。(3)术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。(4)随访情况。(5)影响患者3年无复发生存率的因素分析。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后生存情况。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q_(1),Q_(3))或M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用X-Tile软件(3.6.1)分析ACCI分组临界值。采用Kaplan-Meier法计算生存率和绘制生存曲线,采用Log-Rank检验进行生存分析。采用Logistic回归模型分析术后早期并发症影响因素。采用COX比例风险模型进行3年无复发生存率影响的单因素和多因素分析,多因素分析以逐步回归法纳入P<0.05的单因素指标和临床上与预后密切相关的变量。结果(1)患者年龄分布与合并症及ACCI情况。242例患者中,<50岁28例,50~59岁68例,60~69岁113例,70~79岁33例;合并轻度肝病、伴有终末器官损害的糖尿病、脑血管疾病、消化性溃疡、充血性心力衰竭、慢性肺疾病、不伴终末器官损害的糖尿病分别为1、1、2、2、6、8、9例。242例患者ACCI为2(0~4)。(2)ACCI分组及其临床病理特征比较。X-Tile软件分析结果显示:ACCI=3为最佳分组临界值。根据ACCI最佳分组临界值将242例患者分为低ACCI组(ACCI<3)194例和高ACCI组(ACCI≥3)48例。低ACCI组患者年龄,体质量指数,术前合并症,美国麻醉医师协会分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级),肿瘤长径,组织学类型(印戒细胞癌或低分化腺癌、中分化或高分化腺癌),肿瘤病理学T分期(T1期、T2期、T3期、T4期),化疗周期分别为(58±9)岁,(22.6±2.9)kg/m2,31例,106、85、3例,(4.0±1.9)cm,104、90例,16、29、72、77例,6(4,6)个;高ACCI组患者上述指标分别为(70±4)岁,(21.7±2.7)kg/m2,23例,14、33、1例,(5.4±3.1)cm,36、12例,3、4、13、28例,4(2,5)个;两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=-14.37、1.98,χ^(2)=22.64,Z=-3.11,t=-2.91,χ^(2)=7.22,Z=-2.21、-3.16,P<0.05)。(3)术后早期并发症发生情况及术后早期并发症影响因素分析。242例患者中,33例发生术后早期并发症,包括局部并发症20例,系统性并发症16例,部分患者同时合并多种并发症。20例局部并发症包括腹腔感染12例,吻合口漏7例,切口感染、腹腔出血、吻合口出血各2例,淋巴液漏1例。16例系统性并发症包括肺部感染11例,心律失常、脓毒血症各2例,肝衰竭、肾衰竭、肺动脉栓塞、深静脉血栓、尿路感染、尿潴留各1例。33例发生术后早期并发症患者Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲa级、Ⅲb级、Ⅳ级分别为3、22、5、2、1例。低ACCI组患者术后早期并发症、局部并发症、系统性并发症分别为22、13、9例;高ACCI组患者上述指标分别为11、7、7例;两组患者早期并发症、系统性并发症比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=4.38,4.66,P<0.05);局部并发症比较,差异无统计学意义(χ^(2)=2.20,P>0.05)。Logistic回归分析结果显示:ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素(比值比=2.32,95%可信区间为1.04~5.21,P<0.05)。(4)随访情况。242例患者均获得随访,随访时间为36(1~46)个月。随访期间,53例患者死亡,13例带瘤生存。242例患者3年无复发生存率为73.5%。低ACCI组患者随访时间为36(2~46)个月,随访期间,29例患者死亡,10例带瘤生存,患者3年无复发生存率为80.0%;高ACCI组患者上述指标分别为35(1~42)个月,24、3例,47.4%;两组患者3年无复发生存率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=30.49,P<0.05)。(5)影响患者3年无复发生存率的因素分析。单因素分析结果显示:术前合并症、ACCI、肿瘤长径、组织学类型、血管侵犯、淋巴管侵犯、神经侵犯、肿瘤病理学TNM分期、术后早期并发症是影响腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的相关因素(风险比=2.52,3.64,2.62,0.47,2.87,1.90,1.86,21.77,1.97,95%可信区间为1.52~4.17,2.22~5.95,1.54~4.46,0.27~0.80,1.76~4.70,1.15~3.12,1.10~3.14,3.01~157.52,1.11~3.50,P<0.05)。多因素分析结果显示:ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素(风险比=3.65,11.00,40.66,0.39,95%可信区间为2.21~6.02,1.40~86.73,5.41~305.69,0.22~0.68,P<0.05)。结论ACCI是影响腹腔镜胃癌根治术后发生早期并发症的相关因素,ACCI、肿瘤病理学TNM分期、辅助化疗是腹腔镜胃癌根治术后3年无复发生存率的独立影响因素。

COVID-19轻症转重症的危险因素及年龄校正Charlson合并症指数对其的预测价值

目的分析COVID-19轻症转重症的危险因素,并探讨年龄校正Charlson合并症指数(aCCI)对其的预测价值。方法回顾性分析2020年1月—3月天津市海河医院收治的133例成人COVID-19确诊患者的临床资料,根据病情变化选择轻症(轻型及普通型)未转重症(重型、危重型)者73例及轻症转重症者22例作为研究对象。通过查阅电子病历,收集患者的一般临床资料(性别、年龄、Charlson合并症、原发性高血压、糖尿病、冠心病、吸烟史)及白细胞(WBC)、中性粒细胞(N)、淋巴细胞(L)、中性粒细胞淋巴细胞比值(NLR)、D-二聚体、血清钠(Na)、白蛋白、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素6(IL-6)等实验室检查指标,Charlson合并症评分与年龄积分相加即为aCCI。比较轻症转重症与未转重症COVID-19患者的临床资料,将P<0.2的指标行多因素COX回归分析确定COVID-19轻症转重症的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析aCCI预测COVID-19轻症转重症的价值。结果轻症转重症患者年龄高于未转重症者,Charlson合并症、原发性高血压、糖尿病及冠心病比例及aCCI均高于未转重症者(P均<0.05),有吸烟史比例两者比较无统计学差异。轻症转重症患者L、Na及白蛋白水平均低于未转重症者,NLR、CRP及IL-6水平均高于未转重症者(P均<0.05),WBC、N及D-二聚体水平两者比较无统计学差异。多因素COX回归分析显示,L<0.8×10^9/L、IL-6>10 pg/mL、aCCI≥3分为COVID-19患者轻症转重症的独立危险因素(P均<0.05)。ROC曲线分析结果显示,aCCI预测COVID-19患者轻症转重症的AUC为0.847,最佳阈值为2.5分时的特异度为0.890、敏感度为0.682。结论aCCI≥3分、L<0.8×10^9/L、IL-6>10 pg/mL为COVID-19患者由轻症转为重症的独立危险因素;aCCI对预测COVID-19患者轻症转重症具有一定价值,可作为快速预测COVID-19患者病情变化并早期干预的指标。

年龄校正Charlson合并症指数在老年股骨颈骨折患者跌倒风险中的预测效果

目的分析年龄校正Charlson合并症指数(ACCI)在老年股骨颈骨折患者跌倒风险预测中的应用价值。方法本研究为回顾性队列研究。采用整群抽样法,选取2021年6月—2022年6月于西安交通大学附属红会医院诊断为股骨颈骨折的1050例患者为研究对象,根据患者合并症计算ACCI总评分,根据跌倒危险因素评估表分值是否≥4分将患者分为跌倒低危组(n=282)和跌倒高危组(n=768)。比较两组患者年龄、性别、美国麻醉医师协会(ASA)分级、ACCI评分、白细胞计数、红细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、血清白蛋白、血红蛋白、肌酐及尿素氮水平的差异,将P<0.05的自变量纳入二元Logistic回归,分析影响患者跌倒风险的因素,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果两组患者的年龄、ASA分级、红细胞计数、淋巴细胞计数、ACCI评分、血清白蛋白、血红蛋白、血清肌酐值、尿素氮水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,年龄、ASA评分、ACCI评分是跌倒风险的独立危险因素(P<0.05),血清白蛋白是跌倒风险的独立保护因素(P<0.05)。ACCI预测跌倒风险的ROC曲线下面积为0.892,且ACCI评分4分为预测跌倒风险的分界值。结论ACCI可作为评估和预测老年股骨颈骨折患者跌倒风险的辅助工具,能够为临床筛查跌倒高风险人群提供借鉴。

年龄校正的Charlson合并症指数与肝门部胆管癌患者腹腔镜手术切除后预后的关系

目的:分析年龄校正的Charlson合并症指数(ACCI)对肝门胆部管癌患者腹腔镜手术切除后预后的影响。方法:回顾分析郑州大学人民医院2013年1月至2018年1月行腹腔镜手术切除的136例肝门部胆管癌患者资料,其中男性81例,女性55例,年龄(63.6±9.8)岁。根据ACCI中位数4.0将所有患者分为高ACCI组(ACCI>4.0, n=49)和低ACCI组(ACCI≤4.0, n=87)。比较两组预后。单因素和多因素Cox回归分析ACCI对患者腹腔镜手术切除后生存的影响。 结果:低ACCI组患者术后1、3年累积生存率分别为87.4%、48.3%,高ACCI组分别为53.1%、4.1%,低ACCI组术后累积生存率高于高ACCI组,差异有统计学意义(χ^(2)=27.97, P<0.001)。单因素Cox回归分析ACCI>4.0与生存预后相关( HR=3.73,95% CI:2.44~5.68, P<0.001)。多因素Cox回归分析也显示ACCI>4.0( HR=2.69,95% CI:1.65~4.37, P<0.001)的肝门部胆管癌患者腹腔镜手术切除后死亡风险增加。 结论:ACCI是肝门部胆管癌患者腹腔镜手术切除后生存的危险因素,为术前精准评估患者状态及术式选择提供参考。

眼动脉或视网膜动脉阻塞患者年龄校正Charlson合并症指数与缺血性脑卒中风险的关联性

目的初步探索眼动脉阻塞(OAO)或视网膜动脉阻塞(RAO)患者年龄校正Charlson合并症指数(aCCI)与缺血性脑卒中发生风险的关联性。方法单中心回顾性队列研究。2004年6月至2020年12月于深圳市第二人民医院眼科检查确诊的OAO或RAO患者74例纳入研究。收集患者临床特征等基线资料,采用aCCI对患者的全身合并症情况进行评分。结局事件为缺血性脑卒中的发生。中位随访时间1796.5d。根据分段Cox回归模型的最大似然比和递归算法确定aCCI拐点值为6,据此将患者分为低aCCI组(<6分)和高aCCI组(≥6分)。采用Cox回归模型量化评估基线aCCI与结局事件的关联性。结果74例患者中,男性53例,女性21例;年龄(55.22±14.18)(19~84)岁。OAO9例,RAO65例。aCCI值为1~10分,中位数3分。其中,低aCCI组和高aCCI组分别为63(85.14%,63/74)、11(14.86%,11/74)例。因2例患者无法确定从基线到发生结局事件的时间,故纳人72例患者进行Cox回归分析;结果显示,未来发生缺血性脑卒中者16例(22.22%,16/72)。低aCCI组基线aCCI与结局事件明显关联[风险比(HR)=1.76,95%可信区间(CI)1.21~2.56,P=0.003],基线aCCI每增加1分,未来缺血性脑卒中发生风险平均升高76%;高aCCI组基线aCCI与结局事件无明显关联(HR=0.66,95%CI0.33~1.33,P=0.247)。结论aCCI评分是OAO或RAO患者重要的预后信息,较高的基线aCCI评分预示较高的缺血性脑卒中发生风险,且其关联性存在饱和效应。

慢性病共病、相位角与老年人肌少症相关的肌肉质量减少的关系研究

目的·探讨慢性非传染性疾病(慢性病)共病、相位角与老年人肌少症相关的肌肉质量减少的相关性,以及慢性病共病、相位角对老年人肌肉质量减少的预测价值。方法·对2018年8月1日—2019年7月31日入住上海交通大学医学院附属仁济医院老年科,年龄≥60岁的患者进行回顾性筛查。收集患者基本情况(性别、年龄、用药数、共病数、有无骨质疏松症、有无吸烟史等),以及实验室检查指标(血红蛋白、白蛋白、血肌酐、血尿酸、铁蛋白、维生素D、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等)结果。计算年龄调整后查尔森合并症指数(age-adjusted Charlson comorbidity index,aCCI)。采用InBody S10生物电阻抗身体成分检测仪进行人体成分测试,记录身体质量指数(body mass index,BMI)、骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,SMI)、相位角(phase angle,PhA)。部分患者接受握力测量。肌肉质量减少采用2019年亚洲肌肉减少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia,AWGS)推荐的SMI值(男性≤7.0 kg/m^(2)、女性≤5.7 kg/m^(2))进行诊断。根据测定的SMI值将患者分为肌肉质量正常组与肌肉质量减少组。采用单因素和多因素Logistic分析老年患者发生肌少症相关的肌肉质量减少的危险因素。并进一步运用受试者操作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC曲线)及曲线下面积评估相关因素预测肌肉质量减少的价值。结果·共入组慢性病共病患者359例,其中男性226例,女性133例;肌肉质量正常组241例,肌肉质量减少组118例,老年人肌少症相关的肌肉质量减少发生率为32.9%。单因素Logistic回归分析提示年龄(OR=1.036,95%CI 1.013~1.060)、共病数(OR=1.117,95%CI1.025~1.217)、aCCI(OR=1.123,95%CI 1.031~1.222)、高密度脂蛋白(OR=3.688,95%CI 2.065~6.622)与老年人肌肉质量减少的风险呈正相关,BMI(OR=0.514,95%CI 0.443~0.597)、PhA(OR=0.195,95%CI 0.126~0.303)、血红蛋白(OR=0.984,95%CI 0.972~0.996)、三酰甘油(OR=0.606,95%CI 0.424~0.866)与老年人肌肉质量减少的风险呈负相关。多因素Logistic回归模型提示PhA(OR=0.338,95%CI 0.119~0.959)、BMI(OR=0.634,95%CI 0.476~0.844)与老年人肌肉质量减少的风险呈负相关。BMI、PhA预测老年人肌少症相关的肌肉质量减少的ROC曲线下面积分别为0.893(95%CI 0.855~0.931)和0.786(95%CI 0.736~0.837),敏感度分别为0.724和0.676,特异度分别为0.916和0.762;BMI联合PhA预测老年人肌肉质量减少的ROC曲线下面积为0.917(95%CI 0.883~0.951),敏感度为0.867,特异度为0.860。结论·aCCI与老年人肌少症相关的肌肉质量减少具有相关性。随着BMI、PhA的下降,老年人肌肉质量减少的风险升高。BMI联合PhA具有较高的老年人肌少症相关的肌肉质量减少的预测价值。未发现慢性病共病对其的预测价值。

老年髋关节置换术后患者亚谵妄综合征发生现况调查

目的了解老年髋关节置换术后患者亚谵妄综合征的发生现状。方法选取2021年5月—12月郑州市某三级甲等医院骨科病区收治的102例髋关节置换术后患者为研究对象,调查其年龄调整的合并症指数及中文版3分钟谵妄诊断量表评分结果,并记录患者骨折部位、术前禁食禁水时间、术前卧床时间、手术时间等。结果术后有75例患者出现亚谵妄综合征。与非亚谵妄组相比,亚谵妄组患者女性居多,年龄调整的合并症指数高,术前卧床、禁食、禁水时间长(均P<0.05)。结论老年髋关节置换术后患者亚谵妄综合征的发生率较高,应重点关注女性患者、年龄调整的合并症指数高且术前卧床、术前禁食、禁水时间长的患者。